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临床急诊杂志
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胡豫

月刊

1009-5918

lcjzzz@qq.com

027-85726342-8817

430022

武汉市解放大道1277号

临床急诊杂志/Journal Journal of Clinical Emergency CallCSTPCD
正式出版
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    不同预后脓毒症患者血小板活化程度及T细胞功能水平的差异性分析

    阿不来提·海里力尕永梅朱文明
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的:探讨不同预后脓毒症患者血小板活化程度及T细胞功能水平的差异性及与预后不良风险的相关性.方法:回顾性分析2020年1月-2023年2月就诊于新疆医科大学第七附属医院的89例脓毒症患者.根据患者住院期间感染是否得到控制、出院后3个月内预后情况划分为预后良好组(61例)和预后不良组(28例).对比两组患者性别、年龄、快速序贯器官衰竭估计评分等一般临床资料;血小板因子4(platelet factor 4,PF4)、P-选择素及蛋白激酶Cδ等血小板活化相关血清学标志物;CD62p、CD40L及CD63等血小板活化相关膜表面标志物;CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及CD4+T/CD8+T比值等T细胞功能相关指标.分析不同预后患者间各指标的差异,通过Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析筛选脓毒症患者预后不良的危险因素.结果:预后不良组患者的血清PF4、P-选择素水平、血小板CD62p、CD40L及CD63阳性率均显著高于预后良好组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);预后不良组患者的CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+比值显著低于预后良好组患者,差异有统计学意义(P＜0.05);脓毒症患者预后不良与患者血清PF4、P-选择素水平、血小板CD62p、CD40L及CD63阳性率呈显著正相关,与CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+比值呈显著负相关,差异有统计学意义(P＜0.05);脓毒症患者血小板CD62p及CD63阳性率增加,CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+比值降低均是预后不良的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:不同预后情况的脓毒症患者血小板活化程度及T细胞功能存在较大差异,其中CD62p及CD63等血小板活化相关膜指标阳性率增加、CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+比值等T细胞功能指标降低可能提示脓毒症患者预后不良,监测相关指标将有利于早期评估脓毒症患者病情及预后情况.

    脓毒症血小板活化T细胞功能预后

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    AIS患者接受院前RIC联合院内溶栓治疗后近期神经功能预后的影响因素分析

    王晶晶李斗肖书丽
    6-12页
    查看更多>>摘要：目的:探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者接受院前远隔缺血适应(remote is-chemic conditioning,RIC)联合院内溶栓治疗后近期神经功能预后的影响因素.方法:回顾性选择2020年1月-2023年1月我院行院前RIC+院内溶栓的127例AIS患者为观察组,将同期在我院行溶栓而未进行RIC治疗的AIS患者50例纳至对照组,比较分析两组治疗效果与预后情况.根据127例AIS患者近期神经功能预后情况,将其分为良好结局组与不良结局组,比较两组临床资料及实验室指标,分析AIS近期神经功能预后的危险因素,分析各因素/指标与AIS近期神经功能预后的相关性,评价各因素/指标对AIS近期神经功能预后的预测效能.结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);不良结局率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与良好结局组比较,不良结局组年龄、糖尿病史占比、冠心病史占比、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、溶栓 24 h 后 NIHSS 评分、脑钠肽(brain natri-uretic peptide,BNP)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体(D-Dimer)、胱抑素 C(Cystatin C,CysC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、脑梗死体积明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归模型显示,入院时NIHSS评分、溶栓24 h后NIHSS评分、BNP、CRP、D-Dimer、Cys C、NLR、PLR、脑梗死体积为AIS患者近期神经功能预后的危险因素(P＜0.05).Spearman检验提示,AIS患者近期神经功能预后与入院时NIHSS评分、溶栓24 h后NIHSS评分、BNP、CRP、D-Dimer、Cys C、NLR、PLR、脑梗死体积呈正相关(P＜0.05).绘制ROC曲线发现,9个因素(入院时NIHSS评分、溶栓24 h后NIHSS评分、BNP、CRP、D-Dimer、Cys C、NLR、PLR、脑梗死体积)联合预测AIS近期神经功能预后的AUC值、灵敏度、特异度为0.948、80.50、94.23,其效能明显优于单一指标,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:入院时NIHSS评分、溶栓24 h后NIHSS评分、脑梗死体积、BNP、CRP、D-Dimer、Cys C、NLR、PLR升高为AIS患者近期神经功能预后的危险因素,并对预后不良有较好的预测价值.

