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实用器官移植电子杂志
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双月刊

实用器官移植电子杂志/Journal PRACTICAL JOURNAL OF ORGAN TRANSPLANTATION(ELECTRONIC VERSION)CSTPCD
正式出版
收录年代

    微创时代的供肝获取:新机遇与新挑战

    周志义陈峻杨家印徐骁...
    193-197页
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    精准外科时代的肝脏移植

    汤睿吴广东张欢郭喆...
    198-203页
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    宏基因组二代测序技术在肾移植术后肺部感染诊治中的临床应用

    李甲志欧升凇覃超宇韦小娇...
    204-208页
    查看更多>>摘要：目的 探讨宏基因组二代测序技术(metagenomic second-generation sequencing technology,mNGS)在肾移植术后肺部感染诊治中的临床价值,为疾病精准诊治提供参考.方法 收集2020年1月1日至2023年12月15日广西壮族自治区人民医院移植科124例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,根据是否采用mNGS检测病原体分为测序组(60例)和传统组(64例),并对比分析两组病原体检出率、抗菌药物使用强度、住院时间、住院费用、无创呼吸支持概率、病情等级、重症率、病死率等指标.结果 两组患者性别、年龄、术后发病时间、基础疾病、入院病情(SMART-COP评分)、治疗前肌酐、他克莫司浓度、甲强龙方案差异均无统计学意义(P＞0.05).测序组患者检出病原体、混合型肺部感染明显高于传统组(P＜0.05),但两组间传统方法检测结果差异无统计学意义(P＞0.05).测序组亚组发现,mNGS方法检出支气管肺泡灌洗液病原体、混合型肺部感染、耶氏肺孢子菌明显高于传统培养+涂片方法(P＜0.05).测序组出现1例不良反应,无纤支镜相关并发症,传统组出现2例不良反应.测序组抗菌药物使用强度、病死率、病情高峰、出院肌酐、住院时间、住院费用均明显低于传统组患者(P＜0.05),两组患者无创呼吸支持率和重症率相似(P＞0.05).结论 宏基因组二代测序技术可为肾移植术后肺部感染诊治提供精准方向,改善患者临床预后,值得临床推广.

    肾移植肺部感染宏基因组二代测序

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    肝细胞癌肝移植的教科书结局:单中心回顾性研究

    朱麒卢新军许磊波
    209-214页
    查看更多>>摘要：目的 分析肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者行肝移植(liver transplantation,LT)手术后达成教科书式结局(textbook outcome,TO)的独立影响因素.方法 回顾性分析2019年6月-2022年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝移植科行LT的肝细胞癌患者临床诊疗数据.共纳入134例患者,其中男性124例,女性10例,年龄为54(47～60)岁.根据是否达成TO分为TO组(n=41)和非TO组(n=93).单因素和多因素Logistic回归分析TO的独立影响因素.结果 约1/3(30.6％)的肝细胞癌患者在LT后实现了 TO.多变量分析表明,术前胆红素≥54.1 mmol/L(OR=9.75,95％CI=2.01～47.28,P=0.005)及供肝胆汁淤积(OR=2.93,95％CI=1.21～7.13,P=0.018)是实现TO的独立影响因素.进一步分析发现TO组和非TO组之间的远期生存率并无统计学差异(x2=1.127,P=0.288).结论 术前血清高胆红素及供肝胆汁淤积是肝细胞癌患者肝移植手术后达成TO的独立影响因素,目前尚未发现不同组别之间的远期生存率之间存在差异.TO作为一项短期预后的综合指标,能够比较不同中心之间肝移植手术及围手术期护理质量.

    教科书结局肝细胞癌肝移植

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    肝移植术后胆道并发症的发生与高水平纤维蛋白(原)降解产物的相关性分析

    潘比黄译贤欧晏娇张城城...
    215-219页
    查看更多>>摘要：目的 研究纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation product,FDP)水平与肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)发生之间的潜在关系,总结BC发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2015年1月-2022年7月陆军军医大学第一附属医院和四川省人民医院491例肝移植的人口统计学资料、临床指标和预后随访信息.采用重叠加权(overlap weighting,OW)平衡各组患者中的混杂因素.利用接受者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线来确定FDP的最佳临界值.Logistic回归模型分析影响预后的危险因素.结果 491例患者中79例(16.1％)发生BC.OW后多因素Logistic回归结果显示,FDP＞10.65 mg/L、MELD评分＞15分为术后BC发生的独立危险因素(均P＜0.05).结论 高水平的FDP对BC发生风险有显著影响,FDP＞10.65 mg/L为BC发生的独立危险因素.

