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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值与2型糖尿病合并冠心病的相关性研究

    王亚柱马珂琳祝丽丽刘超...
    44-48页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并冠心病(coronary heart disease,CHD)的关系,并评价NLR、MLR对T2DM合并CHD的致病风险及预测价值.方法 选取2018年1—12月于我院行冠状动脉造影(coronary angiogra-phy,CAG)的T2DM患者193例,依据CAG结果 将合并CHD者设为研究组(132例),不合并CHD者设为对照组(61例).检测所有患者单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞数量,并计算NLR、MLR;记录所有患者冠状动脉影像学特征,并计算Gensini评分.行Spearman相关性分析探讨NLR、MLR与Gensini评分的相关性;采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析NLR、MLR对T2DM合并CHD的诊断价值;采用Logstic回归分析探讨T2DM合并CHD的影响因素.结果 研究组NLR、MLR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Spearman相关分析显示,NLR、MLR与Gensini评分呈正相关(P<0.01);ROC曲线分析显示:NLR、MLR诊断T2 DM合并CHD的曲线下面积分别为0.709和0.649(P<0.05),当NLR、MLR分别取临界值2.940、0.205时,诊断T2 DM合并CHD效能最高,诊断敏感度、特异度分别为65.9％、67.5％和80.3％、46.8％;Logstic回归分析显示:吸烟史、低密度脂蛋白胆固醇≥3.640 mmol/L、NLR≥2.940、MLR≥0.205是T2DM合并CHD的独立危险因素(P<0.05或P<0.01).结论 NLR、MLR与T2DM患者冠状动脉病变严重程度呈正相关,NLR≥2.940及MLR≥0.205为T2DM合并CHD的独立危险因素,对T2DM是否并发CHD具有提示意义.

    冠心病糖尿病,2型中性粒细胞/淋巴细胞比值单核细胞/淋巴细胞比值诊断相关性影响因素

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    GDF-15、sST2及cTnI在急性心肌梗死患者中的表达及其对预后的预测价值研究

    党璋吴琼王娟王颖...
    49-53页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清分化生长因子-15(GDF-15)、血清可溶性ST2(sST2)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的表达及其对预后的预测价值.方法 选取2018年4月—2019年4月本院收治的57例AMI作为观察组,根据随访是否发生主要心血管不良事件(major ad-verse cardiovascular events,MACE)分为MACE组(n=25)和无MACE组(n=32).另选取同期52例于本院接受健康体检结果 正常者作为对照组.收集所有研究对象临床资料,比较GDF-15、sST2及cTnI在各组间的水平;采用受试者工作特征(eceiver operator characteristic,ROC)曲线分析GDF-15、sST2、cTnI及三者联合检测对AMI患者近期预后的预测价值,并采用Logistic回归分析探讨AMI预后不良的影响因素.结果 观察组GDF-15、sST2及cTnI水平均高于对照组(P<0.01).MACE组GDF-15、sST2及cTnI水平均高于无MACE组(P<0.01).ROC曲线分析显示,GDF-15、sST2、cTnI联合检测对AMI患者近期预后的预测价值最佳.多因素Logistic回归分析显示,发病至治疗时间长、大面积梗死及GDF-15、sST2、cTnI表达异常为AMI患者预后不良的独立危险因素(P<0.05或P<0.01).结论 AMI患者GDF-15、sST2及cTnI水平高于正常人群;GDF-15、sST2及cTnI为影响AMI患者预后不良的独立危险因素,其联合检测可作为预测患者预后有效指标.

    心肌梗死分化生长因子-15血清可溶性ST2肌钙蛋白I预后预测价值

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    手法复位PCVP与单侧PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果分析

