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中国癌症杂志
中国癌症杂志

沈镇宙

月刊

1007-3639

zgazzz@163.com

021-64188274，64175590-3574

200032

上海市东安路270号

中国癌症杂志/Journal China OncologyCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是全国性肿瘤学术期刊（双月刊）。读者对象为从事肿瘤防治、研究的工作者和高、中级卫生人员。报道内容有：肿瘤的临床研究、基础研究、防治、调查报告、综述、临床病理讨论、最新动态、病例报道和简讯等。
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收录年代

    乳腺癌前哨淋巴结活检术的发展历史及研究进展

    邬思雨李俊杰邵志敏
    551-559页
    查看更多>>摘要：乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是一项兼具诊断及治疗目的的外科技术,是近年来乳腺外科领域具有里程碑意义的重大进展之一.作为一种腋窝微创外科术式,在乳腺癌综合治疗效果不断提高的背景下,SLNB在近40年的发展呈现出降阶梯趋势,也从侧面反映出乳腺癌作为一种全身性疾病的生物学本质.首先,米兰SLNB185、NSABP-B32等一系列前瞻性随机对照临床试验证实,SLNB可以作为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌准确的腋窝分期手段.ACOSOG Z0011、IBCSG 23-01等临床试验结果则进一步丰富了腋窝外科手术降阶梯的概念,前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性的患者手术范围缩小,即SLN低肿瘤负荷患者中,SLNB可以安全替代腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND).随后,SLNB以及由此衍生而来的标记淋巴结活检将腋窝微创手术的可行性人群范围进一步扩展到了新辅助治疗的患者.近年来,以EUBREAST-061为代表的回顾性研究及有限的前瞻性研究数据初步证实了腋窝降阶梯治疗在新辅助治疗患者中的肿瘤安全性.未来相关研究将聚焦在筛选寻找有望豁免SLNB的特定低危早期乳腺癌或者新辅助治疗后腋窝成功降期的超级反应者,有待于相关高质量临床研究如SOUND、BOOG 2013-08等临床试验长期随访数据的公布.本文就乳腺癌SLNB的发展历史、最新进展及未来展望进行综述,旨在为广大临床工作者提供参考.

    乳腺癌前哨淋巴结活检进展

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    1～2枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者治疗策略降阶梯新理念

    毕钊王永胜
    560-565页
    查看更多>>摘要：随着乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的广泛应用,乳腺癌全身治疗与区域处理理念也随之得到优化.SLNB时代,1～2枚前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性患者豁免腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)比例逐渐增加,腋窝区域处理降阶梯理念降低了患者术后并发症的发生率,改善了患者的生活质量;多基因检测与Z0011/AMAROS标准的联合应用,使得1～2枚SLN阳性豁免ALND患者能够精准接受多基因检测,不仅能使腋窝区域处理降阶梯,而且也能让全身辅助治疗降阶梯,从而使患者获得真正意义上的个体化双降阶梯治疗;1～2枚SLN阳性豁免ALND患者区域淋巴结放疗靶区的确定应充分评估腋窝残留肿瘤负荷,并结合临床复发风险因素来优化.SLNB时代,全身治疗和放疗的综合应用,将作为有力手段,合理缩小手术范围并减少并发症,充分扩大疗效与患者生活质量的"净获益".本文就1～2枚SLN阳性早期乳腺癌患者治疗策略降阶梯理念优化进行综述.

    乳腺癌前哨淋巴结活检多基因检测放疗降阶梯

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    乳腺癌患者保乳手术后再次前哨淋巴结活检的最新研究进展及展望

