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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    腺苷负荷与ATP负荷评估冠状动脉微血管疾病中的不良反应分析

    赵慧李文豪程功陈亮...
    2109-2112页
    查看更多>>摘要：背景 冠状动脉微血管疾病(CMVD)的诊疗一直是非冠状动脉阻塞性缺血性心脏病的重点.腺苷注射液和ATP注射液是目前测定冠状动脉血流储备(CFR)评估CMVD的临床常用负荷药物,两者有所关联,但具有显著区别.ATP是腺苷的前体,其价格低廉且血管扩张机制与腺苷类似,临床上常代替腺苷,但忽视了其潜在的不良反应.目的 比较腺苷负荷与ATP负荷在评估CMVD过程中的不良反应发生率.方法 选取 2019 年 6 月—2020 年 7 月因典型心绞痛就诊于陕西省人民医院心内科行冠状动脉造影术/冠状动脉CT血管造影术(CTA)明确各支冠状动脉残余狭窄直径<50%的患者 170 例,依据随机数字表法分为腺苷组和ATP组,腺苷组 88 例,ATP组 82 例.腺苷组给予腺苷注射液负荷测定CFR,ATP组采用ATP负荷测定CFR,检测过程中记录患者的血压、心率、扫描时间及不良反应发生情况.结果 与腺苷组相比,ATP组患者胸闷[61.0%(50/82)和 20.4%(18/88)]、头晕[72.0%(59/82)和 31.8%(28/88)]、头痛[68.3%(56/82)和 11.4%(10/88)]、胃肠道不适[13.4%(11/82)和 4.5%(4/88)]、心悸[69.5%(57/82)和5.7%(5/88)]、气促[40.2%(33/82)和2.3%(2/88)]、大汗[28.0%(23/82)和3.4%(3/88)]、潮热[19.5%(16/82)和 2.3%(2/88)]、颜面潮红[13.4%(11/82)和 4.5%(4/88)]的发生率均较高(P<0.05);两组患者神经过敏、耳鸣、咽干、颈部不适的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与ATP负荷相比,腺苷负荷测定CFR的不良反应发生率更低.

    冠状动脉疾病腺苷负荷三磷酸腺苷二钠负荷冠状动脉血流储备分数药物相关性副作用和不良反应

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    B细胞淋巴瘤2表达与B细胞淋巴瘤2抑制剂在骨髓增生异常综合征患者中疗效的相关性研究

    吴佳霏王珺王依景郑博月...
    2113-2118页
    查看更多>>摘要：背景 骨髓增生异常综合征(MDS)异质性较强,现有治疗方案疗效欠佳,患者预后个体差异较大.B细胞淋巴瘤 2(Bcl-2)蛋白在髓系肿瘤患者中高表达,既往研究认为其与疾病进展、化疗耐药及患者总生存期缩短有关.Bcl-2 抑制剂维奈克拉(VEN)被批准用于老年不适合用强化治疗的初诊急性髓系白血病(AML)患者,在MDS患者中应用数据较少.Bcl-2在MDS患者中的表达是否存在差异及其与VEN治疗的疗效和预后是否存在相关性,目前尚缺少研究报道.目的 通过分析Bcl-2蛋白在MDS患者中的表达,评估其是否与VEN治疗的疗效和预后相关.方法 回顾性分析 2018 年 7 月—2022 年 12 月就诊于四川省医学科学院·四川省人民医院 71 例MDS患者的临床资料.收集患者基线数据:性别、年龄、血常规、血生化、骨髓细胞学、流式细胞学、染色体核型、髓系基因突变、融合基因突变、MDS-EB分型.通过免疫组化染色技术检测Bcl-2 蛋白表达.依据修正版国际预后积分系统(IPSS-R)将患者分为极低危(0 例)、低危(1 例)、中危(7 例)、高危(40 例)和极高危(23 例)5 个危险度.将患者骨髓Bcl-2 阳性率≥10%定义为Bcl-2 阳性,<10%为Bcl-2 阴性.将患者分为阳性组(n=38)和阴性组(n=33).在63例高危与极高危MDS患者中,有38例患者接受治疗并进行疗效评估,其中28例患者接受VEN联合阿扎胞苷(VA联合方案)治疗,10 例接受低甲基化药物(HMA,包括阿扎胞苷或地西他滨)单药治疗.对患者进行随访,随访截止时间为 2022-12-30.绘制Kaplan-Meier曲线分析不同患者的总生存时间(OS)并采用Log-rank检验进行比较.采用单因素Cox回归模型分析患者OS的影响因素.结果 阳性组患者融合基因突变、髓系核磷蛋白 1(NPM1)基因突变比例高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).10 例接受HMA单药治疗的患者中有 1 例Bcl-2 阴性,9 例Bcl-2阳性,治疗 14 d后,其中 4 例(40.0%)患者获得复合完全缓解(CR/mCR);28 例接受VA联合方案的患者中有 12例Bcl-2 阴性,16 例Bcl-2 阳性,治疗 14 d后,20 例(71.4%)接受VA联合方案的患者获得CR/mCR.两种治疗方案患者获得CR/mCR比例比较,差异无统计学意义(P=0.087).VA联合治疗方案患者中位生存时间(mOS)为 6.9个月,其中Bcl-2 阴性患者mOS为 2.9 个月,Bcl-2 阳性患者mOS为 7.4 个月.Bcl-2 阳性患者与Bcl-2 阴性患者生存率比较,差异无统计学意义(χ2=2.075,P=0.150).接受HMA单药方案Bcl-2 阳性患者的mOS为 4.3 个月,与接受VA联合方案Bcl-2 阳性患者生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.824,P=0.364).单因素Cox回归模型分析结果显示,年龄、Bcl-2 蛋白表达、突变基因数量、染色体核型、MDS-EB分型、IPSS-R危险度、疗效不是接受VA联合方案治疗患者OS的影响因素(P>0.05).结论 Bcl-2 蛋白促使MDS融合基因突变和髓系基因突变;Bcl-2 阳性表达与MDS患者生存情况无关;接受VA联合方案的Bcl-2 阳性患者与Bcl-2 阴性患者生存率无差异.

