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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读

    梁振宇王凤燕陈子正陈荣昌...
    1287-1298页
    查看更多>>摘要：2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)维持了2022年的基本框架,但在慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)定义、评估、初始治疗和随访期管理等方面进行了较大修订,主要包括:(1)第1章定义和概述部分被重写,提出慢阻肺新定义,纳入慢阻肺新的背景信息、治疗策略和分类,新增慢性支气管炎的内容;(2)第2章诊断和评估部分增加慢阻肺筛查和病例发现的相关内容,将ABCD评估工具修订为ABE评估工具(即慢阻肺急性加重高风险人群不再根据症状水平进一步分组),更新影像学和计算机断层扫描(CT)信息;(3)第3章预防和维持治疗部分更新了肺炎链球菌疫苗接种建议,新增了降低慢阻肺死亡率的干预措施的信息,更新吸入制剂递送相关问题,新增吸入药物依从性的内容,更新了远程康复相关证据,扩充了慢阻肺介入和手术治疗的内容;(4)第4章慢阻肺稳定期管理部分新增吸入装置选择的内容,更新了初始药物治疗和随访期药物治疗的信息;(5)第5章慢阻肺急性加重管理部分提出慢阻肺急性加重的新定义和一套新参数以评估慢阻肺急性加重严重程度,扩展了慢阻肺急性加重鉴别诊断的内容;(6)第6、7章根据最新证据更新了关于慢阻肺与合并症、慢阻肺与新型冠状病毒感染的内容.以上更新对慢阻肺的临床诊疗具有重要的指导意义.

    肺疾病,慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病全球倡议支气管炎,慢性诊断筛查项目症状评估治疗吸入剂治疗依从性急性加重

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    中医临床诊疗指南制修订现状调研、分析与工作建议

    闫雨蒙苏祥飞赵春霞冯雪...
    1299-1304,1347页
    查看更多>>摘要：背景 2014年底,国家中医药管理局政策法规与监督司开展中医临床诊疗指南制修订工作,对中医13个专科领域的240项中医临床诊疗指南项目进行制修订,中华中医药学会承担本部分工作.目的 为了解中医领域临床诊疗指南制修订现状,从方法学角度对项目组工作中存在的问题进行分析并给出建议,本项目组对中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组进行调研.方法 2020年6—12月,以中华中医药学会中医临床诊疗指南制修订项目组为调研对象,每个项目组人员填写一份问卷,汇集项目组整体意见.采用问卷星电子问卷,通过中华中医药学会工作文件的方式下发通知至各项目组进行调查,网络端收取调查结果.围绕调研主题,问卷内容包括5大方面:对中医临床诊疗指南的认识、指南制修订程序和方法学应用、指南制修订工作重点问题和关键环节、指南实施推广和应用情况、指南制修订工作情况整体调研.问卷为半结构化设计,共30个结构化问题、4个开放性问题.调研完成后对结果进行数据汇总与描述性分析.结果 本调研最终收回有效问卷198份,调研结果提示,在对中医临床诊疗指南的认识上,大多数项目组(94.45％,187/198)认为本领域内依然需要更多的中医临床诊疗指南,中医临床诊疗指南依旧存在覆盖面不广、临床应用情况不佳等现状;指南制修订程序和方法学应用方面,99.49％(197/198)的项目组在指南制修订过程中遵照学会制修订技术方案,99.49％(197/198)的项目组有方法学专家全程参与;指南制修订工作重点问题和关键环节方面,项目组认为难点主要集中于缺乏高质量临床研究证据支持(89.39％,177/198)、缺乏符合中医药特点的方法学工具(70.20％,139/198)、临床分型标准难以统一(66.16％,131/198)、方药选择与用量无固定标准(60.61％,119/198)方面;指南实施推广和应用情况方面,71.21％(141/198)的项目组认为推广应用情况符合预期,但也存在一些推广应用难点;指南制修订工作情况整体调研方面,绝大多数(96.97％,192/198)项目组表示在指南制修订的过程中投入了大量的人力、物力、精力等资源.结论 多数项目组认为中医临床诊疗指南在临床实践中具有重要的指导意义,在指南制修订时注重循证方法学应用,同时,各项目组在制修订工作中也遇到了一些问题和困难.建议应重视指南制修订工作,加大相关资金支持;在中医临床诊疗指南制修订过程中,需要有方法学专家全程参与并把控质量;增加循证医学与临床诊疗指南制订相关培训;严格遵循最新技术方案与方法学流程;在指南制修订过程中注意体现中医药诊疗特色,以临床实用、适用为目标,以期提高中医临床诊疗指南质量,促进中医药更好地服务于人民健康.

