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山东医药
山东卫生报刊社
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山东卫生报刊社

欧一平

周刊

1002-266X

0531-88957404

250014

济南市燕东新路6号

山东医药/Journal Shandong Medical Journal北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊为山东卫生报刊社主办的医学学术期刊，其办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我省、我国医学临床科研工作的重大进展，促进国内外医学学术交流。主要报道临床疾病的防治经验及研究进展，以及医学领域的新理论、新成果、新技术等。
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    起始剂量10、20、40 ppm的一氧化氮吸入在新生儿持续肺动脉高压治疗中的应用对比观察

    邓攀攀王模奎杨介梅宗小敏...
    55-59页
    查看更多>>摘要：目的 对比观察起始剂量10、20、40 ppm的一氧化氮吸入(iNO)在新生儿持续肺动脉高压治疗中的应用。方法 42例PPHN患儿按照iNO起始剂量分为低剂量组、中剂量组、高剂量组各14例，低剂量组iNO起始剂量10 ppm，iNO 0。5～1。0 h后经皮氧饱和度(TcSO2)上升≥20%或需吸入氧浓度下降≥20%，iNO剂量不变;否则增加到20 ppm，再继续治疗0。5～1。0 h，如改善仍未达到上述标准，再增加到40 ppm，至总时间2。0 h;中剂量组iNO起始剂量20 ppm，iNO 0。5～1。0 h后TcSO2上升≥20%或需吸入氧浓度下降≥20%，iNO剂量不变，否则增加到40 ppm，至总时间2。0 h，若仍无效，则停用iNO;高剂量组iNO起始剂量40 ppm，剂量一直保持不变，至总时间2。0 h。比较各组不同时点氧合指数(OI)、肺动脉压(PAP)、血压、iNO不同剂量例数及TcSO2开始上升所需时间、1 h完全显效、1 h较0 h需增加iNO、2 h完全显效、2 h较1 h需继续增加iNO例数和iNO后2 h NO2、治愈比率。结果 开始iNO后，高剂量组TcSO2开始上升时间低于中、低剂量组(P均<0。05)。iNO后1 h，高、中剂量组完全显效率均高于低剂量组(P均<0。05)。高、中、低剂量组OI较基线均有显著下降(P均<0。05)。低剂量组较高剂量组有更多的病例需增加剂量(P<0。05)。iNO后2 h，低剂量组仍需继续增加剂量的病例高于中剂量组(P<0。05)。iNO后2 h，高、中、低剂量组OI和PAP均较基线显著下降(P均<0。05)。高剂量组呼出气中NO2浓度高于低剂量组和中剂量组(P均<0。05)。未发现肺出血和严重脑室内出血。结论 相较于10 ppm，起始剂量20 ppm的iNO治疗严重呼吸衰竭的PPHN患儿，更能迅速起效，同时也是相对安全的。当20 ppm的iNO不能迅速显效时，可及时增加到40 ppm。

    一氧化氮持续肺动脉高压新生儿疾病

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    环泊酚复合舒芬太尼用于日间宫腔镜手术麻醉诱导的最佳药物配比及麻醉效果

    林植森丁容林冠文吴多志...
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的 观察环泊酚复合舒芬太尼用于日间宫腔镜手术麻醉诱导的最佳药物配比及麻醉效果。方法 选取全凭静脉麻醉下行日间宫腔镜手术的女性患者74例，随机分为3组，R1组以0。1 μg/kg舒芬太尼和环泊酚麻醉，R2组以0。2 μg/kg舒芬太尼和环泊酚麻醉，R3组以0。3 μg/kg舒芬太尼和环泊酚麻醉。采用Dixon序贯法，根据预试验结果，3组环泊酚剂量分别从0。324、0。262、0。192 mg/kg开始试验，通过Probit回归模型确定ED50、95%有效量(ED95)及其95%CI。记录术中患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)等生命体征数，以及患者苏醒后10 min的视觉模拟评分法(VAS)和围手术期的不良反应。结果 R1、R2、R3组的ED50分别为0。290(0。260～0。318)、0。255(0。238～0。275)、0。189(0。147～0。223)mg/kg，ED95分别为0。341(0。315～0。525)、0。292(0。273～0。395)、0。240(0。213～0。703)mg/kg，术中增加舒芬太尼的剂量可以减少环泊酚的ED50和ED95(P<0。05)。R3组环泊酚总量低于R1、R2组，R1组VAS评分高于R2、R3组，R3组围术期头晕发生率高于R1、R2组(P均<0。05)。结论 在日间宫腔镜手术中使用环泊酚联合舒芬太尼进行麻醉诱导时，增加舒芬太尼的剂量可以明显减少环泊酚的ED50;联用0。2 μg/kg舒芬太尼时，环泊酚的ED50 为0。255(0。238～0。275)mg/kg，ED95 为 0。292(0。273～0。395)mg/kg。该药物配比下，既能维持患者术中生命体征稳定，又能减轻患者术后的疼痛，且不会显著增加并发症发生率，提高患者的舒适度，麻醉效果良好。

