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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    全程局部同步推量调强放疗治疗局部晚期食管癌的效果及对3年生存率的影响

    张伟任丽丽江超杨文影...
    41-44页
    查看更多>>摘要：目的 探讨全程局部同步推量调强放疗(SIB-IMRT)治疗局部晚期食管癌的效果及对3年生存率的影响.方法 回顾性分析2018年8月—2019年6月收治的局部晚期食管癌108例的临床资料,根据治疗方法分为研究组和对照组各54例,研究组采用SIB-IMRT治疗,对照组采用序贯加量调强放疗(IMRT)治疗,比较2组临床疗效、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、细胞角化素蛋白片段19(CYFRA21-1)、免疫功能[CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+]、3年生存率.结果 2组近期客观缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后研究组CA125、CEA、CYFRA21-1和CD8+水平低于对照组、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05,P<0.01).研究组3年生存率高于对照组,放射性食管炎和放射性肺炎发生率低于对照组(P<0.05).结论 SIB-IMRT治疗局部晚期食管癌可显著降低血清肿瘤标志物水平和放射性肺炎发生率,减少对免疫功能的影响,提高远期生存率.

    食管癌全程局部同步推量调强放疗糖类抗原125癌胚抗原细胞角化素蛋白片段19免疫功能

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    胃腺癌进展及预后关键基因与免疫浸润分析

    陈德合夏天红王杰郭刚...
    45-54页
    查看更多>>摘要：目的 基于肿瘤研究公共数据库TCGA和GTEx的样本RNASeq数据信息鉴定在胃腺癌中异常表达且与预后相关的关键基因,并探讨其与免疫细胞浸润的相关性,旨在寻找新的诊治靶点.方法 应用GEPIA 2.0可视化肿瘤数据分析平台,对公共数据库中胃腺癌及癌旁组织的差异表达基因和预后相关基因进行分析,并筛选出胃腺癌中差异表达并与预后相关的基因,使用FunRich软件进行GO和KEGG富集分析,通过TIMER 2.0和TISIDB分析关键基因表达与免疫细胞浸润的相关性.结果 共筛选到4644个差异表达基因,包括3746个上调基因和898个下调基因.与胃腺癌总生存期(OS)和无病生存期(DFS)相关的前500个基因中GFRA3、APBB1、ABCA8、PLCXD3、FAM153B、CLRN3、CD300LG及ASF1B 8个基因差异表达.经过进一步验证确定ABCA8、PLCXD3、CLRN3、CD300LG及ASF1B 5个关键基因,ABCA8、PLCXD3和CD300LG在胃腺癌组织低表达,CLRN3和ASF1B在胃腺癌组织高表达(P<0.01);在胃腺癌中ABCA8、PLCXD3和CD300LG低表达患者OS和DFS较长,CLRN3和ASF1B高表达患者OS和DFS较长(P<0.05).相关性分析发现以上5个关键基因表达与免疫细胞浸润水平、丰度具有相关性(P<0.01),且预后风险模型单因素Cox回归分析显示以上5个关键基因是胃腺癌预后的相关风险因素(P<0.05,P<0.01).结论 ABCA8、PLCXD3、CLRN3、CD300LG和ASF1B 5个基因在胃腺癌中异常表达,且与预后相关;其表达与免疫细胞浸润具有相关性,可作为预后风险模型的相关风险因素.

    胃肿瘤关键基因进展预后免疫浸润相关性分析

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    乳腺癌前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin水平与前哨淋巴结转移的关系及意义

