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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    月坛社区高血压患者频繁就诊现状及其影响因素分析

    季燕丁静陈雪刘美星...
    2563-2567页
    查看更多>>摘要：背景 频繁就诊不仅造成社区医疗资源不合理应用,而且增加全科医生的工作负担.目的 了解北京市月坛社区高血压患者频繁就诊现状并对相关影响因素进行分析.方法 回顾性选取2017年7月—2018年6月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心有完整门诊就诊记录的434例高血压患者为研究对象,对患者的基本情况(性别、年龄、婚姻状况、职业状态、文化程度、是否签约家庭医生服务协议)、疾病情况(体质指数、合并其他慢性病情况)、就诊情况(单纯咨询次数、口服高血压药物种类、测量血压次数)进行分析.结果 434例高血压患者共就诊9910次,其中频繁就诊组(年就诊次数>24次)160例(36.9％),共就诊5694次(57.5％);常规就诊组(年就诊次数≤24次)274例(73.1％),共就诊4216次(42.5％).频繁就诊组的年龄构成、签约家庭医生服务比例、体质指数及合并冠心病、脑卒中比例与常规就诊组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,签约家庭医生服务〔OR=2.467,95％CI(1.536,3.964)〕和合并脑卒中〔OR=2.702,95％CI(0.449,1.106)〕为频繁就诊的危险因素.结论 频繁就诊高血压患者占用了大量社区医疗资源,签约家庭医生服务、合并脑卒中为频繁就诊的危险因素,应加强对频繁就诊的重视程度并筛查干预不必要的就诊行为,有助于更好地发挥全科医生的作用、充分利用社区医疗资源.

    高血压频繁就诊家医签约医疗资源影响因素分析社区卫生服务

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    高血压患者动态动脉硬化指数与射血分数保留性心力衰竭严重程度的相关性研究

    朱明娜张丽华蒋友旭马晓英...
    2568-2572页
    查看更多>>摘要：背景 射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)主要病理生理机制是心室重构所引起的心室舒张功能障碍,而动态动脉硬化指数(AASI)是不仅与动脉硬化有关,还与左心室重构有着密切联系的临床常见指标.但目前有关AASI与HFpEF的研究较少.目的 观察AASI在高血压伴HFpEF患者中的变化,并进一步探讨AASI与心功能及心室结构相关指标的相关性.方法 选取2018—2019年入住郑州大学第二附属医院心内科的高血压患者210例为研究对象,依据患者是否伴有HFpEF分为HFpEF组112例、非HFpEF组98例,HFpEF组按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为A亚组(Ⅰ～Ⅱ级)63例、B亚组(Ⅲ～Ⅳ级)49例.记录患者性别、年龄、入院时舒张压(SBP)和收缩压(DBP)、心率(HR)及服药史〔血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、地高辛、醛固酮受体拮抗剂(MRA)、利尿剂〕,并于入院后空腹采血送检获得实验室指标〔血肌酐(Scr)、血尿酸(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)〕、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),并行心脏超声心动图检查,记录左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心房内径(LA),计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、AASI.采用Pearson相关分析探讨AASI与心功能及心室结构相关指标的相关性.结果 HFpEF组患者年龄、Scr、BUN、利尿剂服用比例、NT-proBNP、LVMI、LVDd、AASI均高于非HFpEF组,而LVEF低于非HFpEF组(P<0.05).A亚组NT-proBNP、LVDd、LVMI、AASI低于B亚组,LVEF高于B亚组(P<0.05).高血压伴HFpEF患者的AASI与NT-proBNP(r=0.434,P<0.001)、LVDd(r=0.470,P<0.001)、LVMI(r=0.417,P<0.001)呈正相关,与LVEF(r=-0.410,P<0.001)呈负相关.结论 高血压伴HFpEF患者的AASI较高,且与心功能变化及心室重构程度相关,可能与HFpEF的发生有关.

