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实用检验医师杂志
实用检验医师杂志

丛玉隆 王学谦（执行）

季刊

1674-7151

jianyanyishi@163.com

022-60577728

300162

天津市河东区成林道220号（武警医学院附属医院）

实用检验医师杂志/Journal Chinese Journal of Laboratory Pathologist
正式出版
收录年代

    创伤性凝血病的诊断和监测

    黄青青
    97-99页
    查看更多>>摘要：创伤性凝血病(TIC)是严重创伤大失血进展为早期复杂的凝血功能紊乱.目前TIC的诊断没有统一标准,然而在严重TIC早期,机体不能有效止血而导致弥漫性微血管出血,不得不对患者实施生命支持治疗.与先天性单因子缺乏造成的出血紊乱不同,TIC凝血功能紊乱是多因素导致的,血液中所有凝血成分(包括凝血酶原激活物以及抗凝、纤溶和抗纤溶成分等)出现了不同程度的不足.TIC患者入住急诊科后大失血持续,成分输血和多器官功能不全的发生增多,与止血完善的患者相比病死率增加 4 倍.因此在24 h内进行早期止血和纠正休克的低灌注至关重要,在整个临床治疗过程中贯穿了低凝到高凝和TIC晚期可能发生血栓并发症危险的考量.

    创伤性凝血病凝血酶原弥散性血管内凝血

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    血细胞计数指标和炎症指标在肺结核合并肺部感染诊断中的应用

    李亭赵若溪马智勇马晓...
    100-103页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血细胞计数指标和炎症指标在肺结核合并肺部感染患者中的诊断价值.方法 收集 2022 年 1 月—2023 年 6 月沧州市第三医院收治的 231 例肺结核患者的临床资料,根据有无肺部细菌感染分为阳性组(117 例)和对照组(114 例);其中 105 例白细胞正常,108 例淋巴细胞减少.比较两组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)以及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估各指标对肺结核合并肺部感染的诊断效能.结果 阳性组患者NLR、MLR、PLR、ESR、CRP、PCT水平均显著高于对照组[NLR:4.27(2.67,8.38)比 2.90(1.89,4.42);MLR:0.52(0.32,0.85)比 0.31(0.21,0.47);PLR:216.67(143.19,342.63)比 177.70(124.90,281.89);ESR(mm/h):24.50(10.00,41.50)比 14.50(4.75,28.25);CRP(mg/L):31.20(13.28,90.03)比 11.30(2.45,39.15);PCT(μg/L):0.10(0.10,0.45)比 0.10(0.10,0.16);均P<0.05].在白细胞正常患者和淋巴细胞减少患者中,各指标诊断肺结核合并肺部感染的AUC均>0.5.结论 NLR、MLR、PLR对断肺结核合并肺部感染的诊断价值优于ESR、CRP、PCT,是简便、快速、价廉的早期辅助诊断指标.

    肺结核肺部感染中性粒细胞与淋巴细胞比值

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    炎症指标联合检测对鉴别细菌性和病毒性肺炎的临床意义

    荀孔富朱金伍
    104-107页
    查看更多>>摘要：目的 探讨炎症指标联合检测对鉴别细菌性和病毒性肺炎的临床意义.方法 选择上海健康医学院附属嘉定区中心医院 2020 年 2 月—2023 年 7 月收治的 289 例细菌性肺炎患者和 68 例病毒性肺炎患者作为研究对象,另外纳入 20 例体检正常者作为对照组.对所有研究对象检测降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP),比较各组上述指标水平差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),分析炎症指标辅助诊断细菌性和病毒性肺炎的临床价值.结果 细菌性肺炎组的PCT、IL-6、CRP水平均显著高于病毒性肺炎组[PCT(μg/L):0.14(0.05,0.49)比 0.03(0.02,0.06);IL-6(ng/L):13.68(5.34,37.85)比 6.00(3.23,9.45);CRP(mg/L):36.86(10.38,92.02)比 3.58(0.58,10.61);均P<0.05].鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎时,PCT、IL-6 和CRP的AUC分别为 0.783[95%可信区间(95%CI)为 0.726～0.841)]、0.705(95%CI为 0.640～0.769)和 0.816(95%CI为 0.765～0.867).结论 PCT、IL-6、CRP鉴别细菌性和病毒性肺炎的效能较高,对疾病诊断具有重要意义.

