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国际医药卫生导报
中华医学会；国际医药卫生导报社
国际医药卫生导报

中华医学会；国际医药卫生导报社

钟国华

半月刊

1007-1245

imhgn@vip.sina.com

020-83824952、83823782、83823031

510080

广州市中山三路11号越秀区工商联大厦1101房

国际医药卫生导报/Journal International Medicine and Health Guidance News
查看更多>>1995年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会、国际医药卫生导报社主办。本刊是综合性医学学术期刊，主要栏目：科研课题、基础研究、专家述评、临床研究、病例报告、药物与临床、药学研究、临床检验、中医中药、预防医学、护理研究、医学动态等。
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    血清miR-599联合VEGF预测分化型甲状腺癌患者次全切除术后复发的价值

    杨凯王斌锋任彦顺惠鹏...
    2219-2224页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清微RNA-599(miR-599)联合血管内皮生长因子(VEGF)水平对分化型甲状腺癌(DTC)患者全腔镜甲状腺次全切除术后复发的预测效能。方法 选取铜川市人民医院2017年1月至2022年3月收治的行全腔镜甲状腺次全切除术的DTC患者135例。患者术前均检测血清miR-599和VEGF水平，并收集患者术前临床相关资料。术后对患者进行为期2年的随访，根据术后复发情况将其分为复发组(31例)和无复发组(104例)。复发组男12例，女19例，年龄(51。26±7。32)岁;无复发组男48例，女56例，年龄(49。57±7。08)岁。计数资料采用x2检验或Fisher精确概率检验;计量资料采用独立样本t检验。患者术后复发的影响因素用多因素逐步logistic回归模型进行分析;血清miR-599联合VEGF水平预测患者术后复发的效能用受试者操作特征曲线(ROC)下面积(AUC)进行分析。结果 复发组miR-599水平低于无复发组[(0。81±0。09)比(1。05±0。12)]，VEGF水平高于无复发组[(32。55±5。26)ng/L 比(24。83±4。07)ng/L](t=10。295、8。639，均 P＜0。001)。复发组Ⅲ～Ⅳ 期占比[67。74％(21/31)比 28。85％(30/104)]、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平[(251。86±27。98)IU/ml 比(211。43±23。49)IU/ml]高于无复发组，术中淋巴结清扫占比[22。58％(7/31)比44。23％(46/104)]、术后放射碘治疗占比[32。26％(10/31)比 53。85％(56/104)]低于无复发组(t=8。040，x2=4。694、4。454，均P＜0。05)。多因素逐步logistic回归分析显示，miR-599水平(OR=0。251，95％CI0。109～0。576)是患者术后复发的独立保护因素，VEGF 水平(OR=2。163，95％CI 1。256～3。722)、临床分期(OR=4。287，95％CI 1。908～9。631)、TgAb水平(OR=4。612，95％CI 2。172～9。789)是患者术后复发的独立危险因素(均P＜0。05)。ROC显示，miR-599、VEGF及二者联合预测患者术后复发的灵敏度分别为71。00％、74。20％、90。30％，特异度分别为76。90％、72。10％、88。50％，AUC分别为0。824、0。794、0。931(均P＜0。05)。结论 血清VEGF水平是DTC患者全腔镜甲状腺次全切除术后复发的独立危险因素，血清miR-599水平是患者术后复发的独立保护因素;二者联合检测可较好地预测患者术后复发风险。

    分化型甲状腺癌微RNA-599血管内皮生长因子全腔镜甲状腺次全切除术术后复发预测效能

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    调心安神针刺法联合认知行为疗法对慢性失眠症患者的影响