    马友龙张敏
    55-60页
    查看更多>>摘要：目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结中八聚体结合转录因子-4(Oct-4)、血管内皮生长因子-D(VEGF-D)、L-选择素(L-selectin)水平与前哨淋巴结转移(SLNM)的关系及意义.方法 选取2020年4月—2022年7月收治的147例乳腺癌,根据SLNM情况分为SLNM组67例、无SLNM组80例,比较2组及不同T分期、区域淋巴结分期患者前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin水平,采用多因素Logistic回归分析寻找乳腺癌SLNM的危险因素,采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)分析前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin评估SLNM的临床效用和与实际情况的符合度.结果 SLNM组前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin水平高于无SLNM组(P<0.01).随着T分期和区域淋巴结分期升高,前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05).前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin均是乳腺癌患者SLNM的独立危险因素(P<0.01);绘制DCA曲线显示,前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin评估乳腺癌患者SLNM均有正向的净获益,临床效用排序:Oct-4、L-selectin、VEGF-D,三者联合较单独指标评估的临床获益度均明显升高;绘制CIC显示,阈概率值>0.6时,三者联合评估SLNM与实际情况具有较高的符合率.结论 乳腺癌前哨淋巴结中Oct-4、VEGF-D、L-selectin水平与SLNM及肿瘤分期有关,是患者发生SLNM的一个潜在机制,三者联合评估SLNM具有良好的临床获益度,可作为评估乳腺癌患者SLNM的可靠方法.

    乳腺肿瘤淋巴结转移八聚体结合转录因子-4血管内皮生长因子-DL-选择素诊断价值

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    超声斑点追踪技术在肥厚型心肌病患者心功能评估及心肌纤维化预测中的作用

    吉洪花吴雨歌侯冬梅魏文兵...
    61-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声斑点追踪技术(STI)在肥厚型心肌病(HCM)患者心功能评估及心肌纤维化预测中的作用.方法 选取2019年10月—2022年4月收治的128例HCM作为HCM组,另选取同期64例体检健康者作为对照组.比较2组超声心动图指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣环根部舒张早期速度峰值(Ea)、二尖瓣环根部舒张晚期速度峰值(Aa)],三维应变参数[面积应变(GAS)、纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)及径向应变(GRS)],以及有无心肌纤维化HCM患者上述三维应变参数;并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SIT三维应变参数预测HCM患者心肌纤维化发生的价值.结果 HCM组IVST、E/Ea值明显高于对照组,LVEDD、E/A、Ea/Aa、GAS、GLS、GCS及GRS值明显低于对照组(P<0.01).有心肌纤维化HCM患者GAS、GLS、GCS及GRS值均明显低于无心肌纤维化HCM患者(P<0.01).ROC曲线分析显示,SIT三维应变参数GAS+GLS+GCS+GRS预测HCM患者心肌纤维化发生的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.869、0.890、0.804,均明显高于各项参数单一预测.结论 STI可评估HCM患者心肌功能,并通过测量HCM患者三维应变参数可有效预测有无心肌纤维化发生.

    心肌病,肥厚性超声斑点追踪技术左心室舒张末期前后径心肌纤维化

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    乳酸、肌红蛋白及心肌肌钙蛋白I水平与新生儿窒息伴心肌损伤的关系

    许淑娟滕飞李惠娴林茂增...
    65-68页
    查看更多>>摘要：目的 研究乳酸(LA)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)与新生儿窒息伴心肌损伤的关系.方法 对2014年6月—2020年6月收治92例新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析,统计新生儿窒息伴心肌损伤发生情况,对比不同心肌损伤程度患儿血清LA、Mb及cTn I水平,分析影响新生儿窒息伴心肌损伤的独立危险因素.结果 本研究92例中未发生心肌损伤(未损伤组)56例,占比60.87％;发生心肌损伤(损伤组)36例,占比39.13％.损伤组血清LA、Mb及cTn I水平高于未损伤组(P<0.01).重度期患儿血清LA、Mb及cTn I水平高于轻度期患儿(P<0.01).经多因素Logistic回归分析发现,母体代谢性疾病、新生儿感染、子宫痉挛或出血、脐带扭转及患儿血清LA、Mb、cTn I为新生儿窒息伴心肌损伤的独立危险因素(P<0.01).结论 血清LA、Mb、cTn I可作为新生儿窒息伴心肌损伤的重要诊断指标,有利于患儿心肌损伤的早期诊断,提高围产期新生儿的存活质量.