    肝移植胆道并发症纤维蛋白(原)降解产物重叠加权

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    直接抗病毒药物治疗肾移植供者来源性HCV感染的疗效分析

    陈任杰昌盛陈松刘斌...
    220-224页
    查看更多>>摘要：目的 评估直接抗病毒药物(direct antiviral drugs,DAAs)治疗接受丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)阳性供肾的HCV阴性肾移植受者的安全性及有效性.方法 共纳入2018-2023年期间华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所12例患者,其中10例于移植当天立即启动预防性应用DAAs方案,2例于移植后出现肝功能异常及检测出HCV RNA(+)后再予以抗病毒治疗.所有患者均应用12周索非布韦(sofosbuvir,SOF)/维帕他韦(velpatasvir,VEL)口服抗病毒药,并定期复查转氨酶、血肌酐、eGFR、药物浓度及病毒载量等来评估DAAs的疗效和安全性.结果 10例预防性用药患者在完成SOF/VEL方案后出现1例治疗失败,检测其基因亚型为3b,其余9例均于停药后12周获得持续性病毒学应答(sustained virological response,SVR12).初治失败患者在连续两次更换抗病毒方案后最终通过联合利巴韦林(ribavirin,RIB)的方案也实现了 SVR12.2例治疗性患者术后1个月时检测到肝功能异常及较高水平病毒载量,立即启动DAAs治疗,在接受治疗后转氨酶水平均能迅速恢复正常并实现SVR12.初治失败患者在使用含利巴韦林抗病毒方案时出现了持续性胆红素升高,所有患者随访期间血肌酐、药物浓度水平均维持稳定.结论 HCV阴性受者接受HCV阳性供肾在肾移植术后预防性或治疗性使用DAAs是安全有效的,针对HCV 3b亚型的泛基因型抗病毒方案可能出现治疗失败,初治失败后可选择含利巴韦林的联合抗病毒方案.

    肾移植慢性丙型肝炎直接抗病毒药持续性病毒学应答复发

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    异体肾移植患者肺部感染情况分析及治疗经验分享

    马寅锐胡伟宋文彬尹利民...
    225-229页
    查看更多>>摘要：目的 总结异体肾移植状态患者肺部感染特点及单中心治疗经验.方法 回顾自2022年12月6日-2023年2月2日昆明市第一人民医院收治的使用宏基因二代测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)技术进行诊断的28例异体肾移植状态肺部感染患者的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)结果,分析该类患者肺部感染特点、临床表现、mNGS诊断的有效性、治疗及转归的单中心经验.结果 28例患者临床表现不特异,其中:单纯咳嗽2例(7.1％),咳嗽、咳痰5例(17.86％),发热4例(14.29％),咳嗽、咳痰、发热7例(25％),合并胸闷、气促、发热的患者5例(17.86％),纳差、乏力、腹泻、尿少等全身症状的患者5例(17.86％).检出明确病原菌22例(78.57％),单一病原体致病菌15例(53.57％),其中以耶氏肺孢子菌(pneumocystis jiroveci,PJ)8例(53.33％)为主,混合感染7例(25％),多为球菌、真菌混合感染.检出病原微生物频次共34次,PJ12次、CMV4次、EBV3次、屎肠球菌4次、白色假丝酵母菌3次、烟曲霉菌2次,庖疹病毒7型和1型各1次、大肠埃希菌、惠普尔养障体、马尔尼菲蓝状菌、解脲脲原体各1次.治愈后CD4 T淋巴细胞绝对值计数明显高于入院时,差异有统计学意义(P=0.00063).结论 mNGS在异体肾移植肺部感染患者诊断中具有快速、准确优势,感染的病原体以PJ及CMV为主,对该类患者应早期诊断、合理地运用抗感染药物、配合激素免疫替代及充分改善肺功能是治疗的核心,药物提高机体免疫功能及免疫调节并不决定疾病的预后,淋巴细胞计数能提示治疗是否有效.

    肾移植肺部感染宏基因二代测序治疗经验

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    肺移植术后发生阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素分析

    顾婧晓崔小川
    230-234页
    查看更多>>摘要：目的 通过对肺移植术后患者的临床资料的回顾性分析,探索肺移植术后患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的危险因素.方法 收集2020年1月1日-2022年1月1日27例在无锡市人民医院行肺移植手术后发生OSA患者的临床资料,同时收集28例肺移植手术后未发生OSA患者的临床资料,对移植术后＞1个月临床稳定的患者进行多导睡眠监测,根据呼吸暂停-低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI),分为OSA组(AHI≥5次/h)和非OSA组(AHI＜5次/h),分析两组患者的观察指标是否有差异,进行单因素和多因素Logisit回归分析.结果 OSA组在体重指数(body mass index,BMI)[(23.7±1.6)kg/m2 比(21.3±0.9)kg/m2,P=0.008]、颈围[(38.8±1.6)cm 比(36.0±1.9)cm,P=0.019]和移植前患慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)(88.9％比 60.9％,P=0.038)显著高于非 OSA 组.单因素 Logisit 回归分析显示,BMI(OR=1.263,95％CI=1.051～1.517,P=0.013)、颈围(OR=1.180,95％CI=1.014～1.374,P=0.032)和移植前COPD/IPF与其他肺部疾病的比(OR=8.088,95％CI=1.588～41.189,P=0.012)为危险因素.多因素Logisit回归分析显示,移植前COPD/IPF与其他肺部疾病的比(OR=5.784,95％CI=1.047～31.963,P=0.044)为独立危险因素.结论 BMI、颈围、和移植前COPD是移植术后患者患OSA的危险因素,其中移植前COPD是OSA的独立危险因素.

