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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    GCS评分、咳嗽效力评级与颅脑疾病气管切开术后拔管成功的关系

    丁克元李贤英王捷李德岩...
    97-100页
    查看更多>>摘要：目的 探讨格拉斯哥昏迷量表(GCS)、咳嗽效力评级与颅脑疾病气管切开术后拔管成功的关系.方法 选取2019 年8 月—2022 年8 月收治的颅脑疾病96 例,均行气管切开插管术,按照拔管成功与否分为观察组(拔管成功)58 例和对照组(拔管失败)38 例.比较2 组吞咽功能、GCS评分以及咳嗽效力评级,采用多因素Logistic回归分析探讨颅脑疾病气管切开术后拔管成功的危险因素.结果 观察组有吞咽反射患者占比、GCS评分13～14 分患者占比高于对照组,无吞咽反射患者占比、GCS评分3～8 分及＜3 分患者占比低于对照组(P＜0.05).观察组咳嗽效力评级0 级患者占比低于对照组,5 级患者占比高于对照组(P＜0.05).吞咽反射、GCS评分及咳嗽效力评级是影响颅脑疾病气管切开术后拔管成功的独立危险因素(P＜0.01).结论 GCS评分及咳嗽效力评级是影响颅脑疾病气管切开术后拔管成功的独立危险因素,可重点关注并加以干预,以提高颅脑疾病气管切开术后拔管成功率.

    颅脑疾病气管切开术气管插管拔除格拉斯哥昏迷量表咳嗽吞咽回归分析危险因素

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    不同内固定修复材料治疗跟骨骨折的生物相容性及修复效果研究

    孟琼李贤李晓雷李玉龙...
    101-104,133页
    查看更多>>摘要：目的 比较不同内固定修复材料治疗跟骨骨折的生物相容性及修复效果.方法 选取2020 年5 月—2022 年5 月收治的84 例跟骨骨折为研究对象,根据使用内固定修复材料不同分为A组和B组,每组 42 例.A组选用可吸收螺钉进行内固定,B组选用金属螺钉进行内固定.观察2 组围术期指标、并发症、修复效果,以及手术前后影像学指标、红细胞免疫指标[协同肿瘤红细胞免疫花环率(ATER)、直向肿瘤红细胞花环率(DTER)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bR)].结果 A组手术时间短于B组,术中出血量少于B组(P＜0.01).2 组负重时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 个月,2 组Gissane角、Böhler角、跟骨高度均高于术前,跟骨宽度低于术前(P＜0.05),2 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d,2 组ATER、RBC-C3bR、DTER均低于术前,但A组高于B组(P＜0.05).A组并发症总发生率为4.76%(2/42)低于B组的23.81%(10/42)(P＜0.05).术后3 个月,2组修复优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收螺钉和金属螺钉在跟骨骨折内固定术中效果相当,前者在缩短手术时间、减少术中出血量及并发症、减轻机体红细胞免疫应激方面更具优势.

    跟骨骨折骨折固定术,内可吸收螺钉金属螺钉生物相容性材料并发症红细胞免疫围术期

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    血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒临床疗效、β2-MG及PTH的影响

    高爽叶盛梅佟瑞华
    105-108页
    查看更多>>摘要：目的 分析血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒临床疗效、β2-微球蛋白(β2-MG)及甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法 选取2021 年12 月—2022 年10 月收治的尿毒症皮肤瘙痒201 例,根据治疗方案不同分为对照组98 例和研究组103 例.对照组采用血液透析治疗,研究组采用血液灌流联合血液透析治疗.比较 2 组临床疗效、炎性因子[白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、降钙素原(PCT)]、肾功能指标[血尿素(BUN)、血清肌酐(Scr)、β2-MG]、钙磷代谢指标[血清磷、钙、PTH]及复发率.结果 研究组总有效率为91.26%(94/103)高于对照组的79.59%(78/98)(P＜0.05).治疗后,2 组IL-1、IL-6、PCT、BUN、Scr、β2-MG、PTH及血清磷水平均较治疗前下降,且研究组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组血清钙水平较治疗前上升,且研究组高于对照组(P＜0.05).研究组复发率为 5.83%(6/103)低于对照组的43.88%(43/98)(P＜0.05).结论 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果显著,可改善炎症状态,降低PTH、β2-MG水平,有效清除患者体内大中分子代谢物质.

