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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    利用宏基因组高通量测序技术揭示血液病患者的感染谱

    庞如利吴梅青石泽延林雨...
    3022-3028页
    查看更多>>摘要：背景 感染是血液病患者常见的并发症和死亡原因,病原微生物的早期检测对于改善血液病患者的预后尤为重要.近年来出现的宏基因组高通量测序(mNGS)技术具有操作简单、所需样本量小、检测快、不易受污染、可检测出培养法不能检测的边缘微生物的优点.目的 探讨mNGS技术检测所揭示的感染谱,以明确血液病患者的感染病因并指导治疗.方法 标本来源于2018年8月至2020年12月广西医科大学第一附属医院血液科住院期间出现感染或疑似感染症状的53例血液病患者,对53例患者的58个样本(全血、脑脊液、胸腔积液、组织、腹腔引流液、关节液、痰液、右下肢穿刺液)进行mNGS技术检测.在进行mNGS技术检测的同时,52例患者(55个样本)采用培养法检测致病微生物、46例患者(50个样本)采用G/GM试验检测致病微生物、44例患者(48个样本)采用PCR检测致病微生物.结果 mNGS所揭示的血液病患者的感染谱显示,革兰阳性菌中最常见为痤疮丙酸杆菌(42例次)、表皮葡萄球菌(33例次)、人葡萄球菌(32例次),革兰阴性菌中最常见的为约翰逊不动杆菌(26例次)、越南伯克霍尔德菌(20例次)、乌汶克霍尔德菌(19例次),真菌中最常见的为限制性马拉色菌(28例次);病毒中最常见的为巨细胞病毒、EB病毒、细环病毒(分别为26、14、19例次).1例重型地中海贫血造血干细胞移植后患者血液及脑脊液均检出刚地弓形虫.与培养法、G/GM试验、PCR相比,mNGS技术具有较高的阳性率(P<0.05).本研究中根据mNGS技术检测结果调整用药的患者有6例,其中4例经治疗好转,2例治疗效果欠佳.结论 本研究利用mNGS技术揭示了血液病患者感染的病原体谱,证实mNGS技术可有效帮助确定血液病患者感染病因和指导治疗,但其可能出现假阳性和假阴性,结合其他检测方法可降低错误诊断的机会.

    血液病感染宏基因组高通量测序病原革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌真菌病毒

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    四种营养评估方法对老年慢性心力衰竭患者预后评估价值的比较研究

    黄华华田涛张冬梅刘红...
    3029-3035页
    查看更多>>摘要：背景 慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末期状态,患者多存在食欲不振、腹泻、腹胀、便秘等营养及代谢问题,营养及代谢问题反过来又影响其预后,目前对于营养评估与慢性心力衰竭患者预后的关系已有一些研究,但关于老年慢性心力衰竭患者营养评估的研究较少,且尚无公认的有效评估方法.目的 分析影响老年慢性心力衰竭患者预后的营养指标,同时比较其预后评估价值.方法 选取2018年6月至2020年6月在临沂市人民医院心内科、重症监护室、老年病科住院且符合纳入及排除标准的老年慢性心力衰竭患者199例为研究对象.按照不同预后情况进行分组:按照住院期间是否死亡分为住院死亡组43例与住院存活组156例,按照1年内是否死亡分为1年死亡组51例与1年存活组148例,按照半年内是否再入院分为半年再入院组69例与非半年再入院组130例.通过查阅病历、电话随访,收集患者的性别、年龄、身高、体质量、血清白蛋白(ALB)水平、体质指数(BMI)、老年人营养风险指数(GNRI)、营养风险筛查评分简表(NRS2002)评分.采用多因素Logistic回归分析探讨老年慢性心力衰竭患者预后的影响因素;绘制不同营养评估方法评估老年慢性心力衰竭患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)并比较其评估价值.结果 住院死亡组与住院存活组年龄、ALB、GNRI、NRS2002评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);1年死亡组与1年存活组年龄、身高、ALB、GNRI、NRS2002评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);半年再入院组与非半年再入院组BMI、ALB、GNRI、NRS2002评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).ALB、NRS2002评分是老年慢性心力衰竭患者住院死亡的影响因素,年龄、ALB、NRS2002评分是患者1年死亡的影响因素,NRS2002评分是患者半年再入院的独立影响因素(P<0.001).ALB、NRS2002评分评估老年慢性心力衰竭患者住院死亡的AUC分别为0.76〔95％CI(0.68,0.84),P<0.001〕、0.80〔95％CI(0.73,0.86),P<0.001〕;ALB、NRS2002评分评估老年慢性心力衰竭患者1年死亡的AUC分别为0.75〔95％CI(0.67,0.82),P<0.001〕、0.82〔95％CI(0.76,0.88),P<0.001〕;NRS2002评分评估老年慢性心力衰竭患者半年再入院的AUC为0.73〔95％CI(0.65,0.80),P<0.001〕.结论 NRS2002评分在评估老年慢性心力衰竭患者住院死亡、1年死亡、半年再入院的发生风险时均有统计学意义,可作为老年慢性心力衰竭患者预后评估的首选方法,与BMI、血清ALB水平、GNRI相比更具优越性.

