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期刊信息/Journal information
中华实用诊断与治疗杂志
中华实用诊断与治疗杂志

马保根

月刊

1674-3474

hnzd@chinajournal.net.cn

0371-65580042

450003

河南省郑州市纬五路7号河南省人民医院内

中华实用诊断与治疗杂志/Journal Journal of Chinese Practical Diagnosis and TherapyCSTPCD
正式出版
收录年代

    遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症家系遗传学分析

    乔莹利宋迪崔淑方张绮思...
    1189-1195页
    查看更多>>摘要：目的 分析遗传性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺乏症一家系临床资料，探讨其遗传学病因。方法 2023年4月15日阜外华中心血管病医院遗传性FⅦ缺乏症患者1例，收集先证者及家系成员的临床资料，检测先证者及家系成员凝血常规(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等)及凝血因子活性(FⅡ∶C、FⅤ∶C、FⅦ∶C、FⅩ∶C);采用全外显子组测序检测F7基因突变，采用Sanger测序验证突变位点;应用ClustalX2。1软件分析突变位点保守性，PyMOL2。6。0软件预测突变位点蛋白构象变化，ACMG指南评级评估突变致病性。结果 先证者及哥哥凝血酶原时间明显延长，FⅦ:C明显降低，姐姐、儿子、女儿、孙子、外孙FⅦ:C均有不同程度降低，余家系成员FⅦ:C均正常。先证者携带F7基因c。64G＞A(p。Gly22Ser)和c。1224T＞G(p。His408Gln)复合杂合突变，导致1号外显子编码蛋白的前导序列第22位甘氨酸变为丝氨酸，9号外显子编码蛋白的催化区第408位组氨酸变为谷氨酰胺;哥哥携带与先证者相同的复合杂合突变;女儿、外孙携带F7基因c。64G＞A(p。Gly22Ser)杂合突变;姐姐、儿子、孙子携带F7基因c。1224T＞G(p。His408Gln)杂合突变;余家系成员为野生型。Gly22在8个同源物种(人类、红原鸡、热带爪蟾、猕猴、家犬、小家鼠、褐家鼠、家牛)FⅦ中非高度保守，在人类维生素K依赖凝血因子FⅦ、FⅨ、FX中高度保守;His408在8个同源物种FⅦ中和人类维生素K依赖凝血因子FⅦ、FⅨ、FX中均高度保守。F7基因c。64G＞A(p。Gly22Ser)、c。1224T＞G(p。His408Gln)2个突变位点均有文献报道，在dbSNP、1000G、ESP6500、ExAC等数据库均为极低频位点，ACMG指南评级为致病(PS1+PM2+PM3+PP3+PP4+PP5)。结论 F7基因c。64G＞A(p。Gly22Ser)和c。1224T＞G(p。His408Gln)复合杂合突变是该家系常染色体隐性遗传性FⅦ缺乏症的致病原因，可能影响FⅦ蛋白分子结构而影响其功能，导致血浆FⅦ:C降低，临床表现为轻度或无出血。

    凝血因子Ⅶ缺乏症F7基因常染色体隐性遗传基因突变生物信息学分析

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    染色体核型分析和基因组拷贝数变异测序及全外显子组测序在胼胝体异常胎儿产前诊断中应用

