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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸水平与急性肾损伤的关系研究

    王晓雯肖统领王祎杨莹...
    3290-3296页
    查看更多>>摘要：背景 急性缺血性脑卒中(AIS)是全球范围内仅次于冠心病的第二大死亡原因,急性肾损伤(AKI)是AIS后较为严重的并发症之一,同型半胱氨酸(Hcy)可能是导致肾损伤和加速肾功能恶化的重要因素.然而目前AIS患者中关于Hcy与AKI关系的研究尚少.目的 探讨AIS患者Hcy水平与AKI的发生关系,为AIS患者AKI的防治提供更多思路.方法 纳入2018年1月—2021年4月天津医科大学第二医院神经内科收治的住院AIS患者1202例为研究对象,通过院内电子病历系统收集基线临床资料.依据《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》将患者分为3类:Hcy正常者(Hcy≤15μmol/L,n=618)、轻型高同型半胱氨酸血症(HHcy)者(Hcy为16～30μmol/L,n=459)及中重型HHcy者(Hcy>30μmol/L,n=125).动态监测患者入院7 d内肾功能和尿量变化,参照2021年改善全球肾脏病预后指南的AKI诊断标准,根据患者是否发生AKI分为AKI组和非AKI组.采用多因素Logistic回归分析探究Hcy分别作为连续变量与分类变量对AIS后发生AKI的影响.采用亚组分析探讨各亚组人群中Hcy与AIS后发生AKI的关系,采用限制性立方样条模型探究Hcy与AIS后发生AKI的非线性关系.结果 1202例AIS患者中150例(12.48％)发生AKI(AKI组).多因素Logistic回归分析结果显示,调整混杂变量后Hcy每升高1μmol/L,AIS后发生AKI的风险增加〔OR=1.035,95％CI(1.019,1.052),P<0.05〕;以Hcy正常者为参照组,轻型和中重型HHcy者发生AKI的风险均增加〔OR=1.770,95％CI(1.150,2.724),P<0.05;OR=2.927,95％CI(1.671,5.126),P<0.05〕.亚组分析结果显示,Hcy作为连续变量时,在女性、年龄≥75岁、有高血压、有糖尿病、有无脑卒中病史、入院时为中重度脑卒中及脑卒中类型为大动脉粥样硬化型(LAA)、小动脉闭塞型(SAA)或心源性栓塞型(CE)的AIS患者中,AKI的发生风险随Hcy水平的升高而增加(P<0.05).Hcy作为分类变量时,在男性、<75岁、有高血压、有糖尿病、有脑卒中病史、无冠心病及入院时为轻度脑卒中的AIS患者中,轻型HHcy者较Hcy正常者发生AKI的风险升高(P<0.05).在女性、有高血压、有糖尿病、无论年龄大小、是否有冠心病、是否有脑卒中病史、入院时为中度或中重度脑卒中及脑卒中类型为LAA、SAA或CE的AIS患者中,中重型HHcy者较Hcy正常者发生AKI的风险升高(P<0.05).限制性立方样条模型结果显示,Hcy与AKI发生风险之间存在非线性关联,且呈上凸型曲线(P=0.026).当入院时Hcy<17 mmol/L时,AIS后发生AKI的风险随Hcy的升高快速升高;当入院时Hcy≥17 mmol/L时,AIS后发生AKI的风险随Hcy的升高而缓慢上升.结论 Hcy无论作为连续变量还是分类变量均是影响AIS后发生AKI的危险因素,监测患者Hcy水平有助于早期识别并预防AKI,改善患者预后.

    缺血性卒中同型半胱氨酸急性肾损伤Logistic回归限制性立方样条模型

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    主观认知下降老年人睡眠分型的潜在剖面分析及其影响因素研究

