查看更多>>摘要:目的 研究超声评价脊柱情况的影像学改变对胎儿闭合性脊柱裂的诊断及与病理诊断的一致性.方法 选择2017年1月至2021年12月在保定市第一中心医院收治的产检孕妇505例,年龄20~40岁,平均年龄30.59岁;孕周6-12周,平均孕周8.93周;身体质量指数21.72~32.98 kg/m2,平均身体质量指数27.35 kg/m2;初中及以下学历157例,中专或高中学历213例,大专及以上学历135例.根据分娩结局将胎儿分成正常组472例和闭合性脊柱裂组33例.使用四维超声和MRI等影像学技术评估胎儿脊柱发育情况,以病理诊断为金标准,评估二者对闭合性脊柱裂的诊断效能;单因素和多因素Logistic分析确定闭合性脊柱裂的影响因素.结果 33例闭合性脊柱裂胎儿均进行引产或剖宫产,所有胎儿的脊髓和脊柱都有不同程度的畸形.脊柱裂范围从骶椎到颈椎不等,其中21例胎儿的闭合性脊柱裂范围在腰椎以下,9例在胸椎以上,3例在腰椎到胸椎之间.所有胎儿的脊髓都有不同程度的损伤.超声显示:椎体变形、缺损等,经过胎儿脊柱冠状背面扫查,脊柱背侧椎弓呈现平行串珠状,为强回声,间距变宽;横切面表示,椎管外围由椎弓和椎体构成的闭合性三角形;包块型中有脊膜膨出、脂肪脊髓裂及脂肪脊髓脊膜膨出;无包块型中存在脊髓纵裂、尾端退化综合征、皮毛窦、终丝脂肪瘤和脊膜膨出合并脊髓纵裂.MRI:可清晰显示腰骶部畸形的各类形态,矢状位可清晰显示高信号,脊髓和脊膜向背部膨出;T1和T2为高信号,脊髓圆锥和背部软组织粘连,椎管突出和膨出.根据受试者工作特性(ROC)曲线,四维超声诊断的灵敏度为81.82%,特异度为87.71%,ROC曲线下面积(AUC)为0.814(95% CI 0.735~0.893);MRI诊断的灵敏度为90.91%,特异度为 89.83%,AUC 为 0.877(95% CI 0.817~0.937);联合诊断的灵敏度为 96.97%,特异度为 87.08%,AUC为0.908(95% CI 0.867~0.948),联合检测的灵敏度和AUC明显高于单独检测(P<0.05).两组孕妇身体质量指数、胎儿位置、羊水量、前置胎盘及双顶径、腹围和股骨长等指标差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,胎儿位置[比值比(OR)=1.351,95% CI 1.113~1.641]、前置胎盘(OR=1.575,95% CI 1.058~2.344)、双顶径(OR=1.831,95% CI 1.021~3.284)及孕妇身体质量指数(OR=1.504,95% CI 1.229~1.840)等是闭合性脊柱裂的影响因素.结论 四维超声可应用于闭合性脊柱裂的预测和诊断,且联合MRI影像学可提高闭合性脊柱裂的阳性检出率,以达到优生优育的目的.