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华西医学
华西医学

石应康

月刊

1002-0179

hxyxqk@yahoo.com.cn

028-85421298

610041

四川成都武侯区国学巷37号四川大学华西医院

华西医学/Journal West China Medical JournalCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志为临床综合性季刊。主要刊载临床科研论著、临床经验、短篇报道等文章。循证医学为本刊国内首创的特色栏目。
正式出版
收录年代

    日间手术病房"平急结合"管理模式专家共识

    四川天府新区医学会日间护理专业委员会马洪升赖小琴
    173-177页
    查看更多>>摘要:日间手术病房具有可快速腾空病床、具备必要医疗资源等优点,可作为医疗机构"平急结合"的重点部门.四川天府新区医学会日间护理专业委员会汇集相关领域专家,结合我国日间手术病房"平急结合"的实际情况和前期实践,形成了该专家共识.其内容涵盖日间手术病房"平急结合"管理模式的应急预案、流程机制、空间准备、人员准备和调配、物资准备和信息共享与协同等方面,旨在为日间手术病房"平急结合"管理模式提供专业指引和参考,为突发事件状态下最大限度救治患者提供新思路与新方法.

    日间手术平急结合专家共识管理模式

    日归手术非计划过夜恢复原因分析

    熊桓赵晓燕江瑞连宋应寒...
    178-183页
    查看更多>>摘要:目的 分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施.方法 选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月-2023年5月日归手术患者的资料.根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组.分析日归手术患者非计划过夜恢复影响因素.结果 共纳入患者4 259例.其中,非计划过夜恢复组107例,日归组4152例.非计划过夜恢复率为2.51%(107/4259).除性别、年龄外(P>0.05),两组在手术开始时间较晚、住址距离较远、受医疗保险(医保)结算时间限制、疼痛和术后并发症、患者自身因素方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,手术开始时间较晚[比值比(odds ratio,OR)=9.386,95%置信区间(confidence interval,CI)(2.993,29.432),P<0.001]、住址距离较远[OR=4.828,95%CI(2.015,11.568),P<0.001]、受医保结算时间限制[OR=10.667,95%CI(3.712,30.658),P<0.001]、疼痛[OR=30.514,95%CI(7.688,121.115),P<0.001]、术后并发症[OR=9.642,95%CI(2.425,38.342),P=0.001]、患者自身因素[OR=16.087,95%CI(10.358,24.985),P<0.001]是导致日归手术患者非计划过夜恢复的危险因素.结论 四川大学华西天府医院日归手术患者非计划过夜恢复与手术开始时间较晚、住址距离较远、受医保结算时间限制、疼痛、术后并发症、患者自身因素这6个因素相关.医护人员可以从严格日归手术准入标准、优化手术排程、制定个体化加速康复外科方案、完善院外保障、加强围手术期健康宣教等方面采取相应措施,以降低日归手术患者非计划过夜恢复率.

    日间手术日归手术非计划过夜恢复手术排程个体化加速康复外科

    基于德尔菲法和层次分析法的日间手术质量与安全评价指标体系构建

    莫洋袁磊刘蔚东黄耿文...
    184-189页
    查看更多>>摘要:目的 构建日间手术质量与安全评价指标体系,为日间手术质量的监测及管理提供标准、可量化的依据.方法 2021年12月-2022年5月以"结构-过程-结果"三维质量评价模型为理论框架,采用德尔菲法针对15位日间手术相关管理专家进行2轮函询,利用层次分析法计算各指标权重.结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.94和0.98,变异系数分别为0.00~0.30和0.00~0.24,肯德尔和谐系数为0.382(P<0.05)和0.266(P<0.05),所有层级指标的一致性比率均<0.1.最终构建的日间手术质量与安全评价指标体系包括一级指标3项、二级指标10项、三级指标43项.结论 构建的日间手术质量与安全评价指标体系科学合理、内容全面,可为日间手术的质量和安全评价提供参考依据,扎实推进公立医院高质量发展.

    日间手术高质量发展质量指标德尔菲法层次分析法

    四川大学华西医院日间手术术式与国家推荐术式的比较研究

    方路雷甜甜刘洋马洪升...
    190-194页
    查看更多>>摘要:目的 分析四川大学华西医院日间手术开展现状,与《日间手术推荐目录(2022年版)》(以下简称"国家推荐术式")进行对比,以期为日间手术术式更新提供参考.方法 选择2009年10月-2023年7月四川大学华西医院开展的日间手术术式.根据手术专科、操作类别、操作方式、手术分级等进行分类统计,并将四川大学华西医院开展术式与国家推荐术式进行比较.结果 四川大学华西医院开展术式576种,涉及15个专科;国家推荐术式662种,涉及11个专科.在国家推荐术式中,四川大学华西医院已开展233种术式,另有26种作为门诊手术开展.四川大学华西医院开展术式以二、三级手术为主,国家推荐术式以二级手术为主.结论 日间手术高质量发展不应局限于术式的补充,需在保证医疗质量安全的前提下,努力提高微创及四级手术占比,提升日间手术整体医疗水平.