    中医学诊疗指南中医药学指南制修订方法学

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    颈痛患者手法治疗:最佳实践指南解读

    张思雅刘晓龙胡滟琦何蕾...
    1305-1309页
    查看更多>>摘要：颈痛在临床上常由颈椎退行性疾病引起,易对患者颈部功能及生活质量造成不良影响.为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2019年美国国家健康科学大学发表了《最佳实践建议:颈痛患者的整脊治疗管理》.课题组在充分研读最新版指南诊治内容的基础上,从诊断、治疗、注意事项3个方面进行解读,同时检索相关文献,纵向对比多个高质量颈痛相关指南,从生物力学及神经生物学方面分析手法治疗颈痛的科学性,并结合中国诊疗现状分析认为其推荐的手法治疗及诊疗流程在中国具有可行性,基于此认为将国内外现有的循证医学证据结合中国传统医学能指导临床实践.

    颈痛颈椎手法治疗指南解读诊断治疗实践建议

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    退行性腰椎管狭窄症相关指南的质量评价和推荐意见比较研究

    安易陈红周彦吉刘鲁平...
    1310-1317页
    查看更多>>摘要：背景 退行性腰椎管狭窄症(DLSS)是一种老年多发,严重影响患者正常生活且医疗费用负担较重的疾病.DLSS治疗方法较多,开发高质量的临床实践指南和临床医生应用高质量指南是提高DLSS诊疗水平的重要途径.目的 采用AGREEⅡ及RIGHT评价DLSS相关指南的方法学及报告质量,为DLSS指南制订及报告提供参考依据.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、PubMed,补充检索医脉通数据库(Medlive)、世界卫生组织(WHO)、英国国家临床优化研究所(NICE)、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南文库(NGC)和苏格兰院际间协作网(SIGN)等指南库中有关DLSS的临床实践指南、共识或规范,检索时限均为2010-01-01至2022-01-01.由两位评价员独立对纳入文献进行方法学质量及报告质量评价,并在文献中推荐意见等级统一前提下进行比较.结果 共纳入6篇文献,其中4篇指南,2篇共识;1篇指南为中医指南,3篇指南为循证指南.AGREEⅡ评价结果显示纳入6篇文献的实际总得分/总最高可能得分的比值从高到低依次为78.2％、53.6％、45.7％、37.7％、28.2％及15.0％.RIGHT评价显示纳入的4篇指南实际总得分/总最高可能得分比值从高到低依次为72.9％、72.9％、62.9％及34.3％.6篇文献共形成了46条治疗类和11条非治疗类的推荐意见.结论 当前DLSS相关指南和共识方法学质量和报告规范还有待进一步提升,在指南制订和报告过程中,应进一步参考AGREEⅡ和RIGHT等国际标准.对于中重度DLSS患者治疗推荐意见倾向于手术治疗.

    退行性腰椎管狭窄症AGREEⅡRIGHT指南共识方法学质量

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    氧化应激和能量代谢与中国男性精子质量的关联性研究

