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疑难病杂志
中国医师协会
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马智

月刊

1671-6450

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0311-85901735

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石家庄市天山大街238号

疑难病杂志/Journal Chinese Journal of Difficult and Complicated CasesCSTPCD
查看更多>>《疑难病杂志》是目前国内惟一报道疑难病症的综合性医学学术期刊，由中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会主办。本刊为“中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)”、“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”、“中国生物医学核心 期刊” ，并被美国《化学文摘(CA)》、俄罗斯《文摘杂志（AJ）》、波兰《哥白尼索引(IC)》、“中国期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“中文生物医学期刊 文献数据库”、“中文科技期刊数据库” 等国内、外重要检索期刊和数据库收录。中国标准连续出版物号：CN 13-1316/R，ISSN 1671-6450。 本刊由著名医学家吴阶平院士担任名誉总编辑，吴咸中、陈可冀、王正国、王永炎、张运、李春岩、张伯礼、邱蔚六、郭应禄等院士担任顾问，吴以岭教授担任编委会总编辑，包括2位美籍专家在内的46名知名医学家担任编委。本刊贯彻“百花齐放、百家争鸣”的方针，开展开放式、多方位的学术交流，加速医学科技进步和发展；坚持“三个”结合，即理论与实践相结合、普及与提高相结合、现代医学与传统医学相结合，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路；坚持“创新”、“实用”的办刊宗旨，着力报道中医、西医、中西医结合在诊疗各种疑难病、罕少见病及各种难诊难治病症的新理论、新成果、新进展、新疗法、新药物、新经验，真正做到“引导潮流、荟萃精华、贴近临床、服务读者”。本辟有专家笔谈、论著、临床研究、络病论坛、罕少见病例、误诊误治分析、疑难病例（理）讨论、名医精粹、释疑解难、继续教育等特色栏目，本刊面向全国各级医疗、教育、研究机构的医学专业人员，是广大医务人员学术交流的园地和继续教育的良师益友。欢迎赐稿，欢迎征订。
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收录年代

    《国家心力衰竭指南2023》专家解读

    张静马爱群
    1025-1030页

    心力衰竭指南专家解读

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    "诊疗指南、专家共识解读"专栏征稿

    1030页
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    血清LncRNA UCA1、NPASDP4水平与急性脑梗死患者神经功能缺损的关系及对预后的预测价值

    翟昱王芳沈红先李晓溪...
    1031-1036页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清长链非编码核糖核酸尿路上皮癌胚抗原1(LncRNA UCA1)、神经元PAS结构域蛋白4(NPASDP4)水平与急性脑梗死(ACI)患者神经功能缺损的关系及对预后的预测价值.方法 选取2021年1月—2023年6月南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科收治的ACI患者163例(ACI组),根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度(n=32)、中度(n=73)、重度缺损亚组(n=58),另选取同期健康体检者65例作为健康对照组.根据ACI患者90 d预后分为不良预后亚组52例、良好预后亚组111例.采用实时荧光定量聚合酶链式反应与酶联免疫吸附法,检测血清LncRNA UCA1与NPASDP4水平.Spearman相关性分析血清LncRNA UCA1、NPASDP4水平与ACI患者NIHSS评分的相关性.多因素Logistic回归分析ACI患者不良预后的因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LncRNA UCA1、NPASDP4预测ACI患者不良预后的价值.结果 与健康对照组比较,ACI组血清LncRNA UCA1、NPASDP4 水平升高(t/P=20.114/＜0.001、15.711/＜0.001).血清 LncRNA UCA1、NPASDP4 水平重度缺损亚组＞中度缺损亚组＞轻度缺损亚组(F/P=187.914/＜0.001、195.031/＜0.001).ACI 患者血清 LncRNA UCA1、NPASDP4水平与NIHSS评分呈正相关(r/P=0.759/＜0.001、0.773/＜0.001).随访90 d,与良好预后亚组比较,不良预后亚组血清 LncRNA UCA1、NPASDP4 水平升高(t/P=6.963/＜0.001、6.515/＜0.001).年龄大、NIHSS 评分增加、LncRNA UCA1和NPASDP4升高为ACI患者不良预后的独立危险因素[OR(95％CI)=1.107(1.043～1.176)、1.098(1.049～1.150)、3.479(1.941～6.235)、1.959(1.398～2.745)].血清 LncRNA UCA1、NPASDP4 及二者联合预测不良预后的AUC分别为0.777、0.789、0.870,二者联合大于血清LncRNA UCA1、NPASDP4单独预测的AUC(Z/P=3.312/0.001、2.721/0.007).结论 血清LncRNA UCA1表达、NPASDP4水平升高与ACI患者神经功能缺损加重和不良预后密切相关,血清LncRNA UCA1联合NPASDP4水平预测ACI患者不良预后的效能较高.

