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华西医学
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石应康

月刊

1002-0179

hxyxqk@yahoo.com.cn

028-85421298

610041

四川成都武侯区国学巷37号四川大学华西医院

华西医学/Journal West China Medical JournalCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志为临床综合性季刊。主要刊载临床科研论著、临床经验、短篇报道等文章。循证医学为本刊国内首创的特色栏目。
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    CYP2C19基因多态性与心力衰竭患病及预后的相关性研究

    永佳蕙陶静丽霞王凯阳...
    1398-1405页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CYP2C19基因多态性与心力衰竭患病及预后的相关性.方法 选择2021年6月-2022年12月期间就诊于新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科并行基因组学检测的1 368例患者.在对基因型数据进行质量控制后,依据诊断标准将患者分为缺血性心衰组和非心衰组.采用TaqMan-SNP基因分型技术对31个基因和62个单核苷酸多态性进行基因分型,比较了两组患者在等位基因分布与临床指标中的差异,并对缺血性心衰组患者心血管不良事件发生率进行随访.结果 共纳入1 352例患者.其中,缺血性心衰组169例和非心衰组1 183例.在CYP2C19基因的rs12769205位点,患者携带等位基因G时的患病风险低于携带等位基因A(比值比=0.733,P=0.023).控制混杂因素后,年龄、冠心病、体质量指数、与等位基因类型是心力衰竭的独立影响因素(P＜0.05).2个突变等位基因携带者的心肌肌钙蛋白T水平高于1个突变等位基因携带者(P=0.044)与野生型等位基因携带者(P=0.028).随访期间,rs12769205位点的3种基因型之间在主要心血管不良事件的累积发生率上未见差异.结论 CYP2C19基因的rs12769205多态性位点与心力衰竭的发生具有相关性,这可能为心力衰竭的诊断与治疗提供理论依据.

    心力衰竭CYP2C19基因多态性基因组分析

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    基于胆汁酸谱的不稳定型心绞痛与急性心肌梗死诊断模型研究

    于倩赵福荣贾兴旺王爽...
    1406-1412页
    查看更多>>摘要：目的 基于液相色谱串联质谱技术检测血清中的胆汁酸谱,建立区分不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的生物标志物联合诊断模型.方法 连续随机选取2023年8月-2024年2月在葫芦岛市中心医院就诊的180例急性冠脉综合征患者作为研究对象,其中UA组117例,AMI组63例.应用液相色谱串联质谱技术检测血清中15种胆汁酸亚型,采用正交最小二乘判别分析比较受试者的血清胆汁酸代谢轮廓,结合P＜0.05且变量投影重要性(variable importance in projection,VIP)＞1作为筛选差异代谢物的标准,并通过多因素二分类logistic回归分析建立诊断模型,最后通过受试者操作特征曲线等统计分析方法对模型区分UA与AMI的鉴别诊断效能进行评判.结果 经过筛选,胆汁酸差异代谢物有甘氨脱氧胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、甘氨胆酸、牛磺脱氧胆酸(VIP＞1且P＜0.05).将上述胆汁酸生物标志物联合临床资料进行二分类logistic逐步回归分析,最终确定3种胆汁酸指标(甘氨鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和牛磺脱氧胆酸)与3种临床常用生化指标(天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和总胆汁酸)可用于区分UA和AMI(P＜0.05).模型的受试者操作特征曲线下面积为0.986[95％置信区间(0.973,0.999),P＜0.001],显示出较好的诊断能力.结论 甘氨鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和牛磺脱氧胆酸可作为区分UA和AMI患者疾病状态的潜在生物标志物,3种胆汁酸联合天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和总胆汁酸构建的模型可以有效识别AMI.

    胆汁酸谱不稳定型心绞痛急性心肌梗死诊断模型

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    慢性心力衰竭医疗费用占比与住院费用结构合理性关系的研究

