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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    妊娠期宫颈癌临床误诊分析

    张状姜晓丹刘鑫
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 探讨妊娠期宫颈癌临床误诊的原因及防范措施.方法 回顾性分析 2020 年 1 月—2021 年 12月收治的曾有误诊经过的妊娠期宫颈癌3 例临床资料.结果 3 例均因妊娠期阴道出血、腹痛或阴道分泌物异常就诊.1 例考虑为先兆早产,剖宫产术后行MRI检查发现宫颈明显不规则增厚伴异常信号,经增厚组织病理检查确诊为宫颈低分化鳞状细胞癌(鳞癌);1 例考虑为先兆流产,妇科检查发现宫颈有一赘生物,经宫颈活检确诊为宫颈中分化鳞癌;1 例考虑为前置胎盘,剖宫产术后宫颈内口触及胎盘样组织,腹部超声示宫颈与宫体结合部占位性病变,病理活检示宫颈鳞癌.误诊时间2d～4 个月.3 例确诊后予宫颈癌根治术联合术后放疗,随访半年情况良好.结论 妊娠期宫颈癌临床少见,临床对以妊娠期出现不规则阴道出血、腹痛及分泌物异常增多就诊者提高警惕,以减少误诊.

    宫颈肿瘤妊娠并发症误诊先兆早产先兆流产前置胎盘阴道检查宫颈活检

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    以慢性咳嗽为主要症状的成人隐匿性支气管异物延迟诊治及文献复习

    贾卫红霍雪清艾娜娜王媛媛...
    5-10页
    查看更多>>摘要：目的 探讨成人隐匿性支气管异物的临床特点与诊治经验.方法 结合文献回顾性分析 2017 年 2月—2023 年7 月收治的4 例成人隐匿性支气管异物病例资料.结果 4 例中仅1 例存在脑血管意外导致长期卧床,误吸发生支气管异物,其余3 例均为正常成人.临床表现主要为慢性咳嗽.误诊为肺炎 2 例、肺脓肿、支气管炎各 1例,后经支气管镜检查确诊.确诊后3 例在全麻下行支气管异物摘除术,另一例在局麻气管镜失败后改为全麻下治疗,无并发症发生.4 例中1 例为动物性异物(鸭脖),2 例为植物性异物(瓜子仁、菜叶、菜梗、辣子角),1 例为金属物品(锡纸).误诊时间3 个月～10 年.结论 成人支气管异物少见,临床表现各异,非金属样异物或植物性异物在胸部影像学检查的早期多数呈阴性结果,使得不能及时诊断及治疗,导致肺不张及肉芽组织增生,引起反复肺炎.成人支气管异物存在误诊率高、延误诊断时间长的特点.全麻下气管镜诊治是诊断和治疗隐匿性支气管异物最为有效的方法.

    异物支气管疾病成人误诊肺炎肺脓肿支气管炎

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    复发性感染性腹主动脉瘤合并腹膜后脓肿误诊分析

    李志娟庄百溪李天天杨淼...
    11-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨复发性感染性腹主动脉瘤(IAAA)的诊治措施和误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析曾误诊的复发性IAAA合并腹膜后脓肿 1 例的临床资料.结果 本例因腰腹部疼痛多次就诊,发病时无IAAA三联征,接诊医生忽略了影像学检查的重要性,误诊为非感染性腹主动脉瘤.患者反复发生IAAA,行 2 次腔内治疗,并行多种多次实验室检查和影像学检查方确诊复发性IAAA合并腹膜后脓肿,最终因感染加重治疗无效死亡.结论 临床医生应提高对IAAA影像学特点的认识,对于形态不规则的动脉瘤,需警惕IAAA,建议足量、长期抗感染治疗.

    主动脉瘤,腹动脉瘤,感染性复发脓肿腹膜后布鲁菌大肠杆菌误诊

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    纵隔原发性室管膜瘤误诊分析

    朱静郝胜璞张正楠周金丽...
    16-18页
    查看更多>>摘要：目的 分析纵隔原发性室管膜瘤的误诊原因.方法 回顾性分析2023 年7 月收治的1 例纵隔原发性室管膜瘤的临床资料及影像学表现.结果 患者体检发现后纵隔无痛性肿物,实验室检查未见明显异常;胸部CT示后纵隔囊性肿物,考虑神经源性可能性大;纵隔囊肿穿刺活检后病理涂片倾向于胸腺来源囊肿,患者住院后行右侧胸腔镜下纵隔囊肿切除术,术后病理诊断为纵隔原发性室管膜瘤.随访未见复发和并发症.结论 纵隔原发性室管膜瘤发病极为罕见,易误诊为胸腺或神经来源囊肿,临床及影像科医师遇到此部位病变应考虑到该病可能,确诊需结合病理学免疫组化检查.

