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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    不典型急性心肌梗死心电图误诊分析

    邓正超李兴明陈德华
    1-4页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不典型急性心肌梗死(AMI)早期心电图误诊原因及防范措施.方法 回顾分析 2022 年 1月—2023 年2 月收治的曾误诊的不典型AMI 2 例的临床资料.结果 1 例因发热、胸闷、心悸、咳嗽和全身乏力 1d就诊,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波低平,窦性心律不齐,误诊为心肌炎,予对症治疗无好转,复查心电图及心肌酶等后诊断为AMI.1 例因胸痛、晕厥倒地2h入院,心电图无ST-T及异常Q波改变,提示右心室肥大,诊断为右心室肥大,后经心肌酶、心脏超声及冠状动脉造影检查明确诊断AMI.误诊时间3d和6h.1 例行药物保守治疗,1 例行经皮冠状动脉介入术治疗,随访均预后良好.结论 不典型AMI患者或因无明显胸痛症状,或因早期心电图表现不典型或正常,导致初期极易误诊.加强对不典型AMI认识,对伴有高危因素者提高警惕性,熟知其心电图动态变化特点,注重动态心电图监测,并结合临床症状及心肌酶情况综合分析病情,有助于早期确诊并治疗.

    心肌梗死心电图误诊心肌炎心室肥大心肌酶冠状血管造影术诊断

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    血抗人球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血临床误诊分析

    薛祥黄昌保孟健康聂时南...
    5-9页
    查看更多>>摘要：目的 总结血抗人球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2019 年6 月—2023 年9 月收治的曾误诊的血抗人球蛋白试验阴性的AIHA 11例的临床资料.结果 6 例因黑便就诊,误诊为急性上消化道出血;2 例因腹痛、黄疸就诊,腹部CT提示胆总管结石,误诊为胆总管结石伴急性胆管炎;3 例因晕厥就诊,查叶酸、维生素B12降低,血常规示大细胞性贫血,误诊为巨幼细胞性贫血.误诊时间(4.82±1.67)d.11 例血抗人球蛋白试验均阴性,6 例经诊断性治疗和综合评估病情,2 例通过骨髓单个核细胞抗人球蛋白试验阳性,3 例转诊至外院通过微柱凝胶法查自身抗体阳性确诊血抗人球蛋白试验阴性AIHA.11 例给予相应治疗后9 例预后良好,1 例死亡;1 例疗效不佳放弃进一步治疗出院.结论 血抗人球蛋白试验阴性AIHA临床少见,缺乏特异性症状、体征,易误诊.加强临床医生对该病认识,提高警惕性;对高度怀疑AIHA但血抗人球蛋白试验阴性患者经综合病情评估后可予诊断性治疗,必要时筛查骨髓抗人球蛋白试验或转诊至上级医院.

    贫血,溶血性,自身免疫性抗人球蛋白试验阴性误诊上消化道出血胆总管结石胆管炎贫血,巨幼细胞性

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    先天性肺囊性腺瘤样畸形的影像特征及误诊分析

    焦振华刘连锋郭文文秦琛琛...
    10-14,19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)的影像特征,并分析误诊原因,总结防范误诊措施.方法 回顾性分析2020 年5 月—2023 年11 月收治经手术和病理检查证实的CCAM 9 例的临床资料.结果 本组5 例主要表现为间断性咳嗽、咳痰、痰中带血、发热及气短等,3 例为住院期间常规查体发现肺部异常,1 例为常规体检发现肺部异常.术前首诊确诊2 例,误诊7 例.误诊为支气管源性肺囊肿3 例,肺脓肿、囊性支气管扩张伴感染、肺隔离征和先天性大叶性肺气肿各1 例.误诊时间8d～2 周.9 例CT检查4 例为大囊型,CT表现为占据胸腔的较大含气体或液体的囊腔,囊内见弯曲细线样分隔或气液平面;5 例为小囊型,CT表现为局限于一侧肺叶多发薄壁小囊,部分呈蜂窝状改变,部分见短小气液平面.9 例皆行单操作孔电视胸腔镜肺叶或肺段切除术,病理检查示4 例大囊型为Stocker Ⅰ型,5 例小囊型为Stocker Ⅱ型.9 例出院后随访0.5～1.0 年,均预后良好.结论 CCAM因病理分型不同而影像学特征各异,虽易误诊,但仍具有一定影像学特征,确诊需病理学检查.