    急性脑梗死长链非编码核糖核酸尿路上皮癌胚抗原1神经元PAS结构域蛋白4神经功能缺损预后

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    撤稿声明

    《疑难病杂志》编辑部
    1036页
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    急性缺血性脑卒中患者血清TSG-6、ABCA1预测溶栓后出血转化的价值及与短期预后的关系

    陈慧昱鄂盈任鲜卉卫婧雅...
    1037-1042页
    查看更多>>摘要：目的 急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清肿瘤坏死因子α刺激基因6(TSG-6)、ATP结合盒亚家族A成员1(ABCA1)预测溶栓后出血转化(HT)的价值及与短期预后的关系.方法 选取2021年1月—2023年10月空军军医大学第一附属医院神经内科接受静脉溶栓的AIS患者185例(AIS组)和同期健康体检者100例(健康对照组),AIS患者根据溶栓后是否发生HT分为HT亚组56例和非HT亚组129例,根据溶栓后3个月改良Rankin量表(mRS)评分分为不良预后亚组47例和良好预后亚组138例.采用酶联免疫吸附法检测血清TSG-6、ABCA1水平;多因素Logistic回归分析AIS患者溶栓后HT的影响因素,Pearson法分析血清TSG-6、ABCA1水平与AIS患者mRS评分的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析二者对AIS患者溶栓后HT的预测价值.结果 与健康对照组比较,AIS组血清TSG-6水平升高,ABCA1水平降低(t/P=12.178/＜0.001、25.944/＜0.001).185例AIS患者溶栓后HT发生率为30.27％(56/185).与非HT亚组比较,HT亚组血清TSG-6水平升高,ABCA1水平降低(t/P=7.607/＜0.001、6.784/＜0.001).随访3个月,185例AIS患者溶栓后预后不良发生率为25.41％(47/185).与良好预后亚组比较,不良预后亚组血清TSG-6水平升高,ABCA1水平降低(t/P=6.876/＜0.001、6.470/＜0.001).AIS患者mRS评分与血清TSG-6水平呈正相关(r/P=0.693/＜0.001),与ABCA1水平呈负相关(r/P=-0.671/＜0.001).美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)增加、心源性栓塞、TSG6升高为AIS患者溶栓后HT的独立危险因素[OR(95％CI)=1.071(1.023～1.121)、2.907(1.077～7.845)、2.075(1.466～2.938)],ABCA1 升高为保护因素[OR(95％CI)=0.900(0.858～0.945)].血清TSG-6、ABCA1水平及二者联合预测AIS患者溶栓后HT的AUC分别为0.802、0.786、0.880,二者联合的AUC大于血清TSG-6、ABCA1水平单独预测(Z/P=3.161/0.002、3.298/0.001).结论 AIS患者血清TSG-6水平升高和ABCA1水平降低,与溶栓后HT发生和短期预后不良相关,血清TSG-6、ABCA1水平联合对AIS患者溶栓后HT的预测价值较高.