    田萌宋玉磊张薛晴马云云...
    3297-3302页
    查看更多>>摘要：背景 伴睡眠障碍的主观认知下降(SCD)老年人认知衰退及痴呆转化风险增高,但SCD老年人睡眠问题尚未引起足够重视,SCD老年人睡眠分型及其影响因素有待进一步研究.目的 探究SCD老年人潜在睡眠分型,并分析不同睡眠分型的影响因素.方法 2022年5—8月,采用分层便利抽样法,选取江苏省南京市、常州市、南通市、徐州市社区SCD老年人为研究对象.使用一般资料调查表、主观认知下降问卷(SCD-Q9)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、衰弱筛查量表(FRAIL量表)进行调查.根据PSQI各维度得分对SCD老年人睡眠分型进行潜在剖面分析,采用无序多分类Logistic回归分析探究SCD老年人睡眠分型的影响因素.结果 本研究共纳入287例SCD老年人,潜在剖面分析结果显示,SCD老年人睡眠可分为3个潜在类别:睡眠相对良好型(69.7％,200/287)、睡眠不足型(21.9％,63/287)、入睡困难-药物催眠型(8.4％,24/287).不同睡眠分型SCD老年人性别、智能手机使用、PHQ-9得分、FRAIL量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).以睡眠相对良好型为参照,无序多分类Logistic回归分析结果显示,性别〔睡眠不足型:女性,OR=2.479,95％CI(1.279,4.808)〕、智能手机使用〔睡眠不足型:是,OR=0.269,95％CI(0.090,0.808)〕、PHQ-9得分〔睡眠不足型:OR=1.755,95％CI(1.416,2.175);入睡困难-药物催眠型:OR=1.992,95％CI(1.540,2.576)〕是SCD老年人睡眠分型的影响因素(P<0.05).结论 SCD老年人睡眠存在明显的群体异质性,且应多关注女性、使用智能手机、有抑郁倾向SCD老年人的睡眠状况,早期开展不同睡眠分型的精准化干预,以改善睡眠质量,预防和延缓认知障碍发生.

    认知障碍主观认知下降睡眠睡眠质量潜在剖面分析影响因素分析Logistic回归分析

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    残余胆固醇与急性冠脉综合征患者易损斑块特征的相关性研究

    闫海浩张飞飞党懿
    3303-3307,3313页
    查看更多>>摘要：背景 残余胆固醇(RC)被认为是评估动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的重要指标,且已有研究证实冠状动脉内易损斑块会对ASCVD患者的临床预后产生不利影响,然而关于RC与冠状动脉内易损斑块特征的相关性研究较少.目的 探究RC与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉内易损斑块特征的相关性.方法 选取河北省人民医院2017年1月—2021年10月收治的接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及光学相干断层成像(OCT)检查的ACS患者142例作为研究对象.收集患者的基线资料,采用OCT技术分析患者冠状动脉内斑块特征,根据OCT检查结果有无薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA)将患者分为TCFA组(25例)和无TCFA组(117例).采用多因素Logistic回归分析探究ACS患者冠状动脉内TCFA的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RC对TCFA的预测价值;采用Spearman秩相关分析RC与冠状动脉斑块特征的相关性.结果 TCFA组患者糖尿病史比例、RC水平高于无TCFA组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,高RC水平〔OR=5.241,95％CI(1.195,22.995),P=0.028〕是ACS患者冠状动脉内TCFA的危险因素.RC预测ACS患者冠状动脉内TCFA的ROC曲线下面积(AUC)为0.689〔95％CI(0.579,0.798),P=0.003〕,最佳截断值为0.475 mmol/L,灵敏度、特异度分别为76.0％和65.0％.Spearman秩相关分析结果显示,RC与斑块破裂、TCFA、巨噬细胞浸润呈正相关(rs=0.213、0.249、0.186,P<0.05).结论 RC水平升高可能是ACS患者冠状动脉内TCFA的危险因素,对ACS患者斑块易损性有一定的预测价值,并与冠状动脉内的炎症进展有关.

    冠心病胆固醇急性冠脉综合征残余胆固醇斑块,动脉粥样硬化光学相干断层成像

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    低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

    顾蕴杰宋静殷峻
    3308-3313页
    查看更多>>摘要：背景 内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖控制情况通常较差,低碳饮食有利于糖尿病患者的血糖控制,然而鲜有关于低碳饮食治疗在内源性胰岛素缺乏糖尿病患者中的效果研究.目的 探究低碳饮食治疗应用于内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的疗效和安全性.方法 选取2018年8月—2022年8月在上海市第八人民医院住院的80例内源性胰岛素缺乏糖尿病患者(空腹C肽≤0.5μg/L)为研究对象.依据患者在医院的就餐方式将患者分为普通饮食组(55例)和低碳饮食组(25例).通过倾向性评分的方法将普通饮食组和低碳饮食组按照1:1的比例进行配比,配对指标为年龄、糖尿病病程,卡钳值设置为0.3.对比两组患者住院第1天和出院时的血糖控制〔包括平均血糖、变异系数(CV)、目标范围内时间(TIR)百分比、低于目标范围时间(TBR)百分比及高于目标范围时间(TAR)的百分比〕、降糖药的使用(包括每日胰岛素注射次数及注射剂量、口服降糖药的种类)及不良事件的发生情况(发生糖尿病酮症酸中毒或低血糖的人数比例).结果 经过倾向性评分匹配后,普通饮食组和低碳饮食组分别纳入22例患者.低碳饮食组患者CV、TAR百分比均低于普通饮食组〔CV(26.03±7.61)％与(33.79±12.46)％;TAR百分比(20.19±17.57)％与(30.43±15.74)％〕(P均<0.05),TIR百分比高于普通饮食组〔(77.79±17.36)％与(67.05±17.59)％〕(P<0.05).低碳饮食组每日胰岛素注射次数及剂量、口服降糖药种类均少于普通饮食组(P<0.05).低碳饮食组和普通饮食组患者住院期间不良事件发生率〔4例(18.2％)与5例(22.7％)〕比较,差异无统计学意义(χ2=0.140,P=0.709).结论 与普通饮食相比,低碳饮食有利于降低内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖变异性,延长TIR,减少降糖药物的使用而不增加糖尿病酮症酸中毒或者低血糖的风险.

