查看更多>>摘要:目的 探讨急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、氧合指数(PaO2/FiO2)与24h血乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情预后评估效能.方法 采用回顾性研究分析方法,收集2022年9月至2023年11月在内蒙古自治区人民医院重症医学科住院治疗的76例ARDS患者的临床资料,根据28 d临床结局将其分为生存组(43例)和死亡组(33例).比较两组的一般资料、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血乳酸(Lactate,Lac)、24 h血乳酸清除率、PaO2/FiO2、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)和APACHEⅡ评分.记录患者机械通气时间、住院时间及预后.采用多因素一般Logistic回归模型分析ARDS患者28 d内预后不良的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2及24 h血乳酸清除对ARDS患者28 d内不良预后风险的预测价值.结果 两组的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、ARDS病因、基础疾病、吸烟史、白细胞计数、血小板计数、抗菌药物使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistics回归分析结果显示影响ARDS 28 d 内预后的危险因素为 APACHEⅡ 评分(P<0.001,OR:1.988,95%CI:1.361~2.904)、SOFA 评分(P<0.001,OR:1.496,95%CI:1.211~1.849)、PaO2/FiO2(P<0.001,OR:1.068,95%CI:1.032~1.105)、24 h 血乳酸清除(P<0.001,OR:1.396,95%CI:1.182~1.650)及 NLR(P=0.006,OR:1.185,95%CI:0.964~1.457);两组APACHEⅡ评分、24 h血乳酸清除及PaO2/FiO2比较,差异具有统计学意义(P<0.001),其 AUC 分别为 0.878、0.814、0.682,敏感度为 84.80%、81.80%、42.40%,特异度为 76.74%、65.12%、95.35%;阳性预测值为 73.68%、58.18%、87.50%,阴性预测值为 86.84%、95.24%、69.49%,3者联合预测的AUC为0.963、敏感度为97%、特异度为95.35%.结论 APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2增高及24 h血乳酸清除率降低均可增加ARDS患者病情预后不良风险,且均对ARDS患者不良预后具有一定的预测效能,但上述3者联合价值更高,因此适合进一步研究和普及.