    骨髓增生异常综合征B细胞淋巴瘤2维奈克拉预后干预效果

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    社区中老年人多重慢病健康管理服务路径研究

    郑晓张持晨田峰薛本立...
    2119-2123页
    查看更多>>摘要：多重慢病已成为慢性病发展的重要特征,对中老年人健康产生了严重的危害,也对慢性病健康管理提出了新的挑战.我国现有的慢性病管理实践缺乏对多重慢病的指导意见与干预方案.本研究通过文献研究法、专题小组讨论法初步拟定服务路径.在此基础上,通过专家咨询法对已构建的服务路径进行评价和修订,最终研究编制了以行为改变技术为核心的社区中老年人多重慢病健康管理服务路径.该路径对多重慢病健康管理的实施主体、服务的流程(包括健康监测、评估和干预内容)进行了路径优化,为基层医疗卫生机构服务人员开展多重慢病健康管理提供了理论和实践指导.

    多重慢病社区健康管理服务路径老年人

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    基于潜在类别分析的多重慢病老年人健康相关行为及生命质量的差异研究

    廖雁鸣郑晓薛雅卿肖淑娟...
    2124-2129,2137页
    查看更多>>摘要：背景 我国人口老龄化日益严峻,老年人慢性病患病率快速增长,多重慢病日趋突出,导致慢性病防治工作难度较大.不良健康相关行为是可改变的慢性病危险因素,探索多重慢病老年人健康相关行为潜在类别及其与生命质量的关联有助于识别其健康相关行为类别特征,挖掘影响生命质量的风险行为,为开展精准健康管理提升老年人生命质量提供参考.目的 探索多重慢病老年人的健康相关行为潜在类别以及各潜在类别老年人生命质量的差异.方法 基于本团队 2021 年建立的"社区老年人群健康行为追踪调查(CHBEPS)"的基线数据,选取年龄≥60 岁的1 395 例多重慢病老年人作为研究对象.采用自制问卷收集研究对象基本信息、患病情况、吸烟情况、饮酒情况、饮食偏好.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、国际体力活动短量表中文版(IPAQ-S-C)、社会网络量表简版(LSNS-6)调查研究对象的熬夜、体力活动、社会网络情况.采用欧洲五维五水平健康量表(EQ-5D-5L)调查研究对象的生命质量.采用Mplus 8.3软件对多重慢病老年人进行健康相关行为潜在类别分析,在确定拟合模型的基础上,以多重慢病老年人健康相关行为的潜在类别分组,采用SPSS 26.0 软件进行Kruskal-Wallis和Wilcoxon秩和检验分析不同健康相关行为潜在类别多重慢病老年人生命质量的差异.结果 多重慢病老年人健康相关行为可分别分为 4 个潜在类别,分别命名为健康行为组(n=280)、危险行为组(n=366)、综合行为组(n=173)、不良健康行为组(n=576).4 个潜在类别老年人生命质量比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,健康行为组的生命质量高于危险行为组、不良健康行为组(P<0.05).结论 在为多重慢病老年人进行精准健康管理时应考量其健康相关行为特征,重点关注吸烟、饮酒及饮食口味偏好中喜甜、辣、咸等行为概率较高的人群,以及注重荤素搭配、经常食用蔬菜和水果以及社会网络等行为概率较低的人群,同时应关注到体力活动不足等共性问题有针对性地采取措施,提升多重慢病老年人健康管理的有效性及生命质量.

