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华西医学
华西医学

石应康

月刊

1002-0179

hxyxqk@yahoo.com.cn

028-85421298

610041

四川成都武侯区国学巷37号四川大学华西医院

华西医学/Journal West China Medical JournalCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志为临床综合性季刊。主要刊载临床科研论著、临床经验、短篇报道等文章。循证医学为本刊国内首创的特色栏目。
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    七种非药物干预对认知衰退老年人认知功能改善效果的贝叶斯网状Meta分析

    廖长香王静李春标孙淑琴...
    739-748页
    查看更多>>摘要：目的 评价不同的非药物干预对认知衰退老年人认知功能的效果,为改善认知衰退老年人的认知功能提供参考.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库有关非药物干预认知衰退老年人的随机对照试验,检索时限均从建库至2023年10月9日.由2名评价员独立筛选文献、提取信息并采用RevMan 5.4软件进行文献偏倚风险评价,Stata 16.0、R 4.3.0软件进行网状Meta分析.结果 共纳入27篇文献,涉及2 149例老年患者、7种干预方案;文献质量A级8篇,B级19篇.网状Meta分析显示,以蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)为评价指标,虚拟现实[均数差(mean difference,MD)=6.01 分,95％置信区间(confidence interval,CI)(0.90,10.75)分]、认知训练[MD=4.99分,95％CI(0.56,9.12)分]、运动训练[MD=3.88分,95％CI(0.47,7.27)分]优于社区服务,运动训练优于常规护理[MD=3.05分,95％CI(0.92,5.12)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);以简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)为评价指标,多模式运动[MD=3.00 分,95％CI(0.89,4.96)分]、认知训练[MD=2.50 分,95％CI(0.27,4.82)分]、中国传统运动[MD=2.30 分,95％CI(0.34,4.28)分]、心理疗法[MD=1.76分,95％CI(0.56,2.96)分]、运动训练[MD=1.36分,95％CI(0.18,2.59)分]优于常规护理,多模式运动[MD=3.32分,95％CI(0.62,5.81)分]、认知训练[MD=2.82 分,95％CI(0.75,4.90)分]、中国传统运动[MD=2.63 分,95％CI(0.08,5.13)分]优于社区服务,差异均有统计学意义(P＜0.05).累计概率排序结果显示,在提高MoCA方面,虚拟现实为最佳干预措施的概率最大(0.863);在提高MMSE方面,多模式运动为最佳干预措施的概率最大(0.868).结论 以MoCA为评价指标,虚拟现实可能为最佳非药物干预措施;以MMSE为评价指标,多模式运动可能为最佳非药物干预措施.

    认知衰退老年人非药物干预认知功能网状Meta分析

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    基于INTERACT3的神经外科医生对研究者发起的临床研究偏好的现况调查

    李蹊高子晶滕邦胡鑫...
    749-753页
    查看更多>>摘要：目的 了解国内INTERACT3参与单位神经外科医生参与研究者发起的临床研究(investigator-initiated trails,IIT)项目的现状,以及对IIT项目的设计偏好,为以后设计及组织多中心临床研究提供依据.方法 2023年9月-10月选择国内参INTERACT3项目的89家参研单位的不同年资及职称的神经外科医生.采用问卷星方式进行问卷调查.结果 共回收有效问卷56份,来自29家单位.在56位医生中,52名(92.86％)来自教学医院;45名(80.36％)来自三级甲等医院;30名医生(53.57％)曾经有过主持各类临床研究的经验;55名医生(98.21％)有过参与各类临床研究的经验.主持或参加临床研究的主要目的集中在"积累相关经验,为以后自己牵头项目做准备"(89.29％)和"规范临床诊治"(83.93％).关于病例报告表的填写方式,受访者更倾向于使用电子数据采集系统(83.93％).结论 受访的神经外科医生主持或参加临床研究的目的主要是辅助临床及科研工作,经济原因对于是否参与临床研究的影响很小;方案设计的合理性和易操作性是吸引受访者参与临床研究的关键,报酬高低对受访者的决策影响不大;临床研究的安全性及受试者入组难度,是阻碍受访者参与临床研究的关键因素.