    曹强段明明张亮亮冯阳阳...
    54-58页
    查看更多>>摘要：目的 对比观察手法复位弯角经皮椎体成形术(percutaneous curved vertebroplasty,PCVP)与单侧经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果.方法 选取我院2019年1—12月收治的85例OVCF患者,根据治疗方法 的不同分为两组.复合组40例采用手法复位PCVP治疗,常规组45例采用单侧PKP治疗.记录两组手术时间、术中透视次数、骨水泥用量、骨水泥渗漏率、治疗费用、骨水泥分布等级,术前术后后凸Cobb角、伤椎前缘高度(AVH)、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分.结果 复合组手术时间短于常规组,术中透视次数、治疗费用少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).复合组骨水泥用量大于常规组,骨水泥分布等级优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).两组骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后后凸Cobb角、AVH、VAS评分、ODI评分均较术前改善(P<0.01),但两组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 手法复位PCVP治疗OVCF不仅可达到常规PKP复位伤椎、改善后凸畸形的效果,而且可减少术中透视次数、缩短手术时间和降低治疗费用,但在缓解疼痛、改善脊柱功能方面无明显优势.

    骨折,压缩性骨质疏松性骨折手法复位弯角经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术后凸畸形手术时间

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    术后负重锻炼时间对老年股骨颈骨折内固定术后康复的影响

    郭尔斐田振峰宋亮亮吴海龙...
    58-63页
    查看更多>>摘要：目的 观察老年股骨颈骨折内固定术后早期负重锻炼对患者术后康复的影响.方法 选取石家庄市人民医院2018年7月—2019年7月收治的60例GardenⅠ、Ⅱ型行闭合复位空心螺钉内固定术的老年股骨颈骨折患者,根据术后开始负重锻炼时间的不同均分为观察组和对照组.观察组为术后48 h即指导患者扶双拐行患肢部分负重锻炼,至术后1个月扶单拐行部分负重锻炼,至术后2个月撤去辅助拐行完全负重锻炼;对照组术后避免患肢负重,直至术后3个月才行完全负重锻炼.比较两组术后3d下肢深静脉血栓形成、肺感染发生率,术前及术后3、6、12个月血清一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,术后12个月股骨头坏死、骨折不愈合内固定失效、股骨颈短缩、股骨颈前倾角度、髋关节Harris评分及其优良率和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分差异.结果 术后3 d,观察组下肢深静脉血栓形成发生率、肺感染率均明显低于对照组(P<0.05);术后12个月观察组骨折不愈合内固定失效与股骨头坏死发生率均低于对照组(P<0.05);对照组术后3个月、6个月及12个月血清NO及TNF-α水平较观察组明显增高(P<0.05);术后12个月两组股骨颈短缩与前倾角度变化率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月观察组Harris评分、Harris评分优良率及VAS评分均优于对照组(P<0.05).结论 在专业指导下行患肢早期阶段性负重锻炼可有效降低老年股骨颈骨折内固定患者术后下肢深静脉血栓形成、肺感染、股骨头坏死、骨折不愈合内固定失效等并发症发生率,且不增加股骨颈短缩及股骨颈前倾角度改变发生率,并可明显改善术后髋关节功能,减轻术后疼痛,加快术后康复.

    股骨颈骨折老年人负重手术后并发症髋关节功能疼痛,手术后

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    多向锁定髓内钉固定术治疗股骨远端骨折的效果观察及对术后膝关节功能恢复的影响

    马春梅郑如庚郭会江扈美静...
    64-68页
    查看更多>>摘要：目的 探讨多向锁定髓内钉固定术治疗股骨远端骨折(distal femoral fractures,DFF)的效果及对术后膝关节功能恢复的影响.方法 选取2018年8月—2019年2月我院收治的DFF患者86例,据治疗方法 的不同分为观察组44例和对照组42例.对照组予逆行髓内钉固定术治疗,观察组予多向锁定髓内钉固定术治疗.比较两组术中出血量、手术时间,术后完全负重时间和骨折愈合时间,术后10～18个月膝关节功能恢复情况及并发症发生情况.结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(t=0.537,P=0.593),观察组术中出血量明显少于对照组(t=-9.907,P<0.001).观察组术后完全负重时间、骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.01).两组术后膝关节美国纽约特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分均较术前升高,且观察组术后膝关节HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后膝关节功能恢复优良率为90.91％明显高于对照组的71.43％(χ2=5.385,P=0.020).观察组总并发症发生率为6.82％明显低于对照组的23.81％(χ2=4.835,P=0.028).结论 多向锁定髓内钉固定术与逆行髓内钉固定术治疗DFF的手术时间相似,但前者有利于减少术中出血量,缩短术后完全负重时间和骨折愈合时间,并可有效促进患侧膝关节功能恢复,且术后并发症少.

