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期刊信息/Journal information
结直肠肛门外科
广西医科大学
结直肠肛门外科

广西医科大学

高枫

双月刊

1674-0491

dcgm@chinajournal.net.cn

0771-5358436

530021

广西省南宁市双拥路22号

结直肠肛门外科/Journal Journal of Colorectal & Anal SurgeryCSTPCD
查看更多>>本刊是由广西医科大学一附院主办，是中华医学会外科学会分会的外科学组的专业性期刊，杂志编辑委员会由全国著名的大肠肛门病外科专家组成。理论与实用并管，主要反映大肠肛门病外科临床领域在国内外取行的新进展、新技术、新方法，传递研究成果和理论知识。
正式出版
收录年代

    一次性瘘管圈套器定向挂线治疗高位肛瘘的临床效果观察

    钟明利路越
    465-470页
    查看更多>>摘要：目的 观察一次性瘘管圈套器定向挂线治疗高位肛瘘的临床疗效.方法 选取2022年10月至2023年10月辽宁中医药大学附属第三医院收治的60例高位肛瘘患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成治疗组(n=30,采用一次性瘘管圈套器定向挂线治疗)和对照组(n=30,采用低切高挂术治疗).观察记录两组的临床疗效、橡皮筋或弹力线脱落时间、手术时间、创面愈合时间、疼痛程度视觉(模拟评分法)及肛门功能(术前和术后3个月的Wexner肛门失禁评分、肛管静息压及肛管最大收缩压)和复发情况.结果 两组治疗总有效率(100％vs.90％)、橡皮筋或弹力线脱落时间、复发率(3.33％vs.10％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组的手术时间及创面愈合时间短于对照组(P＜0.05).术后第1天,两组视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第7天,两组视觉模拟评分均降低,且治疗组的视觉模拟评分低于对照组(P＜0.05).术前,两组Wexner肛门失禁评分、肛管静息压及肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,两组Wexner肛门失禁评分均高于术前,肛管静息压及肛管最大收缩压均低于术前(P＜0.05);治疗组Wexner肛门失禁评分低于对照组,肛管静息压及肛管最大收缩压高于对照组(P＜0.05).结论 采用一次性瘘管圈套器定向挂线治疗高位肛瘘,在保证疗效的同时,可以维护肛门精细功能,保护肛门括约肌功能,减少肛门"锁眼样"畸形等并发症,且便捷了紧线流程,减轻了患者术后紧线的疼痛,具有一定临床推广应用的价值.

    高位肛瘘一次性瘘管圈套器定向挂线肛门功能

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    Morris分型和Freiburger分型在肛瘘术前评估中的应用价值分析——基于MRI成像

    李晓艳谭志军赵宝平韩晨晨...
    471-476页
    查看更多>>摘要：目的 基于MRI成像分析并比较Morris分型及Freiburger分型在肛瘘术前评估中的应用价值.方法 选择2022年1月1日至2024年1月31日在西安大兴医院确诊为肛瘘的162例患者作为研究对象,患者均行肛瘘手术,并于术前一周内行MRI平扫及DWI扫描.所有患者的MRI图像均采用Morris分型及Freiburger分型评估主瘘管、脓肿;查阅手术记录,采用前述两种分型评估相应的主瘘管、脓肿.将基于MRI成像诊断结果与手术诊断结果进行Kappa一致性检验,并绘制森林图.结果 Morris分型1～5级及总的诊断符合率分别为97.4％、93.5％、100％、86.9％、76.2％、88.7％.Freiburger分型F Ⅰ～FⅥ及总的诊断符合率依次为95.6％、91.3％、90.7％、90.4％、60.0％、83.3％、87.1％;Freiburger分型 A Ⅰ～AⅣ及总的诊断符合率均为 100％、100％、90.0％、97.0％、97.3％.基于MRI成像诊断和手术诊断的Morris分型的Kappa值为0.853,95％CI为0.794～0.912,P＜0.001;基于MRI成像诊断和手术诊断的Freiburger分型总的Kappa值为0.918,95％CI为0.887～0.948,P＜0.001;根据瘘管(F)诊断的Kappa值为0.838,95％CI为 0.778～0.898,P＜0.001;根据脓肿(A)诊断的 Kappa值为 0.982,95％CI为 0.957～1.000,P＜0.001.结论 与Morris分型相比,肛瘘Freiburger分型对瘘管的诊断效能相当;此外,Freiburger分型对复杂性肛瘘及脓肿的诊断具有独特而显著的优势,可以更有效地指导手术计划.