    环泊酚宫腔镜手术舒芬太尼半数有效剂量日间手术

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    经侧颈胸锁乳突肌前缘径路甲状腺癌根治术临床应用观察

    苏微微俞红梅李秀萍李海强...
    64-68页
    查看更多>>摘要：目的 观察经侧颈胸锁乳突肌前缘径路甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌(TC)40例的效果。方法 80例TC患者随机分为两组各40例，侧颈组采用经侧颈胸锁乳突肌前缘径路甲状腺癌根治术治疗，正中组采用经颈正中入路甲状腺癌根治术治疗，比较两组治疗效果。结果 与正中组比较，侧颈组手术时间短(P<0。05);两组清扫淋巴结数目、拔管时间、术中出血量比较无差异。侧颈组切口满意度调查中25例为满意，9例感觉一般，6例切口不满意;正中组切口满意度调查中14例为满意，20例感觉一般，6例切口不满意;两组术后切口满意度比较，P<0。05。侧颈组颈部牵拉感调查中4例感觉明显，21例感觉一般，15例感觉不明显;正中组颈部牵拉感调查中13例感觉明显，18例感觉一般，9例感觉不明显;两组患者术后颈部牵拉感比较，P<0。05。侧颈组术后出现声音嘶哑2例，甲状旁腺功能减退3例;正中组出现声音嘶哑3例，甲状旁腺功能减退2例，乳糜漏1例;两组术后并发症比较，P>0。05。结论 经侧颈胸锁乳突肌前缘径路甲状腺癌根治术治疗TC效果较好，较颈正中入路手术时间短，切口满意度高，颈部牵拉感好，且较为安全。

    手术入路经侧颈胸锁乳突肌前缘径路经颈正中入路甲状腺癌根治术甲状腺癌

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    Finkler超声评分联合血清CA125、HE4检测在老年早期上皮性卵巢癌诊断中的应用

    王幼娥黄晓新董洪娜
    68-71页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Finkler超声评分联合血清糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)检测在老年早期上皮性卵巢癌诊断中的应用。方法 选取经病理检查确诊的老年早期[国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ～Ⅱ期]上皮性卵巢癌患者50例作为观察组，另选取同时期经病理检查确诊的30例老年早期上皮性卵巢良性肿瘤患者为对照组。收集两组临床资料，采用Finkler超声评分法对卵巢肿瘤进行评分，采用化学发光法对血清CA125、HE4进行检测，采用Pearson直线相关分析法分析Finkler超声评分、血清CA125及HE4水平间的相关性，应用受试者工作特征(ROC)曲线评价Finkler超声评分、血清CA125以及血清HE4水平对老年早期上皮性卵巢良恶性肿瘤及恶性肿瘤病理分型的诊断效能。结果 观察组Finkler超声评分、血清CA125和HE4水平均高于对照组(P均<0。05);Pearson直线相关分析结果显示，Finkler超声评分与血清CA125、HE4水平呈正相关(r分别为0。537、0。653，P均<0。05)，血清CA125与血清HE4呈正相关(r=0。617，P<0。05)。ROC曲线结果显示，Finkler超声评分、血清CA125水平、血清HE4水平及三者联合检测对鉴别老年早期上皮性卵巢肿瘤性质有一定价值，其中三者联合检测鉴别早期上皮性卵巢肿瘤性质效能最高，ROC曲线下面积(AUC)为0。902，灵敏度、特异度分别为98。00%、70。00%。Ⅱ型老年早期上皮性卵巢癌患者Finkler超声评分、血清CA125水平和血清HE4水平均高于Ⅰ型患者(P均<0。05);ROC结果显示，Finkler超声评分、血清CA125水平、血清HE4水平及三者联合检测均对鉴别不同病理分型老年早期上皮性卵巢癌有一定价值，其中三者联合检测鉴别诊断早期上皮性卵巢癌病理分型效能最高，AUC为0。842，灵敏度、特异度分别为91。91%、64。71%。结论 Finkler超声评分及血清CA125、HE4水平在鉴别老年早期上皮性卵巢肿瘤性质和早期上皮性卵巢癌病理分型方面均有一定价值，其中三者联合检测诊断效能最高。