    高血压射血分数保留性心力衰竭动态动脉硬化指数心室重构

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    食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析

    刘甜杜玉明孙建浩汪小迪...
    2573-2579页
    查看更多>>摘要：背景 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段.通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压(PEEP)滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议.目的 评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行引证索引.试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标:主要结局指标(28 d死亡风险)、次要结局指标(氧合指数、PEEP、机械通气天数).按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件.结果 共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者.试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95％CI(0.39,0.79),P=0.001〕.试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95％CI(1.65,2.08),P<0.00001〕.试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95％CI(1.04,1.51),P<0.00001〕.试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95％CI(-1.79,-1.22),P<0.00001〕.结论 食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压.

    呼吸窘迫综合征,成人急性呼吸窘迫综合征食管压跨肺压正压呼吸预后Meta分析

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    循环游离DNA对前列腺癌诊断价值的Meta分析

    李凡徐宾向慧陈泽佳...
    2580-2588,2600页
    查看更多>>摘要：背景 众多研究表明循环游离DNA(cfDNA)对前列腺癌有诊断价值,但关于cfDNA检测前列腺癌的准确性并不一致.目的 进一步明确cfDNA对前列腺癌的诊断价值.方法 检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Corchrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,收集所有符合纳入标准的中英文文献,提取第一作者的姓名、发表年份、国家、样本量、检测方法及研究数据参数(真阳性、假阳性、假阴性、真阴性)等信息,检索年限自建库至2020年2月.采用Spearman秩相关分析探讨有无阈值效应,并通过汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)判断SROC图形是否呈"肩臂状",运用Corchran-Q检验、I2检验分析纳入研究间的异质性,并根据异质性大小选择合适模型进行合并.通过Meta分析评估cfDNA的诊断效能,绘制Fagan图评估cfDNA的诊断能力.结果 共纳入22篇文献,2774例研究对象包括1936例前列腺癌患者和838例非前列腺癌患者,纳入文献整体质量较好.Meta分析结果显示,cfDNA诊断前列腺癌的合并灵敏度(Sen合并)为0.49〔95％CI(0.47,0.51)〕,合并特异度(Spe合并)为0.91〔95％CI(0.89,0.92)〕,合并阳性似然比(PLR合并)为6.04〔95％CI(4.39,9.31)〕,合并阴性似然比(NLR合并)为0.52〔95％CI(0.45,0.60)〕,合并诊断比值比(DOR合并)为18.19〔95％CI(12.33,26.85)〕.相应的SROC曲线下面积(AUC)为0.8982.亚组分析显示cfDNA对前列腺癌的诊断效能的AUC在各个亚组中并无明显改变(P>0.05).Fagan图显示,设定验前概率为20％,然后辅以检测cfDNA,诊断前列腺癌的准确率为88％.结论 cfDNA诊断前列腺癌有一定价值,可能有助于早期发现前列腺癌,但仍有待于大量的证据进一步验证.

    前列腺肿瘤循环游离DNAMeta分析诊断

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    新型冠状病毒肺炎相关心肌炎发病机制的研究进展

    罗飞李树仁郝潇白玉豪...
    2589-2593页
    查看更多>>摘要：严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)最初被认为主要对呼吸系统产生影响,随着研究深入,目前已经发现SARS-CoV-2感染会影响人体的多个器官系统,心脏是继肺部感染之后的一大目标靶器官.临床上经常能观察到新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的心脏损伤,其中心肌炎在COVID-19心肌损伤中占1％～7％,这类患者临床预后常较差.令人遗憾的是,目前COVID-19是如何引起心肌损伤,又是如何进展为心肌炎,其相关机制及病理生理改变目前仍未知.从目前资料分析发现,除血管紧张素转换酶2(ACE2)介导打击机制较为学者认可外,细胞因子风暴及免疫介导引发心肌损伤等机制目前仍是推测性的,鉴于心脏MRI、心内膜活检的应用受限,而COVID-19相关心肌炎的尸检等基础研究资料较少,因此,COVID-19相关心肌炎的诊断及治疗对临床医生而言仍是一大挑战.本文就COVID-19相关心肌炎可能存在的病理生理机制予以综述,以期有助于增进医务人员对该病的认识进而降低总体死亡率.