    降钙素原C-反应蛋白白细胞介素-6细菌性肺炎病毒性肺炎

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    血细胞形态指标在不明原因发热病因诊断中的临床价值

    黎江张锦鹏
    108-111页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血细胞形态指标在不明原因发热病因诊断中的临床价值.方法 选择 2021 年4月—2023年8月于深圳市坪山区人民医院接受治疗的50例不明原因发热患者作为研究对象,纳入观察组;另外选择同期50例健康体检者纳入对照组.两组均进行血常规检查以及显微镜下血液涂片染色检查,比较血细胞异常情况以及血细胞形态指标水平差异;采用Spearman相关性分析法评估血细胞形态指标与不明原因发热的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估血细胞形态指标对不明原因发热的诊断价值.结果 血细胞异常情况:观察组的异常细胞率、大细胞性贫血率、小细胞性贫血率、异型淋巴细胞改变率、白细胞改变率均显著高于对照组(异常细胞率:16.00%比 4.00%;大细胞性贫血率:4.12%比 0%;小细胞性贫血率:10.00%比 0%;异型淋巴细胞改变率:24.00%比 4.00%;白细胞改变率:20.00%比 6.00%;均P<0.05).血细胞形态指标:观察组的平均红细胞体积(MCV)、血细胞比容(Hct)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)水平均显著高于对照组[MCV(fL):89.07±4.24 比 84.25±5.38;Hct:(46.79±3.20)%比(44.68±3.56)%;RDW-SD:(15.29±2.67)%比(12.48±2.30)%;均P<0.05].观察组与对照组的平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平比较差异均无统计学意义[MCH(pg):32.20±1.49 比 31.62±1.77;MCHC(g/L):344.81±8.15 比 342.26±6.53;均P>0.05].Spesrman相关性分析表明,MCV、Hct、RDW-SD与不明原因发热均呈正相关(r值分别为0.469、0.454、0.434;均P<0.001).ROC曲线分析结果表明,MCV、Hct、RDW-SD对不明原因发热均有较高的诊断价值[AUC分别为 0.806、0.687、0.759,95%可信区间(95%CI)分别为 0.720～0.893、0.583～0.791、0.665～0.853,均P<0.001].结论 不明原因发热患者的血细胞形态存在差异,通过检测MCV、Hct、RDW-SD可为临床诊断提供可参考依据,辅助指导治疗.

    血细胞形态指标不明原因发热病因诊断

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    磁共振成像联合脑脊液乳酸脱氢酶和C-反应蛋白检测对新生儿化脓性脑膜炎临床诊疗的影响

    薛志斌陈丽卿林海滨唐开智...
    112-115页
    查看更多>>摘要：目的 分析磁共振成像(MRI)联合脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)和C-反应蛋白(CRP)检测对新生儿化脓性脑膜炎临床诊疗的影响.方法 将 2020 年 6 月—2023 年 5 月在莆田学院附属医院就诊的30 例新生儿化脓性脑膜炎患儿纳入观察组,同期 30 例非中枢神经系统感染(包括新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病)患儿纳入对照组.所有患儿均进行MRI检查,比较两组的异常率.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),考察MRI联合脑脊液LDH和CRP检测对新生儿化脓性脑膜炎的诊断效能.结果 观察组MRI异常率显著高于对照组(100.00%比 36.67%,P<0.05),脑脊液LDH和CRP水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义[LDH(U/L):41.57±4.80 比 37.55±4.49;CRP(mg/L):7.83±2.49 比 5.27±1.68;均P<0.05].ROC曲线分析表明,MRI、脑脊液LDH、CRP诊断新生儿化脓性脑膜炎的AUC分别为 0.817[95%可信区间(95%CI)为 0.703～0.931]、0.737(95%CI为 0.609～0.866)、0.793(95%CI为 0.676～0.909),均有一定诊断价值,各指标联合检测的AUC为 0.843(95%CI为 0.744～0.943),诊断价值比各指标单独应用更高.结论 MRI联合脑脊液LDH与CRP检测对新生儿化脓性脑膜炎具有较高的诊断价值,能有效指导临床诊疗.

