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期刊信息/Journal information
协和医学杂志
中国医学科学院 北京协和医院
协和医学杂志

中国医学科学院 北京协和医院

赵玉沛

季刊

1674-9081

mjpumch@126.com

010-65294261，65294262

100730

北京市帅府园1号

协和医学杂志/Journal Medical Journal of Peking Union Medical College HospitalCSCDCSTPCD北大核心
查看更多>>《协和医学杂志》为综合性临床医学专业期刊，依托北京协和医院多学科的多学科综合优势和专家团队，报道我国专科临床医师及医学生广泛关注的临床医学、转化医学、药学及与医学有关等边缘学科的最新研究成果、工作进展及学术动态，旨在促进我国医学科学信息的交流，将《协和医学杂志》办成引领学术方向、倡导学术争鸣的高品位临床医学期刊。
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    三阴性乳腺癌患者CD117、DOG1表达水平与临床病理特征及预后的相关性

    王雅娟王媛任新瑜
    616-623页
    查看更多>>摘要：目的 探究CD117、DOG1表达水平与三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)患者临床病理特征及预后的相关性.方法 回顾性纳入2000-2011年北京协和医院的TNBC患者.取其肿瘤组织芯片,采用免疫组化法检测肿瘤细胞中CD117、DOG1表达情况,分析二者与患者年龄、肿瘤直径、美国癌症联合委员会(American Joint Com-mittee on Cancer,AJCC)分期、组织学分级、P53、Ki-67增殖指数等临床病理特征的关系,及其对患者生存期的影响.结果 共入选符合纳入与排除标准的TNBC患者185例,其中CD117阳性24例(12.97％),DOG1阳性22例(11.89％),二者共表达率为1.62％.相较于肿瘤细胞CD117阴性患者,CD117阳性患者中高Ki-67增殖指数(87.50％比67.70％,P=0.048)、基底样 TNBC(95.83％比 74.53％,P=0.020)、P53 弥漫强阳(33.33％比 13.66％,P=0.032)的比例均更高.相较于DOG1阴性患者,DOG1阳性患者中肿瘤直径≤2 cm(22.73％比45.40％,P=0.026)、基底样TNBC(54.55％比80.37％,P=0.015)的比例均更低.中位随访时间71个月(范围:2～17 0个月),失访4例(2.16％),复发或远处转移66例(35.68％),死亡34例(18.38％).生存分析显示,AJCC分期(HR=7.624,95％CI:2.187～26.576,P=0.001)及 CD117 阳性伴 P53 弥漫强阳(HR=3.942,95％CI:1.366～11.379,P=0.011)与 TNBC 患者总生存期呈负相关.结论 CD117阳性、DOG1阴性与基底样TNBC具有一定相关性,且CD117阳性伴P53弥漫强阳者总生存期更短,死亡风险增高.

    三阴性乳腺癌CD117DOG1预后

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    超声引导下RISS阻滞在微创McKeown食管癌根治术后的镇痛效果:一项前瞻性随机对照研究

    罗富超张俊华程鹏吴旌...
    624-631页
    查看更多>>摘要：目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboid intercostal and subserratus plane,RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性,以期为微创食管癌手术患者术后镇痛方案选择提供新思路.方法 前瞻性收集2022年3月—2023年6月于重庆大学附属涪陵医院胸心外科行MIE-McKeown术患者的临床资料,采用随机数字表法将入组患者分为A、B、C3组:A组采用持续RISS阻滞+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)策略,B组采用单次RISS阻滞+PCIA策略,C组采用单纯PCIA策略.记录并比较各组主要及次要结局指标:(1)镇痛效果[术后2h、6h、12 h、24 h、48 h的静息和咳嗽视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)疼痛评分];(2)术后镇痛药物使用情况[术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数和补救性镇痛追加次数];(3)术后镇痛期间不良反应发生情况(头晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、尿潴留等);(4)术中血流动力学指标[不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率];(5)镇痛满意度.其中(1)(2)(3)为主要结局指标,(4)(5)为次要结局指标.结果 共96例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,A、B、C每组各32例.A组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分均低于C组,且术后2h、24 h的静息VAS评分及术后12 h、24 h的咳嗽VAS评分均低于B组;B组患者术后2h、6h、12 h的静息VAS评分及2h、6h、12 h、24 h、48 h的咳嗽VAS评分均低于C组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).术后24h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救性镇痛的追加次数在A、B、C 3组之间逐渐增加,差异具有统计学意义(P均＜0.001).C组头晕、恶心呕吐发生率均高于A、B组(P均＜0.05).3组患者在麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后5 min(T2)、拔管后5 min(T3)的MAP和心率差异均无统计学意义(P均＞0.05).A、B、C 3组镇痛满意度依次降低(P＜0.05).结论 超声引导下RISS阻滞可为MIE-McKeown术患者提供良好的术后镇痛,作为多模式镇痛的积极探索,持续RISS镇痛效果更佳,值得临床进一步推广使用.