    肛瘘Morris分型Freiburger分型

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    巴西-TNT:一项新辅助放化疗联合FOLFIRINOX对比常规放化疗治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的随机2期试验

    BUGANO D D GSANTOS V MCAMPOS-BRAGAGNOLI A李来元...
    477-478页
    查看更多>>摘要：背景 新辅助放疗和以奥沙利铂为基础的全程新辅助治疗已被证明可以提高局部进展期直肠癌的反应水平和器官保存率.然而,在不同治疗方案的临床试验中很少有研究使用观察和等待方法来获得完全应答.该试验评估了常规长程放化疗联合FOLFIRINOX巩固化疗的新辅助治疗方案是否能够增加完全缓解率及使用观察和等待方法患者的数量.方法 该随机Ⅱ期试验在巴西的2个癌症中心进行,纳入T3期或N.直肠腺癌患者.在完成长程放化疗(放疗总剂量为54 Gy)后,按照1∶1的比例将患者随机分配至全程新辅助治疗组(采用mFOLFIRINOX方案)或对照组(不进行新辅助治疗).放疗结束后12周,所有患者重新进行盆腔磁共振成像和乙状结肠镜检查.临床完全缓解的患者采用观察和等待方法进行随访.主要研究终点为完全缓解(临床完全缓解或病理缓解).结果 研究入组了 2021年4月至2023年6月期间的108例患者,其中55例患者被纳入全程新辅助治疗组,53例患者被纳入对照组.其中Ⅲ期患者比例为74％,离肛缘的中位距离为6 cm,环周切缘阳性率为63％,累及括约肌患者比例为33％.全程新辅助治疗组完全缓解率为31％,对照组为17％(OR=2.19,95％CI为0.8～6.22,P=0.091),采用观察和等待方法后完全缓解率分别为16％和9％(P＞0.05).中位随访时间为8.1个月,全程新辅助治疗组复发率为16％,对照组为21％(P＞0.05).结论FOLFIRINOX巩固化疗的全程新辅助治疗模式是可行的,具有高反应率,与相关文献报道一致.

    化疗结直肠手术FOLFIRINOX新辅助治疗直肠肿瘤

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    T1期结直肠癌内镜切除后再行补充手术与直接手术治疗的远期疗效比较

    TAMARU YKUWAI TKAJIWARA Y张博翔...
    479-480,485页
    查看更多>>摘要：背景 对于T1期结直肠癌,内镜切除后再行补充手术是否会造成肿瘤学上的不良影响备受关注.本研究旨在通过倾向性评分匹配分析,比较接受内镜切除后进行补充手术与直接手术治疗T1期结直肠癌患者的长期结局.方法 本研究纳入了2009年至2016年间在日本27家大型医院接受内镜切除或外科切除的6105例T1期结直肠癌患者,其中单独接受手术的患者被纳入直接手术组,而在内镜切除后接受补充手术的患者被纳入补充手术组.采用倾向性评分匹配分析长期结果,包括死亡率和复发率.结果 经过倾向性评分匹配后,两个组分别确定了 1219例患者(共2438例).补充手术组和直接手术组的5年总体生存率分别为97.1％和96.0％(风险比为0.72,95％CI为0.49～1.08),表明补充手术组的非劣效性.此外,补充手术组中有32例患者(2.6％)出现复发,而直接手术组中有24例(2.0％),两组之间比较差异没有统计学意义(比值比为1.34,95％CI为0.76～2.40,P=0.344).讨论 对于T1期结直肠癌患者,在补充手术之前进行内镜切除对患者的长期结局(包括5年总体生存率)没有不良影响.对于可切除的T,期结直肠癌,内镜切除是一种可行的一线治疗选择.

    T1期结直肠癌总体生存复发内镜切除

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    腹会阴联合切除术与低位直肠前切除术治疗极低位直肠癌的疗效比较