    早期上皮性卵巢癌Finkler超声评分血清糖类抗原125人附睾蛋白4预测效能

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    南通地区健康儿童血清甲状腺激素水平观察及参考区间建立

    徐鑫鑫蔡花张艳陈相...
    72-76页
    查看更多>>摘要：目的 观察南通地区健康儿童血清甲状腺激素水平，并建立参考区间。方法 选取南通地区常规健康体检的儿童564例(儿童组)和成人619例(成人组)，采用微粒子化学发光法检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺素(TT3)、甲状腺素(TT4)和促甲状腺激素(TSH)。564例儿童按年龄(0～<2个月232例、2个月～<1岁103例、1～<5岁89例、5～<10岁86例、10～<15岁54例)及性别(男324例、女240例)继续分组，以非参数法统计各分组血清甲状腺激素参考区间。结果 儿童组血清FT3、FT4、TT3、TSH水平均高于成人(P均<0。05)。0～<2个月儿童血清FT3水平低于2个月～<1岁儿童(P<0。05);0～<2个月儿童血清FT4水平高于2个月～<1岁儿童，10～<15岁儿童血清FT4水平低于5～<10岁儿童(P均<0。05);0～<2个月儿童血清TT3水平低于2个月～<1岁儿童，2个月～<1岁儿童血清TT3水平高于1～<5岁儿童，1～<5岁儿童血清TT3水平高于5～<10岁儿童(P均<0。05);0～<15岁儿童血清TT4水平均无明显差异(P均>0。05);2个月～<1岁儿童血清TSH水平高于1～<5岁儿童，1～<5岁儿童血清TSH水平高于5～<10岁儿童(P均<0。05)。不同性别儿童血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平均无明显差异(P均>0。05)。0～<2个月儿童男性血清FT4水平高于女性，1～<5岁及5～<15岁儿童男性血清TSH水平均高于女性(P均<0。05)。南通地区儿童血清甲状腺激素参考区间:FT3:0～<2个月为4。01～7。05 pmol/L，2个月～<15 岁为 5。10～8。42 pmol/L;FT4:0～<2 个月男性为 9。72～25。01 pmol/L，0～<2 个月女性为 9。71～21。15 pmol/L，2个月～<10岁为9。30～18。28 pmol/L，10～<15岁为7。40～15。14 pmol/L;TT3:0～2个月为1。24～3。20 nmol/L，2个月～<1岁为1。72～3。52 nmol/L，1～<5岁为1。55～2。86 nmol/L，5～<15岁为1。44～2。76 nmol/L;TT4:88。74～174。67 nmol/L;TSH:0～<1岁为0。51～12。10 mIU/L，1～<5岁男性为0。76～6。18 mIU/L，1～<5岁女性为1。01～6。24 mIU/L，5～<15岁男性为0。98～6。06 mIU/L，5～<15岁女性为0。41～5。06 mIU/L。结论 相较于成人，儿童血清甲状腺激素水平均偏高(除TT4外);不同性别儿童甲状腺激素水平无差异，不同年龄儿童甲状腺激素水平存在差异(除TT4外);初步建立了南通地区健康儿童血清甲状腺激素参考区间。

    甲状腺激素甲状腺激素参考区间儿童

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    成人肺炎支原体肺炎、非肺炎支原体肺炎临床对比观察