    新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒心肌炎心肌损伤发病机制综述

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    新型冠状病毒肺炎病情严重程度与预后指标相关性的Meta分析

    王继婷李俊田塬李亚玲...
    2594-2600页
    查看更多>>摘要：背景 世界卫生组织表示新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的爆发已经构成一次全球性的"大流行",其病情严重程度影响患者预后.目的 探索COVID-19病情严重程度和预后指标的相关性,从而确定预后指标对病情严重程度的评估和预测价值,为临床COVID-19的病情转归及预后评估提供参考.方法 计算机检索The Cochrane Library、EMBase、PubMed、Web of Science、SinoMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网,收集分为重症组和非重症组或死亡组和存活组的COVID-19随机对照试验,并且包含降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞计数(LYM)、白介素-6(IL-6)、D-二聚体(D-dimer)预后相关指标,文献检索时间是建库至2020-09-03.采用改良Jaded评分量表对文献进行质量评价,运用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入15篇文献,1476例患者,Jadad评分均在4～5分,均为高质量文献.Meta分析结果显示,重症组患者的PCT〔SMD=-2.28,95％CI(-3.60,-0.98),P<0.001〕、CRP〔SMD=-2.23,95％CI(-3.38,-1.07),P<0.001〕、IL-6〔SMD=-2.97,95％CI(-4.94,-1.00),P<0.001〕、D-dimer〔SMD=-1.22,95％CI(-2.66,0.21),P=0.008〕高于非重症组.死亡组患者的PCT〔SMD=-4.11,95％CI(-9.98,1.76),P=0.007〕、CRP〔SMD=-2.73,95％CI(-4.21,-1.25),P<0.001〕、IL-6〔SMD=-3.79,95％CI(-4.90,-2.67),P<0.001〕、D-dimer〔SMD=-0.68,95％CI(-1.46,0.09),P=0.009〕高于存活组.重症组患者的LYM低于非重症组〔SMD=1.41,95％CI(0.34,2.48),P<0.001〕,死亡组患者的LYM低于存活组〔SMD=2.08,95％CI(0.93,3.22),P<0.001〕.结论 重型COVID-19患者的PCT、CRP、IL-6、D-dimer高于非重型COVID-19患者,LYM低于非重型COVID-19患者;死亡组COVID-19患者的PCT、CRP、IL-6、D-dimer高于存活组,LYM低于存活组,提示PCT、CRP、IL-6、D-dimer可能与病情严重程度呈正相关,LYM可能与病情严重程度呈负相关.PCT、CRP、IL-6、D-dimer过高以及LYM过低将不利于病情转归,可作为预后指标对患者预后情况进行预测.

    新型冠状病毒肺炎COVID-19预后指标降钙素原C反应蛋白白介素-6D-二聚体淋巴细胞计数Meta分析

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    椎体骨髓脂肪含量比在新诊断多发性骨髓瘤中的诊断价值