    侯雅勤时盼来朱晓帆陈铎...
    1196-1202页
    查看更多>>摘要：目的 探讨染色体核型分析、基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)和全外显子组测序(WES)在胼胝体异常(CCA)胎儿产前诊断中的应用价值。方法 2015年7月-2023年12月郑州大学第一附属医院经超声或MRI诊断为CCA胎儿的孕妇39例，观察胎儿颅脑发育情况及合并颅外其他异常情况。采集羊水样本，14例行染色体核型分析，39例行CNV-seq。染色体核型分析和CNV-seq检测结果为临床意义未明和正常胎儿34例中6例行核心家系全外显子组测序(trio-WES)。对39例CCA胎儿随访至出生后6～12个月，记录妊娠结局。结果 39例CCA胎儿中，胼胝体完全缺如2例，胼胝体部分缺如15例，胼胝体发育不良22例;孤立型CCA 13例，复杂型CCA 26例;合并其他异常中以颅脑异常最多，其中侧脑室增宽13例，透明隔腔异常14例。14例行染色体核型分析，检出21-三体1例(7。1％)，染色体核型正常13例。39例行CNV-seq，检出CCA相关致病性拷贝数变异(CNV)4例(10。3％)，临床意义未明CNV 2例，CNV正常33例。6例行trio-WES，检出CCA相关致病性突变2例(33。3％)。随访结果显示，13例孤立型CCA中出生9例，引产1例，失访3例;26例复杂型CCA中出生2例，引产12例，失访12例。染色体核型异常1例、致病性CNV 2例、临床意义未明CNV 1例、trio-WES检出CCA相关致病性突变2例胎儿均引产;trio-WES阴性4例中出生3例，引产1例。结论 对超声或MRI诊断的CCA胎儿，CNV-seq可作为一线检测技术用于筛查遗传学病因;CNV-seq结果为阴性或临床意义未明CNV时，建议行trio-WES，可提高CCA胎儿的致病性突变检出率，有助于妊娠决策及胎儿出生后发育预测。

    胼胝体异常全外显子组测序基因组拷贝数变异测序染色体核型分析胎儿

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    不同热消融技术对犬前列腺组织巨噬细胞及炎性因子的影响