    股骨骨折多向锁定髓内钉固定术膝关节功能手术时间术中出血量手术后并发症

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    腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响

    宋莉董雪王旭莉郭志华...
    69-73页
    查看更多>>摘要：目的 观察腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响.方法 选取2018年1月—2019年8月我院收治的行髋关节置换术患者115例,根据手术麻醉方法 的不同分为观察组60例和对照组55例,观察组予腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉,对照组仅予全凭静脉全身麻醉.比较两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、术毕(T3)时平均动脉压、心率、去甲肾上腺素及肾上腺素水平变化,术后清醒镇静效果和苏醒时间,以及两组手术期间不良反应发生情况.结果 观察组T1、T2、T3时平均动脉压、心率与T0时比较虽略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组T1、T2、T3时平均动脉压、心率与T0时比较均升高,且以T2时平均动脉压、心率最高,T3时又回落至T1时水平,差异有统计学意义(P<0.05).T1、T2、T3时观察组平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.05).T1、T2、T3时两组去甲肾上腺素、肾上腺素均较T0时升高,且观察组相同时间点去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组术后唤醒时警觉/镇静评分低于对照组,苏醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组手术期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉用于髋关节置换术可有效防止患者血流动力学指标的波动,减轻手术应激反应程度,术后苏醒快,术后苏醒质量佳,且未增加手术期间不良反应的发生.

    腰椎旁神经阻滞全凭静脉全身麻醉关节成形术,置换,髋血流动力学应激反应去甲肾上腺素肾上腺素苏醒时间

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    人工全膝关节置换术后放置与不放置引流管对失血情况及关节功能的影响

    冯志军赵艳丽张虎赵广义...
    74-77页
    查看更多>>摘要：目的 比较单侧初次人工膝关节置换后膝关节腔内是否放置引流管对术后失血量及膝关节功能的影响.方法 选取2015年3月—2019年8月因膝关节骨关节炎在我院行单侧人工膝关节置换术患者93例,将2015年3月—2017年7月术后放置引流管的32例设为引流组,将2017年8月—2019年8月术后不放置引流管的61例设为非引流组.比较两组术日、术后第2日、术后第4日血红蛋白、红细胞压积及总失血量;比较两组术后1、2、4 d疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后关节肿胀程度、皮下淤斑及下肢静脉血栓形成情况;比较两组出院时膝关节活动度和美国纽约特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分.结果 ①非引流组术后第2日、第4日血红蛋白、红细胞压积减少程度均明显低于引流组,且非引流组总失血量明显少于引流组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).②两组下肢深静脉血栓形成、皮肤淤斑发生率及术后VAS评分、关节肿胀程度、膝关节活动度、HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 人工全膝关节置换后膝关节腔内不放置引流管可减少患者总失血量,且不会增加患膝术后肿胀、疼痛程度及下肢深静脉血栓形成、皮肤淤斑的发生率,并可早期行功能锻炼促进膝关节功能的快速恢复.

    关节成形术,置换失血,手术血红蛋白血细胞比容膝关节活动度

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    NGAL联合HOMA-IR指数对高危孕妇妊娠期糖尿病的预测价值研究

    陈芳蓉陈运群林娟杨萱...
    78-82页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)对高危孕妇妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的预测价值及妊娠结局.方法 筛选124例具有GDM危险因素的孕妇,将其中60例GDM孕妇纳入GDM组,余64例纳入GDM高危组.比较两组孕妇血糖指标[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],NGAL,血脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]以及妊娠结局;采用受试者工作特征曲线分析NGAL、HOMA-IR及联合检测对高危孕妇GDM发生的预测价值,分析GDM组孕妇血清NGAL水平与血糖指标的相关性.结果 GDM组孕妇FPG、FINS、HOMA-IR、NGAL水平均较GDM高危组高(P<0.01).两组孕妇血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05).NGAL联合HOMA-IR预测高危孕妇GDM发生的曲线下面积为0.858,明显高于二者单一检测,差异有统计学意义(P<0.05).GDM组孕妇血清NGAL水平与FINS、HOMA-IR呈显著正相关(r=0.415、0.342,P=0.001、0.007).GDM组早产、羊水过多、新生儿低血糖发生率明显高于GDM高危组(P<0.05).结论 高危孕妇孕期检测血清NGAL和HOMA-IR对GDM发生有一定的预测作用,联合检测可提高预测准确性,且GDM孕妇NGAL水平与胰岛素抵抗存在一定关联.