    MULDOON R LBETHURUM A JGAMBOA A C王枭杰...
    481-482,485页
    查看更多>>摘要：背景 极低位直肠癌的治疗是普通外科和结直肠外科医师面临的最具挑战性的问题之一.为了获得更佳的肿瘤学结果,许多医师更倾向于实施腹会阴联合切除术而非低位直肠前切除术.本研究旨在比较腹会阴联合切除术或低位直肠前切除术治疗极低位直肠癌的长期肿瘤学预后.方法 本研究回顾性分析了 2010年至2016年间美国直肠癌联盟的数据,纳入了Ⅰ～Ⅲ期且接受了腹会阴联合切除术或低位直肠前切除术的极低位直肠癌(定义为肿瘤距离肛管直肠结合部＜5 cm)患者.主要研究终点是无病生存率,次要研究终点包括总体生存率、住院时间、并发症发生率、复发位置以及围手术期的相关因素.结果 研究共纳入了 431例接受腹会阴联合切除术或低位直肠前切除术的极低位直肠癌患者.其中,154例(35.7％)患者接受了腹会阴联合切除术.患者的总体复发率为19.6％,中位随访期为42.5个月.对患者人口统计学特征和病理分期进行调整的分析显示,两种手术方法在无病生存率上并无显著差异(腹会阴联合切除术的HR=0.90,95％CI为0.53～1.52,P=0.70).在包括总体生存率(HR=1.29,95％CI为 0.71～2.32,P=0.39)、并发症发生率(OR=1.53,95％CI为 0.94～2.50,P=0.12)和住院时间(估计值为0.04,标准误差为0.25,P=0.54)在内的次要终点方面,两种手术方法比较差异无统计学意义.结论 本研究观察到,在治疗极低位直肠癌的患者中,无论是采用腹会阴联合切除术还是低位直肠前切除术,其无病生存率或总体生存率比较差异无统计学意义.这一发现支持在没有括约肌受累的情况下,可以根据具体情况选择腹会阴联合切除术或低位直肠前切除术来治疗极低位直肠癌.

    低位前切除术腹会阴联合切除术结直肠癌生活质量

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    西妥昔单抗联合FOLFOXIRI与西妥昔单抗联合FOLFOX作为初始无法切除的RAS/BRAF野生型结直肠癌肝转移患者的转化治疗方案(TRICE试验):一项随机对照试验

    WANG D SREN CLI S S张荣欣...
    483-485页
    查看更多>>摘要：背景 目前尚不清楚强化的化疗方案与抗EGFR单抗联合治疗是否可以为最初无法切除的RAS/BRAF野生型结直肠癌患者带来更好的临床结果.为此,在本研究中我们对西妥昔单抗联合FOLFOXIRI与西妥昔单抗联合FOLFOX作为转化方案(即肿瘤从无法切除到可切除)对初始无法切除的结直肠癌肝转移患者的疗效和安全性进行比较.方法和结果 这项开放标签、随机临床试验于2018年4月至2022年12月在中国7家医疗中心开展,招募了 146例初期无法行肿瘤切除术的RAS/BRAF野生型结直肠癌肝转移患者.采用分层区组随机化方法将患者(1∶1)分配到西妥昔单抗联合FOLFOXIRI组(三药组,n=72)或西妥昔单抗联合FOLFOX组(双药组,n=74).分层因素包括肿瘤位置(左半结肠vs.右半结肠)和可切除性(技术上不可切除vs.转移瘤≥5个).主要研究终点是客观缓解率.次要研究终点包括肿瘤缓解深度中位数、早期肿瘤缩小率、R0切除率、无进展生存期、总生存期(分析时未成熟)和安全性.影像学肿瘤评估由不知晓组别分配的影像科医师进行.主要疗效分析基于意向治疗人群,而安全性分析则针对至少接受过一线化疗的患者进行.共有14例患者(9.6％)失访(双药组9例,三药组5例).调整分层因素后,客观缓解率相当,三药组和双药组的客观缓解率分别为84.7％和79.7％(OR=0.70,95％CI为0.30～1.67,P=0.42).此外,三药组和双药组的早期肿瘤缩小率没有显著差异[80.6％(58/72)vs.77.0％(57/74),OR=0.82,95％CI为0.37～1.83,P=0.63)].虽然三药组的肿瘤缓解深度中位数为59.6％(IQR为50.0％～69.7％),双药组的肿瘤缓解深度中位数为55.0％(IQR为42.8％～63.8％),两组比较差异有统计学意义(P=0.039).无论是否接受射频消融/立体定向放射治疗,三药组的R0/R1切除率均为54.2％(39/72),双药组为52.7％(39/74).中位随访时间为26.2个月(IQR为12.8～40.5个月),三药组的中位无进展生存期为11.8个月,双药组为13.4个关键月(HR=0.7 4,95％CI为0.50～1.11,P=0.14).双药组47.2％(35/74)的患者报告了≥3级事件,三药组55.9％(38/68)的患者报告了 ≥3级事件.三药组的≥ 3级中性粒细胞减少症(44.1％vs.27.0％,P=0.03)和腹泻(5.9％vs.0％,P=0.03)的发生率更高.本研究的主要局限性包括主观手术决策在切除可行性方面的固有偏见,以及缺乏对客观缓解率和切除的集中评估.结论 与西妥昔单抗联合FOLFOX相比,西妥昔单抗联合FOLFOXIRI的组合并未显著改善客观缓解率.尽管实现了肿瘤缓解深度中位数升高,但这种改善并未转化为R0切除率或无进展生存期的改善.此外,三药疗法与治疗相关毒性增加有关.ClinicalTrials.gov注册号:NCT03493048.