    尿毒症皮肤瘙痒血液灌流血液透析β2-微球蛋白甲状旁腺激素白细胞介素-1肌酐

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    宫腔粘连发病高危因素与不孕症的相关性及对临床防治的指导

    赵郡张蕾马晓琳王莹倩...
    109-114页
    查看更多>>摘要：目的 探究宫腔粘连发病的高危因素,分析宫腔粘连及其高危因素与不孕症的关系.方法 选取2017年6 月—2022 年6 月行宫腔镜检查150 例的临床资料,根据是否发生宫腔粘连分为粘连组和无粘连组,收集并分析2组病例资料,比较不同情况宫腔镜检查患者不孕症发生率,采用多因素Logistic回归分析探讨宫腔粘连发病的高危因素,并绘制森林图,构建宫腔粘连发病风险预警模型,受试者工作特征曲线分析风险预警模型的预测价值.结果 宫腔粘连发生率为26.00%(39/150),其中轻度粘连占25.64%、中度粘连占56.41%、重度粘连占17.95%.宫腔粘连、有宫腔操作史、合并盆腔炎、合并子宫内膜炎、有宫腔感染史、宫腔操作次数≥3 次、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)≥20 ng/L的宫腔镜检查患者不孕症发生率分别高于无宫腔粘连、无宫腔操作史、未合并盆腔炎、未合并子宫内膜炎、无宫腔感染史、宫腔操作次数＜3 次、血清TNF-α＜20 ng/L患者(P＜0.05,P＜0.01).宫腔操作史、合并盆腔炎、合并子宫内膜炎、宫腔感染史、宫腔操作次数、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、TNF-α均为宫腔粘连发病的独立危险因素(P＜0.01).风险预警模型预测宫腔粘连发病的曲线下面积为0.923,敏感度为 79.49%,特异度为 98.20%.结论 宫腔粘连发病的影响因素较多,且宫腔粘连合并高危因素患者不孕症风险高.构建宫腔粘连发病风险预警模型,并及时采取防治措施有望成为改善女性生殖健康的新途径.

    宫腔粘连危险因素不孕症预测子宫内膜炎盆腔炎性疾病肿瘤坏死因子-α白细胞介素-6

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    超声辅助椎管内麻醉在肥胖合并妊娠期高血压疾病产妇剖宫产中的效果观察

    王亚娟黄珊宫伟宋唯唯...
    115-119页
    查看更多>>摘要：目的 研究超声辅助椎管内麻醉在肥胖合并妊娠期高血压疾病(HDCP)产妇剖宫产术中的应用效果.方法 选取2020 年1 月—2022 年7 月62 例肥胖合并HDCP剖宫产术患者,根据是否采用超声辅助定位分为超声组和对照组各31 例.超声组采用超声引导定位下常规腰硬联合麻醉(CSEA),对照组采用常规CSEA.比较2 组穿刺情况、麻醉效果、围麻醉期生命体征、脐动脉血气分析指标及麻醉相关并发症发生情况.结果 超声组 1 次穿刺成功率为100.00%(31/31)高于对照组的80.65%(25/31)(P＜0.01).超声组穿刺前定位、硬膜外腔穿刺、蛛网膜下腔穿刺、硬膜外导管置入及麻醉起效时间均短于对照组(P＜0.01).超声组麻醉效果评级优于对照组(P＜0.01).2 组切皮时心率、舒张压、收缩压均高于麻醉前,胎儿取出时舒张压、收缩压均低于切皮时(P＜0.05);且超声组切皮时心率及切皮时、胎儿取出时舒张压、收缩压变化幅度均优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).2 组脐动脉血二氧化碳分压、血氧分压、乳酸值比较差异无统计学意义(P＞0.05).超声组穿刺点及周围疼痛发生率低于对照组(P＜0.01).结论 超声辅助椎管内麻醉用于肥胖合并HDCP剖宫产产妇效果较好,超声引导定位可促使麻醉药物到达指定椎间隙,缩短穿刺时间,提高1 次穿刺成功率,且可稳定产妇术中生命体征,使得麻醉相关并发症发生率降低,手术安全性好.