    刘瑞青曹会存曹广劭刘建文...
    1203-1209页
    查看更多>>摘要：目的 比较激光消融(LA)、射频消融(RFA)、微波消融(MWA)技术对犬前列腺组织巨噬细胞及炎性因子的影响。方法 健康成年雄性比格犬9只，体质量12。25～17。75 kg，随机分为LA组、RFA组、MWA组各3只，经直肠超声引导下分别采用LA、RFA、MWA技术对犬前列腺组织进行消融，消融前、消融1周及1个月时检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-12、IL-10、转化生长因子(TGF)-β1水平。消融1个月时采用免疫组织化学法检测剩余前列腺组织CD68、iNOS、CD163表达情况，评估巨噬细胞分型。结果 消融前，LA组、RFA组、MWA组血清TNF-α[(43。13±27。11)、(31。58±18。93)、(35。80±10。34)ng/L]、IL-12[(146。73±47。66)、(148。18±133。1 1)、(135。89±76。89)ng/L]、IL-10[(81。12±48。27)、(71。56±63。33)、(75。56±52。61)ng/L]、TGF-β1[(160。42±72。56)、(154。57±40。63)、(157。56±53。67)ng/L]水平比较差异均无统计学意义(F=0。616、0。010、0。023、0。008，P 均＞0。05)。消融 1 周时，LA 组、RFA 组、MWA 组血清 TNF-α[(159。11±53。26)、(129。57±23。42)、(53。65±21。34)ng/L]、IL-12[(253。90±80。71)、(234。32±118。85)、(145。68±67。89)ng/L]、IL-10[(52。04±32。14)、(24。20±20。69)、(70。78±37。89)ng/L]、TGF-β1[(84。64±52。49)、(78。64±33。53)、(153。78±43。45)ng/L]水平比较差异均有统计学意义(F=6。936、2。471、1。857、4。721，P 均＜0。05);LA 组、RFA 组血清 TNF-α、IL-12 水平均高于 MWA 组(P＜0。05)，TGF-β1 水平均低于MWA组(P＜0。05);LA组血清TNF-α水平高于RFA组(P＜0。05)，IL-12、TGF-β1水平与RFA组比较差异均无统计学意义(P＞0。05);LA组、MWA组血清IL-10水平均高于RFA组(P＜0。05)，LA组与MWA组比较差异无统计学意义(P＞0。05)。消融 1 个月时，LA 组、RFA 组、MWA 组血清 TNF-α[(185。79±36。62)、(84。17±26。97)、(40。45±12。34)ng/L]、IL-12[(267。02±98。94)、(118。97±111。38)、(145。78±56。89)ng/L]、TGF-β1[(48。92±29。67)、(218。85±27。56)、(167。67±45。67)ng/L]水平比较差异均有统计学意义(F=22。530、3。050、18。360，P 均＜0。05)，IL-10 水平[(49。01±41。81)、(105。20±29。17)、(78。89±45。35)ng/L]比较差异无统计学意义(F=1。528，P=0。290);LA组血清TNF-α、IL-12水平均高于RFA组、MWA组(P＜0。05)，TGF-β1水平均低于RFA组、MWA组(P＜0。05);RFA组血清TNF-α、TGF-β1水平均高于MWA组(P＜0。05)，IL-12水平低于MWA组(P＜0。05)。LA组消融前、消融1周、消融1个月时血清TNF-α水平依次升高(F=10。541，P=0。011)，TGF-β1水平依次降低(F=7。278，P=0。031);消融1周、消融1个月时血清IL-12水平均高于消融前(P＜0。05)，消融1周时与消融1个月时比较差异无统计学意义(P＞0。05);消融前、消融1周、消融1个月时血清IL-10水平比较差异无统计学意义(F=0。492，P=0。634)。RFA组消融1周时血清TNF-α、IL-12水平均高于消融前、消融1个月时(P＜0。05)，IL-10、TGF-β1水平均低于消融前、消融1个月时(P＜0。05);消融1个月时血清TNF-α、IL-10、TGF-β1水平均高于消融前(P＜0。05)，IL-12水平与消融前比较差异无统计学意义(P＞0。05)。MWA组消融前、消融1周、消融1个月时血清TNF-α、IL-12、IL-10、TGF-β1水平比较差异均无统计学意义(F=1。080、0。020、0。024、0。068，P均＞0。05)。免疫组织化学结果显示，消融1个月时，LA组前列腺组织CD68、iNOS表达明显多于RFA组和MWA组;RFA组前列腺组织CD163表达明显多于LA组和MWA组。结论 采用不同热消融技术对犬前列腺组织消融1个月内，LA时前列腺组织以M1型巨噬细胞介导的促炎反应为主，RFA时前列腺组织以M2型巨噬细胞介导的抗炎反应为主，MWA时炎性反应水平低于LA和RFA。

