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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    手助腹腔镜手术联合全腔镜手术治疗低位局部进展期直肠癌的效果观察

    张涵朔刘少杰钟其光朱伟聪...
    48-53页
    查看更多>>摘要：目的 探讨手助腹腔镜手术(HALS)联合全腔镜手术(LAP)治疗低位局部进展期直肠癌的效果,以防止延误治疗、减少术后并发症发生.方法 选取 2022 年 12 月至 2024 年 1 月收治的低位局部进展期直肠癌患者198 例,按照随机数字表法分为HALS组、LAP组及联合组各66 例.LAP组行LAP治疗,HALS组行HALS治疗,联合组行LAP联合HALS治疗.比较3 组术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间,术前及术后1、3、7dC反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、淀粉样蛋白A(SAA)水平,术前、术后3 个月直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)、最大耐受容量(MTV)、肛管最大收缩压(MSP)、肛管静息压(ARP)、直肠静息压(RRP),以及术后并发症发生率.结果 联合组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间少于或短于HALS组、LAP组,HALS组少于或短于LAP组(P＜0.05).联合组术后 1、3、7d血清CRP、TNF-α、IL-6、SAA水平低于 HALS 组、LAP 组,HALS 组低于 LAP 组(P＜0.05).联合组术后 3 个月 MSP、ARP、MTV高于HALS组、LAP组,HALS组高于LAP组,RRP、AIRT低于HALS组、LAP组,HALS组低于LAP组(P＜0.05).联合组术后并发症总发生率低于LAP组(P＜0.05).结论 HALS联合LAP治疗低位局部进展期直肠癌创伤小,术后恢复快,并可有效改善肛肠功能、减少术后并发症发生,避免延误治疗.

    低位直肠肿瘤局部进展期手助腹腔镜手术全腔镜手术手术时间C反应蛋白肛管静息压手术后并发症

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    支气管肺泡灌洗液病原体宏基因组二代测序在下呼吸道感染诊断中的应用价值

    董建李真真刘紫霄
    54-59页
    查看更多>>摘要：目的 探究支气管肺泡灌洗液(BALF)病原体宏基因组二代测序(mNGS)在下呼吸道感染诊断中的应用价值,以提高下呼吸道感染病原体检测正确率、避免延误治疗.方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月收治的115 例下呼吸道感染患者,采集BALF行mNGS、传统方法培养.对比分析mNGS与传统方法病原体检出时间、检出病原体分布情况,分析mNGS与传统方法检测结果的一致性,比较mNGS检出阳性与阴性患者临床资料,并行多因素Lo-gistic回归分析mNGS检测结果影响因素.结果 mNGS病原体检出时间明显短于传统方法(P＜0.05);mNGS病原体阳性检出率为 74.78%高于传统方法检测的 36.52%(P＜0.01),mNGS细菌菌株阳性检出率高于传统方法(P＜0.05,P＜0.01);mNGS与传统方法检测结果的一致性Kappa指数为 0.295;mNGS检出阳性与阴性患者在抗生素使用、糖皮质激素或免疫抑制剂使用、白细胞计数及C反应蛋白方面比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示:抗生素使用、糖皮质激素或免疫抑制剂使用、白细胞计数及C反应蛋白与mNGS检测结果无影响(P＞0.05).结论 mNGS能有效提高下呼吸道感染病原体检测正确率,为抗生素精准治疗提供依据,避免延误治疗.

    肺部感染支气管肺泡灌洗液呼吸道病原学宏基因组二代测序影响因素分析应用价值

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    原发性高血压患者血甲状旁腺激素、N末端脑钠肽前体及脂代谢指标变化与骨质疏松症的关系