    新生儿化脓性脑膜炎磁共振成像脑脊液乳酸脱氢酶C-反应蛋白

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    维持性血液透析患者25-羟基维生素D与贫血和炎症因子的相关性

    曹静
    116-120页
    查看更多>>摘要：目的 分析维持性血液透析患者 25-羟基维生素D[25(OH)D]与贫血和炎症因子的相关性.方法 选择 2021 年 10 月—2023 年 10 月在平湖市中医院住院部接受维持性血液透析治疗的 145 例尿毒症患者与 111 例健康体检者作为研究对象,分别纳入研究组与对照组.应用全自动血细胞分析仪检测所有研究对象血红蛋白(Hb),应用免疫荧光干式定量仪检测白细胞介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C-反应蛋白(CRP),使用全自动化学发光测定仪检测 25(OH)D.根据 25(OH)D水平不同将研究组患者分为重度缺乏组[63例;25(OH)D<15 μg/L]、轻度缺乏组[62例,15 μg/L≤25(OH)D<20 μg/L]、非缺乏组[20 例;25(OH)D≥20 μg/L];比较研究组与对照组,以及不同 25(OH)D水平患者的贫血发生率和上述指标水平差异.采用Spearman相关性方法分析维持性血液透析患者 25(OH)D水平与贫血发生、Hb、血清炎症因子的相关性.结果 研究组的贫血发生率显著高于对照组(88.97%比5.41%,P<0.05).研究组的Hb、25(OH)D水平均显著低于对照组,CRP、IL-6、SAA水平均显著高于对照组[Hb(g/L):105.97±22.40比147.39±28.05;25(OH)D(μg/L):15.82±3.27比41.61±9.34;CRP(mg/L):7.31±2.46比1.46±0.39;IL-6(ng/L):23.61±6.78比 3.34±1.06;SAA(mg/L):160.50±49.37 比 4.10±1.25;均P<0.05].重度缺乏组、轻度缺乏组的贫血发生率均显著高于非缺乏组(95.24%、90.32%比 65.00%,均P<0.05),而重度缺乏组与轻度缺乏组比较差异无统计学意义(P>0.05).非缺乏组的Hb水平显著高于轻度缺乏组和重度缺乏组(g/L:125.35±12.09 比107.55±8.43、98.25±7.61,均P<0.05),重度缺乏组的CRP、IL-6、SAA水平均显著高于轻度缺乏组和非缺乏组[CRP(mg/L):8.30±0.95 比 6.85±0.74、5.61±0.58;IL-6(ng/L):24.74±1.39 比 23.43±1.32、20.62±1.47;SAA(mg/L):165.40±3.86 比 163.19±4.37、136.49±11.20;均P<0.05].相关性分析表明,CRP、IL-6、SAA与维持性血液透析患者的 25(OH)D水平均呈负相关(r值分别为-0.879、-0.854、-0.840,P值分别为0.002、0.003、0.003),贫血、Hb与 25(OH)D水平均呈正相关(r值分别为 0.813、0.832,P值分别为 0.005、0.004).结论 尿毒症维持性血液透析患者体内 25(OH)D相对缺乏,其水平与贫血发生和血清炎症因子水平均存在相关性,25(OH)D缺乏可能参与维持性血液透析患者贫血和炎症反应过程.

    尿毒症维持性血液透析25-羟基维生素D贫血炎症因子

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    血栓弹力图联合S100-β与D-二聚体对急性脑梗死预后及复发的评估价值

    张峰王瑞雪李锦超
    121-124页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血栓弹力图联合中枢神经特异蛋白(S100-β)与D-二聚体对急性脑梗死(ACI)预后及复发的评估价值.方法 回顾并分析2020年7月—2022年7月于济南市中西医结合医院住院的180例ACI患者的临床资料.治疗1个月后,根据评估预后效果的格拉斯哥预后评分(GOS),将患者分为预后良好组(GOS评分4～5分;65例)和预后不良组(GOS评分1～3分;115例);根据1年内是否复发将患者分为复发组(42例)和未复发组(138例).检测所有患者血栓弹力图参数[包括凝血反应时间(RT)、凝固时间(KT)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)]以及S100-β和D-二聚体,比较各组上述指标水平差异;采用Spearman相关性分析对血栓弹力图参数、S100-β、D-二聚体与GOS评分的相关性进行分析.继续随访1年,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),分析各参数水平变化对ACI患者复发的预测价值.结果 预后良好组的RT、KT水平均显著高于预后不良组,α角、MA、S100-β、D-二聚体水平均显著低于预后不良组[RT(min):5.19±1.21比4.37±0.82;KT(min):1.85±0.37比1.56±0.24;α角(°):60.76±7.12比68.49±8.09;MA(mm):61.34±5.86 比 67.05±6.39;S100-β(mg/L):16.78±2.63 比 19.37±3.51;D-二聚体(mg/L):1.69±0.45比2.31±0.68;均P<0.001].相关性分析显示,α角、MA均与GOS评分呈负相关(r值分别为-0.394、-0.352,均P<0.001),RT、KT、S100-β、D-二聚体与GOS评分均呈正相关(r值分别为0.314、0.388、0.407、0.415,均P<0.001).未复发组的RT、KT水平均显著高于复发组,α角、MA、S100-β、D-二聚体水平均显著低于复发组[RT(min):6.52±1.26比5.52±1.37;KT(min):2.25±0.63比1.66±0.54;α角(°):56.83±5.44比60.74±6.91;MA(mm):58.27±6.15比63.34±7.55;S100-β(mg/L):14.35±2.32比16.03±2.61;D-二聚体(mg/L):0.98±0.29比1.22±0.37;均P<0.001].ROC曲线分析显示,KT、MA、RT、α角、S100-β、D-二聚体预测ACI复发的AUC分别为0.774、0.638、0.671、0.703、0.833、0.749.结论 血栓弹力图参数和S100-β、D-二聚体水平均与ACI患者病情发展密切相关,且对ACI复发具有一定预测价值.