    急性缺血性脑卒中肿瘤坏死因子α刺激基因6ATP结合盒亚家族A成员1出血转化短期预后

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    不同分型急性缺血性脑卒中患者血清OPN、IRAK4和S1P水平及其预后分析

    朱静连宗德陈明周新艳...
    1043-1048页
    查看更多>>摘要：目的 探究不同分型急性缺血性脑卒中患者血清骨桥蛋白(OPN)、白介素1受体关联激酶4(IRAK4)和1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平及与改良Rankin量表(mRS)评分的关系.方法 选取2022年1月—2023年12月东莞松山湖东华医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者150例为病例组,根据分型分为大动脉粥样硬化型(n=23)、小动脉闭塞型(n=52)、心源性栓塞型(n=60)、其他病因型(n=11)及不明原因型(n=4).根据mRS评分分为预后良好亚组(n=117)与预后不良亚组(n=33).另选取健康志愿者120例纳入健康对照组.采用酶联免疫吸附法检测OPN、IRAK4、S1P水平,记录患者神经功能缺损(NIHSS)评分、mRS评分;Pearson相关性分析NIHSS评分、mRS评分与血清OPN、IRAK4和S1P的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清OPN、IRAK4和S1P对急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值.结果 与健康对照组比较,病例组血清O PN、IRAK4和S1P水平升高(t/P=25.882/＜0.001、14.910/＜0.001、50.674/＜0.001);不同类型急性缺血性脑卒中患者血清OPN、IRAK4和S1P比较,小动脉闭塞型＞心源性栓塞型＞其他病因型＞大动脉粥样硬化型＞不明原因型(F/P=60.344/＜0.001、17.798/＜0.001、67.339/＜0.001、124.678/＜0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组血清OPN、IRAK4和S1P水平、NIHSS评分显著更高(t/P=5.377/＜0.001、3.829/＜0.001、3.285/＜0.001、4.805/＜0.001);血清 OPN、IRAK4 和 S1P 水平与 NIHSS 评分、mRS 评分均呈正相关(NIHSS 评分:r/P=0.459/0.009、0.423/0.017、0.525/＜0.001;mRS 评分:r=0.493、0.479、0.487,P均＜0.001);血清OPN、IRAK4、S1P及三者联合预测急性缺血性脑卒中患者预后价值AUC分别为0.656、0.740、0.804、0.872,三者联合预测急性缺血性脑卒中预后的AUC大于OPN、IRAK4、S1P单独预测(Z/P=3.237/0.001,5.181/0.001,2.018/0.035).结论 急性缺血性脑卒中患者血清OPN、IRAK4和S1P水平升高,且小动脉闭塞型和心源性栓塞型分型OPN、IRAK4、S1P水平和NIHSS评分显著高于其他分型,血清OPN、IRAK4及S1P联合检测对急性缺血性脑卒中患者预后具有较高的预测价值.

    急性缺血性脑卒中骨桥蛋白白介素1受体关联激酶41-磷酸鞘氨醇改良Rankin量表评分神经功能缺损评分预后

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    急性脑出血患者血清Sestrin2、Omentin-1水平变化及其与神经功能缺损程度和预后的相关性

