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    慢性肾脏疾病患者疾病进展预测模型的建立与评估

    黄继林万宇曾舜祝胜郎...
    641-647页
    查看更多>>摘要：目的 建立评估慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者疾病进展的预测模型.方法 数据来自日本东京医科齿科大学附属医院的一项前瞻性、观察性队列研究,数据收集了2010年10月至2011年11月来自日本东京地区日本东京医科齿科大学附属16家医院共1 138例CKD 2～5期患者,根据纳入与排除标准,共纳入975例CKD患者进行分析.将符合标准的患者分为无进展组、进展组及未达到感兴趣事件终点发生死亡的死亡组,并按7∶3随机分为模型训练组和内部验证组.分别采用单因素及多因素Fine-Gray竞争风险模型及Cox回归分析CKD进展的危险因素,并绘制独立危险因素的累计CKD疾病进展特异性死亡率和累积竞争风险事件发生率的生存曲线,采用R语言软件构建Fine-Gray竞争风险模型列线图预测模型,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及校准曲线对模型的区分度和校准度进行验证.结果 975例CKD患者中,男684例,占71.2%,平均年龄(67.5±13.5)岁.CKD无进展组658例,进展组254例,死亡组63例.单因素Cox回归及单因素Fine-Gray 竞争风险分析结果显示,年龄小、贫血、低蛋白血症、肌酐水平高、CKD分期高、蛋白尿、尿潜血、高血压、糖尿病、使用药物等是CKD患者疾病进展的危险因素(P<0.05).多因素Fine-Gray竞争风险模型显示,年龄小、男性、贫血、CKD分期高、蛋白尿、糖尿病6个指标是CKD患者疾病进展的独立危险因素(P<0.05),其中CKD 5期(SHR=9.6,95%CI 5.7～16.1)和蛋白尿(SHR=8.8,95%CI 3.8～20.5)对CKD进展影响较大.ROC曲线结果显示,模型训练组1年及3年无进展C-index分别为0.895(95%CI 0.853～0.937)和0.890(95%CI 0.856～0.924),1年及3年无进展校准曲线显示良好的校准度,在内部验证组也有较高的区分度及校准度,总体模型性能良好.结论 年龄小、男性、贫血、CKD分期、蛋白尿、糖尿病在CKD患者中是较为特异性的独立危险因素,而基于此建立的列线图可较好地预测1年和3年疾病进展的风险,可为临床提供较好的预测工具.

    慢性肾脏病列线图表预测

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    阿司匹林联合神经节苷脂对脑梗死患者脑血管储备功能及血清视锥蛋白样蛋白-1和血管内皮生长因子的影响

    吴丹
    648-652页
    查看更多>>摘要：目的 探讨阿司匹林联合神经节苷脂对脑梗死患者脑血管储备功能及血清视锥蛋白样蛋白-1(visinin-like protein 1,VILIP-1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响.方法 选取2020年4月至2022年4月北京市仁和医院收治的110例脑梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组55例.两组均接受常规支持治疗,在此基础上给予对照组阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上联合神经节苷脂治疗.两组均连续治疗14d.比较两组临床疗效、Barthel指数评分与美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、脑血管储备功能指标[脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)、搏动指数(pulsatility index,PI)、屏气指数(breath holding index,BHI)]、血清VILIP-1、VEGF水平与不良反应的差异.结果 观察组临床疗效总有效率(96.36%)较对照组(85.45%)高,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后Barthel指数评分均高于治疗前,NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后Barthel指数评分与对照组比较更高,NIHSS评分与对照组比较更低,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后CVR、BHI水平均高于治疗前,PI水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后CVR、BHI水平与对照组比较更高,PI水平与对照组比较更低,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后血清VILIP-1、VEGF水平均低于治疗前,且观察组治疗后血清VILIP-1、VEGF水平与对照组比较更低,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率为3.64%,对照组无不良反应发生,差异无统计学意义(P=0.495).结论 阿司匹林联合神经节苷脂能提升对脑梗死的治疗效果,且可明显改善脑血管储备功能及血清VILIP-1、VEGF水平.

