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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    超声血流参数、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢DVT预警中的应用价值

    王蕾路鑫铭
    55-60页
    查看更多>>摘要：目的 探究超声血流参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)]、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)预警中的应用价值.方法 选取 2021 年7 月—2023 年7 月收治的创伤骨折200 例,根据术后是否发生下肢DVT分为发生组25 例与未发生组175 例.收集2组基线资料及手术前后Vs、Vd、RI、D-二聚体数据,根据创伤骨折患者术后下肢DVT发生影响因素构建预测复合模型,评估Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合及复合模型对创伤骨折患者术后下肢DVT发生的预测价值.绘制决策曲线分析(DCA),分析超声血流参数、D-二聚体与复合模型预测创伤骨折患者术后下肢DVT发生的获益情况.结果 发生组手术时间长于未发生组,术中使用止血带比例高于未发生组(P＜0.01);发生组术后3dVs、Vd低于未发生组,RI、D-二聚体高于未发生组(P＜0.01);发生组 Vs、Vd、RI 及 D-二聚体手术前后差值均大于未发生组(P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示,手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素(P＜0.01);以Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合预测下肢DVT的曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI:0.829,0.923),敏感度、特异度均为 0.88.构建下肢DVT预测模型,其AUC为 0.920(95%CI:0.873,0.954);DCA显示,复合模型在阈值概率为0.10～0.90 时具有更高的临床价值.结论 手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素;与Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值相比,多指标联合建立的复合模型在创伤骨折术后下肢DVT早期预警中应用价值更高.

    深静脉血栓形成下肢创伤与损伤骨折收缩期峰值血流速度阻力指数舒张末期血流速度D-二聚体

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    抗生素联合宫腔灌注对反复种植失败合并慢性子宫内膜炎患者的作用及机制分析

    刘荣娜王恺包莉莉魏蕊霞...
    61-66页
    查看更多>>摘要：目的 研究抗生素联合宫腔灌注对反复种植失败(RIF)合并慢性子宫内膜炎(CE)患者的作用及机制.方法 选取2021 年1 月—2022 年5 月行辅助生殖助孕的RIF 160 例,根据是否合并CE分为CE组和非CE组,每组80 例,比较2 组的基线资料并分析影响RIF患者CE的相关因素.将80 例RIF合并CE按随机数字表法分为A组与B组,每组40 例,A组口服抗生素治疗,B组口服抗生素联合宫腔灌注治疗.比较A、B组治疗前后宫腔液中炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及超声下子宫动脉血流参数[搏动指数、血流分支、子宫内膜-肌层交界区(EMI)低回声区占肌层比例],统计治疗后A、B组胚胎着床率、临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率.结果 年龄较大、宫腔内占位性病变、输卵管积水、子宫腺肌症、不孕年限较长、多次人工流产、继发性不孕、宫腔镜检查异常可能是RIF患者CE的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).与治疗前比较,治疗后A、B组宫腔液中IL-6、IL-8、TNF-α水平降低,搏动指数、EMI低回声区占肌层比例也降低,且B组均低于A组;治疗后A、B组血流分支均增加,且B组多于A组(P＜0.05).与A组比较,B组胚胎着床率、临床妊娠率较高(P＜0.05),生化妊娠率、早期流产率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄较大、宫腔占位性病变、输卵管积水、子宫腺肌症、不孕年限较长、多次人工流产、继发性不孕、宫腔镜检查异常可能是引起RIF患者CE的影响因素.抗生素联合宫腔灌注治疗可减轻RIF合并CE患者机体炎症反应,改善妊娠率.

    慢性子宫内膜炎反复种植失败胚胎移植甲硝唑左氧氟沙星宫腔灌注炎症反应妊娠结局

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    原发性肝癌患者高强度聚焦超声治疗前后HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平变化及对早期复发的预测效能

    刘红涛王冬冬陈英
    67-72页
    查看更多>>摘要：目的 探究原发性肝癌(PHC)患者在高强度聚焦超声(HIFU)治疗前后热休克蛋白 70(HSP70)、多效生长因子(PTN)、异常凝血酶原Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)水平变化及对早期复发的影响和预测效能.方法 选取 2021 年 1月—2023 年1 月收治的PHC 120 例,均行HIFU治疗,根据术后 6 个月是否复发分为复发组(26 例)与未复发组(94例).比较2 组临床资料、治疗前后血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平及变化值(ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值),分析ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ与HIFU治疗后早期复发的相关性,并评价预测效能.结果 2 组治疗后血清 HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平较治疗前下降(P＜0.05);复发组治疗前、治疗后血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平高于未复发组(P＜0.01).复发组血清ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值低于未复发组(P＜0.01).Spearman相关性分析显示,治疗前血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ与肿瘤直径、CNLC分期呈正相关,与分化程度呈负相关(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,校正肿瘤直径、CNLC分期、分化程度因素前后血清ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值均与PHC患者HIFU治疗后早期复发独立相关(P＜0.01);血清ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值联合预测PHC患者HIFU治疗后早期复发的曲线下面积为0.916(95%CI:0.851,0.958),敏感度为0.923,特异度为0.872,优于三者单独预测.结论 PHC患者HIFU治疗前后HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平变化值与早期复发独立相关,且联合预测效能较高.