    高血压,妊娠性肥胖症剖宫产术椎管内麻醉超声检查穿刺术血压血气分析

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    经颅直流电刺激联合口腔内低频电刺激治疗桥脑梗死后吞咽障碍的效果观察

    郝棚娜程晓娜郎晓光梁志娟...
    120-126页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经颅直流电刺激(tDCS)联合口腔内低频电刺激对桥脑梗死后吞咽障碍患者的临床疗效.方法 选取2018 年6 月—2021 年6 月96 例桥脑梗死后吞咽障碍为研究对象,根据治疗方法分为对照A组、对照B组、观察组,每组32 例.对照A组予tDCS,对照B组予口腔内低频电刺激,观察组予以tDCS联合口腔内低频电刺激.比较3 组疗效、进食情况、营养状态指标[前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)]、表面肌电图、舌骨喉复合体动度及改良Mann吞咽能力评估量表(MMASA)、吞咽功能特异性生活质量量表(SWAL-QOL)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)评分.结果 观察组治疗总有效率为90.62%(29/32)高于对照A组的62.50%(20/32)、对照B组的65.62%(21/32)(P＜0.05).治疗2、4 周后,观察组自主进食时间长于对照A组、对照B组,实际进食比例、表面肌电图最大波幅、ALB、PAB、Hb、TRF以及MMASA、SWAL-QOL、BI评分均高于对照A组、对照B组,吞咽时程短于对照A组、对照B组,NIHSS评分低于对照A组、对照B组,舌骨及甲状软骨上移、前移距离大于对照A组、对照B组(P＜0.05).治疗2、4 周后,对照A组NIHSS评分低于对照B组,BI评分高于对照B组(P＜0.05).结论 tDCS联合口腔内低频电刺激治疗桥脑梗死后吞咽障碍,能提升疗效,增强患者营养状态与口腔肌群功能,促进神经功能好转,从而改善吞咽障碍,有助于病情恢复及生活质量的提高.

    桥脑梗死吞咽障碍口腔内低频电刺激经颅直流电刺激前白蛋白转铁蛋白生活质量Barthel指数

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    血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C与老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度的相关性

    齐畅张萌刘海颖韩红霞...
    127-133页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)患者血清低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、脂蛋白残粒胆固醇(RLP-C)及小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与颈动脉粥样硬化(CAS)程度的相关性.方法 选取2021 年1 月—2022 年1 月收治的105 例老年ACI为研究对象,根据CAS程度分为正常组18 例、增厚组30 例、斑块组57 例.比较不同CAS程度、不同斑块性质、不同梗死体积患者入院时血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C水平及与CAS程度、斑块性质、梗死体积相关性.受试者工作特征曲线分析血清各指标对CAS程度的预测价值.结果 与正常组比较,增厚组、斑块组血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C水平升高,且斑块组高于增厚组(P＜0.05);与稳定斑块组比较,不稳定斑块组血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C水平升高(P＜0.05);与低梗死组比较,中高梗死组血清 LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C水平升高(P＜0.05).LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C分别与CAS程度、斑块性质、梗死体积呈正相关(P＜0.05,P＜0.01);联合预测 CAS 程度的曲线下面积最大.结论 老年 ACI 患者血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C、sdLDL-C水平随着CAS程度增加而升高,其水平变化可反映病情发展,联合检测上述指标对CAS程度具有较高预测价值,可为临床早期判断病情进展及治疗提供新思路.

    急性脑梗死老年人颈动脉粥样硬化低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇脂蛋白残粒胆固醇小而密低密度脂蛋白胆固醇

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    sdEEG联合血清谷氨酰胺、IGF-1检测对儿童癫痫的诊断价值

    石红蕾汪学静齐凤芹钟芳芳...
    134-137页
    查看更多>>摘要：目的 分析剥夺睡眠脑电图(sdEEG)联合血清谷氨酰胺、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在儿童癫痫诊断中的应用价值.方法 选取2020 年3 月—2022 年 3 月收治的 86 例疑似癫痫患儿作为观察对象,均进行sdEEG检查.分析sdEEG对癫痫检出情况,比较sdEEG对不同年龄段患儿癫痫样放电的检出率及出现癫痫样放电时间,同时比较癫痫与非癫痫患儿血清谷氨酰胺、IGF-1 水平.采用受试者工作特征曲线评估sdEEG、血清谷氨酰胺、IGF-1 对儿童癫痫的诊断价值.结果 86 例疑似癫痫患儿确诊癫痫 74 例(86.05%).sdEEG诊断癫痫 66 例,非癫痫 20 例,检出率为76.74%.sdEEG对1～3 岁患儿癫痫样放电的检出率高于4～7 岁和＞7 岁患儿(P＜0.05);患儿睡眠期癫痫样放电占比高于清醒期和思睡期(P＜0.01).癫痫患儿血清谷氨酰胺、IGF-1 水平低于非癫痫患儿(P＜0.01).sdEEG、血清谷氨酰胺和IGF-1 诊断儿童癫痫的曲线下面积(AUC)分别为 0.849、0.740、0.804,三者联合检测AUC为0.735.结论 sdEEG适用于各年龄阶段癫痫患儿的检查,sdEEG、血清谷氨酰胺和IGF-1 对儿童癫痫均具有较高的诊断价值.