    急性缺血性脑卒中远隔缺血适应静脉溶栓近期神经功能预后影响因素

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    《临床急诊杂志》2023年度优秀专家

    12页
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    尼可地尔对老年AMI患者PCI术后造影剂诱导急性肾损伤的保护作用

    龚敏朱亮丁士勤
    13-18页
    查看更多>>摘要：目的:探究尼可地尔对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后造影剂诱导急性肾损伤的保护作用.方法:选取2019年9月-2021年10月住院行PCI术的老年AMI患者141例,随机分为对照组、尼可地尔低剂量组和尼可地尔高剂量组,每组47例;对照组患者接受常规治疗方案(阿司匹林+氯吡格雷+水化治疗),尼可地尔低剂量组和尼可地尔高剂量组在对照组基础上,术前30 min至术后3 d服用尼可地尔,3次/d,低剂量组5 mg/次,高剂量组为10 mg/次.比较各组患者肾功能指标、氧化应激指标、炎性指标、核因子-E2相关因子2(nuclear factor erythtoid 2 related factor 2,Nrf2)/抗氧化响应元件(antioxidant response element,ARE)信号通路基因mRNA相对表达水平及造影剂诱导的急性肾损伤发生率.结果:各组造影剂诱导的急性肾损伤发生率比较,对照组明显高于尼可地尔低剂量组和尼可地尔高剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,术后尼可地尔低剂量组和尼可地尔高剂量组血清肌酐、尿肾损伤分子1、丙二醛、C反应蛋白及白细胞介素6水平明显降低,而估算肾小球滤过率、超氧化物歧化酶、Nrf2、ARE和血红素加氧酶1 mRNA相对表达水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);各组患者主要不良反应事件发生率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:尼可地尔可能对老年AMI患者PCI术后造影剂诱导的急性肾损伤具有保护作用,可能与尼可地尔调节Nrf2/ARE信号通路,发挥抗氧化应激及抗炎作用有关.

    尼可地尔急性心肌梗死老年患者造影剂急性肾损伤

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    MASP家族表达水平与脓毒症患者不良预后风险的相关性

    冼丽娜邓小彦陈伟
    19-23页
    查看更多>>摘要：目的:对甘露聚糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶(mannan-binding lectin associated serine proteases,MASP)家族表达水平与脓毒症患者预后风险的相关性进行分析.方法:将2018年1月-2022年12月于海南医学院第一附属医院诊治的113例脓毒症患者纳入研究,所有患者入院后均予补液、抗感染等规范化治疗,根据患者纳入研究28 d内是否死亡,将患者分为死亡组及存活组,比较两组患者一般临床资料及实验室指标,采用多因素logistic回归模型分析影响患者预后的因素,并对MASP家族表达水平与急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分相关性进行分析.结果:死亡组患者 APACHE Ⅱ 评分[(27.17±2.89)分]、白细胞[(15.34±2.11)× 109/L]、超敏 C 反应蛋白[(26.19±3.87)mg/L]、MASP-1[(4 076.48±114.78)ng/L]、MASP-2[(58.75±6.31)ng/L]及 MASP-3[(349.86±61.37)ng/L]水平显著高于存活组[(25.51±2.36)分,(14.23±1.64)× 109/L,(28.36±3.92)mg/L,(3 848.65±89.24)ng/L,(48.22± 3.54)ng/L,(216.93±54.74)ng/L],差异有统计学意义(均 P＜0.05);白蛋白水平[(20.34±2.34)g/L]显著低于存活组[(24.78±2.61)g/L],差异有统计学意义(P＜0.001);多因素logistic回归分析示,高MASP-1水平(OR=1.019,P=0.019,95％CI:1.003～1.036)、MASP-2(OR=1.557,P=0.019,95％CI:1.078～2.306)及MASP-3(OR=1.033,P=0.047,95％CI:1.000～1.066)水平是影响患者预后的独立危险因素;Peason相关分析示:MASP-1、MASP-2 及 MASP-3 水平与 APACHE Ⅱ 评分呈正相关(R=0.792,0.763,0.511,均 P＜0.001).结论:MASP家族表达水平升高与脓毒症患者不良预后呈显著正相关.