    多重慢病健康相关行为生命质量健康管理潜在类别分析

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    老年人社会网络对多重慢病的作用路径分析:体力活动和睡眠质量的中介作用研究

    张梦洁郑晓廖雁鸣田峰...
    2130-2137页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,在全球老龄化背景下,我国慢性病患者数量明显增加,且多病共存情况愈发普遍,严重威胁我国老年人的生命安全与生活质量.目的 了解老年人多重慢病现状,探讨老年人睡眠、体力活动、社会网络与多重慢病的关系及作用路径,为有效预防老年人多重慢病,提高老年人健康水平提供思路.方法 选取本团队 2021年建立的社区老年人群健康行为追踪调查(CHBEPS)中≥60 岁的老年人作为调查对象.采用问卷调查法对研究对象进行调查,利用自行设计的基本信息采集表收集一般情况,采用国际体力活动问卷短版(IPAQ-S-C)、Lubben社会网络量表(LSNS-6)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定调查对象的体力活动、社会网络、睡眠情况.应用AMOS 28.0 统计软件设定结构方程模型.结果 纳入 3 531 名≥60 岁老年人,共回收有效问卷 3 392 份,有效回收率为96.06%.调查对象体力活动总量平均值为2 426.42(495.00,3 066.00)MET-min/w,社会网络平均得分为(15.91±6.43)分,睡眠平均得分为(5.49±3.53)分.788 名(23.23%)老年人社会网络不足,353 名(10.41%)老年人睡眠质量一般或很差.调查对象多重慢病发生率为 41.13%(1 395/3 392).相关分析结果显示,社会网络与睡眠质量等级呈负相关(rs=-0.113,P<0.01),与体力活动呈正相关(rs=0.073,P<0.01),与多重慢病呈负相关(rs=-0.049,P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,0～600 MET-min/w的体力活动(OR=0.576,95%CI=0.342～0.970)和睡眠质量很好(OR=0.409,95%CI=0.209～0.803)是多重慢病发生的保护因素(P<0.05).结构方程模型结果显示,社会网络影响体力活动和睡眠质量(标准化路径系数=0.096,t=4.982,P<0.001;标准化路径系数=-0.043,t=-5.981,P<0.001),体力活动和睡眠质量影响多重慢病(标准化路径系数=0.023,t=5.280,P<0.001;标准化路径系数=0.111,t=9.409,P<0.001).社会网络对多重慢病不存在直接影响,而是通过体力活动和睡眠质量对多重慢病产生间接影响.社会网络通过体力活动对多重慢病的间接效应占总效应的 10%;社会网络通过睡眠质量对多重慢病的间接效应占总效应的36.5%.结论 老年群体多重慢病患病率较高(41.13%),应适当扩大老年群体社会网络,促使其保持适量体力活动和良好的睡眠质量,缓解和预防多重慢病的发生.

    多重慢病老年人社会网络分析体力活动睡眠质量健康管理

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    多重慢病老年人健康状况差异的分解研究:基于健康双因素的多层模型