    神经外科医生临床研究问卷调查

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    初诊单纯骨转移乳腺癌局部手术获益预测模型的构建与验证:基于SEER数据库的回顾性研究

    杨磊牟德武杨宏伟陈茂山...
    754-762页
    查看更多>>摘要：目的 预测初诊单纯骨转移乳腺癌(bone-only metastatic breast cancer,bMBC)患者局部手术的主要获益人群.方法 使用SEER数据库中2010年-2019年初诊为bMBC的病例资料,按7∶3将患者随机分为训练集与验证集.在训练集中采用Cox比例风险模型分析患者总生存的独立预后因素,筛选变量并构建预后预测模型.采用一致性指数(concordance index,C-index)、时间依赖临床受试者操作特征曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)分别在训练集和验证集中评估模型的区分度、校准度和临床适用度.使用模型计算患者风险得分并将患者分为低、中、高风险组,使用生存分析比较手术与未手术患者在不同风险组中的生存差异.结果 共纳入2057例患者,中位年龄45岁(四分位间距47～62岁),中位随访32个月(四分位间距16～53个月),共死亡865例(42.1％).多因素Cox比例风险模型分析结果显示手术较未手术患者的总生存更优[风险比=0.51,95％置信区间(0.43,0.60),P＜0.001],而化疗、婚姻状态、分子分型、年龄、病理类型及组织学分级是总生存独立预后因素(P＜0.05),基于独立预后因素构建预后预测模型.在训练集和验证集进行模型评价,C-index分别为0.702和0.703;训练集和验证集的1、3、5年AUC分别为0.734、0.727、0.731和0.755、0.737、0.708;校准曲线显示训练集和验证集1、3、5年的预测生存率与实际生存率高度吻合;DCA显示预测模型在训练集和验证集具有一定临床适用度.根据患者风险得分将患者划分为低、中、高风险亚组,对数秩检验结果显示,局部手术能提高低风险组患者总生存(训练集:P=0.013;验证集:P=0.024),局部手术不改善中风险组(训练集:P=0.45;验证集:P=0.77)和高风险组(训练集:P=0.56;验证集:P=0.94)患者总生存.结论 局部手术可提高部分初诊bMBC患者的总生存,基于临床病理特征构建的预测模型对患者进行预后分层能评估初诊bMBC患者中局部手术的获益情况.

    乳腺癌骨转移外科手术预后预测模型SEER数据库

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    基于高通量蛋白质组学分析的皮肤衰老与皮肤鳞状细胞癌发生的相关机制研究

    张师玮陈俊杰
    763-770页
    查看更多>>摘要：目的 研究年轻人、老年人正常皮肤和老年皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,cSCC)患者的cSCC皮肤组织蛋白质组学变化,寻找与皮肤衰老和cSCC相关的蛋白质标志物,为cSCC治疗的靶向筛选提供新依据.方法 选取四川大学华西医院2019年1月-2020年12月的5例老年cSCC患者皮肤组织样本和10例手术中切除的正常皮肤组织样本(年轻人和老年人皮肤样本各5例).通过苏木精-伊红染色观察组织形态结构差异,用压力循环技术定性和定量分析全蛋白质组.结果 与年轻人相比,老年人皮肤组织结构和组成成分发生相应的变化,包括皮肤组织变薄,胶原密度增加以及胶原排列更加整齐;与正常皮肤相比,cSCC组织表皮细胞异型增生,核分裂异常,细胞排列呈癌巢状,伴有炎症细胞浸润和角化珠形成.全蛋白质组学分析鉴别出3008种特异性蛋白,其中37种为共同差异蛋白.进一步筛查数据库发现,其中8种蛋白来自细胞外基质,主要参与形态结构形成、抗拉强度、与血小板源性生长因子及受体的相互作用、胶原分解代谢和细胞黏附作用等.结论 衰老导致皮肤结构发生了改变,衰老所导致的组织结构变化导致皮肤屏障功能减弱.同时衰老导致在细胞外基质中具有抑制肿瘤进展功能的蛋白表达下调,而具有促进肿瘤进展功能的蛋白表达上调.这些改变可能通过影响肿瘤细胞外微环境的调节机制,进而影响cSCC的发生与发展.