    张林涛王瑾陈杰袁捷...
    2225-2229页
    查看更多>>摘要：目的 探讨调心安神针刺法联合认知行为疗法对慢性失眠症(CID)患者的影响。方法 前瞻性选取陕西中医药大学附属医院2021年9月至2023年8月收治的CID患者102例，按照随机抽签法分为对照组、观察组，各51例。对照组男29例、女22例，年龄(40。26±8。54)岁;观察组男27例、女24例，年龄(42。73±8。15)岁。对照组给予认知行为疗法，观察组给予调心安神针刺法联合认知行为疗法，两组均每周干预1次，持续4周。统计对比两组治疗效果，治疗前与治疗4周失眠严重指数量表(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及血清神经递质水平。组间比较采用独立样本t检验、x2检验。结果 观察组治疗总有效率为96。08％(49/51)，高于对照组的84。31％(43/51)，差异有统计学意义(x2=3。991，P=0。046)。治疗4周，观察组ISI、PSQI评分分别为(9。53±2。74)分、(6。17±2。45)分，均低于对照组[(11。23±2。58)分、(10。32±2。62)分]，差异均有统计学意义(均P＜0。05);观察组γ-氨基丁酸、谷氨酸水平分别为(10。42±1。32)ng/L、(17。42±0。92)μmol/L，均高于对照组[(8。61±0。95)ng/L、(15。62±1。24)μmol/L]，差异均有统计学意义(均P＜0。05);观察组SAS、SDS 评分分别为(31。42±5。52)分、(36。15±6。43)分，均低于对照组(39。63±5。47)分、(41。62±5。79)分，差异均有统计学意义(均P＜0。05)。结论 调心安神针刺法联合认知行为疗法治疗CID患者效果确切，能减轻失眠程度，改善睡眠质量，提高血清神经递质水平，缓解不良情绪。

    认知行为疗法调心安神针刺法慢性失眠症应用效果

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    基于超声构建的列线图预测乳腺癌患者乳头-乳晕复合体受累的价值

    朱莉敏程荣纪莉王晶晶...
    2229-2235页
    查看更多>>摘要：目的 调查乳腺癌患者乳头-乳晕复合体(NAC)受累的检出率，并基于常规超声和对比增强超声(CEUS)征象构建列线图预测模型以指导术前评估。方法 回顾性总结2022年10月至2023年10月陕西省核工业二一五医院病理确诊乳腺癌并符合保乳切除术的患者共108例，年龄(44。8±10。4)岁，根据术后常规病理结果分为NAC受累阳性组35例和阴性组73例。术前常规二维彩色多普勒超声测量肿瘤最大径、肿瘤到乳头的距离(TND)、肿瘤位置、类型、形状、方向、边缘、边界、回声模式、内部均匀性、血管、微钙化、从病变延伸到导管的回声模式，CEUS测量肿瘤最大径、TND、导管增强延伸至乳头(DEEN)、局灶性乳头增强、增强均一性、边缘增强、外形增强、增强顺序、灌注缺损和增强范围。组间比较采用独立样本t检验、x2检验，多因素logistic回归筛选NAC受累的危险因素，并建立列线图模型。经受试者操作特征曲线(ROC)、校准以及决策分析(DCA)曲线进行预测性能的验证。结果 与阴性组相比，阳性组二维超声测量周围型肿瘤、微钙化、从病变延伸到导管的回声及CEUS测量DEEN、局灶性乳头增强明显增多，而二维超声和CEUS测量TND缩短(均P＜0。05)。回归分析显示，从病变延伸到导管的回声(全程:OR=2。452，95％CI 1。590～3。782，P＜0。001;节段:OR=1。992，95％CI=1。252～3。169，P＜0。001)、DEEN(OR=1。385，95％CI1。018～1。885，P=0。003)和局灶性乳头增强(OR=3。435，95％CI1。654～7。135，P＜0。001)是NAC受累的主要危险因素。R软件建立列线图后ROC计算AUC为0。876(95％CI0。811～0。935，P＜0。001)，提示模型的预测准确度较好。校准和DCA曲线显示模型有较好的吻合度和临床净获益比。结论 利用常规超声和CEUS典型征象开发的列线图模型对预测保乳切除术乳腺癌患者NAC受累发生风险有重要的应用潜力。