    裴晓姣潘振宇炼宇飞申曼...
    2601-2606页
    查看更多>>摘要：背景 多发性骨髓瘤(MM)是一种单克隆浆细胞异常聚集的恶性血液病,骨质损害是其定义性临床症状之一,因此骨质评价显得尤其重要.由于脂肪组织是骨髓的重要组成成分,且异常骨髓微环境在MM发病中起着重要作用,因而骨髓脂肪含量在MM发病中的作用逐渐受到重视.目前采用磁共振Dixon技术测量椎体骨髓脂肪含量百分比(FF)变化,其对于MM疾病演变和早期新诊断MM(NDMM)起到关键性作用.目的 探究磁共振两点T1加权Dixon技术所测FF对NDMM的诊断价值.方法 选取2016年7月—2019年12月在北京朝阳医院西院住院确诊的MM患者30例,将MM患者分成NDMM组25例和意义未明单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)组5例,选取同期于本院体检的健康志愿者20例为健康对照组(HC组).采用3.0T MRI(西门子德国)两点T1加权Dixon技术分别测量NDMM组、MUGS组和HC组的L1～5各椎体FF以及各组的平均椎体FF.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估椎体FF对NDMM的诊断效能.结果 NDMM组L1～5各椎体FF均低于MGUS组和HC组(P<0.05).NDMM组平均椎体FF低于HC组、MGUS组(P<0.05).FF诊断NDMM的ROC曲线下面积(AUC)95％CI为0.946(0.917,0976),最佳截断值为59.35％,灵敏度和特异度分别为87.20％、96.00％.结论 NDMM组椎体骨髓FF明显低于MGUS组和HC组,Dixon所测腰椎椎体骨髓FF对于NDMM诊断具有一定的价值.

    多发性骨髓瘤磁共振成像两点式Dixon脂肪比体脂肪率诊断

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    简化计算CT增强廓清率在鉴别小于4 cm的肾上腺转移瘤与肾上腺腺瘤中的价值

    戴国娇郑海澜郑永飞黄丹江...
    2607-2613页
    查看更多>>摘要：背景 肾上腺偶发瘤中,肾上腺转移瘤需要与肾上腺最常见的良性肿瘤(肾上腺腺瘤)进行鉴别,推荐延迟15 min的扫描方式计算绝对廓清率与相对廓清率,然而扫描时间过长.目的 探讨简化计算CT增强廓清率鉴别小于4 cm的肾上腺转移瘤与肾上腺腺瘤的价值.方法 选取2014年1月—2019年12月台州市第一人民医院经临床随访证实或拟诊非肾上腺腺瘤病变后手术病理证实并行CT增强扫描的肾上腺转移瘤患者78例和肾上腺腺瘤患者50例.依据纳入和排除标准最终本研究纳入肾上腺转移瘤患者37例(肾上腺转移瘤组)和肾上腺腺瘤患者47例(肾上腺腺瘤组);其中肾上腺转移瘤包含原发灶为肺癌患者16例、原发灶为其他肿瘤患者21例(肝癌患者4例、胃肠道肿瘤患者14例、胰腺癌患者1例、膀胱癌患者1例、涎腺癌患者1例),肾上腺腺瘤包含肾上腺乏脂腺瘤患者15例、肾上腺富脂腺瘤患者32例.收集患者年龄、性别、高血压发生情况、病灶部位(左侧/右侧)、肿瘤大小,并测量平扫、动脉期及静脉期的CT值,计算简化绝对廓清率及相对廓清率.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分别分析肾上腺转移瘤与肾上腺腺瘤组、肾上腺转移瘤与肾上腺乏脂腺瘤组、肾上腺转移瘤与肾上腺富脂腺瘤组、肺癌肾上腺转移瘤与肾上腺乏脂腺瘤组中差异有统计学意义的变量的效能.结果 肾上腺转移瘤组与肾上腺腺瘤组患者、肾上腺转移瘤组与肾上腺乏脂腺瘤组患者、肾上腺转移瘤组与肾上腺富脂腺瘤组患者、肺癌肾上腺转移瘤组与肾上腺乏脂腺瘤组患者年龄、性别、高血压发生率、病灶部位及肿瘤大小比较,差异均无统计学意义(P>0.05).肾上腺转移瘤组患者的平扫CT值高于肾上腺腺瘤组(P<0.001).肾上腺转移瘤组平扫CT值高于肾上腺乏脂腺瘤组,绝对廓清率和相对廓清率低于肾上腺乏脂腺瘤组(P<0.05).肾上腺转移瘤组平扫CT值及相对廓清率高于肾上腺富脂腺瘤组(P<0.05);肾上腺转移瘤组与肾上腺富脂腺瘤组患者的绝对廓清率比较,差异无统计学意义(P>0.05).肺癌肾上腺转移瘤组平扫CT值高于肾上腺乏脂腺瘤组,绝对廓清率和相对廓清率低于肾上腺乏脂腺瘤组(P<0.05).在肾上腺转移瘤与肾上腺腺瘤ROC曲线分析中,平扫CT值的截断值为21.00 HU,ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为0.894、81.1％、89.4％.在肾上腺转移瘤与肾上腺乏脂腺瘤ROC曲线分析中,平扫CT值的截断值为28.50 HU,AUC、灵敏度、特异度分别为0.746、64.9％、86.7％;绝对廓清率的截断值为-21.54％,AUC、灵敏度、特异度分别为0.733、80.0％、83.8％;相对廓清率的截断值为-9.65％,AUC、灵敏度、特异度分别为0.760、73.3％、89.2％.在肾上腺转移瘤与肾上腺富脂腺瘤ROC曲线分析中,平扫CT值的截断值为11.50 HU,AUC、灵敏度、特异度分别为0.964、91.9％、100％;相对廓清率的截断值为-64.10％,AUC、灵敏度、特异度分别为0.677、89.2％、53.1％.在肺癌肾上腺转移瘤与肾上腺乏脂腺瘤ROC曲线分析中,平扫CT值的截断值为29.50 HU,AUC、灵敏度、特异度分别为0.881、81.3％、93.3％;绝对廓清率的截断值为-24.89％,AUC、灵敏度、特异度分别为0.721、80.0％、81.3％;相对廓清率的截断值为-10.58％,AUC、灵敏度、特异度分别为0.733、73.3％、87.5％.结论 简化计算CT增强绝对廓清率及相对廓清率在鉴别小于4 cm的肾上腺转移瘤与肾上腺腺瘤间有重要价值.