    李欣茹陈慧雯陈一鸣薛本立...
    2138-2144页
    查看更多>>摘要：背景 当前,国内针对多重慢病老年人健康状况的影响因素研究较为分散,难以从整体的视角给予全面的考量,且并未探究导致健康差异的因素贡献度大小,以至于现行的健康管理方案通常在多重慢病老年群体中效果不佳.目的 通过引入健康双因素模型,了解多重慢病老年人健康的内外生因素及其贡献度大小,旨在为该群体制定精准健康管理方案提供实践依据.方法 本文利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018 年数据,引入由Grossman健康生产函数发展而来的健康双因素模型(包括健康决定因素的内生因素和外生因素两个方面),首先使用Wilcoxon秩和检验分析不同性别下多重慢病老年人健康状况是否存在差异;其次采用OLS回归模型分析健康双因素模型对多重慢病老年人健康的影响机制;最后进一步使用夏普利值方法分解健康内外生因素对其健康的贡献度.结果 OLS回归分析结果显示,仍然饮酒、无控制疾病方式、对医疗服务满意、有较高的教育水平、有退休金、未利用医疗服务、参加免费健康体检、照顾孙辈子女、对子女关系满意等因素更有利于提升多重慢病老年人健康水平(P<0.05).夏普利值分解结果显示,在全样本中社会经济地位是最重要的影响因素,家庭健康支持、危害健康相关行为、疾病应对策略重要性次之,社会健康资源的影响最小.在性别亚组分析中,社会经济地位仍然是排位第一的因素;对于多重慢病老年男性来说,危害健康相关行为成为次重要的因素;对于多重慢病老年女性来说,疾病应对策略的重要性次之.结论 多重慢病老年男性健康状况优于女性,社会经济地位是影响多重慢病老年人健康最重要的因素,家庭健康支持、危害健康相关行为、疾病应对策略、社会健康资源对男性和女性健康差异的贡献度大小各不相同,建议应根据不同的健康内外生因素各维度贡献度大小实施精准健康管理,以最大效益提升多重慢病老年人健康状况.

    多重慢病健康双因素虚弱指数健康管理夏普利值

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    中国儿童青少年血脂异常患病率的Meta分析

    周紫彤贾钰阎红许佳兰...
    2145-2154页
    查看更多>>摘要：背景 心血管疾病(CVD)是我国乃至全世界的首要致死病因,脂质代谢紊乱是CVD的重要危险因素.了解儿童青少年时期血脂异常流行情况有助于成年期血脂异常的早期预防.目的 系统评价国内儿童青少年血脂异常流行现状.方法 在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、Embase、PubMed、Web of Science和Cochrane Library数据库中,对 2015 年 1 月—2023 年 7 月发表的有关中国儿童青少年血脂异常患病率的横断面研究进行计算机检索.文献筛选、数据提取和纳入文献的偏倚风险评估由 2 名研究人员独立完成.使用Stata 17.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入 34 项横断面研究,包含 134 438 例儿童青少年.Meta分析结果显示:中国儿童青少年血脂异常总患病率为19%(95%CI=16%～21%),高总胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率分别为 6%(95%CI=5%～7%)、9%(95%CI=6%～12%)、4%(95%CI=3%～5%)、10%(95%CI=7%～13%).时间分布显示,血脂异常总患病率呈波动下降趋势;高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率随时间变化呈上升趋势,但 2023 年数据稍有回落;高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率波动较大,其中 2018-2022 年高三酰甘油血症患病率逐渐下降,2023 年稍有回升.亚组分析结果显示:年龄方面,儿童青少年血脂异常总体患病率和高三酰甘油血症患病率随年龄增长呈上升趋势(3～6 岁为 10%、2%,7～11 岁为 17%、10%,12～18 岁为 27%、14%),12～18 岁低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(20%)高于 7～11 岁(9%),3～6 岁高总胆固醇血症患病率(9%)高于 7～11 岁和 12～18 岁(4%和 3%)(P<0.05).地区方面,西部地区低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率(15%)高于东部(7%),东部地区高总胆固醇血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(7%和 6%)高于西部(3%和 2%)(P<0.05).BMI方面,肥胖儿童青少年血脂异常、高总胆固醇血症、高三酰甘油血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率(48%、18%、25%和 7%)高于超重(27%、6%、9%和 4%)和正常儿童青少年(15%、4%、3%和 3%)(P<0.05).结论 中国儿童青少年血脂异常患病率较高,不同年龄段、不同调查地区和不同BMI的儿童青少年血脂异常患病率存在差异.受纳入研究数量及质量的限制,上述研究结果有待更多高质量研究予以验证.

