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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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收录年代

    微小病变性肾病合并2型糖尿病患者的临床病理特点及预后分析

    姚星辰翟亚玲高静歌陈雅卓...
    183-189页
    查看更多>>摘要：背景 随着2型糖尿病(T2DM)年轻化趋势,微小病变肾病(MCD)合并T2DM在临床上已不罕见,但其临床病理特点及预后情况仍不清楚.目的 本文旨在分析MCD合并T2DM患者的病理特点及其预后.方法 收集2017年6月1日—2018年6月1日在郑州大学第一附属医院肾内科就诊且肾穿刺活检确诊为MCD合并T2DM患者20例(MCD合并T2DM组),MCD患者306例,利用SPSS 22.0软件从306例MCD患者中随机筛选出100例(单纯MCD组),收集所有患者当次肾穿刺活检的临床和病理资料,以及随访资料(从患者首次肾穿刺活检开始随访,到出现复发或到2019年6月随访结束),回顾性分析其临床表现、肾脏病理特点及其预后.采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析探讨MCD合并T2DM的影响因素,采用Log-rank检验比较单纯MCD及MCD合并T2DM的累积完全缓解(CR)率和累积无复发生存率.结果 MCD合并T2DM组患者年龄、收缩压(SBP)、合并高血压所占比例、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、清蛋白(ALB)、IgG水平高于单纯MCD组,男性所占比例、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、红细胞沉降率(ESR)、24 h尿蛋白量低于单纯MCD组(P<0.05).MCD合并T2DM患者的血管损伤程度、肾小管萎缩程度、肾间质纤维化、肾间质炎症、球性硬化小球所占比例高于单纯MCD组(P<0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=5.108,95％CI(1.717,15.200)〕、年龄〔OR=1.068,95％CI(1.006,1.133)〕、高血压〔OR=6.000,95％CI(1.982,18.165)〕、HbA1c〔OR=84.019,95％CI(12.465,566.317)〕、ALB〔OR=1.173,95％CI(1.100,1.250)〕、TC〔OR=0.730,95％CI(0.619,0.861)〕、ESR〔OR=0.978,95％CI(0.960,0.996)〕、24 h尿蛋白量〔OR=0.818,95％CI(0.705,0.948)〕、IgG〔OR=1.568,95％CI(1.288,1.908)〕、球形硬化小球占比〔OR=13.286,95％CI(4.142,42.614)〕、血管损伤程度、肾小管萎缩、肾间质纤维化〔OR=17.000,95％CI(4.833,59.794)〕、肾间质炎症〔OR=10.111,95％CI(2.684,38.087)〕是MCD合并T2DM的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,IgG水平〔OR=1.476,95％CI(1.190,1.831)〕、血管损伤程度、肾间质纤维化〔OR=12.433,95％CI(2.032,76.065)〕是MCD合并T2DM的影响因素(P<0.05).Log-rank检验结果表明,MCD合并T2DM组的累积CR率低于单纯MCD组(P=0.027),但两组累积无复发生存率无统计学差异(P=0.318).结论 与单纯MCD患者相比,MCD合并T2DM患者的临床表现较轻微,但病理表现却相对较重,提示临床医师肾穿刺活检的重要性.肾间质纤维化、血管损伤程度重、高IgG水平是MCD合并T2DM的危险因素,且MCD合并T2DM的预后较差.

    肾小球病,微小病变性糖尿病,2型微小病变性肾病预后临床病理特点

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    获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌肺炎患者预后模型的建立及评价

