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期刊信息/Journal information
实用临床医药杂志
扬州大学；中国高校科技期刊研究会
实用临床医药杂志

扬州大学；中国高校科技期刊研究会

卜平

半月刊

1672-2353

jcm@yzu.edu.cn，hlb@yzu.edu.cn

0514-87978989，87978917，87978807

225001

扬州市淮海路11号扬州大学医学院院内

实用临床医药杂志/Journal Journal of Clinical Medicine in PracticeCSTPCD
查看更多>>本刊办刊宗旨是“为读者服务”，坚持实用性与导向性相结合。本刊的特色是秉承其前身《江苏临床医学杂志》一贯的讲求质量第一，和求实效的用稿原则，力求为读者提供迅即、实用的医学资讯。同时，立足江苏，面向全国，在更广泛的范围内组稿、用稿。
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    血清血管生成素样蛋白4、成纤维细胞生长因子-23水平与糖尿病肾病患者病情严重程度及预后的关系

    胡乐乐魏银宇王金艳朱坤良...
    56-61页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平与糖尿病肾病患者病情严重程度及预后的关系。方法 选取2018年7月-2020年7月120例糖尿病肾病患者作为研究对象(糖尿病肾病组)，根据糖尿病肾病分期标准分为轻症组62例与重症组58例;根据3年内预后情况分为预后良好组94例与预后不良组26例。选取102例糖尿病患者为单纯糖尿病组，81例健康体检志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附实验检测糖尿病肾病患者血清ANGPTL4、FGF-23水平。采用Logistic回归分析筛选患者预后的影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析ANGPTL4、FGF-23及两者联合对糖尿病肾病患者病情严重程度及预后评估价值。结果 糖尿病肾病组及单纯糖尿病组的ANGPTL4、FGF-23水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05);与单纯糖尿病组相比，糖尿病肾病组的ANGPTL4、FGF-23水平增加，差异有统计学意义(P＜0。05);与轻症组相比，重症组的ANGPTL4、FGF-23水平增加，差异有统计学意义(P＜0。05)。ROC曲线对病情严重程度的评估发现，ANGPTL4、FGF-23以及二者联合诊断的曲线下面积(AUC)分别为0。748、0。781、0。858，联合诊断显著优于 FGF-23(Z=2。149，P=0。032)、ANGPTL4(Z=2。886，P=0。004)单独诊断;预后良好组的 ANGPTL4、FGF-23 水平与预后不良组相比显著降低(P＜0。05);不同预后糖尿病肾病患者的糖尿病病程、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、高血压以及ANGPTL4、FGF-23水平差异有统计学意义(P＜0。05);Scr、ANGPTL4、FGF-23水平均为影响糖尿病肾病预后的危险因素(P＜0。05);ROC曲线对患者预后评估发现，ANGPTL4、FGF-23以及二者联合诊断的 AUC 分别为 0。774、0。795、0。874，联合诊断显著优于 FGF-23(Z=2。385，P=0。171)、ANGPTL4(Z=2。317，P=0。021)单独诊断。结论 糖尿病肾病患者血清ANGPTL4、FGF-23水平显著升高，二者对糖尿病肾病患者的临床诊断及预后评估具有一定的参考价值。

    糖尿病肾病血管生成素样蛋白4成纤维细胞生长因子-23病情严重程度预后

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    基于倾向性评分匹配法探讨血小板与淋巴细胞比值与维持性血液透析患者抑郁的相关性