    心力衰竭老年人营养评价人体质量指数血清白蛋白老年人营养风险指数营养风险筛查评分简表预测影响因素分析

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    医患共建,构筑和谐医患关系,传递健康未来——李博医生医学科普人文故事图书系列《调好肠胃百病消》《胃靠养肠靠清》《胃靠养肠靠清2》出版

    3035页
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    产后抑郁预测模型的分类与比较

    王永剑齐伟静王翼鹏黄莎...
    3036-3042页
    查看更多>>摘要：产后抑郁(PPD)是产妇常见的心理健康问题,是生物-心理-社会多种因素共同作用的结果,严重影响着产妇及婴幼儿的身心健康.个性化识别产妇孕期危险因素并预测PPD的发生风险可为PPD的早期识别和早期干预提供时间和空间.近年来,构建PPD预测模型广泛应用于PPD病因学研究领域,对不同类型的PPD预测模型进行分类与比较能为选择合适的方法构建PPD预测模型提供重要参考,有助于拓展PPD筛查与诊断的形式.

    抑郁症,产后预测模型危险因素机器学习综述

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    结核性脑膜炎临床诊断评分体系的建立及评价研究

    张鹏黄艳平林铭佳经文娟...
    3043-3048页
    查看更多>>摘要：背景 结核性脑膜炎(TM)是临床常见的中枢性感染的一种,其起病较慢,症状不典型,病原学诊断困难,误诊率高.目前有效的TM诊断工具较少.利用常见的临床症状、检查指标等建立诊断评分系体可提高诊断准确率,减少误诊.目的 建立TM临床诊断评分体系(TMCDS),并对其应用价值进行初步评价.方法 选取2011年11月至2021年9月在柳州市人民医院感染病科住院并诊断为脑膜炎的患者187例为研究对象,采用SPSS 21.0统计软件将患者随机分成建模组(147例)和验模组(40例).根据是否为TM将建模组分为非TM亚组(76例)和TM亚组(71例).收集患者的一般资料,主要包括性别、年龄、临床症状(发热、头痛、意识障碍、颈抵抗),实验室及影像学检查结果,包括人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况、CD4+T淋巴细胞计数、C反应蛋白、颅内压、脑脊液常规生化检查(糖、氯、蛋白、细胞数).建模组采用多因素Logistic回归分析探讨TM的影响因素;根据每个因素的β值所占比重设立相应分值,建立TMCDS;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TMCDS诊断TM的价值.结果 两亚组头痛、HIV感染、CD4+T淋巴细胞计数<200/μl、C反应蛋白升高、颅内压>200 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)、脑脊液糖降低、脑脊液氯降低、脑脊液蛋白升高、脑脊液单核细胞升高情况比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,头痛、CD4+T淋巴细胞<200/μl、C反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是TM的影响因素(P<0.05).将以上5个影响因素同时结合临床经验纳入脑脊液氯、脑脊液细胞数再次进行多因素Logistic回归分析,结果显示,头痛、CD4+T淋巴细胞<200/μl、C反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是TM的影响因素(P<0.05).根据上述7个因素β值建立评分系统,将脑脊液氯降低β值设定为1分,其他因素β值与其的倍数即为该因素所对应的分值,因2个影响因素评分为负值,为方便临床,每个因素对应分值增加2.5分,最终建立TMCDS.TMCDS诊断建模组TM的ROC曲线下面积(AUC)为0.807〔95％CI(0.735,0.879),标准误=0.037,P<0.001〕,最佳诊断界值为21.50分.TMCDS诊断验模组TM的AUC为0.766〔95％CI(0.610,0.921),标准误=0.079,P=0.004〕,灵敏度为0.789,特异度为0.667.结论 通过7个变量建立的TMCDS简单易行,对于早期TM具有较高的临床诊断价值.