    激光消融射频消融微波消融前列腺炎性反应犬

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    积雪草酸对去卵巢骨质疏松大鼠骨质疏松的改善作用

    罗燕宁洪建仁余双奇
    1210-1215页
    查看更多>>摘要：目的 探讨积雪草酸对骨保护素(OPG)/核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)信号通路的影响及其对去卵巢骨质疏松大鼠骨质疏松的改善作用。方法 雌性SD大鼠40只，体质量200～220 g，随机分为假手术组、模型组、积雪草酸组、雌二醇组各10只。模型组、积雪草酸组、雌二醇组大鼠采用卵巢切除法制备骨质疏松模型，假手术组仅打开腹腔，不切除卵巢;造模成功后积雪草酸组大鼠灌胃积雪草酸混悬液120 mg/kg，雌二醇组大鼠灌胃雌二醇片混悬液0。184 mg/kg，假手术组和模型组大鼠灌胃等量生理盐水，均1次/d，连续12周。测量各组大鼠左侧股骨近端骨密度(BMD)，采用ELISA法检测血清雌二醇、骨形成标志物[骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PⅠ NP)]、骨吸收标志物[Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)]水平，行micro-CT检查测量右侧股骨骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb。N)、骨小梁厚度(Tb。Th)，采用三点弯曲法测量右侧股骨生物力学，采用Western blot法检测右侧股骨组织OPG、RANKL、核因子-κB受体活化因子(RANK)蛋白相对表达量。结果 药物干预前、后，4组左侧股骨BMD及血清雌二醇水平比较差异均有统计学意义(F=31。570～63。726，P均＜0。05);药物干预后，假手术组、雌二醇组、积雪草酸组、模型组左侧股骨 BMD[(241。95±27。35)、(210。77±19。63)、(173。49±18。54)、(108。32±24。43)g/cm2]及血清雌二醇水平[(475。93±84。50)、(395。67±52。83)、(321。88±46。42)、(215。37±31。05)ng/L]均依次降低(P＜0。05)，积雪草酸组、雌二醇组均高于药物干预前(P＜0。05)，假手术组、模型组与药物干预前比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。4组血清BGP、PⅠ NP、TRAP-5b、CTX-Ⅰ水平，右侧股骨BV/TV、Tb。N、Tb。Th、最大载荷、断裂挠度及RANKL、RANK、OPG蛋白相对表达量比较差异均有统计学意义(F=14。556～332。330，P均＜0。05);假手术组血清 BGP[(4。95±0。34)ng/L]、PⅠ NP[(33。99±4。21)μg/L]水平及右侧股骨 BV/TV[(0。29±0。03)％]、Tb。N[(1。85±0。25)个]、Tb。Th[(0。15±0。04)mm]、最大载荷[(138。44±11。05)N]、断裂挠度[(220。47±14。95)N/mm]及 OPG蛋白相对表达量(0。88±0。05)均高于模型组[(2。04±0。21)ng/L、(13。50±2。53)μg/L、(0。11±0。02)％、(1。02±0。16)个、(0。07±0。01)mm、(71。35±9。21)N、(137。96±16。82)N/mm、0。32±0。05]、积雪草酸组[(2。97±0。59)ng/L、(24。67±2。10)μg/L、(0。20±0。02)％、(1。60±0。16)个、(0。11±0。03)mm、(118。48±9。46)N、(183。46±15。13)N/mm、0。78±0。06]、雌二醇组[(3。18±0。53)ng/L、(26。82±2。53)μg/L、(0。22±0。04)％、(1。65±0。14)个、(0。12±0。02)mm、(122。07±11。25)N、(194。75±15。76)N/mm、0。79±0。07](P＜0。05)，积雪草酸组、雌二醇组均高于模型组(P＜0。05);假手术组血清 CTX-Ⅰ[(75。93±8。42)ng/L]、TRAP-5b[(11。84±3。46)μg/L]水平及右侧股骨组织 RANK、RANKL 蛋白相对表达量(0。23±0。04、0。26±0。03)均低于模型组[(147。24±11。30)ng/L、(30。51±5。22)μg/L、0。91±0。06、0。87±0。06]、积雪草酸组[(112。83±6。22)ng/L、(21。76±3。42)μg/L、0。54±0。04、0。61±0。05]、雌二醇组[(108。35±7。17)ng/L、(19。86±3。08)μg/L、0。56±0。05、0。63±0。06](P＜0。05)，积雪草酸组、雌二醇组均低于模型组(P＜0。05);以上指标积雪草酸组与雌二醇组比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。结论 积雪草酸可提高骨质疏松大鼠骨密度，修复骨小梁微结构，改善骨代谢，可能与其调节OPG/RANKL信号通路有关。

    骨质疏松积雪草酸骨保护素/核因子-κB受体活化因子配体信号通路去卵巢大鼠

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    cGAS/STING信号通路对结肠癌细胞生物学行为的影响