    赵晓龙牛治平谭继东韩东晖...
    1318-1324页
    查看更多>>摘要：背景 氧化应激和能量代谢是影响男/雄性个体精子质量的重要因素.但现有研究多为动物实验,缺少人群证据,并且以往研究多侧重于探究氧化应激和能量代谢对精子密度和活动力的影响,缺乏对精子运动速度和运动轨迹等男性生殖健康客观指标的具体参数的研究.目的 研究氧化应激和能量代谢相关生物学指标与男性精子密度、活动力、运动速度和运动轨迹等各参数之间的关系,为男性生殖健康的精准干预提供流行病学证据.方法 2021年6—12月在空军军医大学西京医院生殖医学中心招募109例志愿者作为研究对象,采集其精液样本,并应用计算机辅助精子分析系统(CASA)检测精子密度参数(精子密度、直线运动精子密度)、精子活动力参数〔精子总活力、前向运动率(PR)、非前向运动率(NP)〕、精子运动速度参数〔曲线速度(VCL)、直线速度(VSL)、平均路径速度(VAP)〕和精子运动轨迹参数〔平均侧摆幅值(ALH)、平均鞭打频率(BCF)、平均移动角度(MAD)、运动的直线性(LIN)、运动的摆动性(WOB)、运动的前向性(STR)〕.检测精液样本中丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)反映氧化应激水平,检测三磷酸腺苷(ATP)的水平评估能量代谢水平.应用一般线性模型(GLM)评估氧化应激指标和能量代谢指标与精子质量各参数之间的相关性.结果 共有67份精子样本用于检测氧化应激水平,42份精子样本用于评估能量代谢水平.GLM分析表明,氧化应激水平方面,MDA水平与直线运动精子密度、精子总活力、PR、NP、VCL、VSL、VAP、ALH、BCF、MAD、LIN、WOB、STR呈负相关(P<0.05);GSH水平与直线运动精子密度、精子总活力、PR、VSL、VAP,ALH、BCF、MAD、LIN、WOB、STR呈正相关(P<0.05).能量代谢水平方面,ATP水平与直线运动精子密度、精子总活力、PR、NP、VCL、VSL、VAP,ALH、BCF、MAD、LIN、WOB、STR呈正相关(P<0.05).结论 较高的氧化应激水平与精子活动力降低、精子运动速度减慢以及运动轨迹发生不利改变有关,而较高的ATP水平与男性精子活动力升高、运动速度加快以及运动轨迹发生有利改变有关.

    精子氧化性应激能量代谢生殖健康精子质量男性生殖健康相关性

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    急性心肌梗死患者血脂水平变化及用药情况研究

    刘传芬李政伍满燕崔淯夏...
    1325-1329页
    查看更多>>摘要：背景 血脂异常与急性心肌梗死(AMI)发生密切相关,影响患者的预后,了解AMI患者的血脂变化,对临床给患者施行更好的调脂治疗有重要意义.目的 探讨AMI患者在住院期间和出院后随访期间的血脂水平变化情况.方法 连续入选2015-01-01至2018-02-28于北京大学人民医院心内科住院治疗的AMI患者457例,监测患者住院期间和出院随访时第一次复查时血脂水平演变情况,并记录患者服药情况.结果 AMI患者不同时间点低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).发病后24 h内LDL-C呈下降趋势,发病后24 h左右的LDL-C达到(2.21±0.63)mmol/L,较入院时平均下降(0.98±0.34)mmol/L,此后患者的LDL-C水平逐渐趋于平稳.AMI患者不同时间点TC水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).发病后24 h内呈下降趋势,发病后24 h左右总胆固醇(TC)水平较入院时平均下降(1.34±0.46)mmol/L,此后患者的TC水平趋于平稳.AMI患者不同时间点高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).发病后12 h内呈下降趋势,此后患者的HDL-C水平趋于平稳.AMI患者不同时间点三酰甘油(TG)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).发病后12 h内呈上升趋势,24 h后有所下降,此后患者TG水平趋于平稳.在调脂治疗方面,36.8％(168/457)的AMI患者于院前接受调脂治疗;院前未接受调脂治疗的人群中,有28.2％(129/457)的患者在院前已患有动脉硬化性心血管疾病.院内99.2％(453/457)的患者加用调脂治疗,药物以他汀类为主,剂量以中等剂量为主.至出院后1年时,仅有59.3％(271/457)的患者仍坚持规律服用调脂药物.出院后随访期间患者的血脂达标率为43.7％(200/457).结论 AMI患者发病后24 h左右LDL-C下降达到谷值,院前未服用调脂药物的患者下降趋势更明显;AMI患者的调脂治疗以中等剂量他汀类药物为主,院内他汀使用率可达99.2％,但随访期间患者的LDL-C达标率为43.7％,提高患者的依从性可能对提升达标率有益.