    陈涛蒋忠胜李敏基莫胜林...
    190-195页
    查看更多>>摘要：背景 肺孢子菌肺炎(PCP)是由肺孢子菌(PJ)感染引起的呼吸系统机会性感染,是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的指征性疾病.AIDS合并PCP患者多以亚急性发病为主,部分患者病情进展迅速、内科治疗效果差、短期内病死率高,因此对该类患者近期预后需进行准确预测,以便指导临床救治.目的 分析影响AIDS合并PCP患者预后危险因素,并建立预后预测模型.方法 选取2009年1月—2017年8月柳州市人民医院收治的AIDS合并PCP患者300例,通过SPSS 19.0统计学软件随机分组(建模组241例和验模组59例).回顾性分析建模组患者的临床资料,包括基本资料、合并症、实验室检查等.采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素,建立预后模型,用验模组患者资料评价预后模型的预测能力.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,清蛋白(ALB)〔OR=0.759,95％CI(0.595,0.967)〕、乳酸脱氢酶(LDH)〔OR=1.009,95％CI(1.003,1.015)〕、CD4+T淋巴细胞计数〔OR=0.878,95％CI(0.790,0.975)〕、肺泡-动脉血氧分压差〔P(A-a)O2〕〔OR=1.164,95％CI(1.073,1.262)〕是AIDS合并PCP患者的预后独立因素(P<0.05).预测模型为P=1/(1+e-y),Y=-0.278-0.276×ALB-0.131×CD4+T淋巴细胞计数+0.009×LDH+0.152×P(A-a)O2,其中P为患者的恶化概率,Y为预测指数.Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型拟合度好(χ2=3.974,df=8,P=0.859).受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.986〔95％CI(0.970,1.000),P<0.001〕.验模组验证结果显示:所构建模型预测的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和总正确率分别为97.50％、89.47％、94.44％、95.12％和94.91％.结论 ALB、LDH、CD4+T淋巴细胞计数、P(A-a)O2作为独立的危险因素可用于预后判断模型的构建.本研究中所构建的预后模型能够较准确的预测AIDS合并PCP患者的近期预后.

    获得性免疫缺陷综合征肺孢子菌肺炎预测模型预后Logistic回归分析特异度灵敏度

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    93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

    蔡妙甜李侗曾张龙玉徐辉...
    196-204页
    查看更多>>摘要：背景 2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大.目的 探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考.方法 回顾性分析2020年1—2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为:普通型组、重型组、危重型组.收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局.结果 COVID-19患者中普通型57例(61.3％)、重型22例(23.7％)、危重型14例(15.0％).普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05).普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8％、54.5％及92.9％,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短(P<0.05).发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2％及87.1％,但各组间发生率差异无统计学意义(P>0.05).重型、危重型组呼吸困难发生率为100％,明显高于普通型组(31.6％)(P<0.05).危重型组淋巴细胞减少的发生率为100％,明显高于普通型组(49.1％)及重型组(59.1％)(P<0.05).急性肝损伤是最常见并发症(58.1％),其在重型组及危重型组中发生率(77.3％、92.9％)明显高于普通型组(42.1％)(P<0.05).中药总体使用率为75.3％,其中重型组中药使用率(90.9％)显著高于危重型组(50.0％)(P<0.05).糖皮质激素在重型组(63.6％)及危重型组(64.3％)的使用率明显高于普通型组(5.3％)(P<0.05).6例(6.5％)患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7％(1例).9例患者死亡,全因病死率9.7％.Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR(95％CI)=33.714(3.021,376.211),P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR(95％CI)=15.447(1.331,179.260),P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素.结论 COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后.

    新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒临床特征成年人预后危险因素

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    骨肽注射液疑似过敏反应影响因素分析:基于7家医疗机构的真实数据

    冉超周虎谭超谈军涛...
    205-209,218页
    查看更多>>摘要：背景 国家药品不良反应监测中心监测数据显示应用骨肽注射液可致严重过敏反应,院内发生药物过敏反应可延长患者住院时间,增加患者经济负担,甚至威胁患者生命,但是目前关于骨肽注射液过敏反应影响因素的研究较少.目的 探讨骨肽注射液疑似过敏反应的影响因素,为临床合理用药提供参考.方法 收集7家三甲综合医院2010年1月—2020年1月有骨肽注射液使用记录的住院病历,共计9351份.采用处方序列分析筛选骨肽注射液疑似过敏反应患者和非过敏患者,将疑似过敏患者纳入疑似过敏组(n=68),采用倾向评分匹配从非过敏患者中按1:4比例匹配对照组(n=272).收集两组患者的年龄、性别、住院科室、过敏史及用药情况〔包括骨肽注射液单次给药剂量、溶媒、联合用药(由于样本量的限制选择以骨肽注射液联合用药频数的前20种药品作为分析对象,其中对同一患者的同一种药品用药只取1次记录)〕.采用单因素和多因素Logistic回归分析骨肽注射液疑似过敏反应的影响因素.结果 单因素Logistic回归分析结果显示,联合用药中氯化钾、奥美拉唑、氨溴索、醋酸钙可能是骨肽注射液疑似过敏反应的影响因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,氯化钾(OR=3.515,P=0.003)、奥美拉唑(OR=2.901,P=0.005)、鹿瓜多肽(OR=2.693,P=0.014)是骨肽注射液疑似过敏反应的影响因素.结论 骨肽注射液与奥美拉唑、氯化钾和鹿瓜多肽3种药物联用可增加患者发生疑似过敏反应的风险,但所得分析结果有待进一步的前瞻性研究验证.