    囊性腺瘤样畸形肺先天性体层摄影术,螺旋计算机病理检查误诊囊肿肺脓肿

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    哺乳期乳腺脓肿临床特点及延误诊断原因分析

    梁琦黄伟罗静
    15-19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨哺乳期乳腺脓肿的临床特点及误诊原因,并总结防范误诊措施.方法 回顾分析 2023 年1-6 月收治的被误诊为乳管堵塞或积乳囊肿的哺乳期乳腺脓肿 10 例的临床资料.结果 本组 10 例均以哺乳期乳房发现肿块伴疼痛为主要症状就诊,乳房无表面皮肤红肿及波动感,误诊为乳管堵塞 7 例,积乳囊肿 3 例,保守治疗2～5d无效,后经彩色多普勒超声引导穿刺诊断为乳腺脓肿.10 例行 1～4 次彩色多普勒超声引导下脓肿穿刺冲洗引流术等治疗,7 例治愈,2 例进一步行全身麻醉下置管引流,1 例行小切口置管引流.10 例皆治疗过程顺利,预后良好.结论 临床上对于哺乳期短时间出现乳房肿块患者不能单纯通过红、肿、热、痛及波动感来评判是否为脓肿,需要通过彩色多普勒超声检查,结合患者发病时间和症状、体征综合分析,对于彩色多普勒超声检查提示的异常声像区域,避免热敷和按摩等刺激,必要时行诊断性穿刺,以明确诊断.

    脓肿乳腺疾病哺乳期误诊乳管堵塞积乳囊肿超声检查,多普勒,彩色穿刺抽液术

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    膀胱原位癌误诊分析并文献复习

    敖金文黄欣
    20-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨膀胱原位癌的误诊原因及预防措施.方法 回顾性分析2019 年10 月—2022 年10 月收治曾误诊的膀胱原位癌4 例的临床资料.结果 本组2 例表现为尿频、尿急6 月余,加剧1 周,伴少量血尿;1 例表现为排尿困难2 月余;1 例表现为排尿困难3 年余,行前列腺电切术后出现尿路刺激症状 10 月余.初期诊断为慢性膀胱炎2 例,尿道感染和前列腺炎各1 例.误诊时间(10.34±2.26)周.按误诊疾病治疗后皆症状反复,后结合疾病特点和尿脱落细胞学、膀胱镜及病理检查等最终确诊为膀胱原位癌.3 例行膀胱内注射卡介苗结合膀胱肿瘤电切术治疗症状改善,随访1～3 年无复发;1 例拒绝治疗和随访.结论 膀胱原位癌无典型临床表现,易与泌尿系统感染性疾病相混淆,临床医师需加强对该病认识,提高对其鉴别诊断能力,并及时完善相关医技检查,以减少或避免其误诊误治.

    膀胱肿瘤原位癌误诊膀胱炎尿道感染前列腺炎诊断鉴别诊断

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    CTCA定量参数对冠心病患者短期病死预测价值

    董小波张仲慧郭庆乐焦鹏飞...
    24-29页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CT冠状动脉造影(CTCA)定量参数对冠心病患者短期病死预测价值.方法 选取2021 年3 月—2023 年3 月收治的冠心病200 例,比较不同冠状动脉病变程度冠心病患者CTCA定量参数(动脉阻力指数、总斑块负荷和斑块最小密度CT值),分析CTCA定量参数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性,探讨术后1 年冠心病患者病死情况,分析CTCA定量参数与冠心病患者短期病死风险关联性,评价CTCA定量参数对冠心病患者短期病死预测价值.结果 不同冠状动脉病变程度冠心病患者动脉阻力指数、总斑块负荷逐渐升高,斑块最小密度CT值逐渐降低(P＜0.05).冠心病患者动脉阻力指数、总斑块负荷与疾病类型、病变支数及狭窄程度呈正相关,斑块最小密度CT值与疾病类型、病变支数及狭窄程度呈负相关(P＜0.05).冠心病200 例中39 例(19.50%)术后1 年病死.动脉阻力指数、总斑块负荷和斑块最小密度CT值与冠心病患者短期病死有关(P＜0.01).对冠心病患者短期病死预测的受试者工作特征曲线下面积动脉阻力指数、总斑块负荷和斑块最小密度 CT值三者联合明显高于单独预测(P＜0.05).结论 CTCA定量参数与冠心病患者冠状动脉病变程度密切相关,且联合各参数预测冠心病患者短期病死价值较高.

    冠心病CT冠状动脉造影定量参数动脉阻力指数总斑块负荷斑块最小密度CT值冠状动脉病变程度病死

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    血乳酸、乳酸清除率与急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度及预后相关性分析

    赵忠平周明龙仇冬霞盛红专...
    30-34页
    查看更多>>摘要：目的 探究血乳酸、乳酸清除率与急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉病变严重程度及预后的相关性.方法 选取2022 年11 月—2023 年12 月收治的150 例AMI作为研究对象,所有患者入院后行动脉血乳酸检查,根据入院时乳酸水平分为对照组(乳酸正常)66 例与观察组(乳酸升高)84 例,2 组均进行冠状动脉造影检查,比较 2 组一般资料、冠状动脉病变严重程度、预后情况,并采用多因素Logistic回归分析探究乳酸与AMI患者冠状动脉病变严重程度及预后的关系.结果 观察组吸烟、高血压病、糖尿病比例以及B型脑钠肽、肌钙蛋白、血乳酸水平高于对照组,左心室射血分数、乳酸清除率低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);观察组单支病变比例低于对照组,多支病变比例高于对照组(P＜0.05);观察组主要心血管不良事件总发生率高于对照组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:AMI患者冠状动脉病变支数(OR=3.271;95%CI:1.487,7.192;P=0.003)、预后(OR=2.622;95%CI:1.233,5.577;P=0.013)与乳酸升高有关.结论 血乳酸水平、乳酸清除率与AMI患者冠状动脉病变严重程度、预后存在密切联系,入院时乳酸水平检测有利于临床对AMI病情与预后进行判断.