    心肌梗死血脂异常胆固醇调脂治疗他汀类药物治疗结果

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    血氯离子水平与急性A型主动脉夹层患者术后30 d内预后的相关性研究

    黄鹏飞张云静马冬吴云艳...
    1330-1339页
    查看更多>>摘要：背景 急性A型主动脉夹层(ATAAD)是一种致命性疾病,快速、有效地识别ATAAD患者术后预后指标对其预后分层具有重要意义.血氯离子(Cl-)是人体重要的阴离子,影响多种疾病的发生、发展,但其与ATAAD的关系尚未完全明确.目的 探讨ATAAD患者入院血Cl-水平与术后30 d内全因死亡之间的关系,并分析ATAAD患者血Cl-水平与血钠离子(Na+)水平之间的相关性.方法 采用回顾性队列研究方法,连续纳入2016年2月至2019年12月河北医科大学第四医院经孙氏手术治疗的ATAAD患者206例,随访患者术后30 d内全因死亡及术后不良结局发生情况.根据入院血Cl-水平三分位数将患者分为三组:T1组(血Cl-≤102 mmol/L,n=69)、T2组(102 mmol/L<血Cl-≤106 mmol/L,n=70)、T3组(血Cl->106 mmol/L,n=67),比较不同组间的临床基线资料、实验室检查结果、术中资料和术后30 d内的预后结局.绘制入院时血Cl-、血Na+水平对ATAAD患者术后30 d内死亡预测价值的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度、特异度、最佳截断值.采用多因素Logistic回归分析探讨ATAAD患者术后30 d内全因死亡的影响因素.为了分析血Cl-与血Na+的关系,根据血Cl-与血Na+预测ATAAD患者术后30 d内全因死亡的最佳截断值(107 mmol/L和139 mmol/L)将ATAAD患者分为四组:高血Cl-高血Na+组(血Cl->107 mmol/L+血Na+>139 mmol/L组,n=35),高血Cl-低血Na+组(血Cl->107 mmol/L+血Na+≤139 mmol/L组,n=21),低血Cl-高血Na+组(血Cl-≤107 mmol/L+血Na+>139 mmol/L组,n=41),低血Cl-低血Na+组(血Cl-≤107 mmol/L+血Na+≤139 mmol/L组,n=109),比较各组间的全因死亡率和累积生存率.采用Kaplan-Meier法绘制不同血Cl-水平,不同血Cl-+血Na+水平组ATAAD患者累积生存率的生存曲线,生存曲线比较采用Log-rank检验.采用Pearson相关性分析探讨血Cl-和血Na+的相关性;按年龄≥50岁(是/否)、性别(男/女)、高血压(是/否)、吸烟(是/否)、饮酒(是/否),血Na+>139 mmol/L(是/否)水平分组进行亚组分析,并利用相乘交互作用模型评价血Cl-与上述亚组之间的交互作用.结果 ROC曲线结果显示,入院时血Cl-水平预测ATAAD患者术后30 d内全因死亡的AUC为0.695〔95％CI(0.595,0.795),P<0.01〕,约登指数、灵敏度及特异度分别为0.331,54.5％、78.6％,最佳截断值为107 mmol/L;血Na+水平预测ATAAD患者术后30 d内全因死亡的AUC为0.648〔95％CI(0.544,0.752),P<0.01〕,约登指数、灵敏度及特异度分别为0.282,60.6％、67.6％,最佳截断值为139 mmol/L.多因素Logistic回归分析结果显示,高血Cl-、高血Na+和术前发生灌注不足是ATAAD患者术后30 d内全因死亡的独立危险因素〔OR=1.168,95％CI(1.058,1.289),P=0.002;OR=1.098,95％CI(1.012,1.191),P=0.024;OR=5.837,95％CI(2.395,14.226),P<0.001〕;T3组是T1组ATAAD患者术后30 d内全因死亡风险的3.785倍〔95％CI(1.121,12.782),P=0.032〕,血Cl->107 mmol/L是血Cl-≤107 mmol/L ATAAD患者术后30 d内死亡风险的3.367倍〔95％CI(1.469,9.186),P=0.005〕.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,T3组患者术后30 d累积生存率低于T1组、T2组(χ2=8.711,P=0.003;χ2=9.079,P=0.011);血Cl->107 mmol/L组患者30 d累积生存率低于血Cl-≤107 mmol/L组(χ2=13.326,P<0.001).Pearson相关性分析结果显示,血Cl-水平和血Na+水平呈低度正相关(r=0.401,P<0.001);不同血Cl-+血Na+水平组的全因死亡率相比,差异有统计学意义(χ2=20.89,P<0.001);高血Cl-高血Na+组的30 d累积生存率低于其余三组(χ2=16.398,P<0.001;χ2=13.719,P<0.001;χ2=9.225,P=0.002).亚组分析结果显示,血Cl-与年龄、性别、高血压、吸烟及饮酒无交互作用(P交互>0.05),ATAAD患者的血Cl-水平与血Na+(Na+>139 mmol/L)水平存在一定交互作用(P交互=0.012).结论 ATAAD患者入院时血Cl-水平和血Na+水平具有相关性,入院时高血Cl-水平是ATAAD患者术后30 d内全因死亡的独立危险因素.