    肝肿瘤高强度聚焦超声热休克蛋白70多效生长因子异常凝血酶原Ⅱ早期复发相关性预测效能

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    种植牙手术前后CBCT参数预测种植体早期稳定性的效能分析

    蒋冰坤宁慧影
    73-78页
    查看更多>>摘要：目的 探讨种植牙手术前后锥形束计算机体层摄影术(CBCT)参数预测种植体早期稳定性的效能.方法 选取2020 年6 月—2022 年6 月收治的单颗牙缺损126 例,均拟行种植牙手术,术前采用CBCT测量缺损区域骨密度、骨皮质厚度,术后即刻采用CBCT测量牙槽骨宽度,术后即刻、术后12 周采用Ostell ISQ测量仪测量种植体稳定系数(ISQ值).根据术后12 周ISQ值分为稳定组(ISQ值≥70)102 例与不稳定组(ISQ值＜70)24 例.比较2 组基本资料、CBCT参数,术后即刻、术后12 周ISQ值,采用Pearson相关系数分析CBCT参数与ISQ相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CBCT参数对种植体稳定性预测价值.结果 稳定组与不稳定组缺损区域位置、种植体直径差异有统计学意义(P＜0.05).不稳定组缺损区域术前骨密度、术前骨皮质厚度及术后即刻、术后 12 周ISQ值低于稳定组(P＜0.05).下颌前牙缺损患者缺损区域术前骨密度、术前骨皮质厚度＞下颌后牙缺损患者＞上颌前牙缺损患者＞上颌后牙缺损患者(P＜0.05);种植体直径4.8、4.1 mm患者缺损区域术前骨密度、术前骨皮质厚度高于种植体直径3.3 mm患者(P＜0.05).下颌后牙缺损患者术后即刻、术后12 周ISQ值下颌后牙缺损患者＞下颌前牙缺损患者＞上颌后牙缺损患者＞上颌前牙缺损患者(P＜0.05);种植体直径4.8、4.1 mm患者缺损区域术后即刻、术后12 周ISQ值高于种植体直径3.3 mm患者(P＜0.05).缺损区域术前骨密度、术前骨皮质厚度与术后即刻、术后 12 周ISQ值呈正相关(P＜0.01),术后即刻牙槽骨宽度与术后即刻、术后 12 周ISQ值无明显相关性(P＞0.05).ROC曲线分析,缺损区域术前骨密度、术前骨皮质厚度预测术后 12 周种植体稳定性的曲线下面积分别为 0.711(95%CI:0.624,0.788)、0.759(95%CI:0.674,0.830),敏感度分别为 53.92%、74.51%,特异度分别为 87.75%、70.83%.结论 CBCT测量缺损区域术前骨密度、术前骨皮质厚度与种植体早期稳定性密切相关,预测种植体早期稳定性的效能良好,术后即刻牙槽骨宽度与种植体早期稳定性无明显相关性,无法有效预测种植体早期稳定性.

    牙缺损锥形束计算机体层摄影术牙种植体,单牙稳定性骨密度骨皮质厚度ROC曲线曲线下面积

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    基于网络药理学研究红景天苷治疗新生小鼠缺氧缺血性脑损伤的作用机制