    脓毒症甘露聚糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶表达水平不良预后相关性

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    50例以晕厥为首发症状的急性肺栓塞临床特点分析

    任尚娴李自喜蒋胜华
    24-27页
    查看更多>>摘要：目的:探讨以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床特点,提高临床诊治效率.方法:回顾性分析2020年4月-2023年4月于济宁医学院附属医院确诊的50例以突发晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者临床资料.包括性别、发病年龄、基础疾病、临床症状、实验室检查(血气分析、血浆D-二聚体、脑利钠肽、肌钙蛋白等)、心电图、超声心动图、下肢静脉彩超、肺动脉CT造影检查、肺栓塞严重指数、肺栓塞危险分层等指标.结果:50例患者中,男19例(38％),女31例(62％);平均发病年龄为(67.4±8.5)岁;起病时间0.5～264.0 h,中位时间6.5(3.75,24.00)h;有基础疾病者43例(86％);所有患者均以晕厥起病(100％),伴有呼吸困难(36例,72％)、胸痛(10例,20％)、头晕(13例,26％)、呕吐(7例,14％)、肢体抽搐(6例,12％)等非特异性症状;血气分析低氧血症者32例(64％);血浆D-二聚体平均值为(9.54±7.1)mg/mL;心电图提示心动过速者35例(70％);超声心动图检查存在右心扩大者30例(60％),其中右心房测量平均值为(42.7±3.6)mm,右心室测量平均值为(41.8±4.6)mm,肺动脉高压者38例(76％);双下肢静脉彩超提示血栓存在者40例(80％);肺动脉CT造影检查均提示肺动脉充盈缺损,中央型45例(90％),周围型5例(10％).肺栓塞严重程度指数≥Ⅲ级者46例(92％),肺栓塞危险分层中-高危者45例(90％),50例患者入院后均及时抗凝治疗,8例患者(16％)接受了阿替普酶溶栓,13例患者(26％)进行了下腔静脉滤器置入治疗.48例(96％)患者均好转出院并继续口服抗凝治疗,1例患者自动出院后失访,1例患者死亡.结论:以晕厥为首发症状的急性肺栓塞患者具有高龄、起病迅速、缺乏典型症状、临床危险分层级别高的特点,及时筛检出高危性晕厥患者并进行急性肺栓塞的诊断和风险评估至关重要.急诊明确诊断并给予有效抗凝治疗预后良好.

    晕厥急性肺栓塞肺动脉CT造影检查

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    急性中重型颅脑损伤后亚低温治疗对凝血功能及预后的影响

    张志花赵平汤建磊周玲...
    28-31页
    查看更多>>摘要：目的:研究急性中度至重度创伤性脑损伤患者凝血功能障碍特点及亚低温疗法对其预后影响.方法:这项回顾性队列研究纳入了 2021年6月-2023年6月江苏大学附属武进医院重症医学科收治的中度至重度脑外伤的所有成年患者(152例),获得了患者人口统计学和创伤特征的详细信息,根据患者28 d的预后分为存活组(107例)和死亡组(45例);根据不同治疗方式分为亚低温治疗组(69例)和对照组(83例).检测亚低温组和对照组入住重症医学科之后不同时间点凝血功能指标.结果:对比入选患者存活组与死亡组治疗前即刻凝血功能情况,死亡组凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间明显延长和D-二聚体明显增高,各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).存活组患者的亚低温组治疗结束后纤维蛋白原高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:凝血功能障碍在急性中重型颅脑损伤后很常见,而亚低温治疗可能对凝血功能有一定影响,值得进一步研究.

    中重型颅脑损伤亚低温凝血功能

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    血清SIRT1和Syndecan-1水平变化对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者病情和临床转归的预测研究