    骨疾病骨肽注射液过敏反应处方序列分析病例对照研究倾向评分匹配影响因素分析

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    硼替佐米治疗新诊断多发性骨髓瘤期间心脏不良事件的影响因素及其对生存时间影响的真实世界研究

    申曼黄仲夏李新张佳佳...
    210-218页
    查看更多>>摘要：背景 多发性骨髓瘤(MM)是一种易发生于老年群体的血液系统肿瘤,随着人口老龄化其发病率逐渐升高.随着硼替佐米等新型靶向药物的广泛应用,MM患者的中位生存期已延长至5～7年.多项个案报道硼替佐米用药期间的心脏不良事件(CAEs)病死率高,鲜见真实世界的影响因素分析.目的 分析新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者在应用硼替佐米期间出现CAEs的影响因素及其对生存时间的影响.方法 选取2009年1月—2019年1月北京朝阳医院西院血液与肿瘤科收治的NDMM患者164例作为研究对象,以硼替佐米为基础的化疗方案作为一线诱导化疗方案,仅在接受硼替佐米的治疗过程中评估CAEs并分为CAEs组26例,对照组138例.CAEs组中分为急性CAEs亚组(第1疗程过程中出现的CAEs)与非急性CAEs亚组(第2疗程及之后出现的CAEs).收集比较CAEs组和对照组的临床资料;记录CAEs组患者发生CAEs时硼替佐米的累积剂量以及发生CAEs时的临床表现;分析NDMM患者在应用硼替佐米期间出现CAEs的影响因素及CAEs对生存时间的影响.结果 CAEs组年龄﹥65岁、吸烟、心脏病史、高血压史、高危细胞遗传学比例及血清肌酐(Scr)、乳酸脱氢酶(LDH)水平高于对照组,血红蛋白(HGB)水平低于对照组(P<0.05).26例CAEs患者中急性CAEs 14例,非急性CAEs 12例.急性CAEs中位累积剂量为2.7 mg/m2;非急性CAEs中位累积剂量为20.8 mg/m2.急性CAEs患者均发生心力衰竭(100.0％),非急性CAEs患者中心力衰竭4例(33.3％),心房颤动4例(33.3％),静脉血栓栓塞2例(16.6％),急性冠脉综合征2例(16.6％).呼吸困难与心悸为最常见的CAEs症状,其次为水肿和体质量增加.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥66岁、吸烟、HGB<76 g/L、Scr≥176μmol/L、LDH≥173 U/L是应用硼替佐米治疗期间发生CAEs的危险因素(P<0.05).CAEs组与对照组的中位总体生存时间(OS)分别为28、77个月,两组比较差异有统计学意义(χ2=66.563,P<0.01).急性CAEs与非急性CAEs两亚组中位OS分别为9、36个月,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.229,P<0.01).结论 硼替佐米治疗期间出现CAEs的患者预后差,其危险因素为年龄≥66岁、吸烟、HGB<76 g/L、Scr≥176μmol/L、LDH≥173 U/L,急性CAEs生存时间较短.