    乳腺癌保乳切除术乳头-乳晕复合体对比增强超声列线图

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    肝郁气滞型乳癖患者红外热成像特征研究

    余希婧陈波珍黄辉郭蓉...
    2236-2239页
    查看更多>>摘要：目的 分析肝郁气滞型乳癖红外热成像特征。方法 选取2021年12月至2022年12月在南昌市洪都中医院收治的30例肝郁气滞型乳癖患者作为观察组，另选取常规健康体检的30例健康女性作为对照组。观察组年龄(38。26±7。54)岁，对照组年龄(37。48±7。85)岁。使用红外热成像检测系统获取两组受试者的红外热成像图，收集两组受试者乳腺区域、期门穴和太冲穴区域的相对温度△T值，以及两组受试者一般资料、体质得分及体质分型情况。统计学方法采用独立样本t检验、x2检验。结果 观察组以气虚质、气郁质为主[20。00％(6/30)、26。67％(8/30)]，对照组以平和质、阳虚质为主[23。33％(7/30)、20。00％(6/30)]，两组受试者中医体质分型比较，差异有统计学意义(x2=16。785，P=0。013)。观察组乳腺区域△T1、期门穴区域△T2值均高于对照组[(0。82±0。26)℃比(0。45±0。18)℃、(0。78±0。15)℃比(0。51±0。16)℃]，太冲穴区域 △T3值低于对照组[(-4。15±1。24)℃比(-3。09±1。02)℃]，差异均有统计学意义(t=6。409、6。743、3。616，均P＜0。05)。结论 本研究初步构建了肝郁气滞型乳癖患者红外热成像特征，与健康女性相比，肝郁气滞型乳癖患者乳腺、期门穴、太冲穴区域红外温度均发生了变化，临床可据此协助诊断肝郁气滞型乳癖患者。

    乳癖肝郁气滞型红外热成像

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    基于CT和MRI的TTPVI在肝癌患者微血管侵犯诊断中的价值

    石三利张建平李芬杨丽娟...
    2240-2244页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于CT和MRI检查参数瘤内动脉和低密度/信号环征象(two-trait predictor of venous invasion，TTPVI)在原发性肝癌患者微血管侵犯诊断中的价值。方法 选择2022年6月至2023年9月西安市第八医院收治的112例原发性肝癌患者作为研究对象，根据微血管侵犯情况分为侵犯组和无侵犯组。比较两组患者术前CT或MRI边缘模糊征象、TTPVI、门脉分支癌栓(portal vein tumor thrombus，PVTT)。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析上述指标对原发性肝癌患者微血管侵犯的诊断效能。采用t检验、x2检验和秩和检验。结果 112例原发性肝癌患者中，25例(22。32％)发生微血管侵犯。侵犯组边缘模糊征象、TTPVI、PVTT比例分别为60。00％(15/25)、72。00％(18/25)、16。00％(4/25)，均高于非侵犯组(x2=38。968、40。349、14。436，均P＜0。05)。侵犯组多征象叠加、多结节融合、局部包膜不完整、局部外凸结节等边缘模糊征象类型发生比例分别为 12。00％(3/25)、16。00％(4/25)、12。00％(3/25)、12。00％(3/25)，均高于非侵犯组(x2=6。639、10。042、6。639、4。285，均P＜0。05)。CT和MRI边缘模糊征象、TTPVI和PVTT诊断原发性肝癌患者发生微血管侵犯 ROC 下面积(AUC)分别为 0。771(95％CI 0。648～0。894)、0。828(95％CI 0。723～0。934)和0。580(95％CI0。443～0。717)。术前TTPVI诊断原发性肝癌患者微血管侵犯的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72。00％、89。66％、66。67％和91。76％，术前CT和MRI边缘模糊征象诊断原发性肝癌患者微血管侵犯的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为60。00％、94。25％、75。00％和89。13％。CT和MRI边缘模糊征象联合TTPVI诊断原发性肝癌患者发生微血管侵犯的AUC为0。821(95％CI 0。703～0。938)，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76。00％、89。66％、67。86％和92。86％。结论 术前CT和MRI边缘模糊征象、TTPVI对原发性肝癌患者微血管侵犯具有一定的诊断价值，二者联合效能更好。