    李振翮王贵霞甄国栋刘加强...
    32-37页
    查看更多>>摘要：目的:研究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者血清沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)、蛋白聚糖-1(Syndecan-1)水平变化对患者病情和临床转归的预测能力.方法:前瞻性选取2021年2月-2023年2月临沂市中心医院收治的130例SAP合并AKI患者,另选取同期于我院体检健康的70例健康志愿者.比较健康志愿者与不同AKI分期SAP患者血清SIRT1、Syndecan-1水平.SAP合并AKI患者均接受综合治疗,根据入院28 d临床转归结局将其分为死亡组和生存组,比较两组基线资料.多因素logistic回归模型分析影响SAP合并AKI患者死亡的危险因素.受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析血清 SIRT1、Syndecan-1 对 SAP 合并 AKI患者死亡的预测价值.结果:SAP合并AKI患者血清Syndecan-1水平高于健康志愿者,血清SIRT1水平低于健康志愿者(P＜0.05),且随着AKI分期的增加,血清SIRT1水平降低(r=-0.624,P＜0.05)、Syndecan-1水平升高(r=0.498,P＜0.05).SAP合并AKI患者入院28 d内死亡率约为24.62％(32/130);与生存组比较,死亡组急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分、连续肾脏替代疗法治疗比例、血肌酐、尿素氮、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、肾损伤分子 1(kidney injury molecule 1,KIM-1)、Syndecan-1 水平升高,SIRT1水平降低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示:APACHEⅡ评分、血肌酐、D-D)、KIM-1、Syndecan-1水平升高,SIRT1水平降低是影响SAP合并AKI患者死亡的危险因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示,血清SIRT1、Syndecan-1及其联合应用模型预测SAP合并AKI患者死亡的AUC(95％CI)分别为 0.803(0.634～0.948)、0.827(0.702～0.929)、0.857(0.768～0.939).结论:SAP 患者AKI损伤越严重,其血清SIRT1水平越低、Syndecan-1水平越高,且血清SIRT1、Syndecan-1联合检测预测SAP合并AKI患者死亡的效能较高.

    重症急性胰腺炎急性肾损伤病情沉默信息调节因子1蛋白聚糖-1临床转归

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    妊娠合并急性胰腺炎的临床特征及预后:10年单中心回顾性分析

    赵丽君鲍峰李国强龙煊...
    38-43页
    查看更多>>摘要：目的:分析妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)患者的类型、临床特征及预后危险因素,探讨APIP的预防及治疗管理.方法:回顾性分析2012年4月-2022年3月绵阳市中心医院收治的96例APIP患者,包括APIP的病因、严重程度、实验室指标、并发症、治疗及预后等.结果:根据疾病严重程度分组,轻症 APIP(mild APIP,MAPIP)49 例(51.04％),中重症 APIP(moderate severe APIP,MSAPIP)27 例(28.12％),重症APIP(severe APIP,SAPIP)20例(20.83％).疾病越重,患者的超敏C反应蛋白越高,血钙及白蛋白水平越低,差异有统计学意义(均P＜0.05).组间血淀粉酶、血脂肪酶、血糖指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).APIP的主要病因为高脂血症(45/96,46.87％),胆源性APIP 28例(29.17％),特发性APIP 23例(23.96％).合并有糖尿病的患者高脂血症性APIP发生率更高.高脂血症性APIP更容易出现局部或全身并发症,发展为MSAPIP和SAPIP,差异有统计学意义(P＜0.001).APIP患者的病情越重,胎儿丢失率越高,差异有统计学意义(P＜0.05),高脂血症性APIP更易出现胎儿丢失,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:APIP在妊娠晚期发生率高,高脂血症是首要病因,并且高脂血症性APIP更易重症化.胎儿丢失率与APIP的严重程度密切相关.APIP的早期诊断、严重程度的评估及治疗方法的选择对于母婴预后非常重要.

    急性胰腺炎妊娠高脂血症胎儿丢失

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    创伤失血性休克患者早期液体复苏的研究进展

    董喜乐耿仕涛祝鑫姜应波...
    44-50页
    查看更多>>摘要：创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock,THS)是创伤患者死亡的主要原因,早期控制出血和液体复苏是提高THS患者存活率的关键措施.随着对THS病理生理机制的深入研究,早期液体复苏已经成为共识,复苏策略也在不断改进,然而,在临床实际应用中,THS的早期液体复苏策略仍存在争议.文章对近年来有关THS早期液体复苏治疗进行综述,就液体复苏方法、液体复苏目标血压以及复苏液体的选择等问题,探讨了复苏最佳方式、液体和血压目标.并对近年来新出现的复苏液体和液体复苏辅助疗法进行探讨,为THS患者的早期液体复苏提供参考,对改善预后、提高存活率具有重要意义.

    创伤失血性休克限制性液体复苏血压辅助疗法

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