    血脂异常儿童青少年患病率Meta分析

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    生物制剂和小分子药物治疗溃疡性结肠炎有效性与安全性的网状Meta分析

    谭书法张磊昌高强强欧艳...
    2155-2166页
    查看更多>>摘要：背景 溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性复发和缓解性免疫介导的炎症性肠病,其治疗方式还存在争议,大约一半的患者病程发展复杂,伴有慢性活动或频繁复发的UC症状,严重影响了患者的生活质量.目的 目前UC的治疗方式越来越多,本研究旨在比较生物制剂和小分子药物治疗UC患者的相对疗效和安全性.方法 2 名研究人员独立使用PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库搜索有关生物制剂和小分子药物治疗UC的随机对照试验,干预组为生物制剂或小分子药物,对照组为安慰剂.采用Cochrane偏倚风险工具、RevMan 5.4 对纳入研究进行质量评价,采用R Studio进行成对分析和网络荟萃分析,采用累积排序概率图下面积(SUCRA)对各结局指标的纳入药物进行排序,以比较不同治疗方式对UC的临床疗效.结果 共纳入 25 项研究,包括 9 546 例UC患者,10 种药物干预方案(Filgotinib 100 mg、Filgotinib 200 mg、Upadacitinib、Tofacitinib、Etrolizumab、Adalimumab、Vedolizumab、Golimumab 50 mg、Golimumab 100 mg、Infliximab).各 药 物对临床缓解效果的SUCRA概率排序结果显示,Upadacitinib(94.1%)>Vedolizumab(85.1%)>Tofacitinib(74.3%)>Infliximab(72.7%)>Filgotinib 200 mg(51.5%)>Golimumab 100 mg(44.3%)>Golimumab 50 mg(39.3%)>Etrolizumab(38.9%)>Adalimumab(29.8%)>Filgotinib 100 mg(18.7%)>Placebo(0.7%).各药物对临床反应效果的SUCRA概率排序结果显示,Upadacitinib(98.4%)>Infliximab(84.4%)>Tofacitinib(67.2%)>Vedolizumab(58.4%)>Golimumab 50 mg(53.3%)>Adalimumab(34.6%)>Golimumab 100 mg(30.1%)>Placebo(0.4%).各药物对内镜缓解效果的SUCRA概率排序结果显示,Upadacitinib(98.7%)>Tofacitinib(68.6%)>Filgotinib 200 mg(59.6%)>Adalimumab(55.2%)>Etrolizumab(46.0%)>Vedolizumab(45.9%)>Filgotinib 100 mg(23.4%)>Placebo(2.2%).各药物对黏膜愈合效果的SUCRA概率排序结果显示,Upadacitinib(99.7%)>Tofacitinib(77.2%)>Infliximab(65.2%)>Golimumab 50 mg(46.4%)>Vedolizumab(44.4%)>Adalimumab(33.8%)>Golimumab 100 mg(31.9%)>Placebo(1.0%).各药物不良事件风险的SUCRA概率排序结果显示,Golimumab 100 mg(96.7%)>Golimumab 50 mg(92.1%)>Placebo(68.7%)>Tofacitinib(60.8%)>Adalimumab(60.7%)>Etrolizumab(47.2%)>Upadacitinib(42.2%)>Vedolizumab(41.3%)>Infliximab(27.0%)>Filgotinib 200 mg(6.6%)>Filgotinib 100 mg(6.2%).结论 Upadacitinib在临床反应、临床缓解、黏膜愈合以及内镜缓解方面均展现出最佳效用,在不良事件方面Filgotinib 100 mg表现出更为安全的结果.

    溃疡性结肠炎生物制剂小分子药物临床疗效网状Meta分析

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    Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用:以风湿性多肌痛为例

    杨玲杜雪平
    2167-2172页
    查看更多>>摘要：澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔(John Murtagh)提出的Murtagh安全诊断策略逐渐被全科医生用于临床诊断和治疗,多用于常见病的初步诊断、危急重症的快速识别、分析和判断是否存在导致某种症状/体征而容易被忽略的疾病,同时了解患者的担忧和期待.全科教学门诊是培养全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法.本文以 1 例风湿性多肌痛(PMR)患者为教学案例,应用Murtagh安全诊断策略剖析诊疗思路,结合文献分析诊疗过程、总结诊治经验,指导全科医生从多维度思考疾病诊断、治疗,培训全科住院医师的全科临床思维、提高PMR诊治水平,达到教学目的.

    Murtagh安全诊断策略全科教学门诊全科住院医师风湿性多肌痛

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    国际全科前沿——空气质量与公共健康

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