    李春艳孙满芳夏燕华
    60-65页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性高血压患者血甲状旁腺激素(PTH)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脂代谢指标变化及与骨质疏松症(OP)的关系,以提高原发性高血压合并OP的诊断率,避免延误诊断.方法 选取 2022 年 1 月至2024 年4 月诊治的 164 例原发性高血压患者作为研究对象,根据骨密度值分 3 组,骨量减少组 55 例(-2.5～-1.0 SD)、骨量正常组73 例(≥-1.0 SD)、OP组36 例(＜-2.5 SD).比较3 组临床资料,血PTH、NT-proBNP及脂代谢指标[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇]水平;分析血PTH、NT-proBNP及脂代谢指标与原发性高血压合并OP的关系及预测价值.结果 3 组年龄、高血压分级、血钙、血磷、第一～第四腰椎骨密度、股骨颈骨密度比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).OP组PTH、NT-proBNP、三酰甘油、总胆固醇高于骨量减少组、骨量正常组,HDL-C低于骨量减少组、骨量正常组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,PTH、NT-proBNP、HDL-C、三酰甘油、总胆固醇与原发性高血压合并OP独立相关(P＜0.01);PTH、NT-proBNP、HDL-C、三酰甘油、总胆固醇联合预测原发性高血压合并 OP 的曲线下面积明显大于各指标单独预测.结论 PTH、NT-proBNP、HDL-C、三酰甘油、总胆固醇联合检测能明显提高原发性高血压合并OP预测价值及诊断率,避免延误诊断.

    原发性高血压骨质疏松症甲状旁腺激素N末端脑钠肽前体三酰甘油总胆固醇相关性预测价值

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    针刺辅助对全身麻醉妇科腹腔镜手术患者术后康复及术后并发症的影响

    宁凤华贾鹏宋美美
    66-70页
    查看更多>>摘要：目的 探讨针刺辅助对全身麻醉妇科腹腔镜手术患者术后康复及术后并发症的影响,以提高治疗效果及手术安全性.方法 选取2022 年2 月至2024 年2 月收治的全身麻醉妇科腹腔镜手术患者 100 例,采用随机数字表法分为针刺组和常规组各50 例,常规组术后采用常规干预,针刺组在常规组基础上采用针刺辅助干预,患者均干预至出院.干预后比较常规组和针刺组患者治疗效果,术后恢复情况[术后排气时间、术后排便时间、疼痛持续时间、切口愈合时间、术后首次下床时间、术后住院时间],手术结束时、术后1d、术后3d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,干预前后中医证候积分及术后并发症发生率.结果 针刺组治疗总有效率高于常规组(P＜0.05).干预后,针刺组术后排气时间、术后排便时间、疼痛持续时间、切口愈合时间、术后首次下床时间、术后住院时间均短于常规组(P＜0.01).术后1d,针刺组疼痛VAS评分低于常规组(P＜0.05).干预后2 组中医证候积分均降低,且针刺组中医证候积分低于常规组(P＜0.05,P＜0.01).干预后,针刺组术后并发症总发生率低于常规组(P＜0.05).结论 针刺辅助治疗能够有效促进全身麻醉妇科腹腔镜手术患者术后康复,减轻患者术后疼痛,改善患者中医症状,降低术后并发症发生率,提高手术安全性.

    针刺全身麻醉腹腔镜妇科外科手术术后排气时间中医证候术后疼痛手术后并发症

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    通督五线针联合三维平衡正脊法治疗青少年特发性脊柱侧弯的康复效果观察

    王艳杰蔡子娟
    71-75页
    查看更多>>摘要：目的 观察通督五线针联合三维平衡正脊法治疗青少年特发性脊柱侧弯患儿的康复效果,以避免延误治疗.方法 选取2022 年3 月至2023 年3 月青少年特发性脊柱侧弯患儿 130 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各65 例.对照组采用三维平衡正脊法治疗,观察组在对照组基础上联合通督五线针治疗.比较 2 组临床疗效,治疗前后Cobb角及坐位体前屈长度、腰椎肌力、肺功能指标、骨密度.结果 观察组总有效率为93.85%(61/65)高于对照组的81.54%(53/65,P＜0.05).治疗后,2 组Cobb角均减小,坐位体前屈长度均增加,且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).治疗后,2 组腰部前屈与后伸肌力均得到提升,且观察组高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).治疗后,2 组用力肺活量、最大自主通气量、骨密度百分位均上升,且观察组高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 通督五线针联合三维平衡正脊法治疗青少年特发性脊柱侧弯能通过改善脊柱生理弯曲状态、增强腰椎肌力、提高肺功能、增强骨密度,提高临床疗效,从而避免延误治疗.