    主动脉疾病主动脉夹层血清氯离子血清钠离子急性A型主动脉夹层全因死亡预后

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    中医药治疗重症肌无力随机对照试验结局指标选用现状研究

    彭思扬李少红田煜坤孟令昊...
    1340-1347页
    查看更多>>摘要：背景 中药和针刺等中医药疗法在重症肌无力(MG)的治疗中广泛应用,但缺乏高质量的循证医学证据验证其有效性和安全性,原因之一是随机对照试验(RCT)设计中缺乏公认、统一的结局指标,进而导致在开展Meta分析等二次研究时由于指标不同而无法合并数据.构建中医药治疗MG的核心结局指标集有助于临床研究设计与高质量循证证据积累.目的 描述中医药治疗MG的RCT中结局指标的选用现状,分析存在的问题并提出建议,推动构建中医药核心结局指标集.方法 系统检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、Medline、PubMed、Cochrane Library与Web of Science数据库,检索时限从各数据库建库至2022-04-01,检索中医药治疗MG的所有RCT,由2位研究者独立筛选文献、提取信息,对结局指标进行分类并统计使用频次,根据结局指标功能属性划分指标域,分析结局指标选用现状与存在的问题,并提出相应建议.结果 共纳入186篇文献,涉及71个结局指标,各指标共计选用724次,全部结局指标大致可分为7个大类:重症肌无力严重程度量表(133次)、重症肌无力生活质量量表(20次)、中医证候积分(70次)、安全性指标(66次)、血生化指标(224次)、肌力变化(3次)与其他(208次).根据结局指标的功能属性可归纳为7个指标域.单篇文献最少选用1项、最多选用12项结局指标,高频使用的指标包括有效率、重症肌无力绝对和相对评分法、中医证候积分等.纳入文献中仅2篇明确报告了主要结局指标与次要结局指标.单篇文献随访次数为2～7次,多数研究(83.33％,155次)选择随访3次,大部分研究(93.55％,174次)未报告是否在结局指标评价时使用盲法.结论 目前中医药治疗MG的RCT中结局指标选用存在较多问题,包括主次结局指标区分不明确、缺少国际公认指标、对安全性不够重视、结局指标数量与评价时间点差异大、评价存在偏倚、未纳入卫生经济学评价、中医疗效评价标准不规范等.根据存在的问题提出推动构建中医药治疗MG的临床研究核心结局指标集、选择国际公认的结局指标与安全性指标并明确主次、选择合适的治疗周期与评价时间点、临床研究注册、实施盲法、规范报告等具体建议.