    室管膜瘤误诊纵隔囊肿病理学体层摄影术,螺旋计算机GFAPPAX-8Vimentin

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    不典型痛风性关节炎误诊分析并文献复习

    梁波刘晓敏
    19-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不典型痛风性关节炎的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2020 年1 月—2023 年1 月收治的曾误诊的痛风性关节炎4 例的临床资料,并复习相关文献.结果 本组4 例中1 例因关节对称肿痛及类风湿因子阳性误诊为类风湿关节炎;1 例双膝关节肿痛,因关节X线检查提示退行性改变误诊为膝关节骨性关节炎;1 例因炎性下腰部疼痛及强直性脊柱炎常见查体阳性误诊为强直性脊柱炎;1 例因右足跟疼痛符合足底部筋膜炎特点误诊为足底部筋膜炎.误诊时间3 个月～5 年.后经追问病史,4 例长期存在高尿酸血症且原治疗方案无效,遂进行双能CT检查,均确诊为痛风性关节炎.给予相应治疗,症状皆明显缓解.随访 6 个月,病情平稳.结论 临床表现不典型痛风性关节炎患者容易误诊.临床上对合并高尿酸血症关节炎患者要考虑到痛风性关节炎可能,对高度怀疑该病患者可采用无创双能CT检查进行诊断,以减少或避免误诊误治.

    关节炎,痛风性高尿酸血症误诊关节炎,类风湿骨关节炎脊柱炎,强直性筋膜炎,足底体层摄影术,螺旋计算机

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    非牧区综合性医院布鲁菌性脊柱炎七例临床误诊分析

    胡鹏沈雄杰李灏宸
    24-28页
    查看更多>>摘要：目的 探讨布鲁菌性脊柱炎误诊脊柱结核的原因,以提高非牧区综合性医院布鲁菌性脊柱炎早期确诊率.方法 回顾性分析 2019 年 6 月—2021 年 6 月收治的布鲁菌性脊柱炎早期误诊脊柱结核 7 例的临床资料.结果 7 例均有近期牧区旅游史及牛羊接触史;1 例有肺结核病史;病变部位:腰椎5 例、胸椎 2 例;就诊前均曾自服解热镇痛药物.7 例均持续性胸腰背疼痛伴活动受限、间断发热、乏力,全身关节游走性疼痛6 例,食欲不振5 例,脊柱局部压痛、叩击痛3 例;肝脾大3 例,颈淋巴结增大2 例,睾丸疼痛1 例.7 例均初步诊断为脊柱结核.详细追问病史得知患者均有近期牧区旅游或出差史,行结核三项检查均阴性排除结核病,行布鲁菌血清学检测、虎红平板凝集试验及血清凝集试验均阳性,确诊布鲁菌性脊柱炎.误诊时间10～12 d.确诊后予利福平联合多西环素和(或)头孢曲松抗布鲁菌治疗患者症状均消失,随访半年预后良好.结论 非牧区综合性医院布鲁菌性脊柱炎接诊率极低,接诊医师警惕性低,病史询问不详细,加之结核病史及解热镇痛类药物使用干扰诊断,使得容易误诊脊柱结核.非牧区综合性医院接诊医师应加强对该地区少见病的认识,提高警惕性,详细追问相关病史,尽早完善相关医技检查,综合分析病情,仔细鉴别诊断,以降低本病早期误诊率.

    脊柱炎布鲁菌病误诊脊柱结核流行病史发热腰痛鉴别诊断

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    胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例特征及可能风险因素分析

    张燕利刘海莲庄颜伟
    29-36页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例临床特征,分析其漏诊发生可能风险因素.方法 2013年5 月—2023 年5 月行产前胎儿心脏筛查孕妇 15 462 例,其中真阳性胎儿 386 例,假阴性胎儿 58 例,漏诊率13.06%.将444 例孕妇按照4∶ 1 进行随机分配,352 例归入训练集,92 例归入验证集.将训练集分为真阳性组(n = 308)、假阴性组(n =44).另外选取60 例正常胎儿作为对照组,真阳性胎儿183 例作为观察组.采用多因素Logistic回归分析和风险比例模型分析影响胎儿心脏大血管超声诊断结果假阴性的独立危险因素、计算一致性指数并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、十字交叉试验和Nagelkerke R2 指标评估模型效能.结果 无心电图监测、无妊娠早期血流追踪、无血流频谱监测、非四腔心(4CV)+左心室流出道(LVOT)+右心室流出道(RVOT)+三血管(3VV)+三血管气管(3VT)心动图切片类型为影响胎儿心脏大血管畸形超声诊断结果假阴性的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01),由此 4 项指标构建的预测模型在训练集和验证集中具有最高的一致性指数,分别为 0.792、0.789.模型评价结果显示 ROC 曲线下面积在训练集和验证集中分别为 0.847(95%CI 0.812,0.879,P＜0.05)、0.857(95%CI 0.832,0.891,P＜0.05),模型区分度良好;十字交叉试验结果显示训练集和验证集各参数均十分接近,认为预测模型稳定性较高;Nagelkerke R2 =0.627,认为模型拟合优度较高,预测能力较强.结论 无心电图监测、无妊娠早期血流追踪、无血流频谱监测、非4CV+LVOT+RVOT+3VV+3VT心动图切片类型为影响胎儿心脏大血管畸形超声诊断结果假阴性的独立危险因素.由心动图切片类型、妊娠早期血流追踪、血流频谱监测、心电图监测 4 项指标构建的预测模型具有较高的区分度、稳定性和预测能力.