    刘博伟袁利杰许敏王伟...
    1216-1222页
    查看更多>>摘要：目的 观察激活或抑制cGAS/STING信号通路对结肠癌细胞增殖、迁移及凋亡的影响，探讨cGAS/STING信号通路在结肠癌发生中的作用。方法 对数生长期结肠癌HT29细胞，分为对照组(不作处理)、STING激动剂组(加入STING激动剂STING agonist-17)、STING抑制剂组(加入STING抑制剂STING-IN-2)，均采用DMEM培养基培养。培养6 h后采用CCK-8法检测细胞增殖吸光度(OD)值，采用细胞划痕实验检测细胞迁移率，采用Transwell小室实验检测侵袭细胞数，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，采用Western blot法检测细胞磷酸化TANK结合激酶1(p-TBK1)、磷酸化干扰素调节因子3(p-IRF3)蛋白相对表达量，采用实时荧光定量PCR法检测细胞干扰素(IFN)-β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10、趋化因子配体10(CXCL10)mRNA相对表达量。结果 3组细胞增殖OD值、细胞凋亡率、细胞迁移率、侵袭细胞数比较差异均有统计学意义(F=74。527～282。266，P均＜0。05)。STING抑制剂组、对照组、STING 激动剂组细胞增殖 OD 值(0。78±0。03、0。46±0。04、0。26±0。04)、细胞迁移率[(53。28±2。80)％、(33。27±2。38)％、(16。51±1。67)％]、侵袭细胞数[(322。00±26。63)、(214。33±22。01)、(118。33±7。77)个]均依次降低(P＜0。05)，细胞凋亡率[(5。59±0。59)％、(10。31±0。89)％、(16。79±0。56)％]依次升高(P＜0。05)。3 组细胞p-TBK1、p-IRF3蛋白及IFN-β、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10、CXCL10 mRNA相对表达量比较差异均有统计学意义(F=321。380～6 276。453，P 均＜0。05)。STING 抑制剂组、对照组、STING 激动剂组细胞 p-TBK1(0。10±0。01、0。65±0。03、0。99±0。04)、p-IRF3(0。21±0。02、0。37±0。02、0。68±0。01)蛋白及 IFN-β(0。75±0。02、1。00±0。04、2。89±0。04)、TNF-α(0。57±0。03、1。00±0。09、2。85±0。18)、IL-1(0。59±0。02、1。00±0。02、2。69±0。03)、IL-6(0。62±0。02、1。00±0。05、2。12±0。05)、IL-10(0。54±0。01、1。00±0。26、3。71±0。14)、CXCL10(0。68±0。02、1。00±0。02、1。93±0。06)mRNA相对表达量均依次升高(P＜0。05)。结论 cGAS/STING信号通路激活可抑制结肠癌细胞增殖、迁移及侵袭，促进细胞凋亡，负调控结肠癌发生及进展，其机制可能是通过诱导干扰素及炎性因子表达进而诱导细胞凋亡。

    结肠癌cGAS/STING信号通路增殖凋亡迁移侵袭HT29细胞

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    单侧双通道脊柱内镜技术与经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症的早期效果比较

