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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    认知衰退老年人非药物干预临床实践指南:身体活动

    中国老年护理联盟中南大学湘雅护理学院(中南大学湘雅泛海健康管理研究院中南大学湘雅医院(国家老年疾病临床医学研究中心北京医院(国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心...
    1927-1937,1971页
    查看更多>>摘要：认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损,多以老年人为主要发病人群.依据认知功能损害的程度,主要包括主观认知下降(SCD)、轻度认知障碍(MCI)和痴呆.SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险,严重影响患者生活质量,给家庭和社会造成了巨大负担.大量研究证明,身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一.但是,目前认知衰退身体活动干预方案尚无统一标准,且尚无考虑中国认知衰退老年人价值观和偏好的相关身体活动指南,导致证据的传播与应用在一定程度上受到阻碍.本指南旨在基于现有循证证据,并考虑中国认知衰退老年人的价值观和偏好,依据推荐意见评估、制定及评价(GRADE)分级体系制订适合中国国情的《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南:身体活动》.最终形成了针对认知衰退老年人身体活动的8条推荐意见,以期能够降低认知衰退发生率,阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展.

    认知衰退认知障碍老年人身体活动运动非药物干预指南

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    我国流动老年人公共卫生服务利用及健康公平性研究

    闵淑慧胡依成晓芬郭芮绮...
    1938-1945页
    查看更多>>摘要：背景 我国流动老年人规模不断增大,"年龄"和"流动"的双重弱势导致其存在健康脆弱风险和公共卫生服务利用低的问题.目前,针对流动老年人与收入相关公共卫生服务和健康不公平的研究相对较少.目的 了解流动老年人的公共卫生服务利用情况和健康状况,评价其公共卫生服务利用和健康公平性,为减少与收入相关的卫生不平等情况提供建议.方法 于2022年4月,从2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据库(CMDS 2018)中选取年龄≥60岁的老年流动人口为研究对象(n=5840).以健康教育、健康档案、家庭医生服务利用情况反映流动老年人的公共卫生服务利用情况,以自评健康、近1年患病情况反映流动老年人的健康状况,同时收集流动老年人的社会人口学、经济学特征及流动特征作为解释变量.采用修正集中指数(EI)衡量流动老年人公共卫生服务利用和健康状况与收入相关的不平等程度,采用基于Logit模型的分解分析量化每个决定因素对总不公平的贡献.结果 流动老年人的健康教育接受率为72.12％(4212/5840),EI=0.021(P>0.05);健康档案建立率为30.99％(1810/5840),EI=-0.054(P<0.05);家庭医生签约率为16.83％(983/5840),EI=-0.057(P<0.05).自评健康良好者占82.29％(4806/5840),EI=0.199(P<0.05);近1年患病者占29.02％(1695/5840),EI=0.123(P<0.05).EI分解结果显示:对公共卫生服务利用不公平贡献最高的因素为家庭人均月收入(对健康档案、家庭医生服务利用的贡献率分别为74.354％、53.383％),其次为流动范围(对健康档案、家庭医生服务利用的贡献率分别为43.474％、32.063％);对健康状况不公平贡献率最高的因素亦为家庭人均月收入(对自评健康、近1年患病情况的贡献率分别为59.561％、66.641％),其次为户籍类型对自评健康的影响(贡献率为36.347％),流动范围对近1年患病情况的影响(贡献率为14.153％).结论 流动老年人公共卫生服务利用和不良健康结果均倾向于低收入人群,收入是引起流动老年人公共卫生服务利用和健康不公平的主要原因.相关部门应做好公共卫生服务相关宣传工作,重点关注经济地位较低的流动老年人群.