    唐阔查艳
    62-67页
    查看更多>>摘要：目的 基于倾向性评分匹配法探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)与维持性血液透析(MHD)患者抑郁的相关性。方法 收集2023年6-8月贵州省内20家三甲医院及三级医院血液透析中心患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料，以及生化指标和贝克抑郁量表评分(BDI)。根据是否发生抑郁分为抑郁组和非抑郁组，比较各组临床特征的差异。采用1:1倾向性评分匹配(PSM)获得基线资料(性别、年龄、教育程度)相似的抑郁及无抑郁人群，比较2组临床特征的差异;根据PLR四分位数将研究对象分为Q1、Q2、Q3、Q4组，比较各组临床特征的差异;采用Logistic回归分析评估PLR与MHD患者抑郁发病的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对MHD患者抑郁的评估价值。结果 本研究共纳入2 081例MHD患者，男1 286例(61。8％)，年龄(54。3±14。7)岁，抑郁共368例(患病率为17。7％)，其中PSM后成功配对359对;抑郁组的糖尿病患者比率、PLR等较高，而血肌酐值、血红蛋白较低，差异均有统计学意义(P＜0。05)。PLR Q4组抑郁风险为Q1组的22。654倍(95％CI:12。713～40。369，P＜0。001);初步校正年龄、糖尿病、高血压后，PLR Q4组抑郁风险为Q1组的28。272倍(95％CI:15。390～51。937，P＜0。001);进一步校正血肌酐、血红蛋白、白蛋白、白细胞计数、总胆固醇、单核细胞与淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值后，PLR Q4组抑郁风险为Q1组的10。557倍(95％CI:3。461～32。201，P＜0。001)。ROC曲线分析结果提示，PLR预测MHD患者抑郁的灵敏度为78。0％，特异度为73。5％，最佳阈值为114。14，曲线下面积为0。798(95％CI:0。765～0。832，P＜0。001)。结论 PLR为MHD患者抑郁的独立危险因素，对MHD患者抑郁具有较高的预测价值。

    维持性血液透析抑郁血小板与淋巴细胞比值中性粒细胞与淋巴细胞比值单核细胞与淋巴细胞比值全身免疫炎症指数

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    血清胱抑素C和超敏C反应蛋白对维持性血液透析患者3年生存情况的影响分析

    姚斌斌沈燕杨红丽冯素娟...
    68-75,80页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对维持性血液透析(MHD)患者3年生存情况的影响。方法 选择2011年4月-2020年10月在南通大学第二附属医院就诊的358例慢性肾衰竭患者为研究对象，所有患者均接受MHD。记录患者一般临床资料、透析前实验室检查指标、透析后3个月超声心动图指标。随访患者透析3年后生存情况，比较存活患者和死亡患者的一般临床资料、透析前实验室检查指标以及透析后3个月的超声心动图指标。采用单因素和多因素Cox同归分析筛选MHD患者3年生存情况的影响因素。结果 3年随访时，302例MHD患者中203例存活，99例死亡。存活患者与死亡患者的年龄、原发疾病、糖尿病情况、充血性心力衰竭情况、他汀类药物使用、抗血小板药物使用、利尿药使用、透析方式、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)、总胆红素(TBIL)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清磷(P)水平比较，差异均有统计学意义(P＜0。05或P＜0。01)。单因素Cox回归分析结果显示，MHD患者年龄、原发疾病(糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、其他)、合并症(糖尿病、充血性心力衰竭、其他心血管疾病)、药物使用情况(他汀类药物、抗血小板药物)、透析方式(血液透析滤过、血液透析+血液灌注)、实验室检查指标[GGT、AKP、TBIL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、Cr、Cys-C、eGFR、载脂蛋白A(APO-A)、hs-CRP]均是MHD患者3年生存率的影响因素;多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄、原发疾病、其他心血管疾病、透析方式、AKP、ALB、TBIL、Cys-C和hs-CRP是慢性肾衰竭患者生存情况的重要影响因素(P＜0。05)。结论 慢性肾衰竭患者MHD治疗前血清Cys-C和hs-CRP水平可能与透析治疗3年生存情况有关，高血清Cys-C可能降低患者临床预后不良风险，而高血清hs-CRP可能增高患者临床预后不良风险。

    慢性肾衰竭维持性血液透析胱抑素C超敏C反应蛋白临床预后

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    尿肝脏型脂肪酸结合蛋白、血清半乳糖凝集素3与痛风患者早期肾功能损伤的相关性研究