    结核,脑膜脑膜炎诊断临床诊断评分艾滋病

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    缺血性脑卒中后3～6个月认知障碍影响因素的Meta分析

    汤爱洁戴秀娟胡鑫淼汪夏云...
    3049-3056,3064页
    查看更多>>摘要：背景 《卒中后认知障碍管理专家共识2021》明确指出,需在卒中后3～6个月进行认知功能评估以最终确定卒中后认知障碍(PSCI)的发生,但关于PSCI的影响因素研究尚存在争议,且缺乏循证医学证据.目的 探讨缺血性脑卒中后3～6个月认知障碍的影响因素,为PSCI的预防和干预提供循证医学证据.方法 计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台,筛选关于缺血性脑卒中后3～6个月认知障碍影响因素的队列研究或病例对照研究,检索时限为建库至2020年12月.采用RevMan 5.3软件完成Meta分析.结果 最终纳入27篇文献,包含8677例患者,其中PSCI患者4322例,非PSCI患者4355例.Meta分析结果显示,年龄〔OR=1.10,95％CI(1.06,1.14),P<0.00001〕、受教育程度〔OR=0.82,95％CI(0.78,0.85),P<0.00001〕、高血压〔OR=2.69,95％CI(1.90,3.81),P<0.00001〕、糖尿病〔OR=1.95,95％CI(1.58,2.39),P<0.00001〕、心房颤动〔OR=2.92,95％CI(1.92,4.45),P<0.00001〕、卒中史〔OR=2.68,95％CI(1.95,3.68),P<0.00001〕、Fazakas评分〔OR=1.86,95％CI(1.57,2.21),P<0.00001〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〔OR=1.44,95％CI(1.17,1.77),P=0.0006〕,高同型半胱氨酸血症〔OR=1.08,95％CI(1.02,1.14),P=0.006〕、饮酒〔OR=2.85,95％CI(2.00,4.04),P<0.00001〕均是缺血性脑卒中后3～6个月认知障碍的影响因素.结论 现有研究证据表明年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、心房颤动、卒中史、Fazakas评分、入院时NIHSS评分、高同型半胱氨酸血症、饮酒是缺血性脑卒中后3～6个月认知障碍的影响因素,医务人员应根据上述影响因素和患者具体情况制定个性化康复治疗方案,以减少PSCI的发生.

    认知障碍认知功能障碍卒中中风后遗症影响因素分析Meta分析

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    入院24小时内肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析

    王倩倩周健江志伟龚冠闻...
    3057-3064页
    查看更多>>摘要：背景 肠内营养是临床治疗重症急性胰腺炎(SAP)的重要手段之一,但其最佳启动时机尚存在争议.目的 通过Meta分析方法评价入院24 h内肠内营养治疗SAP的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统,筛选关于入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2021年7月.在常规治疗基础上,试验组患者入院24 h内进行肠内营养,对照组患者入院24 h后进行肠内营养或经口饮食,或入院后直接进行肠外营养.采用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 最终纳入13项RCT,包含1193例患者.Meta分析结果显示,试验组患者病死率〔RR=0.61,95％CI(0.39,0.95),P=0.03〕、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率〔RR=0.56,95％CI(0.36,0.86),P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.55,95％CI(0.33,0.91),P=0.02〕、治疗后急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分〔MD=-2.18,95％CI(-2.55,-1.80),P<0.00001〕低于对照组.亚组分析结果显示,对照组患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时,试验组患者病死率〔RR=0.28,95％CI(0.11,0.73),P=0.009〕、MODS发生率〔RR=0.40,95％CI(0.20,0.79),P=0.009〕、胰腺感染发生率〔RR=0.50,95％CI(0.25,0.98),P=0.04〕低于对照组.结论 当前研究证据表明入院24 h内肠内营养治疗SAP疗效较好,入院24 h内启动肠内营养对SAP的治疗是有益的.