    流动老年人健康公平健康不平等公共卫生服务设施与服务利用健康状况健康社会决定因素修正集中指数

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    西部地区农村居民两周患病未就诊影响因素研究

    贺嘉慧李培雯马喜民乔慧...
    1946-1952页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,卫生服务研究成为我国卫生事业的重要研究领域.既往研究多针对居民两周患病、两周就诊情况及其相关影响因素进行分析,而作为负向指标的两周患病未就诊研究较为少见.目的 了解农村居民两周患病未就诊现状,对其影响因素进行探讨并分析原因,从而提出针对性建议.方法 于2019年12月,采取多阶段分层整群随机抽样方法,抽取宁夏回族自治区农村地区4县27196例居民,采用自制调查问卷展开两周患病情况的问卷调查.问卷内容包括居民的人口学特征、居民的健康特征及医疗卫生服务可得性和可及性,根据调查结果构建两周患病未就诊情况的结构方程模型,分析其影响因素并进行检验.结果 本研究共收集问卷27196份,有效问卷21451份,有效回收率为78.88％.宁夏农村地区居民两周患病率为14.97％(3212/21451),两周就诊率为4.57％(981/21451),两周患病未就诊率为69.46％(2231/3212).不同性别、年龄、受教育程度、职业、自评健康状况、患有慢性病情况、两周患病卧床天数及到二级及以上医疗机构时间的居民两周患病未就诊情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结构方程模型拟合结果显示,人口学特征对居民两周患病未就诊情况影响的总效应为-0.101(β=0.110),其中直接效应为0.107,间接效应为-0.208;健康特征对居民两周患病未就诊情况的影响为直接效应,总效应为-0.210(β=-0.313).结论 宁夏回族自治区农村地区居民两周患病未就诊率较高且居民健康特征对两周患病未就诊影响较大,说明该地区居民的主动健康意识较差,应针对其影响因素,采取相应措施、制定相关政策,从而优化医疗卫生资源配置,提高该地区卫生服务利用水平.

    卫生服务患病率两周患病未就诊影响因素分析结构方程模型宁夏回族自治区

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    西藏自治区基层卫生资源配置现状及公平性研究

    吴晓凡尹悦干颖滢曾宇琦...
    1953-1957页
    查看更多>>摘要：背景 基层医疗卫生机构是维护当地居民健康的"守门员",发挥着不可或缺的作用.西藏自治区位于我国西北部,地处偏远地区,目前缺乏对西藏地区基层卫生资源配置的研究.目的 分析西藏自治区基层卫生资源配置现状及公平性,为优化西藏地区基层卫生资源配置提供科学依据.方法 本研究数据来源于2015—2020年的《西藏卫生统计年鉴》和《中国卫生统计年鉴》,并从西藏自治区健康委员会基层卫生网络直报系统获取2015—2020年西藏自治区基层卫生的人力数据.描述性分析2015—2020年西藏地区基层卫生资源配置,并利用基尼系数和集聚度评价2020年西藏地区基层卫生资源配置公平性.结果 2015—2020年,西藏自治区基层床位数由3393张上升至3867张,每千人口执业(助理)医师数由0.37人上升至0.61人,基层病床使用率由30.9％下降至11.5％,基层医师日均担负诊疗人次由13.80人次降至9.95人次,医师日均担负诊疗床日由0.44 d下降至0.10 d.2020年,西藏自治区基层卫生资源按人口分布配置的基尼系数均大于0.3,优于按地理面积配置的基尼系数;从床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数及注册护士数的卫生资源与人口集聚度差值看,拉萨市分别为-6.93、-4.50、-2.50、-6.15,昌都市分别为0.05、-0.21、-0.80、-0.22,山南市为-0.88、0.10、0.47、-0.05,其余地级市卫生资源与人口集聚度差值均大于0.结论 西藏地区基层卫生人员呈现"低增长、低质量、低效率"趋势.建议重视地域特征,完善基层卫生资源配置标准;依托地理分级标准,促进基层卫生资源配置的公平性;打破基层用人机制,改革卫生人力资源管理制度;创新援藏体制机制,建立基层财政投入新模式.

    卫生资源卫生人力基层医疗卫生机构卫生保健公平提供基尼系数集聚度西藏[自治区]

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    基层卫生技术人员中医药适宜技术使用偏好研究:基于离散选择实验