    肾上腺转移瘤肾上腺腺瘤体层摄影术,X线计算机廓清率诊断,鉴别

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    非转移性黑色素瘤糖蛋白B与肥胖及相关疾病的研究进展

    吴旭楠赵丽袁国跃
    2614-2618页
    查看更多>>摘要：非转移性黑色素瘤糖蛋白B(Gpnmb)是一种在低转移潜能黑色素瘤细胞系中首次发现的Ⅰ型跨膜糖蛋白.近年来研究发现,肥胖可促进脂肪组织Gpnmb的表达及分泌,同时,Gpnmb可通过增加体质量、促进脂质合成、加重胰岛素抵抗导致肥胖及其相关疾病的发生,因此,Gpnmb有望成为预测和治疗肥胖及相关疾病的新靶点,本文就其与肥胖及相关疾病研究进展进行综述.

    非转移性黑色素瘤糖蛋白B肥胖症脂肪组织糖尿病,2型综述

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    儿童自身免疫性癫痫脑病预后的研究进展

    张凯卢红茹孙素真
    2619-2623页
    查看更多>>摘要：自身免疫性癫痫脑病(AEE)是一种潜在的、可治疗的神经系统疾病.其通常指在有脑病的情况下发作的急性或亚急性癫痫.与儿童有关的AEE的神经元靶点主要有NMDA受体、GABA受体、LGI1受体、AMPA受体、甘氨酸受体、MOG等.目前判断儿童AEE预后主要是通过改良的Rankin量表(mRS)和儿童脑功能分类量表(PCPC).通过量表评估85％的患儿有良好的预后,但有研究显示有一部分患儿存在学习能力下降、认知障碍及社交障碍等后遗症,然而在量表中没有明显的体现.本文将对儿童AEE预后方面的最新研究进展做综述,旨在为临床医师早期随访、识别及预防提供一定的理论基础.

    自身免疫性癫痫癫痫脑疾病预后综述

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