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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
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    基于CCTA分析血流储备分数和冠状动脉斑块特征诊断心肌缺血的效能评价

    滕菲刘纯岩姜海余韩庆贺...
    47-52,57页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)分析血流储备分数(FFR)、冠状动脉斑块特征对冠心病心肌缺血的诊断价值.方法 选取2021 年1 月—2023 年1 月收治的40 例冠心病心肌缺血作为研究组,另选同期40例冠心病非心肌缺血作为对照组.2 组均行CCTA检查,获取FFR、冠状动脉斑块特征参数.比较 2 组血清心肌缺血相关标志物[缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]、FFR、冠状动脉斑块特征参数.分析研究组FFR、冠状动脉斑块特征参数与血清心肌缺血相关标志物、心肌缺血程度相关性,评价FFR、冠状动脉斑块特征参数对心肌缺血的诊断效能.结果 研究组FFR低于对照组,斑块长度长于对照组,总斑块负荷以及血清IMA、H-FABP水平高于对照组(P＜0.01).FFR与血清IMA、H-FABP水平及心肌缺血程度呈负相关,斑块长度、总斑块负荷分别与之呈正相关(P＜0.01).受试者工作特征曲线分析显示,FFR、斑块长度、总斑块负荷联合诊断心肌缺血的曲线下面积大于血清IMA、H-FABP联合诊断,且诊断效能明显改善(P＜0.05).结论 基于CCTA分析FFR、冠状动脉斑块特征参数对冠心病心肌缺血具有一定诊断价值,且联合检测可明显提高诊断效能.

    冠心病心肌缺血冠状动脉CT血管成像血流储备分数冠状动脉斑块特征缺血修饰白蛋白心型脂肪酸结合蛋白诊断

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    支气管哮喘急性发作患者治疗前后血清TXB2、CCR7水平变化及与肺功能的关系

    王博高麦仓梁嘉斌
    53-57页
    查看更多>>摘要：目的 分析支气管哮喘(BA)急性发作患者治疗前后血清血栓素 B2(TXB2)、CC 趋化因子受体 7(CCR7)水平变化及与肺功能的关系.方法 选取 2019 年 5 月—2022 年 5 月收治的 203 例急性发作BA.比较BA急性发作患者治疗前后血清TXB2、CCR7 水平及肺功能情况.依据治疗后肺功能损伤程度,将其分为中重度损伤组和轻度损伤组.分析影响BA急性发作患者肺功能损伤加重的危险因素,并探究血清TXB2、CCR7 与肺功能的相关性.结果 治疗后BA急性发作患者血清TXB2、CCR7 水平较治疗前下降,用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼吸流量(PEF)及 FEV1/FVC 较治疗前有所上升(P＜0.05).多因素 Logistic 回归分析显示,血清TXB2、CCR7 水平过表达是影响BA急性发作患者肺功能损伤加重的独立危险因素(P＜0.05).BA急性发作患者中,肺功能中、重度损伤 31 例,肺功能轻度损伤 172 例.中重度损伤组血清 TXB2、CCR7 水平高于轻度损伤组(P＜0.01).BA急性发作患者血清TXB2、CCR7 水平分别与FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC呈负相关(P＜0.01).结论 治疗后BA急性发作患者血清TXB2、CCR7 水平显著下降,二者是影响患者肺功能损伤加重的危险因素,密切监测血清TXB2、CCR7 水平变化可为临床治疗提供指导.

    支气管哮喘急性发作血栓素B2CC趋化因子受体7肺功能用力肺活量最大呼吸流量危险因素

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    腹腔镜联合腹壁小切口疝回纳修补术对老年腹股沟疝伴疝环粘连的治疗效果