    多发性骨髓瘤诊断硼替佐米心脏不良事件危险因素生存

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    嵌合抗原受体T淋巴细胞治疗多发性骨髓瘤疗效及安全性的Meta分析

    王腾王晓晨吕纯懿王金鑫...
    219-224,231页
    查看更多>>摘要：背景 多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性肿瘤,目前尚无法治愈,面临复发与难治的困境.嵌合抗原受体T淋巴细胞(CAR-T)是一种在MM治疗中有巨大潜力的新型免疫疗法,但目前关于其疗效与安全性的评价较少.目的 系统评价CAR-T治疗MM的疗效及安全性,为其安全高效应用提供循证医学证据.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library数据库,筛选自建库至2019年11月已发表的CAR-T治疗MM的临床试验英文文献,以总反应率、严重不良事件(AEs)发生率(≥3级)、细胞因子释放综合征(CRS)发生率为结局指标,使用R软件进行单组率的Meta分析,并按照预处理方案、共刺激分子、CAR-T抗原类型分组进行亚组分析及Meta回归分析.结果 共纳入8项临床研究,包括191例患者,Meta分析结果显示:CAR-T治疗MM的总反应率为0.88〔95％CI(0.83,0.93)〕,严重AEs发生率为0.90〔95％CI(0.83,0.98)〕,CRS发生率为0.92〔95％CI(0.85,1.00)〕.亚组分析及Meta回归分析结果提示:不同预处理方案MM患者严重AEs发生率、CRS发生率比较,差异均有统计学意义(P=0.013,P<0.001);其中,Flu+Cy组、Cy组、无预处理组严重AEs发生率、CRS发生率高于HDM+ASCT组(P<0.05).共刺激分子4-1BB组总反应率高于CD28组,严重AEs发生率低于CD28组(P<0.05).不同抗原类型MM患者总反应率、严重AEs发生率、CRS发生率比较,差异均有统计学意义(P=0.004、0.049、0.023);其中,BCMA组总反应率低于LCAR-B38M组、BCMA+CD19组,严重AEs发生率、CRS发生率高于CD19组(P<0.05);LCAR-B38M组、BCMA+CD19组严重AEs发生率、CRS发生率高于CD19组(P<0.05).结论 CAR-T治疗MM具有良好的疗效,虽然有一定的可控安全风险.预处理方案、共刺激分子以及CAR-T抗原类型均是影响疗效及安全性的因素.因纳入研究样本量较少、质量不一,上述结论尚待大样本、高质量随机对照临床试验进一步验证.

    多发性骨髓瘤嵌合抗原受体T淋巴细胞总反应率不良事件细胞因子释放综合征Meta分析系统评价

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    大剂量丙种球蛋白辅助治疗成人重症病毒性肺炎临床效果的Meta分析

    龙思丹季双双周元琛姚树坤...
    225-231页
    查看更多>>摘要：背景 近年来,病毒性肺炎患病率较高,尤其是流感所致的重症肺炎具有高死亡率,已有研究表明静脉滴注免疫球蛋白可辅助治疗重症肺炎,但是仅有散在研究及案例报道,缺乏系统的临床疗效评价.目的 评价静脉滴注大剂量丙种球蛋白(IVIG)辅助治疗成人重症病毒性肺炎的临床疗效.方法 检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普网中关于两种治疗方案临床疗效对比的随机对照研究,检索时间为建库至2020-03-05.对纳入研究的文献进行质量评价和数据提取,收集患者的临床有效率、C反应蛋白(CRP)、CD4+、CD4+/CD8+、白介素2(IL-2)、不良反应发生率等指标,并进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,1021例患者,文献质量等级均为B.Meta分析结果显示,试验组临床有效率〔RR=1.24,95％CI(1.18,1.31),P<0.00001〕、CD4+水平〔MD=10.05,95％CI(9.19,10.90),P<0.00001〕,CD4+/CD8+〔MD=0.75,95％CI(0.68,0.82),P<0.00001〕〕高于对照组,治疗后CRP水平〔MD=-3.64,95％CI(-4.23,-3.05),P<0.00001〕、IL-2水平〔MD=0.61,95％CI(0.45,0.77),P<0.00001〕、不良反应发生率〔RR=0.30,95％CI(0.16,0.55),P<0.00001〕低于对照组.结论 静脉滴注大剂量IVIG能改善成人重症病毒性肺炎的临床结局.