    李晓林解桐赵英杰范亚一...
    1223-1230页
    查看更多>>摘要：目的 比较单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)与经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗单节段腰椎间盘突出症的早期效果及安全性。方法 2023年1-6月陕西省人民医院诊治单节段腰椎间盘突出症患者200例，其中行UBE治疗者68例为UBE组，行PTED治疗者132例为PTED组，比较2组术中透视次数、术中冲水量、手术时间、术后下床时间、住院时间，术前、术后3 d及术后1、3、6个月时腰、腿痛视觉模拟评分(VAS)，术前及术后1、3、6个月时功能障碍指数评分(ODI)，术中及术后并发症发生率、术后6个月复发率和疗效优良率。结果 UBE组手术时间[(79。87±12。45)min]、术后下床时间[(2。21±1。02)d]、住院时间[(5。96±1。33)d]均长于 PTED 组[(59。81±11。79)min、(1。43±0。88)d、(3。24±1。21)d](t=5。572～14。500，P 均＜0。05)，术中冲水量[(6。13±1。15)L]多于 PTED 组[(3。35±0。63)L](t=22。131，P＜0。001)，术中透视次数[(3。24±0。88)次]少于 PTED 组[(5。11±0。90)次](t=-14。000，P＜0。001)。UBE组术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分，术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月时ODI评分与PTED组比较差异均无统计学意义(t=-3。890～1。042，P均＞0。05)，且2组均随时间延长而依次降低(P＜0。05)。UBE组术中和术后并发症总发生率(4。41％)及硬膜囊撕裂、水中毒、血肿形成、切口感染发生率(1。47％、1。47％、1。47％、0)，术后6个月复发率(1。47％)、疗效优良率(95。59％)与PTED组(0。76％、0、0、0、0。76％、1。52％、94。70％)比较差异均无统计学意义(x2=0。001～6。000，P均＞0。05)。结论 UBE 与PTED治疗单节段腰椎间盘突出症早期效果均良好、安全，PTED手术时间短、术中创伤小、术后恢复快，UBE术中透视次数少，可减少术中辐射暴露。

    腰椎间盘突出症单侧双通道脊柱内镜技术经皮椎间孔镜下椎间盘切除术脊柱微创

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    平行重叠吻合法在3D腹腔镜下结肠癌根治术中应用的效果及安全性

    李晓白军伟李俊蒙张超...
    1231-1236页
    查看更多>>摘要：目的 比较3D腹腔镜下结肠癌根治术中消化道重建采用平行重叠吻合法(PCOA)与端侧吻合法治疗结肠癌的效果及安全性，探讨PCOA在结肠癌手术治疗中的应用价值。方法 2017年10月-2022年10月河南省人民医院诊治结肠癌患者201例，均行3D腹腔镜下结肠癌根治术，术中消化道重建采用PCOA者153例为PCOA组，采用端侧吻合法者48例为端侧吻合组。记录2组手术时间、术中吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、术后首次下床时间、术后住院时间及术后并发症(吻合口漏、肠梗阻、切口感染、肺部感染等)发生情况。术后随访截至2024年3月，记录患者生存情况及肿瘤复发转移情况，计算总生存率、无病生存率。结果 PCOA组术中吻合时间[(23。2±4。4)min]、术后首次排气时间[(2。1±0。9)d]、术后住院时间[(5。1±1。2)d]均短于端侧吻合组[(31。8±6。1)min、(2。7±1。1)d、(6。4±1。1)d](t=8。470，P＜0。001;t=4。335，P＜0。001;t=9。621，P＜0。001)，手术时间[(143。0±47。0)min]、术中出血量[(45。1±15。4)mL]、淋巴结清扫数目[(24。0±9。0)个]、术后首次进流食时间[(4。3±1。6)d]、术后首次下床时间[1。6(1。2，1。9)d]与端侧吻合组[(149。3±45。7)min、(46。3±15。6)mL、(23。7±8。7)个、(4。5±1。4)d、1。6(1。3，1。9)d]比较差异均无统计学意义(t=-0。283～1。119，Z=-0。530，P 均＞0。05)。PCOA 组术后发生并发症6例，其中吻合口漏1例，肠梗阻2例，切口感染2例，肺部感染1例;端侧吻合组术后发生并发症7例，其中肠梗阻5例，切口感染2例;PCOA组术后并发症发生率(3。9％)低于端侧吻合组(14。6％)(x2=5。216，P=0。022)。PCOA组128例完成随访，死亡2例，肿瘤远处转移6例，余120例一般情况良好。端侧吻合组43例完成随访，死亡1例，肿瘤远处转移3例，余39例一般情况良好。PCOA组总生存率(98。4％)、无病生存率(93。8％)与端侧吻合组(97。7％、90。7％)比较差异均无统计学意义(x2=0。294，P=0。588;x2=1。419，P=0。232)。结论 与传统端侧吻合法相比，3D腹腔镜下结肠癌根治术中消化道重建采用PCOA的吻合效率更高，患者术后肠道功能恢复较快，术后并发症发生率较低，不影响术后生存率，安全可行。