    严豪陈思思聂瀚林黄正伟...
    1958-1964页
    查看更多>>摘要：背景 基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术是"中西医并重"的一项重要工作,也是推动中医药传承与发展的重要行动.目的 分析基层卫生技术人员使用中医药适宜技术的偏好,为中医药适宜技术在基层医疗卫生机构的推广与使用提供政策建议.方法 于2021年7—8月,采用多阶段随机整群抽样的方法,在我国东、西部抽取共23家基层医疗卫生机构,纳入当天在岗的卫生技术人员319例进行问卷调查.319份问卷中295份通过一致性检验,问卷有效率为92.5％.本研究离散选择模型问卷共纳入7个属性,采用高效正交设计,获得18个选择集,并均匀地分为3个问卷版本,每个版本的问卷包括6个选择集(含退出选项)及1个一致性检验题.此外,还调查了基层卫生技术人员基本信息,包括性别、年龄、受教育水平、专业技术职称等.采用条件Logit模型和潜在类别模型对基层卫生技术人员中医药适宜技术使用进行偏好分析.采用支付意愿将属性水平变动后基层卫生技术人员效用的变化进行货币化展示.结果 条件Logit模型中,是否在医疗保险范围内、单次操作时长、对收入的影响、对工作负担的影响、对职称(岗位)晋升的帮助、技术疗效、对患者支出的影响均对卫生技术人员中医药适宜技术使用偏好存在影响(P<0.05).潜在类别模型显示,中医药适宜技术观望类(16.2％)退出选项系数为-3.660(P<0.001),中医药适宜技术支持类(83.8％)退出选项的系数为2.189(P<0.001).中医药适宜技术观望类更愿意使用可提升疗效的中医药适宜技术(β=1.275),中医药适宜技术支持类对使用疗效不变的技术无明显偏好(β=0.054).结论 基层卫生技术人员更偏好使用能够增加收入、保持工作负担不变、减少或保持患者费用、有助于晋升、在医疗保险范围内且疗效更优的中医药适宜技术,推动中医药适宜技术进入医保报销目录、将中医药适宜技术使用与技术人员晋升制度挂钩能够有效提高基层卫生技术人员使用中医药适宜技术的积极性,对不同类的卫生技术人员应采取差异化激励手段.

    中医药疗法社区卫生服务社区卫生工作者偏好研究离散选择实验条件Logit回归分析潜在类别分析

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    广东省基层医疗卫生机构诊疗人次变化及影响因素的灰色关联分析

    徐碧霞姚卫光
    1965-1971页
    查看更多>>摘要：背景 我国分级诊疗制度建设已取得一定成效,但基层医疗卫生机构发展速度依旧相对缓慢.目的 分析2013—2020年广东省基层医疗卫生机构诊疗人次的变化情况及影响因素,为政府深化分级诊疗制度建设提供参考依据.方法 于2021年12月,从2013—2015年《广东省卫生统计年鉴》、2016—2017年《广东省卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2020年《广东省卫生健康统计年鉴》提取基层医疗卫生机构诊疗人次数据,作为参考序列;从《广东统计年鉴2021》提取人口数据及居民人均可支配收入,从2015—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018—2021年《中国卫生健康统计年鉴》提取基层医疗卫生机构财政补助收入和医疗保险参保人数,作为比较序列.采用灰色关联分析法评价各影响因素与基层医疗卫生机构诊疗人次的关联强度.结果 2013—2019年,广东省医院诊疗人次从33459.2万人次增长至40131.7万人次,年均增长3.08％,同期全省基层医疗卫生机构诊疗人次年均增长2.10％,2019年全省基层医疗卫生机构诊疗人次已达43731.7万人次.2020年受新型冠状病毒感染疫情的影响,医院和基层医疗卫生机构的诊疗人次均有明显下降,医疗机构总诊疗人次中基层医疗卫生机构诊疗人次的占比从2013年的50.7％下降至2020年的48.1％.灰色关联分析结果显示,常住人口(r=0.913)及65岁以上人口(r=0.913)与基层医疗卫生机构诊疗人次关联度最强,其次是城乡居民基本医疗保险参保人数(r=0.899)、基层医疗卫生机构床位数(r=0.893)、基层医疗卫生机构数(r=0.886)和城镇职工基本医疗保险参保人数(r=0.872).结论 目前,仍有较多患者选择至医院就诊,基层首诊制有待加强,建议结合人口老龄化的社会背景,从丰富基层卫生服务内涵、拉开不同级别医疗机构的医保支付差距、提升基层医疗卫生机构服务能力三方面满足居民就近就医的服务需求.

