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期刊信息/Journal information
中国临床实用医学
中国临床实用医学杂志社编辑部
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王兆发

月刊

1673-8799

zglcsyyx@tom.com

010-64299468

100013

北京市东城区和平里七区16号楼449室

中国临床实用医学/Journal China Clinical Practical Medicine
查看更多>>本刊为国内外公开发行的专业性学术期刊，以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：促进医学学术交流，加速医疗卫生技术成果推广，普及新理论、新方法，为临床教学科研服务。2007年中华医学会与万方数据携手推动医药信息服务，该刊电子版已独家授权万方数据来实现其数字化服务推广。
正式出版
收录年代

    二代测序协助快速诊断恙虫病感染一例

    周炜吕兴平徐玮刘晓彬...
    57-58页
    查看更多>>摘要：患者女，53岁，因"发热伴头痛、头晕8 d"入院。入院8 d前，患者无明显诱因出现发热，在家自行测量体温最高38.0℃，发作时伴有头晕、头痛，进食后恶心、呕吐，休息10 min后可自行缓解，无意识障碍，自服泰诺林(上海强生制药有限公司，国药准字H19990007)效果不佳，体温持续高于37.5℃，遂至上海市东方医院重症医学科就诊。入院后体格检查：患者体温38.4℃，血压正常，意识清醒，呼吸稍急促，频率20次/分，双侧瞳孔大小正常，直径约0.25 cm，存在对光反射。皮肤巩膜黄染，颈部左侧有小结痂。双肺听诊呼吸音偏低，未闻及异常呼吸音。心率95次/分，心脏听诊各瓣膜听诊区未发现病理性杂音。腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。四肢肌力正常，病理征未引出。既往病史：有乙型肝炎病史；否认高血压、糖尿病等疾病史。实验室检查：白细胞计数7.73×109/L，血红蛋白108 g/L，血小板计数547.73×109/L，C反应蛋白高于160 mg/L，降钙素原1.01 μg/L，B型钠尿肽前体1 179 ng/L，D-二聚体15.87 mg/L，活性部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)42 s，纤维蛋白原1.44 g/L，肌酐56 μmol/L，白蛋白33.45 g，总胆红素127 μmol/L(间接胆红素52 μmol/L、直接胆红素76 μmol/L)，天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase，AST)359 IU/L，丙氨酸转氨酶(alanine transaminase，ALT)558 IU/L。胸部CT示：双肺散在炎症，以右肺为主，双侧少量胸腔积液。腹部超声常规(肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱示：急性胆囊炎并胆囊结石。心脏超声检查示：二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，未见明显心包积液，左室收缩功能正常。诊断为：(1)发热待查：肺部感染？(2)肝功能异常，慢性乙型肝炎。入院后，心电监护，维持出入量平衡及电解质平衡，给予物理降温，口服泰诺林降温，同时给予抗感染、抑制胃酸、护肝等对症支持治疗。患者体温控制不佳，且有上升趋势，呼吸较前急促，血气分析示：pH 7.45，PO2 64.6 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，PCO2 31.1 mmHg，乳酸0.9 mmol/L，HCO3- 21.6 mmol/L，入院第3天患者体温高达39℃，考虑患者细菌感染的可能性小，病毒、支原体等感染可能性较大，感染控制不佳，为明确病原菌，遂紧急抽血培养送二代测序(next-generation sequencing，NGS)，同时考虑患者左侧颈部靠近锁骨内1/3处小结痂(图1)，追问病史：患者20 d前有爬山住民宿等旅居史；第2天回报结果示：恙虫病东方体(序列数：1048、相对丰度：88.87%)，诊断考虑为：(1)多器官功能障碍(呼吸、肝、凝血系统)；(2)血流感染，恙虫病东方体；(3)慢性乙型肝炎。更换抗生素为多西环素(广东健信制药股份有限公司，国药准字H20051974)＋阿奇霉素(海南倍特药业有限公司，国药准字H20067075)联合抗感染治疗。多西环素第1天负荷剂量为400 mg，之后200 mg，每日1次，静脉滴注。第2天患者体温慢慢降至正常，患者神志清醒，呼吸平稳，第3天复查相关指标示：降钙素原0.59 μg/L，总胆红素34.70 μmol/L，AST 59 IU/L，ALT 58 IU/L，白细胞7.84×109/L，血红蛋白99 g/L，血小板2.44×1011/L；血气分析示：pH 7.47，PO2 91.4 mmHg，PCO2 29.4 mmHg，乳酸2.7 mmol/L, HCO3- 21.5 mmol/L。临床转归：在更换抗生素治疗5 d后，患者一般情况尚可，体温正常，氧合情况好转，肝功能较前好转，康复出院。
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    • 万方数据