    血栓弹力图中枢神经特异蛋白D-二聚体急性脑梗死

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    血液炎症指标与尿常规联合检验对意识障碍卧床患者发生尿路感染的诊断价值

    王芝媛李治锋
    125-128页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血液炎症指标与尿常规联合检验对意识障碍卧床患者发生尿路感染(UTI)的诊断价值.方法 选择 2019 年 1 月—2023 年 6 月泗洪医院收治的 42 例意识障碍卧床且发生UTI患者作为研究对象,纳入UTI组;另外选择同期50例未发生UTI的意识障碍卧床患者以及50例老年非卧床患者分别纳入未感染组和对照组.收集所有患者的降钙素原(PCT)、全身炎症反应指数(SIRI)、C-反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)、尿亚硝酸盐(NIT)以及尿白细胞酯酶(LEU)检测结果,比较并分析各组上述指标水平差异.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),分析各指标单独与联合检测对意识障碍卧床患者发生UTI的诊断效能.结果 UTI组的PCT、SIRI、CRP/ALB水平以及尿NIT、尿LEU阳性率均显著高于未感染组和对照组[PCT(μg/L):2.32±1.24 比 0.98±0.36、0.69±0.24;SIRI:6.08±1.36比4.15±1.06、3.25±0.86;CRP/ALB:2.23±1.36比1.68±0.65、1.23±0.21;尿NIT阳性率:73.81%比 12.00%、10.00%;尿LEU阳性率:80.95%比 10.00%、8.00%;均P<0.05].单项指标中,尿LEU阳性率诊断意识障碍卧床患者发生UTI的AUC最大,为0.726[95%可信区间(95%CI)为0.698～0.781],特异度也最高,为78.4%;PCT的敏感度最高,为73.1%.5项指标联合应用诊断意识障碍卧床患者发生UTI的AUC达到0.896,此时特异度为87.9%,敏感度为90.2%,诊断准确率为91.30%.结论 将尿常规与比较稳定的血液炎症指标联合应用对意识障碍卧床患者发生UTI具有较高的诊断价值.

    炎症指标意识障碍尿常规尿路感染

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    晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群与免疫治疗联合化疗的疗效关系

    刘沫然肖铟何欣郑广...
    129-132页
    查看更多>>摘要：目的 探讨晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群与免疫治疗联合化疗的疗效关系.方法 选择齐齐哈尔医学院附属第三医院2022年1月—2023年1月收治的60例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,均给予免疫治疗联合化疗.根据治疗效果分为疗效良好组(症状完全缓解或部分缓解;22 例)与疗效不佳组(病情稳定或进展;38例),比较治疗前后患者的CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞比例以及CD4/CD8比值;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),分析晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群与免疫治疗联合化疗疗效的相关性.结果 晚期非小细胞肺癌患者治疗 2 个周期后,CD8+T细胞比例显著低于治疗前[(35.96±6.48)%比(42.37±12.26)%,P<0.05];治疗 4 个周期后,CD4+T细胞比例、CD4/CD8 比值均显著高于治疗 2 个周期后,CD8+T细胞比例显著低于治疗 2 个周期后[CD4+T细胞比例:(50.74±5.68)%比(46.22±8.25)%;CD4/CD8:1.55±0.21 比 1.28±0.40;CD8+T细胞比例:(32.66±5.98)%比(35.96±6.48)%;均P<0.05];治疗4个周期后,疗效良好患者的CD8+T细胞比例显著低于疗效不佳患者,CD4/CD8 比值显著高于疗效不佳患者[CD8+T细胞比例:(33.26±4.12)%比(39.20±6.95)%;CD4/CD8:1.34±0.18比1.21±0.15;均P<0.05].ROC曲线分析结果显示,治疗2个周期后,疗效良好患者的CD4+T、CD8+T、CD3+T细胞比例以及CD4/CD8 比值的AUC分别为 0.430、0.260、0.610、0.590;治疗 4 个周期后,疗效良好患者的CD4+T、CD8+T、CD3+T细胞比例以及CD4/CD8比值的AUC分别为0.350、0.020、0.480、0.880.结论 晚期非小细胞肺癌患者T淋巴细胞亚群中的CD4/CD8 指标用于免疫治疗联合化疗的疗效评估中效果较好.