    肺炎,病毒性丙种球蛋白成年人治疗结果免疫球蛋白不良反应Meta分析

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    大剂量甲氨蝶呤治疗儿童难治性朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床效果分析

    谢瑶赵卫红华瑛孙青...
    232-237页
    查看更多>>摘要：背景 难治性朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)治疗困难.甲氨蝶呤(MTX)作为经典抗肿瘤药物,在该病的治疗中常用剂量为0.5 g/m2,然而MTX的一个重要优势为增大剂量后可以穿透血-脑脊液屏障,并且该药物具有浓度依赖效应,因此对于难治性LCH,尤其是垂体受累,大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)的治疗可能能够改善预后.目的 对HDMTX治疗儿童难治性LCH的5个病例进行总结和分析,为临床应用HDMTX治疗LCH提供指导.方法 选取2005—2019年就诊于北京大学第一医院儿科确诊为LCH,存在多系统受累,同时合并危险器官受累(RO+)或者多次复发的患儿5例作为研究对象.回顾性查阅患者病历,收集患者的一般资料、症状和体征、治疗方案、预后情况及随访情况.结果(1)一般资料及症状和体征:5例LCH患儿中男4例,女1例;起病年龄均<1岁;首发症状均有发热,其中3例有皮疹,1例右下肢活动减少,1例眼眶及右下肢肿物;均进展为多系统受累,其中4例存在RO+,另1例就诊时不能明确是否存在RO+;3例患儿有垂体受累,临床表现为尿崩症状.(2)治疗方案:5例LCH患儿均采用国际常规方案进行诱导治疗,其中4例患儿治疗期间首先采用常规方案0.5 g/m2中剂量MTX治疗.例1采用HDMTX(1 g/m2)巩固治疗1个疗程;例2已复发2次,且垂体受累,采用HDMTX(2 g/m2)治疗4个疗程;例3因复发,继续采用原方案化疗后皮疹反复,颅骨出现新发缺损,遂换用HDMTX(2 g/m2)治疗6个疗程;例4在停止常规治疗1年2个月后复发,骨质破坏较前增多,并且出现垂体受累,中枢性尿崩症状,改用HDMTX(1 g/m2)联合长春花碱、泼尼松治疗2个疗程;例5合并垂体受累,采用HDMTX(1 g/m2)治疗2个疗程.(3)预后及随访情况:例1在HDMTX治疗后使用长春花碱维持治疗,目前已停药13年,无病生存;例2治疗后肿块消失、颅骨病变稳定,垂体病变得到控制,尿崩症状消失,6周时疗效评估为中度反应,第3次复发垂体未再受累,采用克拉屈滨进行治疗,5个疗程后停药观察5年,无病生存;例3治疗后皮疹得到控制,骨骼病变未再进展,6周时疗效评估为反应良好,其后进入维持治疗,目前停药3年,无病生存;例4治疗后垂体病灶较前缩小,尿崩症状明显好转,6周时疗效评估为中度反应,后续治疗中肩胛骨骨质破坏范围较前稍有增大,额骨出现新发病灶,后改用克拉屈滨治疗,目前停药2年,无病生存;例5治疗后尿崩症状消失,6周时疗效评估为中度反应,但由于治疗过程中合并肺部感染,未再继续应用HDMTX治疗,目前仍处于维持治疗阶段,还在随访当中.(4)药物毒副作用:4例患儿出现骨髓抑制,3例患儿出现谷氨酸氨基转移酶升高,3例患儿出现恶心、呕吐等胃肠道反应,5例均未出现3级及以上严重毒副作用.结论 在保证用药安全的情况下,可以调整常规化疗药物,将HDMTX用于RO+的难治性或复发性LCH患儿的化疗当中,尤其是垂体受累患儿,疗效较好.