    仲任吴岑高志慧蔡兵...
    58-62页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腹腔镜联合腹壁小切口疝回纳修补术对老年腹股沟疝伴疝环粘连的治疗效果.方法 选取2020 年1 月—2022 年8 月收治的100 例老年腹股沟疝伴疝环粘连为研究对象,按手术方式不同分为对照组和观察组,每组50 例.对照组行开放手术,观察组行腹腔镜联合腹壁小切口疝回纳修补术.比较2 组术中情况、并发症、术后恢复指标、手术切口满意度、切口瘢痕率、复发率以及手术前后应激指标[血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)]、肠黏膜屏障功能[血浆谷氨酰胺(Gln)、二胺氧化酶(DAO)和尿肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)].结果 观察组术中出血量低于对照组,切口长度短于对照组(P＜0.01).术后1d,观察组血清ALD、NE、Cor、血浆DAO及尿IFABP水平低于对照组,血浆Gln水平高于对照组(P＜0.05).观察组肛门排气时间、住院时间、下床活动时间短于对照组,术后1d视觉模拟评分法评分低于对照组(P＜0.01).观察组并发症总发生率低于对照组(P＜0.01).术后3 个月随访,观察组手术切口满意度高于对照组(P＜0.01),2 组切口瘢痕率、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜联合腹壁小切口疝回纳修补术治疗老年腹股沟疝伴疝环粘连患者效果明显,可减轻机体应激反应、改善肠黏膜屏障功能,并有效促进患者术后恢复.

    疝,腹股沟老年人腹腔镜小切口疝回纳修补术疝环粘连皮质醇谷氨酰胺并发症

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    基于A-DROP评分的干预模式对老年社区获得性肺炎患者的康复效果影响

    李静华秦俊红赵月伟崔英...
    63-66页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于A-DROP评分的干预模式对老年社区获得性肺炎(CAP)患者的康复效果.方法 选取2022 年2 月—2023 年2 月老年CAP 102 例,根据干预模式的不同均分为研究组和对照组.患者全部接受基本治疗和优质护理干预,研究组选择A-DROP评分干预治疗,对照组选择CURB-65 评分干预治疗.比较2 组病死率、入住重症监护病房(ICU)时间、总住院时间及医疗费用,2 组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间,干预前后肺功能指标[第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]和生活质量.结果 研究组病死率低于对照组,入住ICU时间、总住院时间短于对照组,医疗费用少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).研究组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间均短于对照组(P＜0.05).研究组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).干预后2 组SF-36 简明健康状况量表各项评分均升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).结论 A-DROP评分作为CURB-65 评分的改良版,更适合识别高危老年CAP住院患者及评估病情严重程度和死亡风险.

    肺炎老年人CURB-65评分A-DROP评分病死率住院时间肺功能生活质量

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    数字化重建技术在腰椎经椎弓根置钉三维CT影像解剖学研究中的应用

    石运力李硕朱江王磊...
    67-71,101页
    查看更多>>摘要：目的 探讨数字化重建技术在腰椎经椎弓根置钉三维CT影像解剖学研究中的应用价值.方法 选取2020 年1 月—2022 年1 月120 例腰椎骨折患者,收集其CT影像,以DICOM格式导入Mimics 17.0 中,进行图像处理和三维模型重建,测量椎弓根宽度、高度和虚拟皮质骨钉道螺钉直径、长度、下倾角、外旋角,并对其进行分析.结果 椎弓根宽度从L1～5呈增大趋势,不同节段间比较差异有统计学意义(P＜0.05);椎弓根高度L4 与L5 节段比较差异无统计学意义(P＞0.05),余节段两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);男性L1～5 节段椎弓根宽度、高度均大于女性(P＜0.01).虚拟皮质骨钉道螺钉直径及钉尾间距L2～5呈显著增大趋势,L1 与L2 节段比较差异无统计学意义(P＞0.05),余节段两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);同一椎体左右两侧虚拟皮质骨钉道螺钉长度、直径、钉尾间距、外旋角、下倾角比较差异均无统计学意义(P＞0.05);男性L1～5 节段皮质骨钉道螺钉长度均长于女性(P＜0.05,P＜0.01).结论 数字化重建技术可指导制订腰椎骨折患者个性化椎弓根置钉方案,为不同节段、不同性别患者手术设计提供解剖学依据.

    脊柱骨折数字化重建技术椎弓根置钉三维模型重建椎弓根宽度椎弓根高度螺钉长度螺钉直径

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    左炔诺孕酮宫内节育系统联合地诺孕素治疗子宫腺肌症临床效果的高危因素分析