    脑梗死阿司匹林神经节苷脂脑血管储备功能视锥蛋白样蛋白-1血管内皮生长因子

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    经导管肝动脉灌注化疗与全身化疗在肝继发性恶性肿瘤治疗中的生存分析

    聂今郭俊
    653-658,664页
    查看更多>>摘要：目的 比较经导管肝动脉灌注化疗(hepatic arterial perfusion chemotherapy,HAIC)与全身化疗在肝继发性恶性肿瘤(secondary malignant tumor of liver,LSM)治疗中的生存率.方法 选取2021年1月至2022年9月国药东风总医院收治的49例LSM患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为HAIC组(n=25)和全身化疗组(n=24).以首次HAIC或全身化疗为起点,以患者死亡或截至随访时间为终点,随访截止时间为2022年11月14日.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验结果的组间差异;采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 HAIC组肿瘤客观缓解率为28.00%,肿瘤控制率为84.00%,全身化疗组分别为16.67%、50.00%,两组肿瘤客观缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组肿瘤控制率比较,差异有统计学意义(P<0.05).HAIC组3个月、6个月、1年的总生存率(overall survival rate,OS)分别为100.00%、68.00%、32.00%,全身化疗组分别为66.67%、33.33%、4.17%,两组OS的差异有统计学意义(P=0.034);HAIC组3个月、6个月、1年无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为96.00%、68.00%、32.00%,全身化疗组分别为45.83%、29.17%、4.17%,两组PFS的差异有统计学意义(P<0.05).Cox回归分析显示,治疗方法是OS、PFS的独立预后因素.结论 HAIC化疗可显著延长LSM患者的生存时间.

    经导管肝动脉灌注化疗肝继发性恶性肿瘤生存分析

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    白细胞介素-6与左心衰竭所致肺动脉高压的相关性及预测价值

    刘三龙王晓彤孟昭斌张文龙...
    659-664页
    查看更多>>摘要：目的 探讨左心疾病所致肺动脉高压(pulmonary hypertension caused with left heart disease,PH-LHD)患者血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平及其预测价值.方法 选取2019年10月至2021年3月于聊城市人民医院或聊城市第三人民医院住院被诊断为左心衰竭的225例患者作为研究对象,其中PH-LHD患者157例.采用多元线性回归分析各因素与PH-LHD的相关性.采用多因素Cox比例风险回归模型分析出现PH-LHD的危险因素.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析IL-6对PH-LHD的预测价值.结果 PH-LHD患者占69.78%(157/225),根据跟着指南走—心力衰竭(get with the guidelines-heart failure,GWTG-HF)模型评分将PH-LHD患者分为低危组60例(GWTG-HF评分≤35分)、中危组77例(GWTG-HF 评分>35～41 分)与高危组 20例(GWTG-HF评分>41分).低危、中危和高危组IL-6水平依次升高,分别为 17.71(14.51,25.01)、26.92(16.76,43.57)、60.30(34.00,105.43)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).线性回归分析结果显示,血清IL-6与PH-LHD患者GWTG-HF评分存在显著相关性(t=7.985,P<0.01).Cox回归分析结果显示,红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、血尿素氮、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、IL-6 是PH-LHD的独立预测因素(P<0.05),ROC曲线分析进一步显示了血清IL-6对 PH-LHD独立预测的优越性[曲线下面积(area under curve,AUC)为0.916,95%CI 0.910～0.972,临界值为13.43 pg/mL,灵敏度为92.81%,特异度为85.32%].结论 血清IL-6可作为PH-LHD患者疾病风险评估的依据,对PH-LHD具有较好的独立预测价值.