    重型再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植后合并多发结核一例

    蔡永刚吴涛白海宗雪莲...
    59-60页
    查看更多>>摘要：患者男，26岁，2018年12月20日因"乏力、发热1个月"就诊于联勤保障部队第九四〇医院血液科，血常规示：白细胞计数1.84×109/L，中性粒细胞计数0.24×109/L，红细胞计数2.0×1012/L，血红蛋白56 g/L，血小板计数13×109/L。骨髓细胞形态学示：骨髓有核细胞增生低下；粒细胞与红细胞比例为1.8∶1；粒细胞增生减少，中幼粒细胞以下阶段可见，以成熟细胞增生为主，形态染色无异常；红细胞增生，以中、晚幼红细胞增生为主，形态染色基本正常；淋巴细胞比例增高，形态正常；全片未见巨核细胞，血小板少见；骨髓组织中的细小颗粒较易见，内造血、非造血细胞均可见。网织红细胞比例为0.46%。染色体核型为46，XY。诊断为：再生障碍性贫血重型Ⅰ型。给予口服环孢素软胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10960122)联合十一酸睾酮软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H10970240)治疗3个月，病情持续反复，依赖输血支持。期间配型无人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)同胞全相合供者，最终于2019年4月2日行弟供兄HLA单倍型异基因造血干细胞移植[1](AB型供A型)，输注异基因干细胞过程顺利，血象逐渐恢复，移植后14 d白细胞植活(粒细胞>0.5×109/L)，22 d血小板植活(血小板计数>20×109/L)。按期检查呈完全供者型嵌合，移植后合并肺部细菌及真菌感染，给予多种药物抗感染治疗。因患者肾功能受损严重，调整为吗替麦考酚脂胶囊(mycophenolate mofetil capsules，MMF，上海罗氏制药有限公司，国药准字H20031240)免疫抑制治疗，预防移植物抗宿主病[2]。移植后6个月病情逐步平稳，长期服用MMF及抗真菌药物。2020年1月25日，患者出现高热，体温38～39℃，并突发意识障碍，癫痫，送至外院就诊，肺部CT检查未见明显异常，予抗感染、抗真菌及控制癫痫药物治疗，仍有间断发热，头颅磁共振成像检查提示左侧额叶占位性病变，请多学科会诊后考虑：颅内肿瘤，多考虑转移瘤，评估无法手术，家属放弃治疗出院，继续原有药物联合丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020874)治疗。在家休养期间间断发热，体温波动约为38℃，生活可自理。2020年3月20日，患者复查血常规提示白细胞、红细胞、血小板均减少，伴左侧阴囊肿胀，再次就诊于第九四〇医院血液科，胸部CT示：左肺下叶慢性炎症并肺膨胀不全，左肺上叶前段结节；两肺间质增生；左侧胸膜局限性增厚、粘连；少量心包积液；纵隔多发增大淋巴结，双侧腋窝多发稍大淋巴结。彩超示：左侧附睾弥漫性肿大，睾丸鞘膜腔积液，考虑炎症所致。入院后仍有不规律发热，予以注射用亚胺培南西司他丁钠(美国Merck Sharp & Dohme Corp公司，国药准字J20180060)联合利奈唑胺片(美国Pfizer Pharmaceuticals LLC公司，国药准字H20181089)抗感染治疗，2020年3月26日晨，患者再次出现意识丧失、口吐白沫，大小便失禁症状，数分钟后自行缓解。复查头颅磁共振成像示(图1)：左侧额叶、枕叶异常信号影(3枚)，脑膜增厚、强化，以上多考虑脑膜炎并颅内占位性质待定。腰椎穿刺术脑脊液压力200 mmH 2O(1 mmH2O＝0.098 kPa)。脑脊液生化、常规未见异常，细菌、真菌、结核及巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA定量检测均为阴性，血清结核杆菌特异性细胞免疫反应阳性。患者陆续出现腰背部及右侧小腿皮下逐步增大软组织包块，最大约2 cm×2 cm，质韧，活动度差，无压痛，无局部皮肤充血改变。结合病史、体征及症状，住院期间多次请神经内科、神经外科及影像科会诊，考虑颅内占位不排除肿瘤或肉芽肿形成，颅内占位无法行活检检查。于2020年4月8日行腰部包块超声引导下穿刺活检术，病理提示(图2)：送检皮肤及皮下组织可见凝固性坏死，抗酸染色找到少许阳性菌，符合结核感染。诊断：移植后多发结核病，给予异烟肼片(杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33021636)、利福平胶囊(杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33022466)、吡嗪酰胺片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020800)、莫西沙星片(德国拜耳医药保健股份公司，国药准字J20150015)四联抗结核治疗，继续口服MMF免疫抑制剂及丙戊酸钠片，2周后发热逐渐缓解，2020年4月11日开始再次出现午后高热，体温38.5～39.0℃，右侧胸背部新发囊性包块。于2020年4月15日行右侧胸背部囊性包块超声引导下穿刺示淡黄色脓液，化验细菌及真菌培养阴性，抗酸染色强阳性。更换为异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇(成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020917)四联抗结核，2020年5月20日体温恢复正常，皮下结节缩小，癫痫症状再无发生，治疗有效出院继续抗结核药物治疗。2021—2023年患者定期复查，病情平稳。
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    前庭性偏头痛的研究进展