    原发性肝癌微血管侵犯CTMRI瘤内动脉和低密度/信号环征象

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    舌腺泡状软组织肉瘤1例及文献复习

    徐磊武寒王苗苗张睿哲...
    2245-2248页
    查看更多>>摘要：腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种罕见的恶性软组织肿瘤，青少年多见，病变好发于四肢深部和躯干，原发于舌部的ASPS更为罕见。本文报道1例舌部ASPS患者，于2022年11月23日就诊于滨州医学院附属医院，患者以发音困难为主要症状，影像诊断倾向血管瘤。手术切除后病理镜下表现为典型ASPS，术后复查并随访6个月余未见复发。可见，由于其非特异性的临床表现和罕见部位，舌部ASPS常被误诊为血管瘤等良性肿瘤，从而延误治疗。因此，临床医师对舌部ASPS患者的临床表现和病理诊断需加强认识，避免误诊、漏诊。

    腺泡状软组织肉瘤舌病理特征临床表现病例报告

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    改良手指操联合握力对减少经桡动脉冠状动脉介入术患者肢体肿胀的作用探讨

    黄丽彬
    2249-2252页
    查看更多>>摘要：目的 探讨改良手指操联合握力对减少经桡动脉冠状动脉介入术患者肢体肿胀的效果。方法 前瞻性研究，选择2021年4月至2023年4月石狮市总医院接收的经桡动脉冠状动脉介入术患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组为常规护理，男性25例，女性20例，年龄41～77(61。15±4。04)岁，冠脉病变程度:轻中度狭窄21例，重度狭窄24例;观察组在对照组基础上实施改良手指操联合握力锻炼，男性27例，女性18例，年龄40～77(61。08±4。01)岁，冠脉病变程度:轻中度狭窄20例，重度狭窄25例。比较两组术后肢体的疼痛程度、麻木程度、肿胀程度、舒适度、生活质量。统计学方法采用t检验、x2检验。结果 观察组术后0。5、4。0、12。0、24。0、48。0h疼痛程度和麻木程度评分均较对照组低(t=9。59、10。15、7。68、5。98、12。19、2。58、3。30、7。23、7。36、10。23，均P＜0。05)。术后0。5、4。0、12。0、24。0、48。0 h观察组的肿胀程度均较对照组低[(0。28±0。12)cm比(0。45±0。18)cm、(0。33±0。15)cm 比(0。55±0。21)cm、(0。45±0。18)cm 比(0。75±0。27)cm、(0。42±0。16)cm比(0。71±0。21)cm、(0。32±0。13)cm 比(0。64±0。22)cm]，差异均有统计学意义(F=5。27、5。72、6。20、7。37、8。40，均P＜0。05)。术后观察组生理、心理、社会文化、环境评分均高于对照组[(14。05±2。06)分比(12。21±2。02)分、(27。03±3。09)分比(24。28±2。84)分、(18。82±2。07)分比(17。03±1。94)分、(16。43±2。05)分比(15。17±1。45)分]，差异均有统计学意义(t=4。28、4。40、4。23、3。37，均P＜0。05)。术后观察组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活和总体生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=3。73、4。00、4。11、4。78、3。92，均P＜0。05)。结论 经桡动脉冠状动脉介入术前后展开改良手指操联合握力锻炼可快速减轻疼痛和麻木程度，促使术侧手掌周径恢复正常，提高患者的舒适度，利于患者身心状况的改善，提高生活质量，值得推广。

    桡动脉经皮冠状动脉介入治疗改良手指操握力疼痛程度肿胀程度

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    前列腺癌患者与主要照顾者相依关系对积极感受的影响