    皮肤鳞状细胞癌衰老蛋白质组学细胞外基质

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    术前血小板与淋巴细胞比值与胰腺导管腺癌患者预后关系的Meta分析

    何栋樊万里张树泽赵斌...
    771-775页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)患者术前血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)与其预后的关系.方法 检索中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中关于术前PLR与PDAC患者预后关系的研究,检索时限从建库至2023年12月.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7项研究,包括1273例患者.Meta分析结果显示,术前高PLR的PDAC患者术后总生存期[风险比(hazard ratio,HR)=1.69,95％置信区间(confidence interval,CI)(1.24,2.30)]与无病生存期[HR=1.83,95％CI(1.49,2.24)]均缩短(P＜0.05).亚组分析结果显示,PLR临界值＜200时,术前高PLR与总生存期缩短有关(HR=1.91,P＜0.05),而PLR临界值≥200时,术前PLR与总生存期无明显相关性(P＞0.05);随访＜3年时,术前高PLR与总生存期缩短有关(HR=2.05,P＜0.05),而随访≥3年时,术前PLR与总生存期无明显相关性(P＞0.05).结论 当前证据显示,术前高PLR可能是PDAC患者预后不良的危险因素.

    胰腺导管腺癌预后血小板与淋巴细胞比值Meta分析

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    体力活动、睡眠与衰老的关系:孟德尔随机化研究

    隆丽芳魏琳王秋婷谢嘉欣...
    776-783页
    查看更多>>摘要：目的 通过孟德尔随机化化(Mendelian randomization,MR)分析体力活动、睡眠与衰老的相关关系.方法 通过全基因组关联研究汇总数据.选择与体力活动和睡眠相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)作为工具变量.采用逆方差加权法进行主要分析,加权中位数法及MR Egger回归法进行补充,然后从多效性、异质性及留一法3个方面进行敏感性分析,最后运用多变量孟德尔方法剔除混杂因素及寻找中介因素.结果 共发现2种体力活动(强体力活动、无体力活动)、3种睡眠情况(日间午睡、短睡眠、正常睡眠时长)与衰弱指数存在因果关联(P＜0.05),无体力活动与端粒长度存在因果关联(P＜0.05).共纳入分析SNP 167个.强体力活动[相关系数(β)=-1.26,95％置信区间(confidence interval,CI)(-1.60,-0.96),P＜0.0001]、正常睡眠时长[β=-0.17,95％CI(-0.26,-0.09),P＜0.0001]分别与衰弱指数呈负相关;无体力活动[β=1.47,95％CI(0.85,2.08),P＜0.0001]、日间午睡[β=0.25,95％CI(0.12,0.39),P=0.0002]及短睡眠时长[β=0.20,95％CI(0.13,0.27),P＜0.0001]分别与衰弱指数呈正相关;无体力活动[β＝-0.38,95％CI(-0.69,-0.07),P=0.02]与端粒长度呈负相关.体脂百分比、体脂量、腰围、体重及体质量指数在日间午睡与衰弱指数间分别起到了 25.52％、23.52％、10.08％、17.6％及10.08％的部分中介效应.敏感性分析结果显示不存在水平多效性及异质性(P＞0.05),此外留一法分析结果显示不存在异常值对整体结果造成影响.结论 体力活动、睡眠与衰老之间存在因果关联.