    赵谦凌云霄柳光宇
    566-574页
    查看更多>>摘要：由于传统腋窝淋巴结清扫易引起一系列并发症,目前前哨淋巴结活检已取代腋窝淋巴结清扫,成为临床腋窝淋巴结阴性患者的标准腋窝分期措施,在国内外临床广泛应用.随着保乳手术的增加,保乳术后同侧乳房内复发患者的例数也随之增加,如何对此类患者进行恰当的腋窝评估成为一个颇受临床关注的话题,再次前哨淋巴结活检的应用也成为其焦点之一.已有研究证实再次前哨淋巴结活检对于保乳手术后同侧乳房肿瘤复发的患者是一种可行且安全的腋窝评估方法,并且部分患者的治疗方式可根据腋窝淋巴结状态进行调整.但由于再次前哨淋巴结活检结果对预后影响的研究相对缺乏,并且随着非侵袭性检查技术的发展,此类患者是否必须进行再次前哨淋巴结活检仍存在争议,需要未来高质量的前瞻性临床试验进行探索.本文对以往关于再次前哨淋巴结活检相关的文献进行梳理和归纳,并就其可行性、安全性及临床应用价值进行综述,以供临床参考.

    乳腺癌前哨淋巴结活检再次前哨淋巴结活检同侧乳房内复发

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    临床查体阴性但超声检查及穿刺确诊腋窝淋巴结转移的乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析

    丛斌斌曹晓珊王春建邱鹏飞...
    574-580页
    查看更多>>摘要：背景与目的:随着腋窝影像和超声引导活检技术的敏感性不断提高,一部分临床腋窝淋巴结阴性患者提升为临床腋窝淋巴结阳性(clinical lymph node positive,cN1)并接受了腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND).本研究旨在分析,临床查体腋窝淋巴结阴性但超声检查发现可疑淋巴结并通过细针抽吸细胞学检查或空芯针活检(fine-needle aspiration cytology/core-needle biopsy pathology,FNAC/CNBP)确诊转移的患者,是否适合进行腋窝前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB).方法:回顾性分析山东省肿瘤防治研究院乳腺病中心2015年10月—2022年12月经治的原发性乳腺癌患者的病历资料,筛选获取术前超声检查发现腋窝可疑的转移淋巴结并通过FNAC/CNBP确诊转移并接受ALND患者的临床资料.所有数据均采用SPSS 27.0统计软件进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:其中158例患者术前超声检查发现1～2枚可疑淋巴结经FNAC/CNBP确诊有转移,ALND后发现43.7%(69/158)的患者存在1枚淋巴结转移,15.2%(24/158)存在2枚淋巴结转移,41.1%(65/158)存在2枚以上淋巴结转移.其中,65例(41.1%,65/158)患者接受了SLNB并进行了ALND,SLNB的假阴性率为0%,1～2枚腋窝前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移的患者中61.5%(40/65)未发现非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,non-SLN)转移,发现1、2、3和3枚以上non-SLN转移的比例分别为10.8%(7/65)、4.6%(3/65)、6.2%(4/65)和16.9%(11/65),差异有统计学意义(P=0.042).结论:临床查体淋巴结阴性但超声检查发现可疑淋巴结并通过FNAC/CNBP确诊1～2枚转移的患者行SLNB是安全可行的,然而这部分患者腋窝淋巴结转移的肿瘤负荷较高,需要更完备的放疗方案和全身治疗计划加强局部控制.

    乳腺癌临床腋窝淋巴结阳性前哨淋巴结活检可行性分析

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    国内外乳房重建研究的现状和重点:一项文献计量学研究

    任恒宇郝爽陈嘉健杨犇龙...
    581-588页
    查看更多>>摘要：背景与目的:国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)2020年全球癌症负担数据显示,乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大癌症.本研究旨在对近5年国内外乳房重建相关研究进行文献计量及可视化分析,了解该领域的研究现状与发展趋势,探讨不同国家、不同学科研究的侧重点,为其他研究者提供参考.方法:分析Web of Science核心合集中近5年乳房重建研究文献的相关信息,利用VOS viewer 1.6.15软件对纳入研究的作者、国家、机构和关键词进行提取和可视化分析.结果:共纳入4 815篇符合要求的文献,近5年发文量呈上升趋势.838篇文献(17.40%)由乳腺外科、肿瘤外科发表,3 308篇文献(68.70%)由整形外科发表,669篇文献(13.90%)由两类研究者合作发表.国内外主要作者所在学科存在差异,国外以整形外科作者为主(74.74%);国内则是乳腺外科、肿瘤外科占比更高(138篇,44.52%),而整形外科作者(129篇,41.61%)及两类作者合作发文(43篇,13.87%)占比相对较少.国外主要作者形成的合作发文团体更多,达155个,且团队间联合发文更频繁;国内合作团队16个.乳腺外科研究者对于乳房重建中的肿瘤学相关问题更为侧重,而整形外科研究者则更重视自体组织重建相关研究.结论:乳房重建领域逐渐受到国内外研究者重视.与国外相比,国内乳房重建领域存在高质量研究缺乏、合作研究较少等问题.国内外乳房重建领域研究关注点存在差异,主要与研究者所属专业差异有关.