    癫痫儿童剥夺睡眠脑电图睡眠期胰岛素样生长因子-1谷氨酰胺受试者工作特征曲线诊断

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    1～12岁脑瘫伴癫痫患儿综合康复治疗现状及相关因素分析

    施慧玲温壮飞刘颖
    138-143页
    查看更多>>摘要：目的 分析1～12 岁脑瘫伴癫痫患儿综合康复治疗现况及其相关因素.方法 选取 2017 年 1 月—2021 年12 月220 例1～12 岁脑瘫伴癫痫患儿进行一般资料、病例资料及综合康复治疗效果采集,通过多因素Logistic回归分析探讨综合康复治疗效果的影响因素,绘制森林图,构建预测综合康复效果的风险预警模型,受试者工作特征曲线分析风险预警模型的预测价值.结果 最终纳入 218 例脑瘫伴癫痫患儿,经综合康复治疗后显效 94 例(43.12%)、有效102 例(46.79%)、无效22 例(10.09%).放弃治疗、惊厥持续时间、头颅影像阳性、短式亲职压力量表评分是脑瘫伴癫痫患儿综合康复效果的危险因素(P＜0.01),而了解疾病、家属疾病认知度评分、领悟社会支持量表评分、康复治疗依从性评分是保护因素(P＜0.01).风险预警模型预测脑瘫伴癫痫患儿综合康复效果的曲线下面积为0.931(95%CI:0.888,0.961),敏感度为86.36%,特异度为86.22%.家庭负担沉重、对疾病预后产生怀疑是脑瘫伴癫痫患儿家属选择放弃治疗的主要原因,分别占55.17%(16/29)、24.14%(7/29).结论 对脑瘫伴癫痫患儿综合康复效果的影响因素进行分析,及时构建预测模型进行高危人群识别,并尽早采取针对性干预措施至关重要.

    脑瘫癫痫儿童综合康复社会支持危险因素受试者工作特征曲线停止治疗

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    MECT联合阿戈美拉汀抗抑郁治疗效果观察

    许艳艳乔云栓李丽牛杏珍...
    144-148页
    查看更多>>摘要：目的 探讨无抽搐电休克治疗(MECT)联合阿戈美拉汀对抑郁症患者的效果.方法 选取 2021 年 6月—2022 年6 月收治的104 例抑郁症,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各52 例,对照组予阿戈美拉汀治疗,观察组予MECT联合阿戈美拉汀治疗,疗程均为4 周.比较2 组疗效,治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、自伤行为及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和不良反应.结果 治疗4 周后,观察组总有效率(92.31%,48/52)高于对照组(75.00%,39/52)(P＜0.05).2 组治疗2 周后、治疗4 周后HAMD-24 评分、PSQI评分、自伤行为方式、自伤行为频率及CRP、IL-18、TNF-α、IL-6 水平均低于或少于治疗前,且治疗4 周后低于或少于治疗 2 周后(P＜0.05);观察组治疗 2 周后、治疗 4周后HAMD-24 评分、PSQI评分、自伤行为方式、自伤行为频率及CRP、IL-18、TNF-α、IL-6 水平低于或少于对照组(P＜0.05).2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MECT联合阿戈美拉汀治疗可调控抑郁症患者炎性因子水平,降低患者抑郁程度及减少自伤行为,改善睡眠质量,且效果可靠、不良反应少.

    抑郁症无抽搐电休克治疗阿戈美拉汀匹兹堡睡眠质量指数自伤行为C反应蛋白肿瘤坏死因子-α药物毒性

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