    朱咏梅杜琳王丹
    76-80页
    查看更多>>摘要：目的 探讨尿肝脏型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)与痛风患者早期肾功能损伤的关系。方法 选取2022年1月-2023年12月本院收治的痛风患者124例为痛风组，根据尿白蛋白与肌酐比值(UACR)分为无肾损伤组42例和早期肾损伤组82例;另选取同期在本院体检的健康志愿者40例作为对照组。检测所有受试者的尿素氮、肌酐、胱抑素C、尿L-FABP、血清Gal-3水平。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析尿L-FABP、血清Gal-3对痛风患者早期肾功能损伤的评估价值。结果 痛风组胱抑素C、尿L-FABP、血清Gal-3水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。早期肾损伤组胱抑素C、尿L-FABP、血清Gal-3水平高于无肾损伤组，差异有统计学意义(P＜0。05)。Pearson分析显示，痛风患者尿L-FABP水平与UACR、胱抑素C、血清Gal-3均呈正相关(P＜0。05)，痛风患者血清Gal-3水平与UACR、胱抑素C、尿L-FABP均呈正相关(P＜0。05)。ROC曲线显示，尿L-FABP、血清Gal-3对痛风患者早期肾功能损伤的评估价值较高，曲线下面积分别为0。804(95％CI:0。726～0。882)、0。781(95％CI:0。697～0。866)，二者联合的曲线下面积为 0。923(95％CI:0。874～0。972)。结论 痛风患者尿L-FABP、血清Gal-3均异常升高，其表达水平与患者早期肾功能损伤密切相关。尿L-FABP联合血清Gal-3评估痛风患者早期肾功能损伤的价值较高。

    痛风肾功能肝脏型脂肪酸结合蛋白半乳糖凝集素-3

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    窒息相关新生儿急性肾损伤危险因素及临床特征分析

    李玲管亚飞张存陈筱青...
    81-85页
    查看更多>>摘要：目的 探讨窒息相关新生儿急性肾损伤(AKI)的危险因素及临床特征。方法 回顾性分析2020年1月-2023年12月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护室(NICU)住院的窒息相关AKI患儿(AKI组，n=100)及窒息但无AKI的患儿(对照组，n=228)的临床资料，分析窒息相关新生儿AKI的危险因素及临床特征。结果 AKI组与对照组乳酸、碱剩余(BE)、血钾、血肌酐、尿素氮等指标水平比较，差异有统计学意义(P＜0。05)。多因素Logistic回归分析结果显示，低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是窒息相关新生儿AKI发生的独立危险因素。5 min Apgar评分、乳酸及血糖预测AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0。825(95％CI:0。767～0。882)、0。968(95％CI:0。942～0。993)及 0。845(95％CI:0。795～0。894)。2组产妇妊娠高血压发生率比较，差异有统计学意义(P＜0。05)。AKI组与对照组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分以及宫内窘迫发生率比较，差异有统计学意义(P＜0。05)。AKI组呼吸窘迫综合征(RDS)、呼吸衰竭、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血重度、肺出血、利尿剂使用、血液净化等指标与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0。05)。AKI组死亡24例，其中16例为AKI3期，8例为AKI2期，对照组死亡3例，2组死亡人数占比差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是AKI发生的独立危险因素。AKI患儿易合并多器官功能障碍，窒息相关新生儿AKI可导致患儿的病死率升高，因此采取综合防治措施至关重要。

    窒息新生儿急性肾损伤危险因素临床特征多器官功能障碍

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    新型冠状病毒感染对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病患者肾功能的长期影响