    膳食,低碳水化合物糖尿病内源性胰岛素缺乏血糖变异性胰岛素

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    脑力活动对老年人认知功能不同领域的影响研究

    殷海燕宋玉磊徐桂华杜世正...
    3314-3319页
    查看更多>>摘要：背景 老年人进行阅读、益智游戏等脑力活动可以减缓认知功能的衰退,但具体脑力活动类型对认知功能及各认知域的影响尚待进一步研究.目的 探究社区老年人常见脑力活动类型对其认知功能及各认知域的影响.方法 2022年5—8月采用分层便利采样法选取江苏省南京市、常州市、南通市、徐州市4地社区老年人为研究对象.采用一般资料调查表和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版对老年人社会学人口资料、脑力活动频次、脑力活动类型、认知功能进行面对面调查.采用多元线性逐步回归分析探究脑力活动与认知功能不同认知域的关系.结果 共发放问卷782份,回收有效问卷758份,问卷有效回收率为96.93％.758例老年人中南京市123例、常州市197例、南通市240例、徐州市198例.社区老年人进行过脑力活动的情况:学习新知识170例、玩棋牌228例、阅读228例、唱歌59例、益智游戏57例、辅导孙辈功课42例、绘画16例、演奏乐器47例、练习书法30例.多元线性逐步回归分析结果显示,学习新知识、阅读、辅导孙辈功课、益智游戏、演奏乐器是老年人认知功能的影响因素(P<0.05).学习新知识(B=0.250)、阅读(B=0.590)、益智游戏(B=0.585)、辅导孙辈功课(B=0.711)、演奏乐器(B=0.643)是老年人视空间与执行能力认知域的影响因素(P<0.05);学习新知识是老年人抽象(B=0.219)、延迟回忆/记忆(B=0.727)认知域的影响因素(P<0.05);阅读是老年人命名(B=0.095)、注意(B=0.207)、语言(B=0.290)、抽象(B=0.241)、延迟回忆/记忆(B=0.377)认知域的影响因素(P<0.05);益智游戏(B=0.290)、演奏乐器(B=0.278)是老年人语言认知域的影响因素(P<0.05).其中,阅读共进入了7次回归方程,对MoCA总分的影响标准化回归系数为0.225,高于其他脑力活动类型.结论 脑力活动如阅读、学习新知识、益智游戏、辅导孙辈功课和演奏乐器均可以维持或改善社区老年人的认知功能,不同类型的脑力活动对认知功能的影响存在领域特异性,这对老年人认知功能衰退的预防与干预有着积极意义.

    认知认知功能障碍脑力活动老年人影响因素分析多元线性模型

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    2014—2021年河北省妊娠期糖尿病患病率及流行病学研究