    贺桢朱雨婷李萍谢娟...
    1413-1418页
    查看更多>>摘要：目的 探讨慢性心力衰竭(心衰)患者住院费用占比与费用结构合理性的关系,为预警不合理住院费用结构、合理控制患者住院费用提供参考.方法 以上海市浦东新区光明中医医院2020年-2023年慢性心衰患者为研究资料,运用百分位数算法判断住院费用结构合理性,并采用多因素logistic回归模型、限制性立方样条模型分析费用占比与费用结构合理性之间的相关性以及阈值-反应关系.结果 共纳入患者762例.药品费用是慢性心衰患者住院费用的主要构成因素,其与检查化验费用占比之和超过80％.慢性心衰患者住院费用结构不合理发生率约为10％.中药、西药、检查化验费用占比,年龄,入院方式,临床路径为慢性心衰患者发生不合理住院费用结构的影响因素.协调相关变量后,当检查化验占比＜35％时,发生不合理住院费用结构的风险随占比增长而减少[比值比=0.887,95％置信区间(0.805,0.977),P＜0.01];而当西药费占比＞30％、中药费占比＞13％、检查化验占比＞35％后,发生不合理住院费用结构的风险都随占比增加而增加(P＜0.01).结论 药品及检查化验的费用占比与不合理住院费用结构存在相关性,应合理控制患者物耗性费用支出.

    住院费用结构费用合理性评价限制性立方样条图慢性心力衰竭

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    卵巢肿瘤术前恶性风险诊断模型的构建与验证

    王露李俊玫毛熙光
    1419-1426页
    查看更多>>摘要：目的 构建并验证卵巢肿瘤术前恶性风险的诊断模型,以提高现有检验指标的诊断效能.方法 回顾性收集在2019年1月-2023年9月就诊于西南医科大学附属医院接受手术治疗且经病理证实为卵巢肿瘤患者的相关血清学指标和临床资料,将患者按7∶3的比例随机划分为训练集及验证集,在训练集中利用logistic回归先单因素分析再逐步回归构建诊断模型,通过区分度、校准度、临床获益及临床适用性评价验证模型诊断效能.结果 共纳入卵巢肿瘤患者929例,其中卵巢恶性肿瘤318例,卵巢良性肿瘤611例;随机划分为训练集658例,验证集271例.在训练集中通过logistic回归构建诊断模型,最终的诊断模型包括年龄、中性粒细胞百分比、纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)、糖类抗原 125(carbohydrate antigen 125,CA125)、人附睾蛋白 4(human epididymis protein 4,HE4)共 5 个变量:modelUAM=-3.211+0.667×年龄+2.966×CA125+0.792×FAR+1.637×HE4+0.533×中性粒细胞百分比,Hosmer-Lemeshow 检验 P值为 0.21.训练集中测得受试者操作特征曲线下面积为0.927[95％置信区间(0.903,0.951)],灵敏度为0.947,特异度为0.780;验证集的受试者操作特征曲线下面积为0.888[95％置信区间(0.840,0.930)],灵敏度为0.744,特异度为0.901.结论 利用年龄、中性粒细胞百分比、FAR、CA125和HE4构建的新型量化工具可作为临床诊断卵巢恶性肿瘤的参考依据,有助于提高诊断效能,值得推广应用.

    卵巢肿瘤检验指标logistic回归诊断模型

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    中国白血病发病、患病及死亡趋势分析及预测研究

    谭茜蔚王仕鸿王爽曹汝岱...
    1427-1434页
    查看更多>>摘要：目的 分析1990年-2019年中国白血病流行情况,预测2020年-2040年中国白血病发病、患病及死亡情况,为中国白血病相关防治策略的制订提供参考.方法 基于2019年全球疾病负担数据库,收集1990年-2019年中国白血病的发病、患病和死亡数据,采用变化率(％)和年估计变化百分比(estimated annual percentage change,EAPC)描述疾病的流行趋势.运用自回归移动平均模型预测2020年-2040年中国白血病的流行情况.结果 2019年中国白血病年龄标准化发病率、年龄标准化患病率和年龄标准化死亡率较1990年分别下降17.62％、10.97％和41.56％,年均分别下降1.06％、0.89％和2.05％(P＜0.05);1990年-2019年中国女性年龄标准化发病率、年龄标准化患病率和年龄标准化死亡率的下降速度(EAPC分别为1.56％、1.38％、2.62％)均高于男性(EAPC分别为0.61％、0.43％、1.59％);2019年5岁以下年龄组发病率和患病率最高,80岁以上年龄组死亡率最高.ARIMA模型预测结果表明,2020年-2040年中国白血病年龄标准化发病率、年龄标准化患病率呈上升趋势,年龄标准化死亡率呈下降趋势.预计到2040年白血病的年龄标准化发病率、年龄标准化患病率和年龄标准化死亡率分别为14.06/10万、108.23/10万、2.83/10万.结论 1990年-2019年,中国白血病的年龄标准化发病率、年龄标准化患病率及年龄标准化死亡率呈逐年下降,但仍处于较高水平.预测结果显示2020年-2040年中国白血病年龄标准化发病率和年龄标准化患病率仍然呈上升趋势,未来仍需继续加强白血病的监测及防控工作.