    非小细胞肺癌晚期免疫治疗化疗T淋巴细胞亚群疗效

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    橙皮素抑制TLR4-mTOR-ULK1信号通路对心肌缺血再灌注损伤大鼠细胞自噬和凋亡的影响

    张卫丰马海龙张金玲
    133-138页
    查看更多>>摘要：目的 探讨橙皮素(HES)对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠细胞自噬与凋亡的影响,并初步分析其机制.方法 将SD大鼠分为假手术(Sham)组、MIRI组、低剂量HES(HES-L,15 mg/kg)组、高剂量HES(HES-H,30 mg/kg)组和HES-H+Toll样受体4(TLR4)抑制剂(HES 30 mg/kg+复合物C 0.2 mg/kg)组.连续给药7 d,除Sham组外,大鼠采用冠脉结扎法构建MIRI模型,24 h后检测左心室血流动力学参数[包括左室舒张期末压(LVEDP)、左室内压最大上升速率(dp/dtmax)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)];采用原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测心肌细胞凋亡,氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测心肌梗死(心梗)面积,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);Western blotting检测大鼠心肌组织中微管相关蛋白1-轻链3(LC3)Ⅱ、LC3Ⅰ、自噬效应蛋白(Beclin1)、TLR4、磷酸化(p)-TLR4、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、p-mTOR、unc-51样自噬激活激酶1(ULK1)、p-ULK1蛋白表达.结果 与Sham组比较,MIRI组大鼠心肌细胞线粒体损伤、自噬空泡形成;LVEDP[mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):14.22±2.12比 5.44±0.83]、心肌细胞凋亡率[(31.52±4.01)%比(2.41±0.26)%]、心梗面积(mm2:43.68±3.86 比 0.00)、心肌组织MDA(ng/L:8.25±1.03 比 3.71±0.65)、p-mTOR/mTOR(0.76±0.08 比 0.33±0.04)、p-ULK1/ULK1(0.69±0.08比0.22±0.03)均显著升高,dp/dtmax(mmHg/s:3 441.43±289.25比4 910.57±350.12)、-dp/dtmax(mmHg/s:2 588.96±260.23比3 845.94±364.19)、心肌组织LC3Ⅱ/LC3Ⅰ(1.13±0.14比2.35±0.21)、Beclin1(0.35±0.06 比 0.87±0.09)、p-TLR4/TLR4(0.40±0.05 比 0.84±0.10)均显著降低(均P<0.05).与MIRI组比较,HES-L、HES-H组大鼠线粒体损伤缓解,自噬空泡少见;LVEDP(mmHg:11.56±1.60、7.88±1.21 比14.22±2.12)、心肌细胞凋亡率[(25.52±3.11)%、(17.54±1.89)%比(31.52±4.01)%]、心梗面积(mm2:36.67±3.58、29.58±3.04比43.68±3.86)、心肌组织MDA(ng/L:6.98±0.65、4.12±0.48比8.25±1.03)、p-mTOR/mTOR(0.60±0.07、0.45±0.05 比 0.76±0.08)、p-ULK1/ULK1(0.54±0.05、0.32±0.04 比 0.69±0.08)均显著降低,dp/dtmax(mmHg/s:3 972.82±310.17、4 442.97±396.24 比 3 441.43±289.25)、-dp/dtmax(mmHg/s:3 152.30±312.18、3 430.57±324.24比2 588.96±260.23)、心肌组织中LC3Ⅱ/LC3Ⅰ(1.76±0.18、2.01±0.20比1.13±0.14)、Beclin1(0.56±0.07、0.79±0.08比0.35±0.06)、p-TLR4/TLR4(0.55±0.06、0.73±0.08比0.40±0.05)均显著升高(均P<0.05).结论 HES可通过抑制TLR4-mTOR-ULK1信号通路促进MIRI大鼠心肌细胞自噬,抑制凋亡.

    心肌缺血再灌注损伤橙皮素Toll样受体4雷帕霉素靶蛋白unc-51样自噬激活激酶1自噬凋亡

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