    结肠癌3D腹腔镜结肠癌根治术消化道重建平行重叠吻合法端侧吻合法

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    TET2基因突变对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的影响

    胡雨菡王杰浩马怡晨闫艳...
    1237-1241页
    查看更多>>摘要：目的 观察弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者TET2基因突变情况，探讨TET2基因突变对DLBCL患者预后的影响。方法 2019年1月-2021年12月河南省肿瘤医院初诊DLBCL患者145例，均行宏基因组二代测序检测TET2基因突变情况，根据TET2基因突变情况分为突变组35例和未突变组110例，对2组进行倾向性评分匹配，比较2组匹配前、后年龄、Lugano分期、淋巴瘤国际预后指数(IPI)评分等临床资料。随访1～3年，记录2组生存情况，绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较2组3年总生存率、无进展生存率。采用多因素Cox回归分析DLBCL患者疾病进展的影响因素。结果 倾向性评分匹配前，突变组年龄≥60岁(57。14％)、IPI评分3～5分(54。29％)比率均高于未突变组(32。73％、27。27％)(x2=6。677，P=0。010;x2=8。660，P=0。003);倾向性评分匹配后，突变组年龄≥60 岁(50。00％)、IPI评分3～5分(46。67％)与未突变组(56。67％、33。33％)比较差异均无统计学意义(x2=0。268，P=0。605;x2=1。111，P=0。292)。随访25(18，34)个月，突变组中位无进展生存期为20个月，中位总生存期为26个月;未突变组中位无进展生存期为30个月，中位总生存期未达到(随访时间截止时终点事件未发生);突变组3年无进展生存率(17。3％)、3年总生存率(25。9％)均低于未突变组(37。2％、50。6％)(x2=5。046，P=0。025;x2=5。061，P=0。024)。TET2 基因突变是DLBCL患者疾病进展的影响因素(HR=2。396，95％CI:1。065～5。388，P=0。035)。结论 伴TET2基因突变的DLBCL患者疾病进展的风险较大。

    弥漫大B细胞淋巴瘤TET2基因突变预后

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    麻醉后监护病房改良Steward评分法的建立与临床评估

    刘贺曹月李冰李璐...
    1242-1246页
    查看更多>>摘要：目的 观察行全身麻醉下手术后入麻醉后监护病房(PACU)患者拔气管插管或喉罩后(拔管后)24 h内Steward＞4分后低氧血症发生情况，建立并验证改良Steward评分法，探讨更安全的PACU转出标准。方法 2020年2-6月河南省人民医院行全身麻醉下手术后入PACU患者601例，记录拔管后24 h内Steward评分＞4分后低氧血症发生情况及Steward评分＞4分至首次发生低氧血症的时间，并据此建立PACU转出标准的改良Steward评分法。2020年10-12月河南省人民医院行全身麻醉下手术后入PACU患者1 156例，随机分为Steward组和改良Steward组各578例，分别采用Steward评分＞4分和改良Steward评分法作为PACU转出标准，记录2组拔管后24 h内达到PACU转出标准后低氧血症发生情况。结果 601例患者手术时间(145。6±98。8)min，术中舒芬太尼用量(40。8±6。8)μg，拔管后24 h内Steward评分＞4分后发生低氧血症101例(16。81％)，其中轻度低氧血症17例(16。83％)，中重度低氧血症84例(83。17％);拔管后24 h内Steward评分＞4分至首次发生低氧血症的时间为(4。21±1。89)min，均＜10 min;据此建立PACU转出标准的改良Steward评分法为完全清醒+肢体有意识活动+拔管后不吸氧情况下10 min无低氧血症发生。拔管后24 h内达到PACU转出标准后，改良Steward组发生轻度低氧血症8例，Steward组发生轻度低氧血症137例;改良Steward组低氧血症发生率(1。38％)低于Steward组(23。70％)(x2=131。225，P＜0。001)。结论 行全身麻醉下手术后入PACU患者采用改良Steward评分法作为PACU转出标准优于Steward评分法，可降低术后24 h低氧血症发生率。