    分级诊疗基层医疗卫生机构诊疗人次灰色关联分析影响因素分析

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    基于ICCC框架的山东省农村高血压健康管理现状的质性研究

    张硕付英杰常乐乐孙晓杰...
    1972-1978,1983页
    查看更多>>摘要：背景 我国农村地区高血压患病形势十分严峻,农村地区高血压健康管理工作尤为重要.目的 基于世界卫生组织(WHO)提出的慢性病创新照护(ICCC)框架,总结山东省农村地区高血压健康管理的特点与存在的不足,并提出针对性建议.方法 根据社会经济发展水平和山东省高血压患病率的地理分布,选取位于山东省菏泽市A县、济南市B区和威海市C市的3家县级疾控中心、9家乡镇卫生院、36个村卫生室作为样本来源地.采用目的抽样法,于2021年6—7月,选取各级高血压项目管理人员、医务人员及高血压患者共计84例为访谈对象,采用半结构式访谈法对其进行"面对面"访谈,了解山东省农村地区高血压健康管理现状.采用NVivo 12软件及由MILES和HUBERMAN提出的"综合法",并围绕ICCC框架宏观、中观、微观3个层面的要素对访谈文本进行编码和分析.结果 针对山东省农村地区高血压健康管理现状,从宏观、中观、微观3个层面共析出13个一级节点、51个二级节点.在宏观层面,山东省农村地区高血压健康管理总体处于积极的政策环境中,贯彻和落实国家慢性病健康管理相关政策,并对慢性病健康管理进行宣传,但是政策体系框架尚不完善、卫生系统内部的融合程度不佳、高血压健康管理专业人才紧缺、经费支持不到位等问题突出;在中观层面,各医疗卫生机构努力提升医疗服务的连续性,但是在组织和配备家庭医生团队、推广和使用信息系统等方面的工作还有待进一步加强;在微观层面,患者及家庭与家庭医生团队间的配合度,以及两方参与高血压健康管理的积极性还有待提高.结论 山东省农村地区高血压健康管理工作整体运行情况良好,但仍须:大力发挥政府的领导和监督作用,制定并整合相关政策,推动部门融合;加大经费支持力度,补齐农村地区卫生人力资源相对匮乏和信息化建设较弱的"短板",推进医疗服务高质量发展;重视患者及家庭、卫生服务团队和社区伙伴三方的互动,促进患者自我管理.

    慢性病创新照护框架农村高血压健康管理质性研究山东

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    老年男性2型糖尿病患者目标范围内时间与长期血糖变异性的关系研究

    方福生刘星宇闫双通王宁...
    1979-1983页
    查看更多>>摘要：背景 目标范围内时间(TIR)作为血糖管理的新指标,与短期血糖波动相关,是否与长期血糖变异性相关尚不清楚.目的 探讨老年男性2型糖尿病患者TIR与长期随访期间糖化血红蛋白(HbA1c)变异系数、HbA1c变异性评分(HVS)的关系.方法 选取2007年1月至2011年1月在解放军总医院第二医学中心住院行动态血糖监测(CGM)的老年男性2型糖尿病患者200例,根据患者基线TIR水平,将其分为TIR≥85％组(n=141)和TIR<85％组(n=59).对受试者随访观察(12.5±1.1)年,比较两组长期随访期间HbA1c变异系数和HVS.采用Pearson相关、多元线性回归分析TIR与HbA1c变异系数、HVS的关系.结果 TIR<85％组患者的长期HbA1c变异系数〔(9.7±3.8)％比(8.2±4.5)％,P=0.028)〕、HVS〔(48.7±20.4)分比(32.5±20.8)分,P<0.001)〕均明显高于TIR≥85％组.Pearson相关分析结果显示,TIR与长期HbA1c变异系数(r=-0.239,P<0.001)、HVS(r=-0.400,P<0.001)呈线性负相关.多元线性回归分析结果显示,在调整混杂因素后,TIR对长期HbA1c变异系数、HVS有影响〔b(95％CI)分别为-0.07(-0.12,-0.03)、-0.44(-0.67,-0.21),P<0.05〕.结论 老年男性2型糖尿病患者TIR与长期随访期间HbA1c变异系数、HVS相关.TIR越低的患者,长期血糖变异性越明显.