    特发性脊柱侧弯青少年通督五线针针刺疗法三维平衡正脊法Cobb角肌力用力肺活量

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    正畸联合种植义齿修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的效果、安全性及对牙齿功能的影响

    郭文锦贾斌董颖韬马金玲...
    76-80页
    查看更多>>摘要：目的 探究牙列缺损伴牙颌畸形患者采用正畸联合种植义齿修复治疗的效果、安全性及对牙齿功能的影响.方法 选取2020 年1 月至2023 年1 月收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者90 例,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,对照组44 例采用种植义齿修复治疗,观察组46 例在此基础上联用正畸治疗,比较2 组临床疗效、治疗前后牙齿功能评分、治疗后美观效果及不良反应.结果 观察组治疗有效率为 89.13%(41/46)显著高于对照组的72.73%(32/44),差异有统计学意义(P＜0.05);2 组治疗后牙齿功能语言、咀嚼、吞咽评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);观察组治疗后美观效果好于对照组(P＜0.05,P＜0.01);观察组治疗期间不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05).结论 在种植义齿修复基础上联合正畸治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者,对临床疗效的提升、牙齿功能与美观效果的改善、不良反应的减少均具有良好的效果,提高了手术安全性.

    牙列缺损牙颌畸形正畸治疗种植义齿修复牙齿功能美观效果

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    不同剂量右美托咪定对开腹全子宫切除术患者苏醒质量、血流动力学和应激反应的影响

    贾小梅高彦军
    81-86页
    查看更多>>摘要：目的 分析不同剂量右美托咪定对开腹全子宫切除术患者的苏醒质量、血流动力学和应激反应的影响,以提高疗效及手术安全性.方法 将2022 年1 月至2024 年1 月接受开腹全子宫切除术治疗患者93 例采用随机数字表法分为A、B、C组各 31 例.麻醉诱导前 10 min A、B组予右美托咪定 0.50 μg/kg静脉泵注,C组静脉泵注0.5 mg/kg 0.9%氯化钠注射液,手术结束前 15 min A、B、C 组分别微量泵泵注右美托咪定 0.50、1.00 μg/kg 和0.5 mg/kg 0.9%氯化钠注射液.比较各组苏醒质量,术后 1、6、12 h Ramsay镇静评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,麻醉诱导前(T1)、拔管前1 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后3 min(T4)各组血流动力学指标,T1、T3、T4 时各组应激反应指标,以及随访1d各组不良反应.结果 苏醒及拔管时间A、C组较B组短(P＜0.05).术后 1、6、12h3 组Ramsay镇静评分呈逐渐降低趋势(P＜0.05),术后6、12 h Ramsay镇静评分A、C组较B组高(P＜0.05);3 组术后1、6、12 h VAS评分呈先升后降趋势(P＜0.05),与术后1h比较术后12h3 组VAS评分升高(P＜0.05),且术后6、12h VAS评分A、C组较B组低(P＜0.05).与T1、T2 时比较T3 时C组舒张压、收缩压均升高(P＜0.05),与T3 时比较T4 时C组舒张压、收缩压均降低(P＜0.05);T2、T3、T4 时A、B组舒张压、收缩压均低于C组(P＜0.05);与T1、T2 时比较T3、T4 时C组心率均升高(P＜0.05),T3、T4 时A、B组心率均低于C组(P＜0.05).与T1 时比较,T3、T4 时A、B、C组血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、去甲肾上腺素(NA)水平均逐渐升高(P＜0.05);T3、T4 时B组血浆肾上腺素、ACTH、皮质醇、NA水平均低于A、C组,A组均低于C组(P＜0.05).随访1d,高血压、心动过速发生率A、B组较C组低,低血压、心动过缓发生率A、C组较B组低(P＜0.05,P＜0.01).结论 相较于1.00 μg/kg的右美托咪定,0.50 μg/kg的右美托咪定能提高开腹全子宫切除术患者的苏醒质量,镇静、镇痛作用好,更利于减轻术中应激反应,维持血流动力学稳定状态,且安全性高.