    结直肠癌RAS/BRAF肝转移

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    直肠癌术后行盆底康复的治疗效果:多中心FORCE研究的1年随访结果分析

    BOSCH N MKALKDIJK-DIJKSTRA A JVAN WESTREENEN H L黄鉴...
    486-487页
    查看更多>>摘要：目的 评估在1年随访时间内于直肠低位前切除术后行盆底康复的治疗效果.背景数据 直肠低位前切除术后,随着肠道通畅性的恢复,90％的患者会出现肛门直肠功能障碍,严重影响生活质量.然而,目前尚无标准化治疗.FORCE试验表明,与常规治疗相比,患者在采用盆底康复3个月治疗后,可以在大便失禁生活质量量表的部分条目得分和急便感改善方面获益.方法 FORCE试验是一项多中心、双臂、随机临床试验.所有接受直肠低位前切除术治疗的患者均被随机分配接受常规治疗或标准化盆底康复计划.主要研究指标是Wexner大便失禁评分,次要研究指标包括低位前切除综合征评分、欧洲癌症研究和治疗组织生活质量量表评分以及健康和大便失禁相关生活质量.评估在随机分组前的基线期、术后3个月和1年的随访期间进行.结果 共纳入86例患者,其中盆底康复组40例、对照组46例.与基线期相比,1年后盆底康复组和对照组的Wexner大便失禁评分比较差异无统计学意义(盆底康复组:-3.33,95％CI为-4.41～-2.26;对照组:-2.54,95％CI为-3.54～-1.54,P=0.30).与3个月后随访结果相似,在基线期没有完全发生大便失禁的患者症状得到改善(盆底康复组:-2.82,95％CI为-3.86～-1.76;对照组:-1.43,95％CI为-2.36～-0.50,P=0.06).与对照组相比,盆底康复组大便失禁生活质量量表的生活方式条目评分(0.51 vs.-0.13,P=0.03)和应对与行为条目评分增加(0.40vs.-0.24,P=0.01).结论 在1年的随访时间内,大便失禁评分改善但没有统计学意义,与常规治疗相比,与大便失禁相关的生活质量改善与盆底康复相关.

    生活质量大便失禁低位前切除术盆底康复功能结果低位前切除综合征直肠癌

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    1例腹腔镜下改良Bacon术治疗直肠尿道瘘的病例报告

    徐晓佳黄平
    488-492页
    查看更多>>摘要：直肠尿道瘘是指直肠与尿道之间形成的病理性管道,尿液中混有粪便、漏尿、反复发作的泌尿系统感染是患者就诊的主要原因.直肠尿道瘘修补手术入路众多,经腹、经会阴、经肛门括约肌、经肛门及联合入路均有报道.笔者团队收治了1例腹腔镜下前列腺根治性切除术后发生直肠尿道瘘的患者,采用腹腔镜下改良Bacon术修补瘘口,效果良好,无远期复发.本文报告该患者的临床诊治过程,以期为临床同类患者的治疗提供参考.

    直肠尿道瘘改良Bacon术瘘口修补

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    1例肛周坏死性筋膜炎病例报告并文献回顾

    李婧婧许新意曾禹沙薛雅红...
    493-497页
    查看更多>>摘要：坏死性筋膜炎临床发病率不高,外科清创和广谱抗生素应用是其治疗的主要方法.及时的外科清创引流是挽救患者生命的关键,其中,清创时的解剖探查和引流方式需在影像学联合临床的指导下进行.尤其是当病变严重延伸至前腹壁、胭窝和大腿等位置时,彻底的清创和充分的引流是降低患者死亡率的重要措施.本文报道1例肛周坏死性筋膜炎患者的诊治经过,与同道交流相关临床诊疗经验.

    肛周坏死性筋膜炎外科清创诊治经过

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    1例产伤性大便失禁病例报告

    许新意丁义江薛雅红李婧婧...
    498-502页
    查看更多>>摘要：产伤是女性发生大便失禁的最主要因素,部分患者接受单纯手术治疗的效果欠理想.对于此类患者,需要注重解剖学与功能学转归.笔者团队收治了 1例病程长达35年的产伤性大便失禁患者,其接受了前侧肛门括约肌重叠修补+会阴成形术和术后盆底功能康复治疗并取得了较好的效果,术后1年随访时未见粪便不自主流出现象.本文报告该病例的临床诊疗过程,以期为类似患者的治疗提供参考.

    大便失禁产科相关肛门括约肌损伤肛门括约肌修补术盆底功能康复治疗

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