    白血病全球疾病负担报告变化趋势预测分析

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    半月板外突全球研究现状及趋势可视化分析

    刘暾张心毅赵家鑫刘君政...
    1435-1442页
    查看更多>>摘要：目的 探讨1997年-2023年间国际半月板外突(meniscus extrusion,ME)的研究状况并预测其发展趋势.方法 计算机检索Web of Science核心数据库.检索时限为1997年-2023年.筛选ME相关文献,使用CiteSpace、VOSviewer和文献计量学在线分析平台分析,并绘制科学知识图谱.结果 共纳入文献748篇.ME文献数量逐年增加,美国为文献发表最多的国家.骨关节炎、核磁共振成像、内侧半月板后根撕裂、生物力学评估、外侧半月板同种异体移植、影像学关节间隙变窄是共现聚类分析和共引聚类分析中的高频关键词.在引文突发检测分析中,内侧半月板后根撕裂和外侧半月板同种异体移植是目前和发展中的研究热点.结论 人们对ME的认识有了显著提高.目前的研究重点是优化手术修复方法,内侧半月板后根修复长期随访,以及开发减少外侧半月板异体移植后脱位的方法,它们也是未来ME研究的热点.

    半月板外突骨关节炎生物力学评估半月板同种异体移植文献计量分析

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    住院患者抗菌药物过敏史评估的最佳证据总结

    季单单吴冬胡必杰郑峥...
    1443-1449页
    查看更多>>摘要：目的 检索、评价和汇总住院患者抗菌药物过敏史评估的最佳证据,为护理临床实践提供循证支持.方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南库、国际指南协作网、中国医脉通指南网、JBI Evidence Synthesis、Cochrane Library、CINAHL、Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库以及相关协会网站中抗菌药物过敏评估相关的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价和Meta分析,检索时限均为建库至2024年9月.由经过循证培训的2名研究员独立筛选文献并进行质量评价,经循证研究小组讨论,对符合标准的文献进行资料提取和证据整合.结果 最终纳入8篇文献,包括指南6篇、系统评价2篇.总结出抗菌药物过敏评估重要性、过敏评估对象、过敏评估人员、过敏评估内容、过敏史记录、评估注意要点6个方面25条证据.结论 医护人员在应用和转化证据时,应充分考虑临床实际情况,探索具有本土特色的住院患者抗菌药物过敏史评估方案,提升住院患者抗菌药物过敏史评估准确性,从而加强用药安全管理,提升合理用药水平.

    抗菌药物过敏评估护理评估证据总结循证护理学

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    慢性鼻窦炎与慢性阻塞性肺疾病:一项两样本双向孟德尔随机化研究

    郭晴晴牛丁忍周凌
    1450-1456页
    查看更多>>摘要：目的 采用两样本双向孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法探究慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)之间是否存在因果关联.方法 正向研究从公开的全基因组关联研究数据集中筛选与CRS密切相关的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)作为工具变量,慢阻肺作为结局变量;反向研究则筛选与慢阻肺密切相关的SNP作为工具变量,CRS作为结局变量.运用逆方差加权法(inverse variance weighted,I VW)、MR-Egger 回归分析法、加权中位数法(weighted median,WME)3种回归模型进行双向MR分析以评估CRS与慢阻肺之间的因果关系.采用Cochran Q统计、MR-Egger截距项、MR-PRESSO、"留一法"进行异质性和水平多效性检验,以评估MR结果的稳定性和可靠性.结果 正向研究共纳入14个与CRS密切相关的SNP.正向研究的固定效应IVW分析结果显示CRS可能会增加慢阻肺的发病风险[比值比(odds ratio,OR)=1.003,95％置信区间(confidence interval,CI)(1.002,1.004),P＜0.001],且在 WME 法中加以证实,而MR-Egger回归分析法则未显示出二者之间的因果关联.异质性检验(IVW结果:Cochran Q=7.910,P=0.849;MR-Egger 回归分析法结果:Cochran Q=7.450,P=0.827)、MR-Egger 截距法(P=0.510)、MR-PRESSO检验(P=0.917)、"留一法"分析结果均提示MR分析结果具有可靠性.反向研究共纳入12个与慢阻肺相关的SNP作为工具变量,其MR分析结果不支持慢阻肺会增加CRS的发病风险(P＞0.05);异质性检验(IVW结果:Cochran Q=5.947,P=0.877;MR-Egger 回归分析法结果:5.937,P=0.821)、MR-Egger 截距法(P=0.921)、MR-PRESSO检验(P=0.875)、"留一法"分析结果均提示MR分析结果可靠.结论 CRS与慢阻肺之间可能存在因果关联,CRS可能会增加慢阻肺的发病风险,但未发现慢阻肺导致CRS风险增加的证据.