    罗业琳黄卓华雷嘉江布英...
    72-77页
    查看更多>>摘要：目的 探讨左炔诺孕酮宫内节育系统联合地诺孕素治疗子宫腺肌症临床效果的高危因素.方法 选取2020 年1 月—2022 年12 月收治的100 例子宫腺肌症作为研究对象(有效回收99 例调查问卷),均接受左炔诺孕酮宫内节育系统联合地诺孕素治疗.统计疗效,采用多因素Logistic回归分析影响子宫腺肌症疗效的危险因素,构建临床预测模型,由R语言及相关软件包绘制可视化列线图模型.结果 治疗 3 个月后,子宫腺肌症患者总有效率为79.80%(79/99),且治疗3 个月后月经量、子宫体积、子宫内膜厚度、视觉模拟评分法评分优于治疗前(P＜0.01).抗苗勒管激素(AMH)、糖类抗原125(CA125)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、治疗相关不良反应、合并子宫内膜异位症是左炔诺孕酮宫内节育系统联合地诺孕素对子宫腺肌症患者治疗无效的高危因素(P＜0.01).临床预测模型的预测总体正确率为89.90%,Omnibus检验显示模型全局性检验具有统计学意义(P＜0.05).经R语言3.4.0 进行5 折交叉验证结果显示,临床预测模型的预测正确率为75.60%,Omnibus检验结果显示该模型总体有意义(P＜0.01).建立子宫腺肌症疗效预测可视化列线图,可用于预测子宫腺肌症治疗无效概率.结论 影响左炔诺孕酮宫内节育系统联合地诺孕素治疗子宫腺肌症临床效果高危因素为AMH、CA125、ESR、PCT、CRP等,基于上述高危因素构建临床预测模型和可视化列线图具有良好预测效能,可作为子宫腺肌症疗效预测工具.

    子宫腺肌症左炔诺孕酮宫内节育系统地诺孕素抗苗勒管激素子宫内膜异位症降钙素原列线图危险因素

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    新生儿出生缺陷与叶酸代谢产物及关键酶基因多态性的关系

    高桂珍戴亮李敏赵婧...
    78-83页
    查看更多>>摘要：目的 探究新生儿出生缺陷与叶酸代谢产物及关键酶基因多态性的关系.方法 选择2018 年3 月—2022 年9 月产下出生缺陷新生儿的产妇174 例及产下健康新生儿产妇 150 例,分别作为研究组及对照组.收集 2 组产妇一般资料,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性检测亚甲基四氢叶酸脱氢酶1 基因G1958A位点、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因 C677T 及 A1298C 位点、甲硫氨酸合成酶基因 A2756G 位点、甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)基因A66G位点、细胞膜还原叶酸转运载体(RFC)基因A80G位点基因多态性,分析产妇各基因多态性与新生儿出生缺陷的关系.结果 研究组MTRR基因A66G位点G等位基因、RFC基因A80G位点G等位基因比例高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).MTRR基因A66G位点基因型在显性、共显性模型下差异有统计学意义(P＜0.01);RFC基因A80G位点在隐性、共显性模型下差异有统计学意义(P＜0.05).MTRR基因A66G位点、RFC基因A80G位点联合分析显示,AA/GG型、AG/AG型与纯合子AA/AA型比较差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,孕期叶酸服用史、MTRR基因A66G位点多态性、RFC基因A80G位点多态性是出生缺陷的独立危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 叶酸代谢相关基因MTRR、RFC与新生儿出生缺陷相关,临床可通过检测母体相关基因多态性,评估叶酸利用能力,进而评估新生儿出生缺陷的发生风险.

    先天畸形婴儿,新生叶酸代谢基因多态性MTHFD1MTHFRMTRMTRRRFC

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    亮菌口服溶液对肝癌术后患者免疫功能、肝功能及炎性因子的影响

    彭卫卫钟丽婷李泽蕾钟炳娣...
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨亮菌口服溶液对肝癌术后患者免疫功能、肝功能及炎性因子的影响.方法 选取2019 年2月—2020 年3 月收治的原发性肝癌94 例,根据术后应用药物的不同均分为观察组和对照组.对照组在术后常规抗感染、护肝基础上加用恩替卡韦治疗,研究组在对照组基础上联合亮菌口服溶液治疗.比较 2 组临床疗效,治疗前后免疫功能指标、炎性因子、肝功能指标变化,治疗期间不良反应及无进展生存期(PFS)、总生存时间(OS).结果 研究组治疗总有效率为95.74%(45/47)明显高于对照组的 82.98%(39/47)(P＜0.05).治疗后 2 组CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +及白蛋白水平均明显升高,且研究组较对照组明显升高(P＜0.05,P＜0.01).治疗后2 组C反应蛋白、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 及总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均降低,且研究组较对照组降低明显(P＜0.05,P＜0.01).研究组不良反应总发生率明显低于对照组(P＜0.05).研究组PFS和OS均长于对照组(P＜0.01).结论 亮菌口服溶液可调节肝癌术后患者免疫功能,抗炎、抗肿瘤效果显著,并可有效促进患者肝功能恢复、延长患者生存期.