    乳腺癌乳房重建文献计量学可视化分析

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    青藤碱衍生物调变多发性骨髓瘤细胞趋化因子受体的实验研究

    居身傲男王莹莹唐勇姚一芸...
    589-596页
    查看更多>>摘要：背景与目的:多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)细胞表面CXC族趋化因子受体(CXC motif chemokine receptor,CXCR)与骨髓微环境内趋化因子相互作用参与MM细胞生存、增殖和髓外侵袭.青藤碱衍生物YL064通过靶向MM细胞内信号转导通路分子发挥其生物学效应.本研究探究青藤碱衍生物YL064对MM细胞表面CXCR3的调变作用及其生物学效应.方法:以MM细胞系H929和MM1.S细胞为模型,利用慢病毒载体构建过表达CXCR3的H929-OE和MM1.S-OE细胞,采用克隆形成和体外迁移实验检测并比较H929、H929-OE、MM1.S和MM1.S-OE细胞克隆形成和迁移率;采用流式细胞术检测YL064处理后H929、H929-OE、MM1.S和MM1.S-OE细胞凋亡率;进一步以不同浓度YL064处理H929和MM1.S细胞,采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞内CXCR3基因转录和蛋白水平及其下游信号转导通路关键分子细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinase,ERK)和p-蛋白激酶B(p-protein kinase B,p-AKT)蛋白水平的改变.结果:CXCR3过表达H929-OE和MM1.S-OE细胞克隆形成率分别为81.33%±5.79%和73.00%±4.90%,显著高于H929的58.33%±3.30%和MM1.S细胞的41.00%±3.14%;H929-OE和MM1.S-OE细胞迁移率分别为7.90%±0.81%和23.00%±1.63%,显著高于H929的4.63%±0.37%和MM1.S细胞的14.63%±1.04%;经YL064处理后,H929-OE和MM1.S-OE细胞凋亡率分别为29.80%±0.30%和14.2%±0.26%,显著低于H929的33.40%±0.25%和MM1.S细胞的21.60%±0.21%;上述结果比较差异有统计学意义(P均＜0.05).进一步研究发现YL064能够降低H929和MM1.S细胞克隆形成率和迁移率,同时抑制细胞内CXCR3基因转录并下调CXCR3、ERK和AKT蛋白表达.结论:CXCR3可以促进MM细胞增殖和迁移,青藤碱衍生物YL064能够下调MM细胞内CXCR3表达并抑制其下游信号转导通路进而干扰其增殖和迁移并诱导凋亡.

    多发性骨髓瘤青藤碱衍生物CXCR3细胞凋亡

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    不同部位胃腺癌第12a组淋巴结转移的危险因素分析