    白细胞介素-6左心衰竭肺动脉高压预测

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    社区65岁及以上老年人不同血压水平与其他代谢综合征指标的相关性

    施炳超
    665-669页
    查看更多>>摘要：目的 探讨社区65岁及以上老年人不同血压水平与其他代谢综合征指标的相关性,为社区老年人心脑血管事件的防治提供参考依据.方法 选取2022年1-10月在福建省泉州市丰泽区北峰、清源2个街道社区卫生服务中心进行健康体检的65岁及以上老年人,剔除关键变量缺失及异常值46名,最终实际纳入3 598名老年人作为研究对象.根据血压水平分为正常血压组[收缩压<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压<80 mmHg]、正常高值血压组[收缩压120～139 mmHg和(或)舒张压 80～89 mmHg]和高血压组[收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg].其中高血压组又分4个亚组:1级高血压组[收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg]、2级高血压组[收缩压 160～179 mmHg和(或)舒张压 100～109 mmHg]、3级高血压组[收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHg]、单纯收缩期高血压组(收缩压≥140 mmHg 和舒张压<90 mmHg).比较不同水平血压组的一般资料和体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿素氮及脂肪肝等代谢指标的差异.结果 高血压患病率为50.64%(1 822/3 598),代谢综合征患病率为21.40%(770/3 598),超重肥胖、血脂紊乱、高血压、高血糖检出率较高.随着血压水平的升高,各组BMI、腰围、腰高比、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐水平呈递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05).进一步对不同血压水平分组的上述代谢指标两两比较分析,正常高值血压组高于正常血压组,各级(1、2、3级)高血压组高于正常高值血压组,单纯收缩期高血压组与各级(1、2、3级)高血压组比较,差异有统计学意义(P<0.05).线性趋势检验结果显示,年龄、BMI与血压水平之间存在线性关系,差异有统计学意义(χ2值分别为43.22,21.92,P<0.01).结论 社区65岁及以上老年人群中具有较高的高血压及代谢综合征患病率,且不同血压水平与多代谢异常存在密切联系,需早期采取综合性干预措施.

    老年人血压代谢综合征

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    2型糖尿病患者残余胆固醇与尿白蛋白肌酐比值的相关性

    赵伟文高明王雪鹰
    670-674页
    查看更多>>摘要：目的 探讨2型糖尿病患者残余胆固醇(remnant cholesterol,RC)与尿白蛋白肌酐比值(urine albumin-to-creatinine ratio,UACR)的相关性.方法 选取2020年3月至2022年5月于丹东市中心医院内分泌科住院的165例2型糖尿病患者作为研究对象,根据UACR水平将其分成正常白蛋白尿组(A组55例,UACR<30 mg/g)、微量白蛋白尿组(B组55例,UACR30～300 mg/g)、大量白蛋白尿组(C组55例,UACR>300 mg/g).收集研究对象的一般信息、血脂、尿白蛋白和肌酐等,计算RC和UACR,比较各组间指标的差异,对RC与UACR进行相关性分析.2型糖尿病合并糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的影响因素采用多因素logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)评估RC的诊断价值.结果 C组RC水平显著高于A组、B组,B组RC水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).RC与UACR成正相关(r=0.162,P<0.01).多元logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、RC、年龄、收缩压和总胆固醇是DKD的独立危险因素(P<0.05).RC对诊断2型糖尿病患者发生DKD有一定的价值(AUC=0.74,95%CI0.66～0.81,P<0.05),进一步将RC与年龄联合分析发现,诊断价值更高(AUC=0.86,95%CI 0.80～0.92).结论 2型糖尿病患者RC水平与UACR相关,RC可能成为预测2型糖尿病患者发生DKD新的标志物.

    残余胆固醇尿白蛋白肌酐比值糖尿病肾病危险因素

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    甲状腺抗体水平对颈动脉粥样硬化斑块的影响

    董芹芹袁军胡怀强
    675-679页
    查看更多>>摘要：目的 探讨甲状腺抗体水平对颈动脉粥样硬化斑块的影响.方法 选取2019年7月至2022年5月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的492例急性脑梗死患者作为研究对象,依据颈动脉血管超声检查结果分为无斑块组125例、有斑块组367例(易损斑块组215例、稳定斑块组152例),比较不同组别促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxin,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody,TGAb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的差异.结果 有斑块组TPOAb、TGAb、LDL-C、hs-CRP水平均高于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在性别、TSH、FT4、FT3、TC、HCY、是否吸烟,以及是否有高血压、糖尿病、冠心病等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析结果显示,TPOAb、TGAb、LDL-C和hs-CRP是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素(P<0.05).与稳定斑块组比较,易损斑块组TPOAb、TGAb、TSH、hs-CRP水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组在年龄、性别、FT4、FT3、TC、LDL-C、HCY、是否吸烟,以及是否有高血压、糖尿病、冠心病等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析结果显示,TGAb、hs-CRP是颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立危险因素(P<0.05).结论 急性脑梗死患者血清TPOAb、TGAb水平升高与颈动脉粥样硬化斑块的发生发展有关.