    组织细胞增多症,郎格尔汉斯细胞大剂量甲氨蝶呤难治性复发药物毒性治疗结果预后

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    达雷妥尤单抗治疗复发/难治性多发性骨髓瘤疗效观察研究

    项秋晴陆敏秋褚彬王宇彤...
    237-242页
    查看更多>>摘要：背景 多发性骨髓瘤不可治愈,绝大多数患者终将复发.达雷妥尤单抗是一种人源化、抗CD38单克隆抗体,国外研究达雷妥尤单抗复发/难治性多发性骨髓瘤疗效显著,我国患者临床使用数据有限.目的 观察达雷妥尤单抗治疗复发/难治性多发性骨髓瘤临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析北京积水潭医院血液科2019年10月—2020年6月接受达雷妥尤单抗治疗的9例复发/难治性多发性骨髓瘤患者临床资料,随访分析疗效及不良反应.结果 9例复发/难治性多发性骨髓瘤患者中7例可进行疗效评估,其中完全缓解(CR)2例(28.6％),非常好的部分缓解(VGPR)2例(28.6％),部分缓解(PR)1例(14.3％),微小缓解(MR)1例(14.3％),疾病稳定(SD)1例(14.3％),总体缓解率(ORR)71.4％(5/7).常见的不良反应为血小板减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少〔3～4级发生率分别为33.3％(3/9)、33.3(3/9)和55.6％(5/9)〕;输液相关不良反应发生率为44.4％(4/9).结论 达雷妥尤单抗治疗复发/难治性多发性骨髓瘤具有较好的临床疗效、安全性好.

    多发性骨髓瘤复发/难治性多发性骨髓瘤达雷妥尤单抗治疗结果不良反应

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    托吡酯滴定联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的临床疗效及托吡酯有效剂量研究

    梁军利陆梦如梁津瑜蒋玲...
    243-247,252页
    查看更多>>摘要：背景 慢性偏头痛易合并焦虑抑郁障碍,我国偏头痛防治指南未明确慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的治疗方案.临床医生根据个人经验或者本医院现有药物选择慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍的治疗方案,且国内无相关大样本研究报道.目的 探讨托吡酯滴定疗法联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者的临床疗效、安全性及托吡酯有效剂量.方法 选取2018年6月—2020年2月于广西医科大学第二附属医院就诊的慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍患者158例,按照随机数字表法分为托吡酯组79例和托吡酯联合文拉法辛组79例.两组均给予托吡酯片治疗,托吡酯联合文拉法辛组在此基础上给予盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗,均治疗6个月.分别评定治疗前及治疗3、6个月两组患者头痛发作天数、头痛严重程度视觉模拟评分(VAS)、特异性生活质量问卷(MSQ V2.1)评分、头痛影响测定-6(HIT-6)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和药物不良反应.结果 最终完成6个月治疗及随访患者共125例:托吡酯组65例,托吡酯联合文拉法辛组60例.治疗时间与治疗方法无交互作用(P>0.05),治疗时间、治疗方法在头痛发作天数、VAS、HIT-6评分和PSQI评分上主效应显著(P<0.05);治疗3个月两组患者头痛发作天数、VAS、HIT-6评分和PSQI评分均少于同组治疗前(P<0.05);治疗6个月托吡酯组头痛发作天数、PSQI评分少于同组治疗3个月,托吡酯联合文拉法辛组头痛发作天数、VAS、HIT-6评分和PSQI评分少于同组治疗3个月(P<0.05);治疗6个月托吡酯联合文拉法辛组头痛发作天数、VAS、HIT-6评分少于托吡酯组(P<0.05).治疗时间与治疗方法无交互作用(P>0.05),治疗时间、治疗方法在MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分上主效应显著(P<0.05);治疗3个月两组患者MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分低于同组治疗前(P<0.05).治疗6个月托吡酯联合文拉法辛组MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分低于同组治疗3个月(P<0.05).治疗6个月托吡酯联合文拉法辛组MSQ V2.1功能限制、功能丧失、情感功能评分及总分低于托吡酯组(P<0.05).治疗3、6个月托吡酯联合文拉法辛组的总有效率均高于托吡酯组(P<0.05).托吡酯口服剂量100 mg/d患者114例,占总有效人数的比例为79.78％(71/89);150 mg/d患者18例,占总有效人数的比例为20.22％(18/89).两组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.170,P=0.680).结论 托吡酯联合文拉法辛治疗慢性偏头痛伴广泛性焦虑障碍可减少患者头痛发作天数,减轻偏头痛疼痛程度,改善患者睡眠,提高患者生活质量;托吡酯应用剂量100 mg/d时效果可能较好.

    偏头痛焦虑托吡酯文拉法辛治疗结果

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