    糖尿病,妊娠中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白胰岛素抵抗指数妊娠结局预后

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    外周血淋巴细胞亚群、细胞因子在未足月胎膜早破孕妇中水平变化及与绒毛膜羊膜炎发生的相关性研究

    刘会雪尹红亚童重新何瑞芝...
    82-87页
    查看更多>>摘要：目的 探究外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群及细胞因子在未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)孕妇中水平变化及与绒毛膜羊膜炎发生的相关性.方法 选取2018年1月—2019年12月于本院就诊的PPROM孕妇50例作为研究组,以同期未发生胎膜早破孕妇50例作为对照组.比较两组血清中淋巴细胞亚群(T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD56,外周血B淋巴细胞亚群CD19+)和细胞因子[Th1型细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-β(TNF-β),Th2型细胞因子白细胞介素-6(IL-6)]水平;记录所有患者并发绒毛膜羊膜炎情况,采用多元Logistic回归分析探讨PPROM患者发生绒毛膜羊膜炎的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析PPROM患者外周血淋巴细胞亚群和细胞因子对绒毛膜羊膜炎发生的预测价值.结果 研究组CD4+、CD8+、CD19+及IL-6、IFN-γ、TNF-β水平较对照组高,CD56水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01).绒毛膜羊膜炎组羊水过少人数多于无绒毛膜羊膜炎组,CD4+、CD8+、CD19+、IL-6、IFN-γ、TNF-β水平较无绒毛膜羊膜炎组高,CD56水平较无绒毛膜羊膜炎组低,差异均有统计学意义(P<0.01).CD4+、CD8+、CD19+、CD56、IL-6、IFN-γ、TNF-β水平异常及羊水过少是PPROM患者并发绒毛膜羊膜炎的独立危险因素(P<0.05或P<0.01).ROC曲线分析显示:CD4+、CD8+、CD19+、CD56、IL-6、IFN-γ、TNF-β联合检测诊断效能最佳.结论 外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD56)、B淋巴细胞亚群(CD19+)及细胞因子(IL-6、IFN-γ、TNF-β)水平在PPROM患者中异常表达,其为PPROM患者并发绒毛膜羊膜炎的独立危险因素,联合检测各指标可作为判断PPROM患者并发绒毛膜羊膜炎的指标.

    绒毛膜羊膜炎胎膜早破T淋巴细胞亚群B淋巴细胞亚群γ干扰素影响因素分析

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    全腔镜下手术治疗对分化型甲状腺癌患者围术期指标、炎性因子及认知功能的影响

    曾兴玲夏旭良江志强
    88-92页
    查看更多>>摘要：目的 分析全腔镜下手术治疗对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者围术期指标、炎性因子及认知功能的影响.方法 选择2018年6月—2020年6月收治的94例DTC,根据不同的手术方式分为研究组58例(采用全腔镜甲状腺切除术)和对照组36例(采用传统开放性甲状腺切除术).比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后引流量等围术期指标,手术前后炎性因子水平、甲状腺功能指标、简明精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术后并发症与复发情况.结果 研究组手术时间较对照组长,术后住院时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流量明显少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);术后24 h,两组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较术前明显升高,且研究组TNF-α、CRP、IL-6水平明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);术后24 h,两组三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均较术前明显降低,且研究组T3、FT3、T4及FT4水平显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);术后24 h研究组MMSE评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.083,P=0.773),术后随访2个月均未出现复发.结论 采用全腔镜甲状腺切除术治疗DTC患者效果显著,可有效减少术中出血量,减轻术后疼痛,降低术后炎性因子水平,有利于改善术后认知功能,且安全性好.

    甲状腺肿瘤全腔镜甲状腺切除术术中出血量疼痛认知功能C反应蛋白手术后并发症

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