    日间医疗日间手术开展术式推荐术式术式分类术式分级

    集束化策略对日间腹腔镜胆囊手术患者术后恶心呕吐的影响

    刘怡罗贞唐雪姣梁鹏...
    195-199页
    查看更多>>摘要:目的 探讨集束化麻醉管理策略是否能降低术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)风险.方法 回顾性收集2021年7月-11月四川大学华西医院日间手术中心收治的腹腔镜胆囊切除术患者的病例资料.根据是否按照集束化策略实施麻醉管理分为集束化策略组及对照组.分析比较两组患者的-般资料、术中麻醉管理方式、术后情况与PONV发生率.结果 共纳入患者314例.其中,集束化策略组124例,对照组190例;发生术后恶心呕吐52例,PONV发生率为16.6%(52/314).除手术时间、术毕切口浸润外(P>0.05),两组患者的年龄、性别、体质量指数、麻醉时间、建立气道方式及术毕镇痛药使用比较,差异均有统计学意义(P<0.05).集束化策略组和对照组发生PONV比较(17 vs.35例),差异无统计学意义(x2=1.205,P>0.05).Logistic回归分析结果显示,PONV与性别[比值比=0.107,95%置信区间(0.030,0.375),P<0.001]、采用集束化策略[比值比=0.388,95%置信区间(0.169,0.894),P=0.026]相关.结论 女性是日间腹腔镜胆囊切除术患者中发生PONV的高危人群.采用集束化麻醉管理策略发生PONV的风险更低.

    术后恶心呕吐日间腹腔镜胆囊切除术集束化策略日间手术

    日间手术模式显微镜下精索静脉结扎术治疗单侧精索静脉曲张的可行性探索

    汪海涛牟贺崔波宋丹丹...
    200-203页
    查看更多>>摘要:目的 探讨日间手术模式显微镜下精索静脉结扎术治疗单侧精索静脉曲张的可行性.方法 回顾分析2022年1月-12月在北部战区总医院接受日间手术治疗单侧精索静脉曲张患者的临床资料.收集患者的相关指标,包括年龄、手术时间、术中失血量、总住院费用、术后情况等.结果 共纳入患者159例,年龄18~41岁,平均年龄(27.79±4.80)岁,平均手术时间(49.23±5.57)min,平均术中失血(8.94±3.58)mL.1例患者在出院后第2天出现发热、恶心伴反酸不适,1例患者在术后当天出现尿潴留.5例患者在术后第1天术区疼痛评分≥3分.所有患者术后切口均无出血、血肿.随访显示,术后第3天患者全部恢复正常生活,术后第10天全部重返工作岗位.术后3~6个月,有94例患者的精子质量得到改善.1例患者在术后6个月疾病复发.结论 日间手术模式显微镜下精索静脉结扎术治疗单侧精索静脉曲张安全可行,值得推广.

    日间手术精索静脉曲张显微镜

    基于加速康复外科理念的肛周日间手术临床路径探索

    蔺文燕樊菲菲王永庆李婷...
    204-207页
    查看更多>>摘要:目的 探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的肛周日间手术临床路径的应用效果.方法 回顾性收集2023年1月-10月甘肃省人民医院肛肠科行肛周手术患者和日间诊疗中心基于ERAS临床路径行肛周日间手术患者的病例资料.将肛肠科患者作为对照组,日间诊疗中心患者作为路径组.分析两组患者在住院费用、平均住院时间、术前住院时间、手术时间、术中出血量、患者满意度等指标的差异以及术后随访情况.结果 共纳入患者400例,每组各200例.两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),路径组的视觉模拟评分法评分低于对照组、Kolcaba舒适量表评分高于对照组(P<0.05).路径组住院费用、平均住院时间、术前住院时间、手术时间均少于对照组(P<0.05),术中出血量两组比较差异无统计学意义(P>0.05).路径组和对照组的满意度分别为90.5%、86.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).随访结果显示,肛周日间手术并未增加患者出院后的不适.结论 基于ERAS理念的日间手术临床路径模式更有利于日间手术患者的术后康复、降低医疗成本,进而提升医疗质量水平,提高患者满意度,值得临床推广应用.