    肝肿瘤亮菌口服溶液CD3+CD4+C反应蛋白肿瘤坏死因子-α丙氨酸转氨酶药物毒性

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    3.0T MRI评价脑白质高信号患者拓扑属性改变与认知功能的关系及预测意义

    杨春付成伟
    89-94,107页
    查看更多>>摘要：目的 探究3.0T MRI评价脑白质高信号(WMH)患者拓扑属性改变与认知功能的关系及预测价值.方法 选取2019 年8 月—2022 年8 月95 例WMH作为研究组,另选同期95 例无WMH志愿者作为对照组.比较 2组脑体积数据[深部脑白质高信号(DWMH)、室周脑白质高信号(PWMH)、总脑白质高信号(TWMH)]、脑白质网络拓扑全局属性指标[聚类系数、最短路径长度、全局效率、局部效率、"小世界"网络属性(γ、λ、δ)],分析拓扑全局属性指标与脑体积数据、病情程度、认知功能的相关性,受试者工作特征曲线评价拓扑全局属性指标预测WMH患者合并认知功能障碍的价值.结果 研究组DWMH体积、PWMH体积、TWMH体积、最短路径长度、γ、δ均高于对照组,全局效率、局部效率均低于对照组(P＜0.01).最短路径长度、γ、δ分别与DWMH体积、PWMH体积、TWMH体积、病情程度、认知功能呈正相关,局部效率、全局效率分别与DWMH体积、PWMH体积、TWMH体积、病情程度、认知功能呈负相关(P＜0.01).最短路径长度、全局效率、局部效率、γ、δ联合预测WMH合并认知功能障碍的曲线下面积为0.940,大于各指标单独预测的曲线下面积(P＜0.05,P＜0.01).结论 3.0T MRI评价拓扑属性改变可用于评估WMH患者的病情程度及认知功能,临床可通过其早期预测WMH并发认知功能障碍,以针对性治疗,改善预后.

    脑白质高信号大脑小血管疾病磁共振成像拓扑属性认知障碍脑网络预测价值受试者工作特征曲线

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    高脂血症合并急性脑梗死动脉粥样硬化患者CT血管造影影像表现及与临床症状和病情相关性

    田广益张中涛李国龙张志建...
    95-101页
    查看更多>>摘要：目的 探究CT血管造影(CTA)对高脂血症合并急性脑梗死(ACI)动脉粥样硬化患者临床症状和病情的评估价值.方法 选取2021 年7 月—2022 年7 月60 例高脂血症合并ACI动脉粥样硬化作为研究组,另选同期50例无高脂血症ACI动脉粥样硬化作为对照组.比较2 组CTA影像表现、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、大脑中动脉血流动力学[收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)]以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析研究组动脉粥样硬化斑块性质、血管狭窄程度与血脂指标、大脑中动脉血流动力学、NIHSS评分的相关性.分析研究组治疗前动脉粥样硬化斑块性质、血管狭窄程度与静脉溶栓早期疗效的关系.结果 2 组颈总动脉中部、颈总动脉分叉处动脉粥样硬化斑块性质、分布情况及血管狭窄程度比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).研究组血清TC、LDL-C、HDL-C、ApoB、TG水平及NIHSS评分均高于对照组,大脑中动脉Vs、Vm低于对照组(P＜0.05).研究组血管狭窄程度与血清TC、LDL-C、HDL-C、ApoB、TG水平及NIHSS评分呈正相关,与大脑中动脉Vs、Vm呈负相关(P＜0.01).研究组治疗前颈总动脉分叉处斑块性质、血管狭窄程度与早期疗效呈负相关(r =-0.706、-0.680,P＜0.05).结论 CTA检查对高脂血症合并ACI动脉粥样硬化患者血管狭窄程度、斑块性质具有较高评估价值,能为预测病情及评估预后提供依据.

    急性脑梗死CT血管造影高脂血症动脉粥样硬化颈动脉狭窄三酰甘油载脂蛋白B血流动力学

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