    右美托咪定开腹全子宫切除术麻醉苏醒质量血流动力学应激反应药物毒性

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    乌司他丁联合序贯透析及持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎脓毒症休克的临床效果

    韩文君李晓凡李欣史丽娜...
    87-90页
    查看更多>>摘要：目的 分析乌司他丁联合序贯透析及持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎脓毒症休克的效果及安全性.方法 选取2021 年1 月至2023 年12 月收治的76 例重症急性胰腺炎脓毒症休克患者,根据治疗方式不同分组,对照组38 例给予乌司他丁治疗,观察组38 例在对照组基础上联合序贯透析及持续血液滤过治疗.比较2 组治疗情况、不良反应以及治疗前后急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肥胖抑制素水平.结果 观察组血淀粉酶恢复正常时间、胃肠功能恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).治疗后12、24、72 h,2 组APACHEⅡ评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组IL-6、IL-8、HMGB1、肥胖抑制素水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05).结论 重症急性胰腺炎脓毒症休克患者予乌司他丁联合序贯透析及持续血液滤过治疗效果较理想,能减少不良反应及APACHEⅡ评分,减轻炎症反应,进而改善患者预后,提高了药物应用安全性.

    胰腺炎,急性脓毒症休克乌司他丁序贯透析血液滤过白细胞介素-6高迁移率族蛋白B1肥胖抑制素

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    度拉糖肽联合益生菌对2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能和心血管事件的影响

    徐丹丹田金霞杨燕飞于子娟...
    91-95页
    查看更多>>摘要：目的 观察度拉糖肽联合益生菌对2 型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能和心血管事件的影响,提高对治疗安全性的重视.方法 选取2022 年1 月至2024 年1 月收治的120 例2 型糖尿病患者,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组各60 例,对照组给予基础治疗联合度拉糖肽治疗,观察组在对照组基础上加用双歧杆菌四联活菌片治疗,均连续治疗3 个月.比较2 组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后 2h血糖水平和体质量指数,2 组治疗前后空腹胰岛素、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),统计 2 组治疗期间心血管事件发生情况,以及2 组治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.结果 治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和体质量指数低于对照组(P＜0.05).治疗后2 组HOMA-β、空腹胰岛素升高,HOMA-IR降低(P＜0.05);治疗后观察组HOMA-β高于对照组,HOMA-IR低于对照组(P＜0.05).治疗期间观察组心血管事件总发生率低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组IL-6、TNF-α、CRP及总胆固醇、三酰甘油、LDL-C均低于对照组(P＜0.05).结论 度拉糖肽联合益生菌治疗可以有效稳定2 型糖尿病患者血糖及血脂水平,改善胰岛功能和控制体质量,同时还能减轻炎症反应,进而大幅度降低心血管不良事件的发生率,提高药物应用安全性.

    糖尿病度拉糖肽益生菌空腹血糖糖化血红蛋白空腹胰岛素心血管事件肿瘤坏死因子-α

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    骨化三醇冲击治疗联合甲状旁腺全切术对肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效及钙磷代谢的影响

    刘淑娟刘亚婷胡雅婷
    96-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨化三醇冲击治疗联合甲状旁腺全切术对肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效、钙磷代谢的影响,并观察药物治疗安全性.方法 选取2020 年1 月至2022 年9 月收治的90 例肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45 例.对照组接受甲状旁腺全切术治疗,观察组在对照组基础上加用骨化三醇冲击治疗.比较2 组患者总有效率,治疗前后钙磷代谢指标、炎症指标、营养状态指标、血红蛋白水平及促红细胞生成素(EPO)用量和安全性.结果 观察组治疗后总有效率为 93.33%显著高于对照组的 77.78%(P＜0.05).治疗后6、12 个月2 组血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平较治疗前显著降低,血钙、钙磷乘积水平较治疗前显著升高(P＜0.05).治疗后1 个月,2 组血钙较治疗前显著升高(P＜0.05);治疗后 12 个月观察组iPTH水平显著低于对照组,而血钙、钙磷乘积水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗后 1、12 个月 2 组血清铁蛋白和白蛋白水平显著升高,治疗后6 个月达最高值(P＜0.05);2 组治疗后1、12 个月C反应蛋白(CRP)水平有所下降,治疗后6 个月CRP明显下降(P＜0.05).治疗后 12 个月观察组血清铁蛋白和白蛋白显著高于对照组(P＜0.05).治疗后 6、12 个月2 组血红蛋白明显升高,且观察组显著高于对照组(P＜0.05).2 组治疗后6、12 个月EPO用量明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05).2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨化三醇冲击治疗联合甲状旁腺全切术可改善肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者钙磷代谢和营养状态,减少EPO用量,对治疗安全性无明显影响.

    甲状旁腺功能亢进继发性肾衰竭骨化三醇甲状旁腺全切术钙磷代谢C反应蛋白白蛋白促红细胞生成素

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