    加速康复外科临床路径日间手术肛瘘肛周脓肿

    基于加速康复外科理念的日间经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的可行性和安全性研究

    郑志斌吉祥栾潇郑晓宇...
    208-212页
    查看更多>>摘要:目的 探讨基于加速康复外科理念的日间手术模式下经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的可行性和安全性.方法 回顾性分析2019年6月-2023年6月昆明医科大学第一附属医院的女性压力性尿失禁患者的临床资料.根据患者围手术期管理模式将其分为日间手术组和常规手术组.比较两组患者的基本情况、术中情况和术后情况.结果 最终纳入183例患者,常规手术组91例,日间手术组92例.所有患者均顺利完成手术.两组患者的年龄、术前合并基础疾病、手术主刀医生、手术时长差异无统计学意义(P>0.05).日间手术组的住院后术前等待时长[(0.00±0.00)vs.(2.42±0.58)d]、住院费用[(13815.10±2906.01)vs.(18 095.21±3 586.67)元]、总手术费用[(3 961.36±707.35)vs.(4440.19±1016.31)元]、麻醉费用[(718.53±61.06)vs.(755.30±74.65)元]、西药费用[(818.07±259.30)vs.(1 282.14±460.75)元]、住院总时长[(1.11±0.31)vs.(5.77±1.30)d]、术后住院时长[(1.11±0.31)vs.(3.35±1.42)d]低于常规组手术(P<0.05).两组患者的术后并发症(呼吸道并发症、发热、恶心呕吐、阴道出血、尿潴留、腹膜炎)、满意情况、术后疼痛和症状改善的自我感受情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于加速康复外科理念的女性压力性尿失禁日间手术安全、可行,可缩短住院时长,降低住院费用.

    女性压力性尿失禁经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术日间手术加速康复外科

    部队某大型综合医院集中收治模式日间治疗服务现状的调查分析

    王晓雪王萍李艳梅甘泉...
    213-216页
    查看更多>>摘要:目的 分析部队某大型综合医院集中收治模式日间治疗(除日间手术以外的其他日间医疗)服务的开展现状,为推行日间治疗集中收治模式的管理及运营等方面提供实践支持.方法 回顾性收集2021年2月7 日-2023年12月31日解放军总医院第一医学中心日间诊疗科集中收治模式日间治疗患者的资料,对患者情况、日间治疗运行指标及质控指标进行统计分析.结果 日间治疗患者共14903例,其中女8 548例,男6355例;年龄18~74岁;住院次数≥2次者9757例(65.47%);支付方式以医保为主(83.16%).以乳腺癌为主要诊断的患者占比最高(26.45%);患者的治疗方式以靶向、免疫治疗为主(68.03%).患者共出现1146例药物相关不良反应,主要涉及抗肿瘤药物,其中15例为治疗当日处理的药物相关不良反应,另外1131例为患者在院外发生的药物相关不良反应.2023年1月优化日间治疗住院全流程后(分时段诊疗),与2022年相比患者入院后平均等候时间缩短了 26.89%,床位使用率提高了 9.09%,患者满意度提高到98.98%.2023年全年的日间治疗爽约率1.15%,日间治疗当日取消率4.39%,出院随访率达100%.结论 解放军总医院第一医学中心日间诊疗科集中收治模式日间治疗以乳腺癌患者为主,主要治疗方式为靶向、免疫治疗.分时段诊疗有利于缩短患者入院后平均等候时间,提高床位使用率和患者满意度.

    日间治疗集中收治运行效率

    基于医患助理的日间手术取消原因分析

    徐蕾牛明明高博欣俞德梁...
    217-221页
    查看更多>>摘要:目的 调查基于医患助理的日间手术取消情况,分析原因并提出应对策略,以期提高医疗资源利用率及医院运行效率.方法 回顾性分析2021年5月-2023年10月空军军医大学第一附属医院日间手术中心成功预约手术后因各种原因取消手术的患者资料,并对取消原因进行分析.结果 共预约手术5691例,入院前取消手术27例,入院前取消率为0.47%.共完成手术5607例,当日取消手术57例,当日取消率为1.01%.各科室中,胃肠外科、泌尿外科患者的入院前取消率最高(分别为1.61%和0.68%),当日取消率也最高(分别为1.43%和1.38%).入院前取消最常见的原因为手术医生出差/其他安排导致的入院前取消(22.22%).手术当日取消最常见的原因为患者术前呼吸道感染(14.04%).结论 医患助理岗位的设置可在一定程度上有利于减少日间手术入院前取消及当日取消.对于日间手术患者,应加强术前宣教与评估,完善管理流程及制度,从而降低日间手术取消率,提高医院运行效率.

    日间手术医患助理手术取消