    胰腺炎肠道营养胃肠外营养重症急性胰腺炎Meta分析系统评价随机对照试验

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    中性脂肪沉积症伴肌病患者的外周血细胞形态特点并文献复习

    邢莹普程伟尚柯屈晨雪...
    3065-3069页
    查看更多>>摘要：背景 中性脂肪沉积症伴肌病(NLSDM)起病隐匿、症状缺乏特异性,由于患者临床表现不同,可能就诊于神经科、心血管疾病科等多个科室,容易导致漏诊和误诊.其明确诊断有赖于基因检测,但多数患者由于不能及时明确诊断而延误治疗.此类患者外周血白细胞具有典型的形态学特征,可提示临床医生及时完善基因检测以明确诊断.目的 探讨NLSDM患者的外周血细胞形态特点.方法 选取2021年6—8月北京大学第一医院收治的3例NLSDM患者为研究对象,收集患者外周血并制备血涂片,分别采用瑞-姬氏染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)、髓过氧化物酶染色(MPO)和糖原染色(PAS)观察血细胞形态特点.结果 瑞-姬氏染色:中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及单核细胞胞质中均可见数个大小不一的圆形空泡.NAP染色:NLSDM患者的中性粒细胞胞质中呈阴性反应,与正常人和感染患者差异明显,感染患者阳性率和积分值均明显增高;MPO染色:NLSDM患者的中性粒细胞胞质中呈阳性反应,与正常人的中性粒细胞阳性程度接近,但弱于感染患者(阳性颗粒粗大并覆盖在细胞核上,导致细胞核结构不清);PAS:NLSDM患者、正常人及感染患者的中性粒细胞阳性反应程度均未见明显差异.结论 NLSDM患者外周血多种白细胞胞质中均可见大小不等的空泡,而中性粒细胞空泡与感染时的中毒性改变不同,通过NAP可对其初步鉴别,这种形态学异常是NLSDM的特征性改变.

    脂质贮积病中性脂肪沉积症伴肌病中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞碱性磷酸酶染色

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    PDCA循环管理模式在医学技术人才培养中的应用——评《临床诊断学》

    刘莉孙洁张璊祁小鹿...
    3069页
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    一例鲁宾斯坦-泰比综合征患者的临床及基因分析并文献复习

    万孝苗黎玲刘昌伟申超辉...
    3070-3074页
    查看更多>>摘要：鲁宾斯坦-泰比综合征(RSTS)是一种临床上罕见的常染色体显性遗传病,患者常表现出精神发育迟滞、宽拇指、钩形鼻等特征.RSTS可导致多器官发育不全,也可导致多系统(内分泌系统、消化系统、泌尿系统等)发育不全,甚至可累及皮肤(如毛母细胞瘤、多毛症等).近年研究发现RSTS可增加患者患癌风险,但该病罕见,目前国内外相关报道较少,虽部分患者可通过临床特征及基因检测确诊,但仍有不少患者无法确诊,因此需进一步明确该病的病因和发病机制.本文报道了桂林医学院附属医院收治的1例疑似RSTS患者,通过对其进行临床特征分析和基因检测,发现患者有一个CREBBP基因突变:c.3832G>A(p.Glu1278Lys),未发现患者父母该基因突变,表明该基因突变为新发突变,患者诊断为RSTS明确.RSTS十分罕见,确诊困难,通过本例患者的报道,可以提供该病更多的临床特征,有助于对该病基因型-表型相关性的研究,能够给未来诊治RSTS提供更多参考.

    鲁宾斯坦-泰比综合征遗传学技术DNA突变分析遗传关联研究全外显子组测序少见病CREBBP基因

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