    超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞微创McKeown食管癌根治术术后镇痛

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    多灶性/多中心性乳腺癌研究进展

    刘佳周星彤孙强
    632-641页
    查看更多>>摘要：影像学技术的进步使得越来越多的多灶性/多中心性乳腺癌(multifocal/multicentric breast cancer,MMBC)在早期被发现.传统观念认为,MMBC比单灶性乳腺癌(unifocal breast cancer,UBC)预后更差,应积极升级治疗手段.近年来,随着医疗水平的提升,MMBC患者的诊断、个体化治疗、接受保乳手术的安全性等焦点问题需重新被审视.本文将从MMBC流行病学特征、术前影像学评估、病理异质性与分子标志物、手术方式等多方面展开论述,以期加深临床认知.

    多灶性/多中心性乳腺癌影像评估保乳治疗肿瘤整形术

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    帕金森病冻结步态评估研究进展

    葛颖赵沃娃刘颖
    642-648页
    查看更多>>摘要：冻结步态(freezing of gait,FOG)为帕金森病病程中晚期常见的运动表现,亦是患者跌倒的主要原因,并可能导致患者残疾,因此有效识别并治疗FOG具有重要意义.本文就目前临床及研究中常见且实用的FOG检测方法展开综述,以期为临床提供参考.

    帕金森病冻结步态评估步态监测

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    Notch信号通路与先天性心脏病

    田坤灵陈川宁
    649-654页
    查看更多>>摘要：先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)指胎儿在胚胎时期的心脏发育异常,通常伴有大血管发育不良,其发病机制复杂,目前尚未阐明.研究表明,Notch信号通路参与心脏发育的全过程,包括原始心脏的形成及发育、出生后心脏正常功能的维持,该通路异常会导致CHD的发生.本文就Notch信号通路参与心脏生长发育以及导致CHD的作用机制展开综述,以期为CHD的早期诊断提供参考.

    先天性心脏病Notch信号通路心脏发育

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    儿童侧脑室非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤4例

    冯佳琪王馨瑶包磊管雯斌...
    655-660页
    查看更多>>摘要：非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor,AT/RT)临床少见且预后不良,多位于幕下或皮层下方,发生于侧脑室较为罕见且预后极差,目前国内仅有6例侧脑室AT/RT相关报道.本文报道4例儿童侧脑室AT/RT患儿的诊疗经过,并通过文献复习对该病的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后进行讨论,以提高临床医生对该病的认识,减少漏诊及误诊发生率.

    非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤侧脑室MRI治疗预后

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    人工智能在医患共同决策中的应用

    陆瑶刘佳宁王冕黄嘉杰...
    661-667页
    查看更多>>摘要：人工智能赋能医疗行业发展,为临床诊断、治疗、康复等领域提供了精准的智能辅助,其在医患共同决策领域亦具有较大潜力.然而,人工智能在医患共同决策中的应用尚处于起步阶段,新的挑战与机遇并存.因此,本文阐述人工智能在医患共同决策中的应用现状,探讨人工智能决策辅助在医患共同决策应用中的潜在问题与挑战,提出可能的解决途径,为未来人工智能决策辅助的开发与实施提供参考.

    人工智能循证医学医患共同决策

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    维特鲁威图:一种直观展示证据汇总结果的可视化工具

    赖鸿皓孙铭谣李颖黄嘉杰...
    668-675页
    查看更多>>摘要：临床实践指南的制订包含一系列循证决策过程.其中,从证据至推荐是极具挑战性的一环.推荐意见的形成需决策者全面、准确地理解证据,综合权衡干预措施的潜在获益与风险,并根据临床实际作出利弊平衡的价值判断和选择.相较于传统的证据汇总呈现形式,应用可视化工具可有效促进证据信息的传递和分析,简化信息阅读,提升决策效率.基于此目的,本文在既往研究的基础上改良制作了证据汇总可视化工具维特鲁威图,并结合实例阐述其使用方法和优势,以期为研究者提供参考和借鉴.

    临床实践指南循证决策决策辅助可视化

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    正确理解和应用低质量证据形成指南推荐意见

    史乾灵刘辉王子君罗旭飞...
    676-685页
    查看更多>>摘要：推荐意见是临床实践指南的核心.基于低质量证据作出强推荐意见是当前国内外指南普遍存在的现象.医务人员认为缺乏高质量的证据就无法制订高质量的指南或仅可制订专家共识是典型的误解.本文以GRADE分级系统为切入点,阐述低质量证据的基本内涵和临床作用,介绍基于低质量证据形成指南推荐意见的方法,以期为我国指南制订者和使用者提供参考.

    临床实践指南推荐意见证据质量GRADE

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    实施科学的前世今生(下篇)——理论、范式和特点

    徐东蔡毅媛陈江芸
    686-693页
    查看更多>>摘要：实施科学经过20余年的发展已建立起一套理论、模型和框架,可用于指导实施过程,确定影响实施的因素,并评价实施效果.在理论的指导下,实施性研究强调以问题为导向,寻找解决问题的循证实践,识别实施循证实践的障碍和促进因素,并选择性地应用实施策略推动循证实践的采用、实施和维持,从而形成实施性研究范式.这一范式亦赋予了实施性研究在研究设计方面的鲜明特色,包括大量使用理论、模型和框架,符合真实世界和环境,应用混合研究设计,采用快速研究方法,以及根据实施环境优化干预.本文作为"实施科学的前世今生"下篇,将简要介绍实施科学的理论、范式和特点.

    实施科学实施性研究理论踏车模型特点

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