查看更多>>摘要：目的 以脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)为重点研究早产儿脑白质损伤(white matter damage,WMD)的危险因素.方法 回顾性分析2022年6月至2023年6月山西省儿童医院新生儿重症监护病房收治的639例早产儿的临床资料,根据头颅MRI结果将患儿分为WMD组(145例)和对照组(494例),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨早产儿发生WMD的危险因素.结果 两组之间性别、胎龄、宫内窘迫、剖宫产、生后窒息、1 min Apgar评分、脐动脉pH值、母亲年龄、怀孕次数、试管婴儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、急性绒毛膜羊膜炎比较差异无统计学意义(均P＞0.05).WMD组与对照组比较,出生体重[(1 571±611)g比(1 438±489)g,t=-2.393]、脐动脉碱剩余[-5.9(-8.2,-3.9)mmol/L 比-5.3(-7.2,-3.5)mmol/L,Z=-2.538]、脐动脉乳酸[3.7(2.4,5.3)mmol/L 比2.8(2.0,4.1)mmol/L,Z=-4.607]、败血症(28.5％比 15.6％,x2=12.280)、动脉导管未闭(82.6％比74.7％,x2=3.911)、低碳酸血症(57.2％比 45.0％,x2=6.696)、有创通气(75.9％比 53.0％,x2=24.010)、多胎妊娠(19.3％比30.6％,x2=7.111)、产前使用糖皮质激素(51.0％比 61.9％,x2=5.451)、最低 PaCO2[(28.4±6.7)mmHg 比(31.4±8.0)mmHg,t=4.471]的差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间IVH的分布差异有统计学意义(x2=40.015,P＜0.01),多重比较显示WMD组Ⅲ-Ⅳ级IVH的占比高于对照组(P＜0.05).多因素分析显示脐动脉乳酸、Ⅲ-Ⅳ级IVH、败血症和有创通气是早产儿发生WMD的主要危险因素,其OR值(95％CI)分别为1.121(1.023,1.228),11.435(3.925,33.314),1.758(1.064,2.904),1.640(1.004,2.680).而多胎妊娠是早产儿发生WMD的保护因素,OR值(95％CI)为0.587(0.358,0.962).结论 脐动脉乳酸、Ⅲ-Ⅳ级IVH、败血症和有创通气是早产儿发生WMD的独立危险因素.
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