    体力活动睡眠衰老孟德尔随机化

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    产前多学科诊疗门诊在胎儿发育异常中的应用

    金雪蒋丽娟王梓名顾学赛...
    784-787页
    查看更多>>摘要：目的 探讨产前多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)门诊在胎儿发育异常中的应用情况.方法 采用回顾性分析方法,收集2021年12月-2022年11月在四川大学华西第二医院产科建档的孕妇中胎儿发育异常并完成产前MDT门诊诊疗的病例资料,对孕妇和胎儿的情况进行总结分析.结果 建档孕妇19 362例,胎儿发育异常的孕妇1125例(5.8％),其中272例(24.2％)接受产前MDT门诊诊疗.胎儿发育异常以结构异常为主(208例,76.5％),排名前3的是中枢神经系统异常、循环系统异常及多发畸形.继续妊娠202例,引产70例,引产率25.7％.引产的主要原因前3位的是多发畸形、中枢神经系统异常和循环系统异常.经过产前MDT门诊诊疗,46例孕妇的胎儿发育异常诊断得以修正.结论 产前MDT门诊有助于胎儿发育异常病例的早期综合评估及诊疗方案的确定.

    多学科诊疗胎儿发育异常胎儿医学

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    四维教学库模式在神经感染亚专业进修医师培养中的应用效果研究

    王超凡张婧
    788-792页
    查看更多>>摘要：目的 探讨四维教学库模式在神经感染亚专业进修医师培养中的应用效果,并与传统轮转式培训进行比较.方法 选择2021年3月-2023年2月首都医科大学宣武医院神经内科培训的进修医师.将在2021年3月-2022年2月接受传统轮转式培训的进修医师作为对照组,将在2022年3月-2023年2月接受四维教学库模式培训的进修医师作为试验组.采用Mini-CEX量表评估两组进修医师的临床综合能力.同时,通过自制的调查问卷评估两组对不同教学模式的评价.结果 共纳入进修医师55名.其中,对照组27人,试验组28人.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).出科时,试验组Mini-CEX量表各项条目均较对照组提高(P＜0.05).调查问卷结果显示,试验组在提高学习兴趣、提高自学能力、培养临床思维、提高分析解决问题的能力、提高医患沟通能力、增加团队协作方面的得分均高于对照组(P＜0.05).结论 四维教学库模式在神经感染亚专业进修医师培养中的应用效果优于传统轮转式培训,能够显著提高进修医师的临床综合能力,值得推广.

    神经内科进修医师继续医学教育四维教学库模式

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    临床医学专业本科"四早三进"教育模式的探索与实践

    冯延欢孔令淞项惟祎张猎...
    793-797页
    查看更多>>摘要：现代医学教育面临多重挑战,社会需求与医学人才培养方式之间存在差距.目前的临床医学专业本科教育以学科为中心,传统模式难以很好地培养学生的临床能力、实践技能和科研思维.因此,四川大学华西医院/华西临床医学院提出"四早三进"新教育模式,旨在通过早期临床实践、科研参与和社会融合,培养学生的职业素养、临床能力和科研创新能力.该文将介绍"四早三进"模式的实践与初步成果,旨在为提高医学本科教育质量、培养更全面的医学专业人才提供有效途径.

    医学教育医学生临床医学

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    新媒体辅助教学应用于临床医学研究生教育的实践与思考

    刘一人佟铸谷涌泉郭连瑞...
    798-801页
    查看更多>>摘要：临床医学研究生的培养是为临床输送合格医生的途径,其教学更侧重于临床,临床医学研究生的培养在于学生对知识的理解程度.针对目前传统教育存在的问题,首都医科大学宣武医院血管外科将新媒体引入临床医学研究生的培养中.新媒体可以将抽象的内容具体化,更利于提高学习效率.该文结合实践经验阐述新媒体的优点、教学效果、面临的问题以及如何更好地应用新媒体教学.

    医学教育新媒体临床医学研究生

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