    张燕糜远源孙丽雅许源...
    2253-2259页
    查看更多>>摘要：目的 基于主客体互倚模型(APIM)探讨前列腺癌患者与其主要照顾者相依关系对积极感受的影响。方法 该研究属于前瞻性、单中心试验。选取江南大学附属医院2021年5月至2023年5月收治的133例前列腺癌患者及其主要照顾者为研究对象，前列腺癌患者均为男性，年龄49～90(70。52±12。65)岁;主要照顾者男42名，女91名，年龄22～79(62。56±10。45)岁。参考相依关系量表(MS)、积极感受量表(PAC)调查患者与主要照顾者的相依关系、积极感受，采用t检验统计分析前列腺癌患者与主要照顾者相依关系评分、积极感受评分差异;采用Pearson分析前列腺癌患者与主要照顾者相依关系、积极感受的相关性;采用线性混合模型APIM分析前列腺癌患者与主要照顾者相依关系对积极感受的影响。结果 前列腺癌患者的相依关系中爱和感情维度评分、总分均高于主要照顾者[(4。45±0。77)分比(2。62±0。55)分、(15。75±2。88)分比(13。60±2。25)分]，积极感受中自我肯定、生活展望评分以及总分均低于主要照顾者[(12。34±2。11)分比(13。28±2。59)分、(13。46±2。53)分比(15。30±2。95)分、(25。80±4。25)分比(28。58±3。43)分]，差异均有统计学意义(t=22。30、6。78、3。25、5。46、5。87，均P＜0。05);患者相依关系与主要照顾者相依关系、积极感受呈正相关(r=0。887、0。718，均P＜0。001)，患者积极感受与主要照顾者相依关系、积极感受呈正相关(r=0。590、0。527，均P＜0。001);主体效应上，患者及其主要照顾者的相依关系可影响自身的积极感受(β=0。474、0。485，均P＜0。05);客体效应上，患者及其主要照顾者的相依关系可影响对方的积极感受(β=0。356、0。265、0。344、0。315，均P＜0。05)。结论 前列腺癌患者与其主要照顾者之间的相依关系评分与自身和对方的积极感受评分呈正相关，且经APIM模型验证其相依关系可正向影响二者积极感受。

    前列腺癌主客体互倚模型主要照顾者相依关系积极感受

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    术前视频宣教联合心理护理对肺癌术后患者围手术期的影响

    丘学玲陈经欣陈丽花盛青青...
    2259-2263页
    查看更多>>摘要：目的 分析术前视频宣教联合心理护理对肺癌术后患者围手术期的影响。方法 选取2022年7月至2023年7月期间于广州医科大学附属第一医院胸外科接受肺部手术治疗的155例患者进行随机对照试验，运用计算机抽签法分为对照组和观察组。对照组78例，男35例，女43例，年龄(52。37±4。61)岁，实施常规护理(包括术前准备及病情观察等);观察组77例，男32例，女45例，年龄(53。24±5。32)岁，实施术前视频宣教联合心理护理。比较两组患者术后24h日常生活活动(ADL)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、压疮评分和留置尿管时间、留置胸管时间、术后住院天数、住院总费用以及术后第2天复查胸片情况。统计学方法采用t检验、x2检验。结果 观察组VAS评分、留置尿管时间、留置胸管时间、术后住院时间、住院费用均低于对照组[(2。15±0。23)分比(2。47±0。35)分、(10。27±1。62)h 比(13。82±2。14)h、(2。03±0。24)d 比(2。15±0。17)d、(2。15±0。23)d 比(2。47±0。35)d、(63 148。68±2 041。31)元比(65 362。51±1 869。87)元]，压疮评分、ADL评分均高于对照组[(18。67±1。35)分比(17。54±1。22)分、(30。65±2。14)分比(27。87±3。26)分]，差异均有统计学意义(t=6。72、11。63、3。60、6。72、7。04、5。47、6。27，均P＜0。05)。结论 术前视频宣教联合心理护理可改善肺癌患者围手术期的状态，提高患者对于手术、疼痛等相关知识的认知程度，强化患者的配合度及依从性，缓解患者的焦虑情绪及紧张心理，从而使患者疼痛减轻、减少镇痛药物用量、缩短术后住院时间。在快速康复外科理念下，胸外科术前视频宣教联合心理护理对肺癌术后患者围手术期恢复效果较好，值得临床推广应用。

    肺癌心理护理围手术期术前视频宣教快速肺康复

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    造血干细胞移植术后患儿发生Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病3例的护理

    冯敏贤岑秀娴
    2264-2267页
    查看更多>>摘要：总结3例造血干细胞移植术后患儿发生Ⅳ度皮肤移植物抗宿主病(GVHD)的护理经验。其护理要点包括:医护团队建立护理计划，提供全程管理;注重环境管理，做好保护性隔离;做好皮肤创面的护理、中心静脉导管的固定，提供营养支持和心理护理。经过有效的治疗和精心护理，患儿皮损部位基本愈合。

    造血干细胞移植Ⅳ度移植物抗宿主病护理患儿

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