    田倩倩吴秋婵冯远军张祖隆...
    86-89,94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的长期影响。方法 选取贵州航天医院2022年12月-2023年3月收治的确诊COVID-19时估算肾小球滤过率(eGFR)＜60 mL/(min·1。73 m2)的39例CKD患者纳入COVID-19组，另选取2021年9-12月收治的未患COVID-19的40例CKD患者纳入对照组。比较2组患者的eGFR变化情况，基于混合线性模型分析COVID-19组eGFR水平随时间的变化。结果 COVID-19组患者的基线eGFR水平和随访1、3个月时的eGFR水平与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0。05);随访1年时，COVID-19组患者的eGFR水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。混合线性模型分析结果显示，COVID-19组患者发生COVID-19后1年内eGFR水平下降1。84 mL/(min·1。73 m2)，相当于较基线水平下降4。62％，其中糖尿病患者的eGFR水平下降幅度最大(7。45％)。结论 未接受肾脏替代治疗的CKD患者发生COVID-19后1年内eGFR大幅下降，肾功能恶化加剧，应接受密切的长期肾功能监测和及时干预。

    慢性肾脏病新型冠状病毒感染估算肾小球滤过率肾脏替代治疗

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    成人肾移植受者服药依从性的影响因素分析

    许艳艳陈乾牛玉林丁蓓...
    90-94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肾移植受者服用免疫抑制药物的依从性的影响因素。方法 本研究采用便利抽样法选取2021年10月-2022年7月在贵州医科大学附属医院肾移植随访中心接受随访护理的377例肾移植受者作为研究对象，采用一般资料调查表、免疫抑制药物依从性Basel评估量表进行问卷调查分析。结果 本研究共纳入377例肾移植受者，其中男236例，女141例。总体依从性得分为(4。90±1。55)分，依从性欠佳。多因素Logistic回归分析显示，肾移植受者服用免疫抑制药物的依从性与婚姻状况、肾移植术后时间相关。结论 肾移植受者服用免疫抑制药物的依从性有待提升，婚姻状况、肾移植术后时间是肾移植受者服药依从性的主要影响因素。

    肾移植免疫抑制药物药物依从性影响因素横断面调查

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    慢性肾衰竭血液透析患者发生导管相关性血流感染的Nomogram预测模型构建

    王旺赵晗
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性肾衰竭(CRF)血液透析患者发生导管相关性血流感染(CRBSI)的影响因素，并构建Nomogram预测模型。方法 选取行血液透析的120例CRF患者为研究对象。根据是否发生CRBSI，分为CRBSI组(n=19)和非CRBSI组(n=101)。比较2组临床资料、生物学标志物[外周血白蛋白(ALB)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad指标(Smad2、Smad3)]水平。分析CRF血液透析患者发生CRBSI的影响因素。根据影响因素构建CRF血液透析患者发生CRBSI的Nomogram预测模型，并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)对该模型进行验证。结果 120例CRF血液透析患者中，发生CRBSI 19例，发生率为15。83％。CRBSI组的年龄、吸烟占比、合并糖尿病占比、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分以及血清PCT、TNF-α、IL-8、TGF-β1、Smad2和Smad3水平高于非CRBSI组，外周血ALB水平低于非CRBSI组，差异有统计学意义(P＜0。05);CRBSI组的插管次数、导管留置时间多于或长于非CRBSI组，差异有统计学意义(P＜0。05)。Logistic分析显示，吸烟、年龄、导管留置时间、插管次数、APACHE Ⅱ评分、合并糖尿病、PCT、IL-8、ALB、TGF-β1、Smad2、TNF-α和Smad3是CRF血液透析患者发生CRBSI的影响因素(P＜0。05);森林图结果显示，年龄、吸烟、插管次数、导管留置时间、合并糖尿病、APACHE Ⅱ评分、PCT、TNF-α、IL-8、TGF-β1、Smad2、Smad3水平均为正相关因素，ALB水平为负相关因素(P＜0。05)。ROC曲线、校准曲线、DCA显示，构建的CRF血液透析患者发生CRBSI风险的Nomogram预测模型具有良好一致性和预测效能。结论 年龄、插管次数、吸烟、导管留置时间、APACHE Ⅱ评分、PCT、合并糖尿病、ALB、TNF-α、TGF-β1、Smad2、IL-8和Smad3是CRF血液透析患者发生CRBSI的影响因素。基于上述因素构建的Nomogram预测模型具有良好预测价值。