    糖尿病,2型目标范围内时间血糖变异性糖化血红蛋白动态血糖监测老年人男性

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    味觉识别能力下降在轻度认知障碍早期预警中的价值研究

    马云云宋玉磊梁晓高姣姣...
    1984-1988,2003页
    查看更多>>摘要：背景 目前,阿尔茨海默病尚无有效治愈手段,早期识别轻度认知障碍(MCI)、明确MCI预警敏感指标是目前研究的热点.目的 探究味觉识别能力下降与认知功能之间的关系,明确味觉识别能力下降在MCI早期识别中的价值.方法 2022年7—8月,采用便利抽样法在南京市某社区招募MCI患者30例,另选取性别、年龄、受教育年限与之相匹配的健康对照老年人(HC)32例.采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表-Beijing版(MoCA-Beijing版)、简易精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)对其进行调查,采用全口味觉检查法检测受试者味觉识别能力,通过相关性分析、受试者工作特征(ROC)曲线明确味觉识别能力下降在MCI早期预警中的价值.结果 两组受试者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业性质比较,差异无统计学意义(P>0.05);MoCA-Beijing版得分、MMSE得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).与HC组相比,MCI患者的味觉识别能力总分更低,甜、咸、苦味识别能力得分更低(P<0.05).MCI患者的味觉识别能力总分与总体认知功能得分、注意力维度得分、定向能力维度得分呈正相关(r=0.433、0.540、0.392,P<0.05),咸味识别能力得分与延迟回忆维度得分呈正相关(r=0.379,P<0.05),苦味识别能力得分与注意力维度得分呈正相关(r=0.471,P<0.05),鲜味识别能力得分与语言能力维度得分呈正相关(r=0.408,P<0.05).ROC曲线显示味觉识别能力总分预测MCI的AUC为0.781,灵敏度为0.844,特异度为0.600,最佳临界值为18.5分.结论 MCI患者已出现甜、咸、苦味识别能力下降,味觉识别能力下降与认知功能障碍密切相关,味觉识别能力总分下降对MCI有一定预测价值,是MCI早期预警的重要指标.

    味觉异常味觉减退轻度认知障碍阿尔茨海默病早期预警

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    中老年居民网络健康信息使用习惯与其电子健康素养的关系研究

    袁程魏晓敏武晓宇刘惠琳...
    1989-1994页
    查看更多>>摘要：背景 健康科普服务的供需双方对互联网的依赖度越来越高,电子健康素养应成为慢性病患者需要掌握的主要技能.目的 分析中老年居民网络健康信息使用习惯和电子健康素养的现状及存在的问题,探讨中老年居民网络健康信息使用习惯与其电子健康素养水平的关系,为提高其电子健康素养水平和发展适合的互联网健康科普服务提供借鉴.方法 于2021年6—9月,采用多阶段抽样法,选取1061例来自上海市社区的中老年人作为研究对象.采用一般资料调查表、中文版电子健康素养量表(eHEALS)对其进行问卷调查,了解其网络健康信息使用习惯和电子健康素养水平.使用多重线性逐步回归分析中老年居民网络健康信息使用习惯及其他潜在候选因素对其电子健康素养水平的影响.结果 共回收有效问卷1019份,问卷有效回收率为96.04％.寻求网络健康信息的渠道方面,中老年居民主要通过关注健康类账号〔411例(40.33％)〕寻求网络健康信息,其次是搜索功能或引擎〔336例(32.97％)〕,对健康管理类APP或小程序〔254例(24.93％)〕及在线健康社区〔65例(6.38％)〕的利用较少;使用的网络健康信息来源方面,中老年居民使用的网络健康信息较少来自医疗机构〔397例(38.96％)〕和医务人员个人〔187例(18.35％)〕.1019例中老年居民中文版eHEALS平均总得分为(27.62±8.57)分,电子健康素养的相对薄弱之处是对如何利用网络来解答自己的健康问题的知晓度较低〔在中文版eHEALS条目2上的平均得分为(3.36±1.27)分〕和评价网络卫生资源信息好坏的技能较弱〔在中文版eHEALS条目6上的平均得分为(3.38±1.23)分〕.多重线性回归分析结果显示,年龄、同时参加基本医疗保险和商业医疗保险情况、寻求网络健康信息的渠道是否≥2种、使用的网络健康信息来源是否≥2种、转发分享网络健康信息情况、是否参加集体线上学习和是否对网络健康信息持认可态度是中老年居民电子健康素养水平的影响因素.结论 中老年居民电子健康素养处于中等水平,网络健康信息使用习惯等多种因素会影响中老年居民电子健康素养水平.应向中老年居民普及权威信息整合及检索平台,注重对网络健康信息平台的监管审核和适老化改造,并通过调动社区、家庭、健康社团和商业医疗保险机构等多方资源帮助中老年居民更好地利用网络健康信息,提高其电子健康素养水平.

    中老年人电子健康素养健康信息使用习惯互联网社区卫生服务上海

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