    新生儿窒息心肌损伤乳酸肌红蛋白心肌肌钙蛋白I危险因素

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    脑小血管病患者外周血GPR30 mRNA、PLR、NPAS4表达及与认知功能、短期预后的关系

    岳丽孙佳瑶刘龙芳
    69-74页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脑小血管病(CSVD)患者外周血G蛋白耦联受体(GPR30)mRNA、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、神经元PAS结构域蛋白4(NPAS4)表达及与认知功能、短期预后的关系.方法 选取2019年1月—2021年2月收治的CSVD 200例,依据是否发生认知功能障碍分为发生组85例与未发生组115例.比较2组临床资料、外周血GPR30 mRNA、PLR、NPAS4表达水平,分析外周血GPR30 mRNA、PLR、NPAS4表达与CSVD患者认知功能障碍的关系,评价其对CSVD患者认知功能障碍的诊断价值及与CSVD发生认知功能障碍患者短期预后不良的关系.结果 2组文化程度、腔隙性脑梗死病灶数目、脑白质病变及脑血管病面积比较差异有统计学意义(P<0.01);发生组外周血GPR30 mRNA水平低于未发生组,PLR、NPAS4表达水平高于未发生组(P<0.01);外周血GPR30 mRNA、PLR、NPAS4表达与CSVD患者认知功能障碍显著相关(P<0.01);外周血GPR30 mRNA、PLR、NPAS4表达联合诊断曲线下面积最大;CSVD发生认知功能障碍患者外周血GPR30 mRNA、PLR、NPAS4高表达时,短期预后不良发生风险是低表达的0.274、3.949、3.276倍.结论 CSVD患者外周血GPR30 mRNA表达水平下调,PLR、NPAS4表达水平上调,且其表达与认知功能障碍及短期预后有关,可用于CSVD患者认知功能障碍诊断及短期预后预测.

    脑小血管病认知功能短期预后G蛋白耦联受体血小板与淋巴细胞比值神经元PAS结构域蛋白4

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    基于定量脑电图与多指标特征构建急性重症脑出血早期功能恶化的预测模型

    于朝旭葛晶王迎东张歆萍...
    75-80页
    查看更多>>摘要：目的 探究基于定量脑电图与多指标特征构建的预测模型对急性重症脑出血患者早期神经功能恶化(END)的预测价值.方法 收集2019年10月—2021年10月152例急性重症脑出血临床资料,统计入院72 h内END发生情况,比较发生与未发生END患者一般资料及脑电双频谱指数(BIS),实验室指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、D-二聚体(D-D)、凝溶胶蛋白(GSN)、Caspase切割的细胞角蛋白-18(CCCK-18)、轴突生长抑制因子-A(Nogo-A)、核因子-κB p65(NF-κB p65)、微小RNA-130a(miR-130a)、全身炎症反应指数(SIRI)],分析END发生的影响因素.基于BIS和其他影响因素构建Nomogram预测模型,采用决策曲线分析含与不含BIS的Nomogram预测模型的临床净获益.结果 152例END发生率为28.29％(43/152).血肿体积、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分及血清NSE、D-D、CCCK-18、Nogo-A、NF-κB p65、SIRI、miR-130a水平为急性重症脑出血患者END发生的独立危险因素,入院格拉斯哥昏迷量表评分、BIS及血清GSN水平为急性重症脑出血患者END发生的保护因素(P<0.01).基于BIS与多指标特征构建的Nomogram预测模型预测急性重症脑出血患者END发生的一致性指数为0.881(95％CI为0.831,0.940),具有良好的区分度;校准曲线显示该模型与实际观测结果有较好的一致性;决策曲线显示含BIS的模型预测值在0～0.9区间时,可提供附加临床获益.结论 BIS是急性重症脑出血患者END发生的影响因素,基于BIS与多指标特征构建的Nomogram预测模型能提高对急性重症脑出血患者END发生的预测价值.