    杜书祥赵英志张雪涛王涛...
    597-604页
    查看更多>>摘要：背景与目的:胃癌中肝十二指肠韧带内(沿肝动脉)淋巴结(第12a组淋巴结)转移规律尚不明确,其清扫指征仍有争议,目前缺乏大样本的相关临床研究数据.本研究通过观察不同部位胃癌第12a组淋巴结的转移率,探讨不同部位胃癌第12a组淋巴结转移的危险因素.方法:对河南省人民医院2016年5月—2021年7月胃外科收治的1 112例胃癌患者的病历资料进行回顾性分析,根据肿瘤位置分为胃上部癌(561例)、胃体癌(224例)、胃窦癌(327例),记录不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移率.采用χ2检验或Fisher确切概率检验比较不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移与临床病理学特征的关系,通过多因素logistic回归分析不同部位胃癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素.结果:1 112例胃癌患者中72例发生第12a组淋巴结转移,整体转移率为6.5%.561例胃上部癌中有25例发生第12a组淋巴结转移,转移率为4.5%.224例胃体癌中有17例第12a组淋巴结为阳性,转移率为7.6%;327例胃窦癌中有30例第12a组淋巴结为阳性,转移率为9.2%.以第12a组淋巴结是否转移为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量,纳入模型进行多因素logistic回归分析.结果显示,肿瘤直径(OR = 3.122,95%CI:2.896～3.366,P＜0.001)、T分期(OR = 2.406,95%CI:1.705～3.396,P＜0.001)及TNM分期(OR = 7.91,95%CI:4.755～13.160,P＜0.001)是胃上部癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素;肿瘤直径(OR = 2.757,95%CI:2.495～3.047,P＜0.001)、T分期(OR = 3.298,95%CI:2.346～4.638,P＜0.001)及脉管神经侵犯(OR = 1.839,95%CI:1.368～2.473,P＜0.001)是胃体癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素;体重指数(body mass index,BMI)(OR = 1.098,95%CI:1.023～1.178,P = 0.010)、肿瘤直径(OR = 2.865,95%CI:1.778～4.616,P＜0.001)、T分期(OR = 13.497,95%CI:8.363～21.783,P＜0.001)及TNM分期(OR = 3.806,95%CI:3.113～4.653,P＜0.001)是胃窦癌患者第12a组淋巴结转移的危险因素.结论:第12a组淋巴结总转移率较低;肿瘤大小、浸润深度、肿瘤分期是胃癌第12a组淋巴结转移的独立危险因素,同时神经血管侵犯是胃体癌的独立危险因素;胃体、胃窦癌需要常规清扫第12a组淋巴结;胃上部癌第12a组淋巴结转移率低,不需要常规清扫,但当直径≥6 cm、肿瘤浸润深度较深(T3～T4)、肿瘤分期较晚(Ⅲ～Ⅳ)时则需要清扫第12a组淋巴结.

    胃癌淋巴结转移率第12a组淋巴结根治性全胃/远端胃切除术

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    胃癌同时性肝转移肝切除的疗效及预后分析

    邹婷刘晓文
    605-612页
    查看更多>>摘要：背景与目的:胃癌同时性肝转移(gastric cancer with synchronous liver metastases,GCLM)患者是否接受肝切除仍存在争议.本研究通过分析GCLM患者的临床病理学特征及治疗方式,探究其与患者预后的关系,希望为该病的临床治疗及预后评价提供参考依据.方法:回顾性分析2006年3月—2018年8月复旦大学附属肿瘤医院收治的经术后病理学检查诊断为胃腺癌,影像学检查提示伴有肝转移的患者资料,包括性别、年龄、原发灶大小、部位、浸润深度、淋巴结转移、分化程度、肝转移灶大小、分布、数目、治疗方法及甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)等肿瘤标志物水平,并进行随访.采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的总生存期(overall survival,OS),用log-rank检验进行单因素分析,COX回归模型进行多因素分析,探究影响GCLM患者生存的独立预后因素,通过亚组分析筛选最佳的肝切除对象.结果:79例纳入本研究的GCLM患者的中位发病年龄为63岁,男女比例为5.58∶1.00.中位OS为11个月,1、3和5年OS率分别为46.0%、23.3%和6.9%.单因素分析结果显示,影响OS的因素包括胃原发灶大小、分化程度、肝转移灶的分布、确诊时血清AFP水平及肝切除.多因素分析结果显示,影响OS的独立危险因素为双叶肝转移(HR = 37.253,P = 0.008),保护因素为肝切除(HR = 0.149,P = 0.044).进一步亚组分析显示,对转移灶最大直径≤3 cm、单发肝转移灶、单叶转移、确诊时血清AFP及CEA水平正常者,肝切除有可能改善其OS.结论:回顾性研究表明肝切除有可能改善部分GCLM患者的预后.