    慢性鼻窦炎慢性阻塞性肺疾病孟德尔随机化因果关联

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    昼夜节律和代谢途径在抑郁症中的角色:生物标志物的发现与新药物的预测

    杨呈浩王伟罗小彬邹勇...
    1457-1464页
    查看更多>>摘要：目的 探讨抑郁症相关的生物标志物及潜在的药物,以期改善抑郁症症状,提高患者生活质量.方法 于2022年11月-2024年1月,下载并分析Gene Expression Omnibus数据库中抑郁症患者和健康志愿者的表达谱,对其进行差异表达分析后得到差异表达基因,然后进行基因的富集分析,再进行蛋白质相互作用网络的构建,最后运行Cytoscape软件的插件Cytohubba找到其潜在的关键基因,并进行药物预测.结果 通过差异表达分析,共找到110个差异表达基因(上调74个,下调36个).蛋白质相互作用网络筛选出10个关键基因,差异表达分析显示其中8个基因(CPA3、HDC、IL3RA、ENPP3、PTGDR2、VTN、SPP1和SERPINE1)在健康志愿者和抑郁症患者之间的表达水平存在差异(P＜0.05).差异表达基因富集分析显示,上调基因显著富集于昼夜节律、烟酸和烟酰胺代谢、嘧啶代谢等通路,下调基因则主要富集在细胞外基质-受体相互作用、白细胞介素-17信号通路等通路.使用韦恩图获得了6个重叠验证基因(SALL2、AKAP12、GCSAML、CPA3、FCRL3和MS4A3),单细胞测序分析表明,这些基因在星形胶质细胞和神经细胞中表达显著.孟德尔随机化分析结果显示,FCRL3基因在抑郁症发生中可能具有重要作用.药物预测分析揭示了多种药物(如头孢替安、骆驼蓬醇、林可霉素、病毒唑等)具有潜在的抗抑郁作用.结论 昼夜节律通路、烟酸和烟酰胺代谢通路、嘧啶代谢通路可能是抑郁症患者发病的潜在致病机制,骆驼蓬醇可能是抑郁症潜在的治疗药物.

    抑郁症标志物生物信息学

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    秦巴山区医疗机构航空医学救援状况调查分析

    柏勇黄光庆李虎年赵旭...
    1465-1469页
    查看更多>>摘要：目的 了解秦巴山区医疗机构的航空医学救援情况及技术水平.方法 2023年6月-9月选择位于秦巴山区湖北省十堰市人民医院医疗联合共同体(医联体)医疗机构的工作人员进行问卷调查.问卷调查内容包括基本信息、航空医学救援开展情况、需求及知识掌握情况.结果 共45家医疗机构参与调研,发出问卷500份,回收有效问卷479份,有效率95.8％.其中,三级医院7家,二级医院23家,乡镇卫生机构15家;11家参与过航空医学救援,17家参与过航空救援演练.调查对象主要来自急诊科、重症医学科,年龄以＞30岁且≤40岁为主,多为女性、本科学历、中级职称、医生.21名医务人员接受过正规航空医学救援技能培训,77名接受过短期理论及实践培训,123名参与过航空救援演练,93名参与过航空医学救援活动.急救知识、航空飞行知识、航空医学救援知识得分比较,差异有统计学意义(9.34±0.35 vs.4.65±2.91 vs.3.28±3.44;F=15.048,P=0.001).急救知识与航空飞行知识、航空医学救援知识比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);航空飞行知识与航空医学救援知识比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 秦巴山区医疗机构航空救援需求迫切,专业人员紧缺,需加强航空医疗救援培训、演练及实践.

    秦巴山区医疗机构航空医学救援调查分析

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