    慢性肾衰竭血液透析导管相关性血流感染Nomogram模型森林图

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    HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路在自体动静脉内瘘成熟不良中的调控机制

    方向隋晓露黄文彤陈家辉...
    101-105,148页
    查看更多>>摘要：目的 观察慢性肾脏病5期、行自体动静脉内瘘(AVF)患者在内瘘不同成熟结局条件下低氧诱导因子-1α/血红素加氧酶-1/血管内皮生长因子A(HIF-1α/HO-1/VEGF-A)信号通路的表达水平差异，探讨HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路在AVF成熟过程中的调控机制。方法 选取慢性肾脏病5期、拟行AVF手术的45例患者作为研究对象，在内瘘手术过程中采集血管标本，依据术后8周内瘘成熟结局分为AVF成熟组(n=35)和AVF成熟不良组(n=10)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路HIF-1α、HO-1、VEGF-A的基因表达水平;采用蛋白免疫印迹法检测HIF-1α、HO-1、VEGF-A的蛋白表达水平;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测下游炎症因子如白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、转化生长因子-β(TGF-β)表达水平。结果 AVF成熟组HIF-1α mRNA、HO-1 mRNA、VEGF-A mRNA表达水平高于AVF成熟不良组，差异有统计学意义(P＜0。01);AVF成熟组HIF-1 α、HO-1、VEGF-A蛋白表达水平高于AVF成熟不良组，差异有统计学意义(P＜0。01);AVF成熟组IL-1 β、IL-8、TGF-β表达水平低于AVF成熟不良组，差异有统计学意义(P＜0。01)。结论 HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路表达水平的上调有利于内瘘的早期成熟。HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路表达水平的测定对AVF的早期成熟结局有一定的预测意义。

    低氧诱导因子-1α血红素加氧酶-1血管内皮生长因子A信号通路自体动静脉内瘘内皮祖细胞

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    血液透析患者血清骨膜素水平与骨密度的关系研究

    胡艳秋滕健巩雪徐晓娜...
    106-110页
    查看更多>>摘要：目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清骨膜素(POSTN)水平与骨密度的关系。方法 选择2022年10月-2023年10月于青岛市市立医院本部血液净化中心接受MHD治疗时间超过3个月的95例患者为研究对象(实验组)，同时选择同期50例在本院体检中心行健康检查的健康人群作为对照组。收集实验组和对照组性别、年龄等临床资料。采集透析前空腹静脉血，检测甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮、血清肌酐、血钙、血磷等指标。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定MHD患者及健康人群的血清POSTN水平。探讨MHD患者血清POSTN水平与骨密度的相关性;采用单因素、多因素二元Logistic回归分析探讨MHD患者骨密度低下的危险因素，并评估血清POSTN水平预测MHD患者骨密度低下的临床价值。结果 实验组血清POSTN水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。根据骨密度T值不同将95例MHD患者分为骨量正常组47例(T值＞-1。0)和骨密度低下组48例(T值≤-1。0)。骨密度低下组血清POSTN水平、透析龄、PTH、ALP、血磷、β2微球蛋白、女性占比均高于骨量正常组，差异有统计学意义(P＜0。05)。Pearson相关性分析显示，MHD患者骨密度T值与血清POSTN、透析龄、C反应蛋白、PTH、ALP、血磷、β2微球蛋白呈负相关(r=-0。695、-0。688、-0。246、-0。528、-0。216、-0。309、-0。293，P均＜0。05)。二元Logistic回归分析结果显示，调整了透析龄、PTH、ALP等混杂因素后，MHD患者高血清POSTN水平是发生骨密度低下的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示，血清POSTN水平预测MHD患者骨密度低下的曲线下面积(AUC)为0。901，血清POSTN水平的截断值为29。66 ng/L。结论 MHD患者血清POSTN水平较健康人群高，且这一指标与MHD患者骨密度低下相关。

    维持性血液透析骨膜素骨密度慢性肾脏病矿物质与骨异常慢性肾脏病终末期肾脏病

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