    胎儿大血管畸形心脏超声心动描记术漏诊临床特征多因素Logistic分析受试者工作特征曲线

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    误诊为色素痣的其他疾病140例分析

    郑建峰孙振燕牛多山章婧...
    37-42页
    查看更多>>摘要：目的 分析其他相关疾病误诊为色素痣原因,并探讨防范措施,提高临床诊断水平.方法 回顾性分析2019 年1 月—2022 年12 月宣城市人民医院病理数据库中140 例初诊为色素痣,但经组织病理检查排除色素痣诊断的患者临床及组织病理资料.结果 误诊为皮肤色素痣140 例,男55 例,女 85 例,年龄(46.64±15.27)岁.皮损发生部位:头面颈部55 例,躯干部44 例,四肢22 例,手足部13 例,外阴6 例.经组织病理诊断为脂溢性角化病70 例,血管角皮瘤9 例,基底细胞癌8 例,皮肤纤维瘤7 例,角质层出血6 例,寻常疣4 例,表皮囊肿4 例,表皮鳞状上皮增生3 例,皮赘3 例,日光性角化病2 例,恶性黑素瘤 2 例,皮脂腺增生 2 例,毛发上皮瘤 2 例,汗孔瘤 2 例,钙化上皮瘤 2例,其他14 例.结论 多种疾病与色素痣临床特征相似,临床误诊率较高,综合临床特征、皮肤镜检查、皮肤组织病理检查等可明确诊断,提高诊断率.

    脂溢性角化病血管角皮瘤基底细胞癌皮肤纤维瘤误诊色素痣皮肤镜组织病理

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    BUA、FIB联合RDW预测慢性阻塞性肺疾病急性发作风险的效能

    郭占敏金小乐杨博文韩彩玲...
    43-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血尿酸(BUA)、纤维蛋白原(FIB)联合红细胞分布宽度(RDW)预测慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性发作风险的效能.方法 选取2022 年1 月—2023 年1 月收治的159 例稳定期慢阻肺进行前瞻性研究,患者入组后随访半年,根据是否发生急性发作分为发作组48 例、未发作组111 例.比较2 组BUA、FIB、RDW,建立慢阻肺急性发作风险的Logistic回归方程,使用Stata 10.0 软件确定约登指数最大时,BUA、FIB联合RDW的最佳临界值和预测准确度,受试者工作特征(ROC)曲线分析BUA、FIB、RDW及联合方程预测慢阻肺急性发作的价值,曲线下面积(AUC)评价预测能力.结果 发作组BUA、FIB、RDW高于未发作组(P＜0.01).BUA、FIB、RDW升高均是慢阻肺急性加重的独立风险因素(P＜0.05,P＜0.01).BUA、FIB 联合 RDW 的最佳临界值为 0.101,此时预测准确度为98.25%.ROC曲线分析显示,联合方程预测慢阻肺急性发作的AUC为 0.939 大于BUA(0.795)、FIB(0.798)、RDW(0.701)单独预测(P＜0.05).对Logistic整体回归方程显著性进行检验显示,F =44.305,R2 =0.820,提示所建立的回归方程有统计学意义,拟合度良好.结论 BUA、FIB、RDW升高是稳定期慢阻肺急性发作的相关风险因素,三者联合检测或可作为预测急性发作的可靠方案,能为临床精准分层管理稳定期慢阻肺提供客观依据.

    肺疾病,慢性阻塞性尿酸纤维蛋白原红细胞分布宽度急性发作预测Logistic模型受试者工作特征曲线

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    肠道菌群与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后不良心血管事件的关系

    王宇航贾晓静郭莉邢园园...
    48-52页
    查看更多>>摘要：目的 分析肠道菌群与冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后不良心血管事件(MACE)的关系.方法 选择2021 年3 月—2022 年3 月经PCI治疗的150 例CHD,以出院后1 年是否发生MACE分为MACE组、无MACE组,比较2 组临床资料,采用多因素Logistic回归分析明确CHD患者PCI术后MACE发生的危险因素.结果 随访发现,CHD患者PCI术后MACE发生率为32.67%(49/150).与无MACE组比较,MACE组年龄≥60 岁比例、合并高血压比例高,Gensini评分、同型半胱氨酸水平、碱性磷酸酶水平高,乳酸杆菌数量、双歧杆菌数量、大肠杆菌数量少(P＜0.05,P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60 岁、合并高血压、Gensini评分高、同型半胱氨酸水平高、碱性磷酸酶水平高、乳酸杆菌数量少、双歧杆菌数量少是CHD患者PCI术后MACE发生的危险因素(P＜0.01).结论 乳酸杆菌、双歧杆菌减少是CHD患者PCI术后MACE发生的独立危险因素,肠道菌群紊乱与CHD患者PCI术后MACE发生具有相关性.

    冠心病经皮冠状动脉介入术主要不良心血管事件肠道菌群乳酸杆菌双歧杆菌影响因素分析相关性

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