查看更多>>摘要：目的 探讨多模态超声(MMU)对儿童神经源性膀胱(NB)发生上尿路损害(UUTD)的预测价值.方法 病例系列研究.对2022年1月至2023年12月郑州大学第一附属医院收治的87例NB患儿行MMU检查.在膀胱充盈状态下,测定膀胱容量(VV)、膀胱壁厚度(BWT)、前壁剪切波速度(SWV)、阻力指数(RI)及血管形成指数(VI).在排空状态下,测定VV及前壁SWV,并计算超声膀胱顺应性(△C).同时测定双侧肾盂前后径(APD)及输尿管内径(UD).根据上/下尿路功能障碍分类标准,NB患儿被分为UUTD组及无上尿路损害(NUUTD)组.分析2组间临床资料及相关检查检验的差异,筛选出独立危险因素,构建预警模型,比较模型和尿动力学检查(UDS)对UUTD的预测效能.结果 1.UUTD组47例,NUUTD组40例.2组间性别、年龄及体重指数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2.UUTD组总肾小球滤过率(tGFR)为(70.45±16.17)mL/min,双肾积水发生率为38.30％,双侧输尿管扩张的发生率为23.40％.NUUTD组泌尿系统影像学检查未发现形态改变,tGFR为(100.55±16.27)mL/min.2组间tGFR比较差异有统计学意义(P＜0.05).3.NUUTD组的充盈VV、排空VV、平均BWT、充盈SWV、排空SWV、VI、平均RI、△C、最大膀胱容量(MCC)、充盈期最大逼尿肌压力(Pdet.max)、膀胱顺应性(BC)、逼尿肌漏尿点压力(DLPP)分别为(218.43±87.53)mL、(14.62±6.14)mL、(3.08±0.65)mm、(2.64±0.54)m/s、(1.88±0.41)m/s、(6.20±1.04)％、0.68±0.04、(147.58±49.18)mm2·s、(309.50±66.54)mL、(59.83±19.79)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、(25.80±10.34)mUcmH2O、(34.00±6.16)cmH2O.与 NUUTD 组相比,UUTD 组充盈 VV[(167.21±85.63)mL]、△C[(78.49±31.86)mm2·s]、VI[(5.01±0.81)％]、MCC[(255.32±75.10)mL]、BC[(12.57±6.44)mL/cmH2O]降低,排空 VV[(19.50±7.65)mL]、平均 BWT[(4.02±0.82)mm]、充盈 SWV[(3.99±1.07)m/s]、排空 SWV[(2.15±0.35)m/s]、平均 RI(0.70±0.08)、Pdet.max[(75.94±26.23)cmH2O]、DLPP[(48.13±12.61)cmH2O]均升高(均 P＜0.05).4.BC 下降(OR=0.841,95％CI:0.562～1.256,P=0.045)、DLPP 升高(OR=1.139,95％CI:0.894～1.451,P=0.040)、充盈 SWV 增大(OR=1.895,95％CI:1.082～3.321,P=0.007)、平均 BWT 增厚(OR=1.191,95％CI:0.850～1.669,P=0.025)、△C 下降(OR=0.427,95％CI:0.202～0.904,P=0.026)、VI 降低(OR=0.461,95％CI:0.091～2.325,P=0.010)为 NB 患儿发生 UUTD 的独立危险因素.MMU参数中,以充盈SWV对UUTD的预测效能最高,其临界值为3.33 m/s,灵敏度为72.34％,特异度为92.50％.结论 MMU能够很好地预测NB患儿是否发生UUTD,以充盈SWV对UUTD的预测效能最高.
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