    甲状腺抗体自身抗体动脉粥样硬化斑块脑梗死

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    肌萎缩侧索硬化患者认知与行为功能的调查

    陈姗王励傅素梅李莉...
    680-684页
    查看更多>>摘要：目的 分析肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者的认知、行为功能状况及相关影响因素,为临床护士制定早期干预措施提供依据.方法 选取2021年7月至2022年5月在福建医科大学附属第一医院神经内科门诊就诊或住院的ALS患者作为研究对象,采用统一的临床资料调查表、汉化版爱丁堡ALS认知和行为检查量表(Edinburgh cognitive and behavioural ALS screen,ECAS)实施调查.ALS患者认知能力和行为能力影响因素分析采用二分类logistic回归分析.结果 共调查ALS患者73例,认知能力平均得分(85.70±26.88)分,认知正常46例(63.01%),认知异常27例(36.99%),单因素分析结果显示,认知功能异常在不同受教育程度、发病年龄、病程患者中差异有统计学意义(P<0.05),在不同性别、发病部位患者中认知异常发生率差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析结果显示,受教育程度和病程是认知能力的独立影响因素(P<0.05).行为能力中位得分为0(0,1)分,行为正常45例(61.64%),行为异常28例(38.36%),单因素分析结果显示,行为异常在不同病程患者中发生率的差异有统计学意义(P<0.05),行为异常在不同性别、受教育程度、发病年龄、发病部位患者中发生率的差异无统计学意义(P>0.05).多因素分析结果显示,病程是行为能力的独立影响因素(P<0.05).结论 ALS患者认知和行为功能异常发生率较高,ALS患者的认知异常与受教育程度、病程有关,行为异常与病程有关,故应重视对疾病的早期发现,采取早期干预,以减轻患者的认知行为损害程度.

    肌萎缩侧索硬化认知行为

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    3D-slicer联合神经内镜术治疗高血压基底核脑出血的效果和安全性

    郭伟刘颉肖哲李争民...
    685-688页
    查看更多>>摘要：目的 探讨3D-slicer联合内镜手术治疗高血压基底核脑出血的临床效果.方法 选取2018年4月至2022年5月庆阳市人民医院收治的116例高血压基底核脑出血患者作为研究对象,按照治疗方案不同分为研究组和对照组,每组58例.研究组采用3D-slicer技术联合神经内镜清除术治疗,对照组采用CT定位组钻孔引流术治疗,比较两组手术参数指标、血肿消除情况、颅内压水平、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)评分、术后基本情况及术后6个月预后情况.结果 研究组手术时间长于对照组,术中失血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1、7 d,研究组血肿清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组GCS评分和颅内压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7d,研究组GCS评分高于对照组,颅内压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组引流管拔除时间、术后7 d水肿带直径及术后颅内感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月后,研究组残疾率和死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D-slicer联合神经内镜术治疗高血压基底核脑出血效果及安全性良好.

    高血压脑出血基底核3D-slicer神经内镜清除术预后

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    β2-微球蛋白与维持性血液透析患者预后的研究进展

    金雨歆张爽刘书馨
    689-692页
    查看更多>>摘要：β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)作为中分子尿毒症毒素的标志物,与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后的相关性存在争议,但大部分研究支持降低血清β2-MG水平有助于改善MHD患者预后.本文主要就近年来血清β2-MG与MHD患者预后关系的研究作一综述,以期为改善MHD患者的预后提供科学依据.

    β2-微球蛋白血液透析预后

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