查看更多>>摘要:目的 分析老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素,并构建风险预测可视化模型.方法 回顾性收集2017 年 8 月~2022 年 8 月于我院行腹股沟疝腹腔镜术的 597 例患者的临床资料,经计算机产生随机数表以 2:1 将患者分为学习集(398 例)、测试集(199 例).所有患者术后随访 12~72 个月,将学习集复发患者纳入复发组,无复发患者纳入无复发组.比较学习集、测试集一般资料;比较学习集复发组、无复发组一般资料;经Cox回归模型分析老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素,构建回归方程及风险预测列线图模型;经受试者工作特征(ROC)曲线、Calibration曲线、决策曲线分析(DCA)评价模型的预测效能、校准能力、临床净获益.结果 学习集、测试集一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);597 例患者术后复发率为 10.55%;Cox回归分析显示,男性(HR=2.818,95%CI:1.703~4.663)、体质量指数(BMI)(HR=2.259,95%CI:1.209~4.222)、长期便秘(HR=3.080,95%CI:1.642~5.779)、嵌顿疝(HR=2.614,95%CI:1.159~5.897)、内环口内径(HR=2.557,95%CI:1.398~4.677)、使用可吸收结扎线(HR=2.396,95%CI:1.293~4.443)、术后开始下床活动时间(HR=0.556,95%CI:0.368~0.839)是老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素(P<0.05);构建Cox回归方程:h(t,x)=h0(t)exp(1.036x1+0.815x2+1.125x3+0.961x4+0.939x5+0.874x6-0.587x7);风险预测可视化模型预测学习集复发的曲线下面积(AUC)为 0.942(95%CI:0.914~0.962),灵敏度为 92.68%(95%CI:80.13%~98.53%),特异度为 94.96%(95%CI:92.13%~97.12%),预测测试集术后复发的AUC为 0.926(95%CI:0.880~0.958),灵敏度为 86.36%(95%CI:65.12%~97.15%),特异度为 90.40%(95%CI:85.13%~94.31%);Hosmer-Lemeshow检验显示,学习集、测试集的Calibration曲线差异均无统计学意义(χ2=0.854,P=0.165;χ2=0.905,P=0.097);Bootstrap法内部验证结果显示,学习集、测试集的C-index指数分别为 0.915(95%CI:0.847~0.983)、0.907(95%CI:0.869~0.945);DCA显示学习集、测试集分别在风险阈值0~0.98、0~0.96 内获取临床净收益.结论 老年腹股沟疝腹腔镜术后复发的影响因素包括男性、术前BMI、长期便秘、嵌顿疝、内环口内径、使用可吸收结扎线、术后开始下床活动时间,根据上述影响因素构建的风险预测可视化模型在预测老年腹股沟疝腹腔镜术后复发时具有良好的临床效能.