    孟利娥马佳瑞张丽李慧...
    76-78页
    查看更多>>摘要：目的 比较成人肺炎支原体肺炎(MPP)、非肺炎支原体肺炎临床特点。方法 选取肺炎支原体肺炎患者36例(MPP组)，同期诊断为社区获得性肺炎的非肺炎支原体肺炎患者45例(非MPP组)，比较两组一般资料、实验室检查指标及胸部CT、支气管镜检查指标。结果 与非MPP组患者相比，MPP组患者咳嗽、发热、全身肌肉酸痛、既往感染新冠情况占比高，确诊时间短，白细胞计数、纤维蛋白原指标高，胸部CT支气管血管束增粗、小叶间隔增厚占比高，支气管扭曲狭窄占比低(P均<0。05)。结论 相较于非MPP患者，MPP患者更趋年轻化，咳嗽、发热、全身肌肉酸痛为最常见症状，既往新冠病毒感染者多见，胸部CT支气管血管束增粗、小叶间隔增厚占比高，支气管镜支气管扭曲狭窄占比低。

    社区获得性肺炎肺炎支原体肺炎非肺炎支原体肺炎临床特点

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    双胎妊娠中晚期多普勒超声检查显示一胎脐动脉舒张期血流间断消失的临床处理(附2例分析)

    高雅樊荣高翔张志红...
    79-81页
    查看更多>>摘要：目的 总结双胎妊娠中晚期多普勒超声检查显示一胎脐动脉舒张期血流间断消失的有效处理方法。方法 回顾性分析2例双胎妊娠中晚期多普勒超声检查显示一胎脐动脉舒张期血流间断消失的临床资料，总结其有效临床处理方法。结果 患者1，33岁，因"停经7月余，发现双胎妊娠其中一胎脐动脉舒张期血流消失1 d"入院。病史:此次妊娠为生殖助孕，双绒双羊双胎妊娠，未定期围产保健，有糖尿病史。多普勒超声检查:双胎妊娠其中一胎于宫内孕31周2天出现脐动脉舒张期血流消失。诊疗经过:动态监测血糖及胎心胎动、胎心监护、吸氧、胰岛素降糖、促胎肺成熟、保护胎儿脑神经等治疗。于宫内孕37周6天行子宫下段剖宫产术，双胎妊娠其中一胎血流异常新生儿出生体质量1 850 g，Apgar评分1分钟7分，5分钟8分。患者2，20岁，因"停经6月余，发现双胎妊娠其中一胎脐动脉舒张期血流消失2 d"入院。病史:孕期无特殊。多普勒超声检查:双胎妊娠其中一胎于宫内孕27周4天出现脐动脉舒张期血流消失。诊疗经过:动态监测血压及胎心胎动、胎心监护、吸氧、促胎肺成熟、保护胎儿脑神经等治疗。住院期间监测血压升高且尿蛋白阳性、血红蛋白低，考虑合并子痫前期及贫血，应用降压、解痉、改善循环及纠正贫血治疗。患者于宫内孕32周1天自然顺产，双胎妊娠其中一胎血流异常新生儿出生体质量1 550 g，Apgar评分1分钟、5分钟均10分。产后随访患儿生长发育均未见明显异常。结论 动态监测血压、血糖及胎心监护，并给与硫酸镁保护胎儿脑神经、糖皮质激素促胎肺成熟、降糖、降压、解痉等处理，孕周延长4周4天～6周4天，产妇及新生儿均预后良好。

    双胎妊娠脐动脉舒张期血流消失妊娠合并症多普勒超声

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    1例以认知障碍和痉挛性截瘫为首发表现并快速进展的亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症诊断及治疗

    焦惠隋少梅孙媛媛贺燕...
    81-84页
    查看更多>>摘要：目的 总结以认知障碍和痉挛性截瘫首发症状的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)缺乏症诊断及治疗方法。方法 回顾性分析1例以认知障碍和痉挛性截瘫首发症状的MTHFR缺乏症患者的临床资料。结果 患者女，14岁，2月余前被人发现反应迟钝，10余天前出现行走缓慢，下楼时摔倒，自诉害怕，夜间睡眠差，吃饭不知饥饱，右手持物时可见抖动。查体见颈部皮肤颜色较黑，下腹部可见紫纹，反应迟钝，粗测近记忆力、理解力、计算力下降。左侧肢体肌张力稍高，右手姿势性震颤，右侧腱反射(+)，双手强握反射(+)，左侧掌颏反射(+)，左下肢病理征(+)。叶酸2。31 ng/mL，同型半胱氨酸172。10 μmo/L。全外显子测序分析发现MTHFR基因存在纯合变异，确诊为MTHFR缺乏症。治疗上给予肌注甲钴胺注射液、口服叶酸片、维生素B6、甲硫氨酸、核黄素、左卡尼汀效果欠佳，遂改为口服甜菜碱、亚叶酸治疗，患者认知功能和精神行为恢复正常，运动功能部分改善。结论 MTHFR缺乏症临床可以以快速进展的认知障碍和痉挛性截瘫为首发表现;诊断主要依靠血浆总同型半胱氨酸的数值、全外显子基因检测及神经系统相关临床表现;甜菜碱和亚叶酸是首选治疗方案。