    重症肌无力结局指标随机对照试验中医药核心指标集

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    心率变异性与扩大的血管周围间隙脑部分布关系研究

    周东杨陈静路畅白宏英...
    1348-1354,1368页
    查看更多>>摘要：背景 扩大的血管周围间隙(EPVS)与认知功能障碍、情感障碍、脑卒中及卒中后不良结局等密切相关,尽早发现并给予处理极为重要.目的 探讨心率变异性(HRV)与EPVS脑部分布之间的关系.方法 选取2020年1月至2022年5月在郑州大学第二附属医院神经内科住院治疗并完成24 h动态心电图监测和脑部核磁共振(MRI)的患者199例为研究对象.评估患者EPVS负荷,根据EPVS分数对基底节区EPVS(BG-EPVS)及半卵圆中心EPVS(CS-EPVS)严重程度进行分组:轻度BG-EPVS组(Potter评分1分,126例)、中度BG-EPVS组(Potter评分2分,46例)、重度BG-EPVS组(Potter评分3～4分,27例);轻度CS-EPVS组(Potter评分1分,131例)、中度CS-EPVS组(Potter评分2分,45例)、重度CS-EPVS组(Potter评分3～4分,23例).根据BG-EPVS与CS-EPVS数量划分EPVS优势模型:模型1(BG>CS,119例)、模型2(BG=CS,20例)、模型3(BG<CS,60例).比较各组的一般资料与HRV指标,采用Spearman秩相关分析探讨HRV指标与EPVS的相关性,将单因素分析中有统计学意义的HRV指标纳入多因素Logistic回归分析探讨EPVS严重程度及优势模型的独立影响因素.结果 轻、中、重度BG-EPVS组患者年龄、目标区间内正常间隔连续差的均方根(rMSSD)、总功率(TP)比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中重度BG-EPVS组年龄高于轻度BG-EPVS组(P<0.05),重度BG-EPVS组rMSSD、TP低于轻度BG-EPVS组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,HRV指标中的rMSSD、>50 ms的相邻正常间隔的百分比(PNN50)、TP与BG-EPVS严重程度呈负相关(rs=-0.357、-0.153、-0.169,P<0.05);目标区间内每5 min正常间隔标准差的平均值(SDNNindex)、rMSSD与EPVS优势模型呈正相关(rs=0.155、0.262,P<0.05).校正混杂因素后的多因素Logistic回归分析结果显示,rMSSD是BG-EPVS严重程度的独立影响因素〔OR=0.983,95％CI(0.972,0.994),P=0.002〕;rMSSD是EPVS优势模型的独立影响因素〔OR=1.017,95％CI(1.006,1.028),P=0.003〕.结论 rMSSD分别与BG-EPVS严重程度、优势模型呈负相关和正相关,是BG-EPVS严重程度及EPVS优势模型的独立影响因素,提示rMSSD下降时自主神经系统失衡,可能引起血脑屏障破坏或脑中代谢废物清除减少,rMSSD参与BG-EPVS形成的病理生理学机制.

    扩大的血管周围间隙心率变异性大脑小血管疾病基底节区目标区间内正常间隔连续差的均方根自主神经系统血脑屏障

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    mNGS技术和血清G试验在判断耶氏肺孢子菌感染与定植中的价值及二者相关性研究

    张彩霞刘新年杜川王新卫...
    1355-1360页
    查看更多>>摘要：背景 耶氏肺孢子菌(PJ)既可定植于肺部,亦可引起肺部感染.为避免临床过度治疗及延误治疗,识别定植与感染很重要.多项研究显示宏基因组二代测序(mNGS)技术及血清1,3-β-D葡聚糖定量检测(G试验)可辅助诊断耶氏肺孢子菌肺炎(PJP),但二者有无鉴别PJ定植和感染的截断值呢?目的 探讨肺泡灌洗液mNGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性.方法 收集2018年9月至2022年5月在江汉大学附属湖北省第三人民医院住院治疗,且行肺泡灌洗液mNGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析.根据mNGS检出PJ是否抗PJ治疗分为PJ感染组21例,PJ定植组19例.收集患者一般资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、基础疾病及用药史〔慢性肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、实体器官移植、慢性肺部疾病、糖皮质激素/免疫抑制剂使用情况〕,临床症状(发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血),影像学特点(磨玻璃渗出影、间质改变、实变、结节、胸腔积液、囊状),实验室指标〔白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、动脉血氧分压/吸入氧浓度百分比(PaO2/FiO2)、CD4+T淋巴细胞计数〕,绘制mNGS序列数、血清G试验判断PJ感染与定植的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析二者的相关性.结果 PJ感染组较PJ定植组糖皮质激素/免疫抑制剂使用率高(P<0.05);PJ感染组磨玻璃渗出影、间质改变比例高于PJ定植组(P<0.05);PJ感染组CD4+T淋巴细胞计数低于PJ定植组,而mNGS序列数、血清G试验高于PJ定植组(P<0.05);ROC曲线示mNGS序列数与血清G试验鉴别PJ感染与定植的最佳截断值分别为24个、106.7 ng/L,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.95、0.89,灵敏度分别为95.2％、76.2％,特异度分别为78.9％、89.5％.Spearman秩相关结果示mNGS序列数与血清G试验水平呈正相关(rs=0.769、P<0.001).结论 PJ感染患者糖皮质激素/免疫抑制剂使用率高,影像学表现为典型磨玻璃渗出影及间质改变,外周血CD4+T淋巴细胞计数下降(尤其<200个/μl),血清G试验及mNGS检出PJ序列数明显升高,分别≥106.7 ng/L、≥24个时,有助于PJ感染的诊断.

    肺炎,肺囊虫性耶氏肺孢子菌肺泡灌洗液mNGS技术血清G试验感染定植价值相关性

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