    周一凡闫一九王常州王临风...
    1049-1053,1059页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性脑出血(ACH)患者血清应激诱导蛋白2(Sestrin2)、网膜素-1(Omentin-1)水平变化及其与神经功能缺损程度和预后的相关性.方法 选取2021年3月—2023年10月徐州医科大学附属医院神经外科收治的ACH患者153例为ACH组,同期健康体检者78例为健康对照组.ACH患者根据神经功能缺损程度分为轻度缺损亚组52例、中度缺损亚组61例、重度缺损亚组40例.随访3个月根据预后将ACH患者分为不良预后亚组41例和良好预后亚组112例.采用酶联免疫吸附法检测血清Sestrin2、Omentin-1水平;Spearman法分析ACH患者NIHSS评分与血清Sestrin2、Omentin-1水平的相关性;Logistic回归模型分析ACH患者不良预后的影响因素;并绘制ROC曲线评价血清Sestrin2、Omentin-1水平预测ACH患者不良预后的价值.结果 与健康对照组比较,ACH组血清Sestrin2水平升高、Omentin-1水平降低(t/P=9.721/＜0.001、1 1.375/＜0.001).血清Sestrin2水平在轻、中、重度缺损亚组中依次升高,Omentin-1水平在其中依次降低(F/P=136.537/＜0.001、297.024/＜0.001).与不良预后亚组比较,良好预后亚组患者血肿体积小、NIHSS评分低、血清Sestrin2水平降低、Omentin-1水平升高,差异有统计学意义(t/P=5.636/＜0.001、6.440/＜0.001、6.657/＜0.001、6.104/＜0.001).ACH 患者 NIHSS 评分与血清 Sestrin2、Omentin-1 水平分别呈负相关与正相关(r/P=-0.811/＜0.001、0.829/＜0.001);随访3个月,153例ACH患者不良预后发生率为26.80％.血肿体积增加、NIHSS评分升高、Sestrin2升高为ACH患者不良预后的独立危险因素[OR(95％CI)=1.219(1.093～1.360)、1.164(1.079～1.255)、1.647(1.218～2.227)],Omentin-1 升高为独立保护因素[OR(95％CI)=0.976(0.963～0.989)];血清Sestrin2、Omentin-1水平及二者联合预测ACH患者不良预后的曲线下面积(AUC)分别为 0.795、0.771、0.870,二者联合预测 ACH 患者不良预后的 AUC 最大(Z/P=2.493/0.013、3.181/0.002).结论 ACH患者血清Sestrin2水平升高、Omentin-1水平降低,与神经功能缺损程度加重和不良预后密切相关,血清Sestrin2联合Omentin-1水平预测其不良预后具有较高的价值.

    急性脑出血应激诱导蛋白2网膜素-1神经功能缺损程度预后

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    血清α2δ-1、RvD1在急性脑出血患者病情评估和预后预测中的价值

    胡娇王飞罗蓉阳靖...
    1054-1059页
    查看更多>>摘要：目的 探究血清钙通道α2δ-1、消退素D1(RvD1)水平在评估急性脑出血患者的病情和预后中的临床应用价值.方法 选取2022年1月—2023年12月湖南中医药大学第一附属医院急诊科收治的急性脑出血患者126例为研究组,根据随访6个月患者预后情况分为预后不良亚组52例和预后良好亚组74例;另选取同期医院健康体检者60例为健康对照组.采用酶联免疫吸附法测定血清α28-1、RvD1水平;多因素Logistic回归分析急性脑出血患者预后不良的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清α28-1、RvD1水平对急性脑出血预后不良的预测价值.结果 研究组血清α28-1水平高于健康对照组,血清RvD1水平低于健康对照组(t=28.379、16.412,P均＜0.001);随着病情加重,急性脑出血患者血清α2δ-1水平逐渐上升,血清RvD1水平逐渐降低(F=109.100、54.370,P均＜0.001);126例急性脑出血患者6个月预后不良发生率为41.27％(52/126),预后不良亚组患者年龄、发病至入院时间、NIHSS评分、血肿体积、血清α2δ-1大于/高于预后良好亚组(t=3.331、27.914、21.449、6.056、2.301,P均＜0.01),血清RvD1水平低于预后良好亚组(t=5.824,P＜0.001);多因素Logistic回归结果示,NIHSS评分、血肿体积、α28-1升高为急性脑出血患者预后不良的独立危险因素[OR(95％CI)=2.361(1.694～3.101)、2.147(1.514～2.798)、1.665(1.262～2.995)],RvD1 升高为独立保护因素[OR(95％CI)=0.389(0.255～0.662)];血清 α2δ-1、RvD1水平及二者联合预测急性脑出血患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.756、0.780、0.841,二者联合的AUC大于血清α2δ-1、RvD1水平单独预测(Z/P=2.623/0.009、2.127/0.033).结论 血清α2δ-1、RvD1水平可反映急性脑出血患者的病情程度,可作为患者预后不良的辅助预测指标,二者联合对急性脑出血患者的预后评估价值较高.