    麻醉质控麻醉后监护病房转出标准Steward评分法改良Steward评分法低氧血症

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    二尖瓣成形术和二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的效果观察

    孙晓柯张俭郭瑞明张伟华...
    1247-1251页
    查看更多>>摘要：目的 探讨二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗风湿性二尖瓣病变的效果及安全性。方法 2020年1月-2022年12月郑州大学第一附属医院诊治风湿性二尖瓣病变患者225例，其中行MVP者89例为MVP组，行MVR者136例为MVR组，比较2组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间及围手术期病死率等;术前、术后1周、术后6个月时行经胸超声心动图，比较2组左心房收缩末期直径(LAESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣瓣口面积;术后6个月时观察2组二尖瓣反流情况。结果 MVP组手术时间[(290。96±84。00)min]、体外循环时间[(142。98±58。00)min]、主动脉阻断时间[(101。57±43。00)min]均长于 MVR 组[(220。43±78。00)、(105。34±49。00)、(74。83±42。00)min](t=6。372，P＜0。001;t=5。206，P＜0。001;t=4。582，P＜0。001)，术后住院时间[(12。25±4。80)d]短于 MVR 组[(14。19±5。80)d](t=2。612，P=0。010)，围手术期病死率(1。1％)与MVR组(5。1％)比较差异无统计学意义(x2=2。791，P=0。095)。术后6个月时，MVP组LVEF[(61。87±4。64)％]高于 MVR 组[(60。44±4。44)％](P＜0。05)，LAESD[(40。10±8。61)mm]低于 MVR 组[(42。46±6。26)mm](P＜0。05)，LVEDD[(43。88±6。26)mm]、二尖瓣瓣口面积[(2。64±0。79)cm2]与 MVR 组[(44。49±5。13)mm、(2。59±0。49)cm2]比较差异均无统计学意义(P＞0。05);术前及术后1周时，MVP组LVEF[(61。69±4。91)％、(61。20±5。54)％]、LVEDD[(45。98±7。47)、(44。25±6。45)mm]、LAESD[(50。61±9。21)、(40。29±7。40)mm]、二尖瓣瓣口面积[(1。19±0。48)、(2。52±0。78)cm2]与 MVR 组[(60。88±4。21)％、(59。94±5。91)％，(47。61±7。65)、(45。01±6。01)mm，(53。06±10。40)、(41。72±6。74)mm，(1。11±0。52)、(2。80±0。64)cm2]比较差异均无统计学意义(P＞0。05)。2组术前、术后1周、术后6个月时LVEDD、LAESD、二尖瓣瓣口面积比较差异均有统计学意义(F=11。521～788。195，P均＜0。05)，LVEF比较差异均无统计学意义(F=1。266，P=0。284;F=2。113，P=0。123);2组术后1周、6个月时LVEDD、LAESD均低于术前(P＜0。05)，二尖瓣瓣口面积均大于术前(P＜0。05)。术后6个月，MVP组二尖瓣轻度反流2例，MVR组二尖瓣轻度反流1例，2组均未发生中重度二尖瓣反流;MVP组二尖瓣反流发生率(2。2％)与MVR组(0。7％)比较差异无统计学意义(x2=0。935，P=0。334)。结论 MVP与MVR治疗风湿性二尖瓣病变均安全、有效;与MVR相比，行MVP的风湿性二尖瓣病变患者术后恢复更快，左心功能保护更好。

    风湿性二尖瓣病变二尖瓣成形术二尖瓣置换术

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