    陈茹佳刘建霞闵加威
    79-87页
    查看更多>>摘要：目的 采用网络药理学和实验验证探讨红景天苷治疗新生小鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的作用机制.方法 利用PubChem、pharm Mapper、Swiss Target Prediction和Similarity Ensemble Approach数据库检索并预测红景天苷作用靶点,借助DisGeNET、GeneCards和OMIM数据库获得HIBD疾病作用相关靶点,绘制韦恩图确定交集基因;将交集基因导入STRING平台构建蛋白质相互作用网络,结合STRING数据库和Cytoscape软件做可视化处理,筛选作用靶点,通过拓扑网络分析得到核心靶点;利用DAVID数据库行潜在作用靶点GO功能和KEGG通路富集分析.构建新生小鼠HIBD模型,设置假手术组、缺氧缺血组、安慰剂组和红景天苷组,分别采用TTC染色和HE染色评估新生小鼠脑损伤;借助Western blot检测与细胞凋亡相关蛋白及PI3K/Akt信号相关蛋白的表达;利用Y迷宫实验、拉力测试和角落实验验证红景天苷改善小鼠行为学表现的效果.结果 网络药理学分析显示,共筛选获得有效药物靶点176 个,有效疾病靶点2 173 个,"药物-疾病"交集靶点61 个,核心靶点10 个;KEGG通路富集分析发现红景天苷的作用机制与PI3K/Akt信号通路相关;动物实验发现,与缺氧缺血组比较,红景天苷可促进HIBD小鼠p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt表达,提升Bcl-2/Bax表达水平,抑制Cleaved-caspase-3 的表达,减轻皮层神经元和海马神经元损伤,减少小鼠HIBD诱导的脑梗死体积和脑萎缩,提高小鼠记忆和运动能力(P＜0.05,P＜0.01).结论 红景天苷通过激活PI3K/Akt信号通路改善神经元凋亡,可用于治疗新生小鼠HIBD.

    缺氧缺血性脑损伤红景天苷网络药理学新生小鼠细胞凋亡神经损伤PI3K/Akt

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    血塞通滴丸联合达格列净治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭的效果及对PTS的影响

    张立绘李明程兰芳
    88-94页
    查看更多>>摘要：目的 探究血塞通滴丸联合达格列净治疗2 型糖尿病(T2DM)合并慢性心力衰竭(CHF)的效果及其对血糖代谢、心功能、血栓前状态(PTS)的影响.方法 选取2022 年7 月—2023 年7 月收治的90 例T2DM合并CHF,据随机数字表法分为研究组和对照组各45 例.2 组均予强心、利尿等抗心力衰竭治疗,在此基础上,对照组予达格列净治疗,研究组予血塞通滴丸联合达格列净治疗,治疗3 个月后对比2 组治疗效果、不良反应.比较2 组治疗前后血糖指标、心功能指标、PTS指标、心力衰竭症状(Lee氏心力衰竭评分)、生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分]、血清Nexilin、可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平.结果 研究组总有效率为88.89%(40/45)明显高于对照组的71.11%(32/45)(P＜0.05),而不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05).与治疗前比较,2 组治疗1 个月、3 个月后外周血空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平均降低(P＜0.05).与对照组比较,研究组治疗1 个月、3 个月后左心室射血分数升高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及血清氨基末端脑钠肽前体水平降低(P＜0.01);与对照组比较,研究组治疗1 个月、3 个月后血清组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物-1 水平升高,纤维蛋白原、血栓素B2、Nexilin、sST2 水平降低(P＜0.01);与对照组比较,研究组治疗1 个月、3 个月后Lee氏心力衰竭评分、MLHFQ评分降低(P＜0.01).结论 在抗心力衰竭治疗基础上血塞通滴丸联合达格列净治疗T2DM合并CHF效果确切,可改善心功能、血糖代谢、PTS,并可提高生活质量,缓解心力衰竭病情进展,具一定安全性,可能与调节Nexilin、sST2 表达有关.

    糖尿病,2型心力衰竭血塞通滴丸糖化血红蛋白左心室射血分数纤维蛋白原血栓前状态

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    六字诀养生功结合刮痧疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能和活动耐力的影响

    吴胜天丁雁施苗青陈燕丽...
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨六字诀养生功结合刮痧疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者心肺功能、活动耐力的影响.方法 选取 2021 年 5 月—2023 年 6 月就诊的 158 例COPD稳定期为研究对象,按照随机数字表法分为 2组,各79 例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予六字诀养生功结合刮痧疗法治疗,疗程均为3 个月.比较2 组临床疗效、不良反应,以及治疗前后中医证候积分、肺功能[呼气峰值流速(PEF)、第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)]、活动耐力[6 min步行距离(6MWD)、30s坐立次数]、血清免疫-炎性指标[降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)、免疫球蛋白A(IgA)、IgG]、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分.结果 观察组总有效率92.41%(73/79)高于对照组81.01%(64/79)(P＜0.05).治疗1、3 个月后,观察组PCT、IL-8、SGRQ评分、各中医证候积分及总分均低于对照组,PEF、FEV1%、FVC、IgA、IgG、6MWD及30s坐立次数均高于对照组(P＜0.05).不良反应总发生率2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 六字诀养生功结合刮痧疗法治疗COPD稳定期患者效果显著,可提升患者肺功能、减轻临床症状、增强活动耐力、抑制炎症反应、提升免疫功能,从而有效改善预后,且安全性高.

    肺疾病,慢性阻塞性稳定期六字诀养生功法刮痧疗法证候用力肺活量白细胞介素-8身体耐力

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