    认知障碍痉挛性截瘫亚甲基四氢叶酸还原酶叶酸同型半胱氨酸

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    环泊酚、丙泊酚在老年帕金森病震颤及异动患者脑深部电极植入术前核磁共振检查中的镇静效果对比

    陈玮曾琼董文文章文斌...
    85-87页
    查看更多>>摘要：目的 对比环泊酚、丙泊酚在老年帕金森病震颤及异动患者脑深部电极植入术前核磁共振(MRI)检查中的镇静效果。方法 58例老年帕金森病震颤及异动患者随机分为环泊酚组和丙泊酚组各29例，环泊酚组在脑深部电极植入术前核磁共振检查中静脉推注0。3～0。4 mg/kg的环泊酚，丙泊酚组静脉推注1。5～2。5 mg/kg的丙泊酚，评估患者Ramsay镇静评分，比较两组药物追加次数、诱导时间、完全清醒时间、MRI扫描时间及不同时点[用药前(T1)、用药后5 min(T2)]呼吸频率、血压、心率、脉氧饱和度和不良反应发生情况。结果 两组药物追加次数、诱导时间、完全清醒时间、MRI扫描时间比较无统计学差异(P均>0。05);与同组T1时点比较，环泊酚组T2时点心率降低，丙泊酚组收缩压、舒张压、心率降低(P均<0。05);环泊酚组发生心动过缓2例(6。9%)、低血压1例(3。4%)、低氧血症1例(3。4%)、注射痛0例(0)、体动5例(17。2%)、术后恶心呕吐0例(0)、气道干预2例(6。9%)，丙泊酚组分别为4例(13。8%)、12例(41。4%)、3例(10。3%)、9例(31。0%)、8例(27。6%)、3例(10。3%)、11例(37。9%)，两组低血压、注射痛、气道干预情况比较，P均<0。05。结论 环泊酚、丙泊酚在老年PD震颤及异动患者脑深部电极植入术前MRI检查中的镇静效果均较好，相较于丙泊酚，环泊酚发生不良反应较少，更有利于维持患者血流动力学的稳定。

    环泊酚丙泊酚核磁共振检查帕金森病震颤异动

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    2023年1-12月苏州某地区26 907例急性呼吸道感染患者8种常见病原体检测结果分析

    邹珍珍韩秀韩清珍张连杰...
    88-91页
    查看更多>>摘要：目的 分析2023年1-12月苏州某地区26 907例急性呼吸道感染(ARI)患者8种常见病原体检测结果。方法 选取2023年1-12月苏州大学附属第四医院收治的26 907例ARI患者，分别采用多重聚合酶链反应(PCR)和免疫学方法检测呼吸道甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)、人鼻病毒(HRV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、柯萨奇病毒(COXB)、肺炎支原体(MP)和肺炎衣原体(CP)。结果 2023年度苏州某地区8种常见呼吸道病原体的总阳性率为44。45%(11 959/26 907)，其中单一病原体阳性率为41。96%(11 291/26 907)，以IAV的阳性率最高;混合病原体阳性率为2。44%(656/26 907)，以MP合并其他病原体阳性率最高。按性别分布，男性IAV和COXB阳性率高于女性，女性MP阳性率高于男性。按年龄分布，儿童IAV、MP、COXB阳性率最高，青少年IBV和HRV阳性率最高，老年RSV和ADV阳性率较高。按季度分布，第一季度和第四季度常见呼吸道病原体阳性率显著高于其他季度，IAV在3月和12月出现流行高峰，MP在第一季度出现流行高峰后呈现全年多发的流行特征，IBV和HRV在第四季度阳性率较高。结论 2023年1-12月苏州某地区8种常见呼吸道病原体存在交替流行和混合感染的现象，且不同呼吸道病原体显示出不同的性别、年龄和流行季节分布。

    呼吸道病原体呼吸道感染流行病学

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