查看更多>>摘要:肺结核(pulmonary tuberculosis)是我国常见的慢性传染性疾病,在儿童多见原发综合征.结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是儿童肺外结核中最危重的疾病,具有病情进展快、早期诊断难、易误诊误治、遗留后遗症、病死率高等特点,严重威胁患儿的生命健康.噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)是异常免疫激活导致的过度炎症反应和组织破坏综合征,主要发生于儿童,典型的临床表现为发热、肝脾肿大、血细胞减少、肝功能损害伴噬血现象、铁蛋白升高、低纤维蛋白原血症.如患儿同时存在肺结核、TBM及HLH,那么尽早明确诊断并给予正确治疗对患者的预后非常重要.本文报道1例10岁儿童,因反复发热、咳嗽就诊.既往体健,无基础疾病.此次发病初步诊断为肺炎,外院治疗无好转,骨髓穿刺提示噬血细胞,病情加重入海南省妇女儿童医学中心诊治.入本院后诊断为重症肺炎、HLH,按照指南方案治疗HLH,并予抗细菌、真菌感染治疗,丙种球蛋白支持治疗等.患儿症状无缓解,病情仍进行性加重,进一步检查脑脊液宏基因组学第二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)结果提示结核分枝杆菌阳性,痰液GeneXperts(结核和利福平耐药快速分子鉴定)阳性,给予四联抗结核治疗.患儿后期出现脑疝,放弃治疗后死亡.通过此病例探讨肺结核、结核性脑膜炎引起HLH的临床表现、影像学改变、病原学检查及诊疗过程,提高临床医生对儿童重症结核病诱发HLH的认识.