    海日罕武霞潘竞康佳...
    61-64页
    查看更多>>摘要：前庭性偏头痛是导致复发性眩晕的第二大病因，作为独立疾病实体已经受到广泛关注。前庭性偏头痛患者以反复发作的前庭症状为临床特征，包括自发性眩晕、位置性眩晕、头部运动诱发的头晕、恶心等，伴或不伴偏头痛相关症状。前庭性偏头痛的发病机制尚未完全阐明，目前认为与三叉神经血管功能障碍、离子通道异常、颞顶叶结构及功能改变、遗传易感性等有关。虽然尚无特异性的检查及生物学标志物用于前庭性偏头痛的诊断，但在部分患者检查中仍发现有意义的阳性结果，且相关辅助检查对其他相似疾病进行鉴别至关重要。本文对前庭性偏头痛的临床特征、发病机制、辅助检查及治疗相关研究现状进行综述，以期在临床工作中尽早识别及干预。

    偏头痛头晕前庭性偏头痛临床特征发病机制

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    肝细胞癌中微小核糖核酸的功能及临床研究进展

    朱鹏彭明珠吴莉莉郭世民...
    65-69页
    查看更多>>摘要：肝细胞癌是临床上较常见的消化系统恶性肿瘤，其发生和发展机制十分复杂，多种因素在其中发挥作用。微小核糖核酸(miRNA)是不具有翻译功能的短链RNA，能够通过直接抑制靶基因的表达来发挥对机体生理、病理功能的调控。肝细胞癌中存在着大量特异性miRNA的异常表达，这些miRNA在肝细胞癌的致病和进展过程中发挥着重要的调节作用。同时特异性miRNA作为无创生物学指标，检测较为简便，在用于肝细胞癌的早期诊断及临床预后方面也具有潜在价值。

    肝细胞癌微小核糖核酸M2样肿瘤相关巨噬细胞上皮细胞-间充质转化诊断模型免疫治疗

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    非编码核糖核酸在腹膜纤维化发病机制中的作用进展

    李静张宜明薛丹丹张同歆...
    70-73页
    查看更多>>摘要：腹膜纤维化是一种与慢性肾脏病和腹膜透析相关的疾病，本文综述了非编码核糖核酸(ncRNA)特别是小分子核糖核酸(miRNA)、长链非编码核糖核酸(lncRNA)及环状核糖核酸(circRNA)在腹膜纤维化发病机制和病理过程中的作用，以及miRNA、lncRNA、circRNA作为新型诊断生物标志物或治疗靶点的潜在应用，旨在总结目前关于ncRNA在腹膜纤维化中的作用的研究进展，加深对这一复杂分子网络及其在疾病中的理解。

    腹膜透析腹膜纤维化非编码核糖核酸小分子核糖核酸长链非编码核糖核酸环状核糖核酸

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    外泌体促进前交叉韧带重建术后移植物愈合的研究进展

    王鑫杰马辉郑中忍王佳良...
    74-77页
    查看更多>>摘要：前交叉韧带重建术(ACLR)是目前治疗前交叉韧带断裂的"金标准"，通过使用自体或异体肌腱来重建前交叉韧带(ACL)的连续性。然而，ACLR后移植物的愈合结果并不满意，表现为愈合时间长、复发率高。为改善ACLR的预后，大量学者采用各种促进ACL重建后韧带的愈合策略，包括富血小板血浆、细胞因子、骨膜覆盖、物理干预、生物材料及基于干细胞的细胞治疗方法。尽管都取得了不错的效果，但在临床转化方面均存在不同程度的限制。外泌体作为一种天然且安全的治疗药物，已广泛应用于再生医学领域，特别是在肌腱及韧带损伤修复方面展现出巨大的应用潜力。本文分析了ACLR后移植韧带的愈合过程及挑战，在此基础上阐述了外泌体在促进ACLR后韧带愈合中的作用机制，旨在为后续研究提供一定参考。

    前交叉韧带移植物前交叉韧带重建术外泌体肌腱—骨愈合移植物重塑

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