    急性心肌梗死乳酸乳酸清除率冠状动脉病变预后肌钙蛋白B型脑钠肽左心室射血分数

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    正念减压疗法在大隐静脉曲张伴睡眠障碍患者围术期中的应用效果

    苏丽郭淑芸袁涛张玲...
    35-39页
    查看更多>>摘要：目的 探究正念减压疗法在大隐静脉曲张伴睡眠障碍患者围术期中的应用效果.方法 选取2020 年1 月—2022 年6 月收治的90 例大隐静脉曲张伴睡眠障碍,采用随机数字表法随机将其分为试验组和对照组2 组各45例.试验组围术期在常规治疗基础上给予正念减压疗法,对照组围术期给予常规治疗.比较 2 组入院当天和出院当天应对方式(采用简易应对方式问卷评估)、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估]和睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估],以及出院当天住院满意度.结果 出院当天,2 组积极应对评分、消极应对评分、SAS评分、SDS评分和PSQI评分均优于入院当天;试验组积极应对评分、消极应对评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分和住院满意度均优于对照组(P＜0.05).结论 围术期实施正念减压疗法有助于改善大隐静脉曲张伴睡眠障碍患者应对方式、心理状态、睡眠质量,且患者住院满意度较高.

    静脉曲张大隐静脉睡眠障碍围术期正念减压疗法心理状态睡眠质量满意度

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    膈肌功能参数与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的相关性及其评估病情严重程度的价值

    魏杰刘皎然彭龙周梦...
    40-45页
    查看更多>>摘要：目的 探究膈肌功能参数与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能指标的相关性及其评估病情严重程度的价值.方法 选取2021 年9 月—2023 年11 月收治的100 例COPD为研究对象,纳入COPD组;再依据COPD分级标准分为轻-中度组(COPD Ⅰ～Ⅱ级)、重度组(COPD Ⅲ级及以上).同时招募与COPD组年龄、性别相匹配的健康志愿者40 例作为对照组.均进行膈肌超声检查[用力呼吸(TLC)、平静呼吸(FRC)时相膈肌移动度及膈肌厚度]以及肺功能检查[第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、FEV1/FVC],比较各组间膈肌功能参数差异,分析膈肌功能参数与肺功能指标的相关性及评估病情严重程度的价值.结果 COPD组改良版英国医学研究会呼吸困难量表评分高于对照组,FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC均低于对照组(P＜0.05).TLC、TLC-FRC时相的膈肌移动度和膈肌厚度,重度组低于轻-中度组低于对照组(P＜0.05);FRC时相膈肌移动度,重度组和轻-中度组均高于对照组(P＜0.05),但重度组与轻-中度组比较差异无统计学意义(P＞0.05).膈肌移动度与COPD患者FEV1/FVC、FEV1%pred、FVC%pred呈正相关(P＜0.01).TLC时相膈肌厚度与FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相关(P＜0.05).TLC时相膈肌移动度及膈肌厚度评估COPD病情严重程度的曲线下面积分别为0.821 及0.673.结论 COPD患者超声膈肌功能参数与肺功能指标具有显著相关性,超声检测膈肌功能参数对辅助评估COPD病情严重程度具有重要参考价值.

    肺疾病,慢性阻塞性超声检查膈肌移动度膈肌厚度第1秒用力呼气容积用力肺活量相关性受试者工作特征曲线

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    奥曲肽联合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的效果

    李明翟晓丹杨宽张立绘...
    46-50页
    查看更多>>摘要：目的 探讨奥曲肽联合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)的效果.方法 选取2021 年1 月—2023年5 月收治的DKA 106 例,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组2 组各53 例.研究组给予奥曲肽联合胰岛素加补液急救措施治疗,对照组给予胰岛素加补液急救措施治疗.比较 2 组治疗效果、临床症状和体征改善情况、酸中毒指标[血乳酸(Lac)、β-羟丁酸(β-HB)、硫胺素、二氧化碳结合力(CO2 CP)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)]及不良事件发生情况.结果 研究组总有效率93.34%(50/53)高于对照组81.13%(43/53)(P＜0.05).研究组血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间和pH纠正时间短于对照组(P＜0.01).治疗1 周后,2 组Lac、β-HB和IL-6、IL-10、TNF-α、CRP较治疗前下降,且研究组低于对照组;硫胺素和CO2 CP较治疗前升高,且研究组高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).治疗期间,研究组不良事件发生率与对照组相比无显著差异(P＞0.05).结论 奥曲肽联合胰岛素加补液急救措施治疗DKA患者效果确切且安全,可显著改善患者临床症状,调控炎性因子.

    奥曲肽胰岛素补液糖尿病酮症酸中毒血乳酸β-羟丁酸硫胺素白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α

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