    阻塞性睡眠呼吸暂停肺移植危险因素

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    Haplo-cord后置模式造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血的临床分析

    付盼焦瑒瑒刘青邹冰...
    235-241页
    查看更多>>摘要：目的 比较是否辅助第三方脐带血在单倍体造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血的疗效差异.方法 回顾性分析2017年5月至2023年2月上海市儿童医院明确诊断为重型或极重型再生障碍性贫血并接受单倍体造血干细胞移植的38例患儿的临床资料.其中21例患儿接受单倍体造血干细胞联合第三方脐血移植(Haplo-cord HSCT),17例接受单倍体造血干细胞移植(Haplo-HSCT).均采用清髓性预处理方案:氟达拉滨(Flu)/白消安(Bu)/环磷酰胺(Cy)+兔抗人胸腺细胞球蛋白(rabbit anti-human hymocyte globulin,r-ATG).结果 Haplo-cord组21例患儿均获得造血重建,其中2例发生继发性植入失败.Haplo组中1例患儿原发性植入失败,1例继发性植入失败.Haplo-cord组和Haplo组中性粒细胞植入中位时间分别为12(10,19)和 11(10,16)d(P=0.630),血小板植入中位时间为 16(12,32)和 16(13,24)d(P=0.461).Haplo-cord 组和 Haplo 组 Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)、Ⅲ-Ⅳ度aGVHD、慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)的累积发生率分别为[(23.8±9.3)％比(25±10.8)％,P=0.770]、[(9.5±6.4)％比(18.7±9.8)％,P=0.374]、[(14.3±7.6)％比(33±12.2)％,P=0.226].两组患儿 3 年总体生存率(overall survival,OS)、无失败生存率(failure free survival,FFS)、无GVHD/无失败生存率(GVHD-free and failure-free survival,GFFS)分别为[(95.2±4.6)％比(85.6±9.7)％,P=0.405]、[(83.5±8.9)％比(82.4±9.2)％,P=0.642]、[(81±8.6)％比(52.9±12.1)％,P=0.046].基于短串联重复序列多态性的STR-PCR嵌合检测提示移植后获得造血重建的患儿均为完全单倍体供者嵌合.我们发现Haplo-cord后置模式治疗儿童重型再生障碍性贫血可获得更高的GFFS.结论 单倍体造血干细胞移植在治疗儿童重型再生障碍性贫血方面植入率高,疗效确切,辅助输注脐血可能提高移植的总体疗效.

    单倍体造血干细胞移植脐带血重型再生障碍性贫血儿童

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    胆道闭锁患儿肝移植术后生长发育和肠道微生态的现况调查

    何薇薇陆晔峰
    242-246页
    查看更多>>摘要：目的 调查胆道闭锁患儿在肝移植术后的生长发育情况及其肠道微生态的现状,并分析两者的相关性.方法 采集30例肝移植患儿的粪便标本,采用16SrRNA基因测序法对肠道菌群进行高通量测序分析,分别测定术前及术后14 d的患儿粪便标本.同时收集患儿的临床资料及个人信息,进行统计分析.结果 患儿的平均月龄为(6.1±1.5)m,平均身长为(65.8±3.7)cm,平均体重为(6.7±1.1)kg,平均体重指数(body mass index,BMI)为 15.1±1.6.性别:男性 10 例(33.3％),女性 20 例(66.7％);血型:A 型 10 例(33.3％),B型7例(23.3％),O型9例(30.0％),AB型4例(13.4％).手术当天,生长发育正常组和异常组患儿的体重、BMI、体重Z值以及BMIZ值的差异有统计学意义,且各项数据均为正常组高于异常组.而在术后18个月时,两组患儿的身长和体重的差异有统计学意义,且两项数据均为正常组高于异常组.两组患儿手术时的肠道菌群门和属差异均有统计学意义,术后14 d时的肠道菌群的属差异有统计学意义,门差异没有统计学意义.生长发育正常组患儿术前术后肠道菌群的门和属差异均有统计学意义.生长发育异常组患儿术前术后肠道菌群的门和属差异均有统计学意义.结论 肝移植术能改善胆道闭锁患儿的生长发育,肠道菌群和生长发育有相关性.

    胆道闭锁肝移植生长发育肠道菌群

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