    急性脑出血钙通道α2δ-1消退素D1病情预后

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    血清FAM19A5、IL-34在血管性认知障碍患者中的表达及临床意义

    张永慧孙咏捷郝喜娃梁芙茹...
    1060-1064,1069页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清序列相似家族19成员5(FAM19A5)、白介素-34(IL-34)在血管性认知障碍(VCI)患者中的表达及临床意义.方法 选取2020年1月—2022年12月包头市中心医院神经内科收治的非痴呆血管性认知损害(VCIND)患者125例(VCIND组)和同期体检健康者58例(健康对照组),VCIND组患者随访1年根据是否进展为血管性痴呆(VaD)分为VaD亚组45例和非VaD亚组80例,采用酶联免疫吸附法检测血清FAM19A5、IL-34水平.通过多因素Logistic回归分析VCIND进展至VaD的影响因素,ROC曲线分析血清FAM19A5、IL-34水平对VCIND进展至VaD的预测能效.结果 与健康对照组比较,VCIND组血清FAM19A5水平升高,IL-34水平降低(t=19.808、15.706,P均＜0.001).随访1年,125例VCIND患者VaD发生率为36.00％(45/125).与非VaD亚组比较,VaD亚组血清FAM19A5水平升高,IL-34水平降低(t=7.100、5.952,P均＜0.001).Logistic回归分析结果表明,年龄增加(OR=1.137,95％CI 1.014～1.275)、FAM19A5 升高(OR=1.079,95％CI 1.040～1.119)为 VCIND 进展至 VaD 的独立危险因素(P＜0.05),蒙特利尔认知评估量表评分增加(OR=0.603,95％CI 0.437～0.832)、IL-34升高(OR=0.737,95％CI 0.624～0.870)为独立保护因素(P＜0.05).血清FAM19A5、IL-34水平联合预测VCIND进展至VaD的曲线下面积为0.880,大于血清FAM19A5、IL-34水平单独预测的0.813、0.781(Z=2.529、2.855,P均＜0.05).结论 血清FAM19A5水平升高和IL-34水平降低与VCIND进展至VaD密切相关,血清FAM19A5、IL-34水平联合检测对VCIND进展至VaD有较高的预测效能.

    血管性认知障碍序列相似家族19成员5白介素-34预测价值

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    血必净辅治抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的效果及其对Th1/Th2免疫反应的影响

    陈琳陈敏邢槐杰曾超胜...
    1065-1069页
    查看更多>>摘要：目的 探究血必净辅治抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的效果及对辅助性T细胞1(Th1)/Th2免疫反应变化的影响.方法 选取2021年1月—2023年12月海南医科大学第二附属医院神经内科收治的抗NMDAR脑炎患者120例,通过随机数字表法分为观察组60例和对照组60例.对照组采用血浆置换治疗,观察组在对照组基础上加用血必净治疗,疗程均为10 d.比较2组临床疗效、精神好转与症状改善时间、预后情况及不良反应总发生率,治疗前后T淋巴细胞亚群变化(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、Th1[干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与Th2[白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)]相关细胞因子水平.结果 2组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组精神好转、症状改善时间均短于对照组(t/P=3.935/＜0.001,3.720/＜0.001);治疗后观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(t/P=3.017/0.003,5.062/＜0.001,3.211/0.002);治疗后观察组IFN-γ、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,IL-4 高于对照组(t/P=4.911/＜0.001,4.489/＜0.001,3.289/0.001,4.191/＜0.001);2组患者预后情况、不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血必净辅助治疗抗NMDAR脑炎患者可有效改善症状,调节免疫功能,这一作用可能与Th1/Th2平衡改善有关,且安全性较好.

    抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎血必净辅助性T细胞免疫功能

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