    胃癌同时性肝转移肝切除预后

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    PD-L2在头颈部鳞状细胞癌免疫治疗预后评估中的意义

    黄鹤鞠侯雨杨文艺严明...
    613-618页
    查看更多>>摘要：背景与目的:程序性死亡[蛋白]-1(programmed death-1,PD-1)单抗免疫治疗在头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)中的作用愈发重要,然而目前具有响应率低、缺乏预测性生物标志物的问题.本研究旨在确定程序性死亡[蛋白]配体-2(programmed death ligand-2,PD-L2)能否作为预测HNSCC中PD-1单抗免疫治疗获益情况的生物标志物.方法:收集50例接受PD-1单克隆抗体免疫治疗的中晚期HNSCC的组织标本及临床数据,采用免疫组织化学染色法分析程序性死亡[蛋白]配体-1(programmed death ligand-1,PD-L1)、PD-L2表达量,采用SPSS 26.0软件根据基本临床特征、PD-L1与PD-L2表达量分组统计并进行Kaplan-Meier生存分析,采用GraphPad Prism软件绘制生存曲线.结果:PD-L2在HNSCC患者中阳性表达率较高,有超过80%的患者肿瘤组织可检出PD-L2表达;PD-L2的表达量显著影响免疫治疗结局,PD-L2高表达的患者平均生存期为18.8(16.0～21.7)个月,而PD-L2低表达的患者平均生存期为11.0(9.1～12.8)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PD-L2可作为评估HNSCC中PD-1单克隆抗体免疫治疗获益的生物标志物.

    头颈部鳞状细胞癌免疫治疗PD-L2PD-1单克隆抗体

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    单侧甲状腺乳头状癌对侧淋巴结转移高危因素的临床研究

    袁欣越姚瑶程帅郑鑫...
    619-628页
    查看更多>>摘要：背景与目的:甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发生淋巴结转移时会对患者预后产生不良影响,本研究旨在讨论单侧PTC发生对侧中央区淋巴结转移(central lymph node metastases,CLNM)及影像学怀疑同侧颈侧区淋巴结转移(lateral lymph node metastases,LLNM)时发生对侧LLNM的相关高危因素.方法:回顾性分析2011年1月—2021年12月于江苏省肿瘤医院头颈外科同一治疗组行手术治疗的526例初治的行甲状腺全切及双侧中央区±颈侧区淋巴结清扫,术后病理学检查确诊为单侧PTC的患者的临床资料,分析发生对侧淋巴结转移的相关高危因素.结果:526例患者中,295例为CLNM,其中272例存在同侧CLNM(含同侧和双侧),129例存在对侧CLNM(含对侧和双侧);165例存在LLNM,其中同侧129例,对侧和双侧转移均为18例.行预防性中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND)的365例中65例(17.8%)出现对侧CLNM;治疗性CLND的161例中68例(42.2%)出现对侧CLNM.单因素及多因素回归分析结果显示,年龄＜55岁、肿瘤最大径≥2 cm、CLNM数量≥6枚、多灶、无桥本甲状腺炎及肿瘤外侵与对侧CLNM有关(P均＜0.05);肿瘤最大径≥2 cm与对侧LLNM有关(P＜0.05),而淋巴结外侵及癌灶侧淋巴结转移是发生对侧CLNM与对侧LLNM的独立危险因素(P均＜0.05).随访显示5年总生存(overall survival,OS)率为97.9%,无病生存(disease-free survival,DFS)率为97.5%.结论:单侧PTC患者存在多灶、无桥本甲状腺炎、肿瘤及淋巴结外侵、癌灶侧CLNM、年龄＜55岁、肿瘤最大径≥2 cm、CLNM数量≥6枚等高危因素时更易出现对侧CLNM,临床上对出现上述高危因素的患者,应考虑行双侧CLND以降低肿瘤的残留复发.

    甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫对侧中央区淋巴结转移对侧颈侧区淋巴结转移

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