    脑出血早期神经功能恶化脑电图脑电双频谱指数影响因素分析预测模型

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    指固有动脉顺行与逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较

    石娜崔彦明梁盾
    81-85页
    查看更多>>摘要：目的 探讨指固有动脉顺行与逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2018年1月—2021年3月收治的手指软组织缺损350例,按方法分为逆行组和顺行组,各175例.逆行组给予指固有动脉逆行岛状皮瓣修复治疗,顺行组给予指固有动脉顺行岛状皮瓣修复治疗.术后均随访1年.比较2组临床疗效,手术前后指间关节活动度及密歇根手部功能量表评分,手术相关指标.结果 随访1年,顺行组感觉功能优良率高于逆行组,两点辨别觉短于逆行组(P<0.01).顺行组手术时间及住院时间短于逆行组,术中出血量少于逆行组(P<0.05).随访期间,2组感染率比较差异无统计学意义(P>0.05).出院时和术后6个月,2组伤侧近指间关节(PIP)及远指间关节(DIP)活动度均大于术前,且术后6个月大于出院时(P<0.05);出院时,顺行组伤侧PIP及DIP活动度大于逆行组,但术后6个月小于逆行组(P<0.01).随访1年后,2组日常活动能力、全手总体功能、工作能力、疼痛、外观及手部功能满意度评分均较术前升高(P<0.05).结论 相比于指固有动脉逆行岛状皮瓣修复,指固有动脉顺行岛状皮瓣修复在缩短手术时间、住院时间及减少术中出血量方面具有较大优势,且可有效促进手指软组织缺损患者手指感觉的恢复,但对指间关节活动度恢复具有一定影响,安全性良好.

    手指软组织缺损指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指固有动脉顺行岛状皮瓣修复指间关节活动度密歇根手部功能量表评分

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    VSD联合肌皮瓣移植术对胫骨开放性骨折继发感染患者细胞因子、炎性因子及功能恢复的影响

    蒋玉贵杨凯钧李文亮
    86-89页
    查看更多>>摘要：目的 分析持续负压封闭引流技术(VSD)联合肌皮瓣移植术对胫骨开放性骨折继发感染患者细胞因子、炎性因子及功能恢复的影响.方法 回顾性分析2017年3月—2021年11月诊治126例胫骨开放性骨折继发感染的临床资料,根据治疗方案分为研究组65例和对照组61例.研究组采用VSD联合肌皮瓣移植术治疗,对照组采用传统皮瓣移植术治疗.对比2组手术前后细胞因子[细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、可溶性血管细胞黏附因子-1(sVCAM-1)、核因子-κB(NF-κB)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-10]水平以及术后功能恢复情况.结果 术后15 d,2组ICAM-1、sVCAM-1、NF-κB、hs-CRP、TNF-α、IL-8、IL-10水平均较术前升高,但研究组上述指标水平均低于对照组(P<0.05).术后,研究组疼痛数字评分法(NRS)评分低于对照组,骨折愈合时间、部分负重时间、完全负重时间及住院时间短于对照组(P<0.01).与对照组比较,研究组足功能恢复优良率更高(P<0.05).结论 VSD联合肌皮瓣移植术治疗对胫骨开放性骨折继发感染患者足功能恢复有积极影响,还能改善机体细胞因子及炎性因子水平.

    胫骨开放性骨折继发感染负压封闭引流技术肌皮瓣移植术细胞间黏附因子-1肿瘤坏死因子-α白细胞介素-8

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    肩关节镜不同入路方式在创伤性肩关节脱位中的应用效果及安全性

    王琳尚文强李艳蔚
    90-94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肩关节镜不同入路方式在创伤性肩关节脱位中的应用效果及安全性.方法 回顾性分析2018年6月—2021年6月收治的创伤性肩关节脱位102例的临床资料,将行肩关节镜前方改良单入路手术51例设为改良入路组,行肩关节镜前方双入路手术51例设为传统入路组.对比2组围术期指标、并发症、手术效果及手术前后凝血纤溶参数[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)]、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分.结果 改良入路组术中出血量少于传统入路组,住院时间短于传统入路组(P<0.01);术后1 d,改良入路组血浆FIB、D-D、FDP水平低于传统入路组(P<0.01);术后6、12个月,2组肩关节前屈、外展上举活动度大于术前,Constant-Murley肩关节功能评分高于术前(P<0.05);2组优良率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肩关节镜不同入路方式在创伤性肩关节脱位中的效果相当,其中肩关节镜前方改良单入路手术有助于减少术中出血量,缩短住院时间,且对凝血纤溶系统影响较小.

    创伤性肩关节脱位肩关节镜前方改良单入路手术前方双入路手术纤维蛋白原纤维蛋白降解产物肩关节功能

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