    田美玲马国娟杜立燕肖远革...
    3320-3324页
    查看更多>>摘要：背景 妊娠期糖尿病(GDM)是常见的妊娠并发症之一,GDM不仅增加了母体子痫前期、2型糖尿病等近远期并发症,同时也增加了胎儿畸形、巨大儿等风险的发生率,已成为不可忽视的公共卫生和社会问题.目的 探讨河北省孕妇妊娠期糖尿病患病率和流行病学特征.方法 采用横断面研究方法,收集2014—2021年河北省妇幼保健中心提供的来自孕产妇监测信息系统(22家监测医院)中的住院分娩信息,收集资料包括孕妇分娩医院、年龄、婚姻状况、受教育程度、妊娠次数、产次、产检次数、分娩季节、本次妊娠期并发症以及分娩方式、新生儿性别、体质量及是否入住NICU等资料.结果 本研究共入选366212例孕妇,其中确诊GDM者25995例,患病率为7.1％.2014—2021年河北省孕妇GDM患病率呈逐年增长趋势(χ2趋势=6921.4,P<0.001);高龄孕妇GDM患病率呈逐年增长趋势(χ2趋势=779.0,P<0.001);城市孕妇GDM患病率呈逐年增长趋势(χ2趋势=5057.1,P<0.001).河北省不同地区GDM患病率比较,差异有统计学意义(χ2=16919.785,P<0.001).2014—2021年河北省城市孕妇GDM患病率为10.6％(19200/180369),高于农村孕妇的3.7％(6795/185843)(χ2=6779.019,P<0.001).2014—2021年河北省一级医院孕妇GDM患病率为0.7％(34/4731),二级医院孕妇GDM患病率为3.7％(6733/180923),三级医院孕妇GDM患病率为10.6％(19228/180558),不同等级医院孕妇GDM患病率比较,差异有统计学意义(χ2=6872.800,P<0.001).不同年龄、受教育程度、妊娠次数、产次、产检次数者GDM患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中18～<35、35～<40、≥40岁孕妇GDM患病率均高于<18岁孕妇(P<0.05),35～<40、≥40岁孕妇GDM患病率均高于18～<35岁孕妇(P<0.05);大学及以上学历孕妇GDM患病率均高于高中及初中、小学及以下孕妇(P<0.05);妊娠次数≥2次的孕妇GDM患病率高于1次妊娠者;经产妇GDM患病率高于初产妇(P<0.05);产检次数≥8次孕妇GDM患病率高于产检次数<8次的孕妇(P<0.05).2014—2021年河北省分娩于春季(3～5月)的孕妇GDM患病率为7.27％(6583/90546),夏季(6～8月)为6.95％(6360/91521),秋季(9～11月)为7.08％(6632/93729),冬季(12～次年2月)为7.10％(6420/90416),不同季节的孕妇GDM患病率比较,差异有统计学意义(χ2=9.350,P<0.05).不同妊娠期高血压疾病、贫血、宫缩乏力、分娩方式、巨大儿的孕妇GDM患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 2014—2021年河北省孕妇GDM患病率为7.1％,且GDM患病率呈逐年增长趋势.高龄、城市、高学历、多次妊娠、经产妇GDM患病率增加.

    糖尿病,妊娠河北省患病率流行病学公共卫生

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    胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析

    高荣建吴海丽毕鑑红康凯...
    3325-3329页
    查看更多>>摘要：背景 胃癌的早期诊断对患者预后至关重要,目前,内镜下钳夹活检(EFB)是胃癌诊断的重要手段.然而,据相关研究显示,EFB诊断与内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理诊断之间存在一定差异,导致患者病情被低估.陕北地区目前此相关研究较少.目的 统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率,并分析病理升级的相关因素.方法 收集2016—2021年延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行ESD治疗的患者,其术前均行EFB.本研究将病理类型分为:慢性炎性改变(CIC)、低级别上皮内瘤变(LGIN)、高级别上皮内瘤变(HGIN)、早期胃癌(EGC)及进展期胃癌.分析患者术前EFB诊断与ESD术后病理诊断的差异,将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级.分别对术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN患者ESD术后病理升级情况进行统计,并分析病理升级的相关因素.结果 本研究共纳入241例患者.术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN、EGC分别为84、75、65、17例.术前EFB诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为31.5％(76/241).多因素Logistic回归分析结果显示,内镜下分型〔OR=0.134,95％CI(0.029,0.617)〕和表面溃疡〔OR=3.595,95％CI(1.226,10.536)〕是术前EFB诊断为CIC患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);年龄〔OR=3.961,95％CI(1.071,14.650)〕、内镜下分型〔OR=0.311,95％CI(0.127,0.765)〕、表面发红〔OR=5.830,95％CI(1.591,21.355)〕及取材数目〔OR=0.234,95％CI(0.063,0.872)〕是术前EFB诊断为LGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);病灶大小〔OR=3.143,95％CI(1.003,9.852)〕是术前EFB诊断为HGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05).结论 若术前活检提示为CIC,但内镜下分型为平坦型或凹陷型,病灶有表面溃疡,应警惕病理被低估的可能;术前活检提示为LGIN,但患者年龄>60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时,不排除术前病理被低估,必要时可行ESD;病灶大小>2 cm时,术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC,建议行ESD.

    胃黏膜病变胃肿瘤内镜黏膜下剥离术内镜下钳夹活检病理升级相关因素分析

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    眼胶质淋巴系统及相关眼病研究进展

    祝光宇程雨欣路雪婧
    3330-3334页
    查看更多>>摘要：最近发现的眼胶质淋巴系统更新了临床对眼内循环的认知,其是一个由神经胶质细胞终足上水通道蛋白4(AQP4)驱动并依赖视网膜动、静脉周围间隙的房水-组织液交换系统,最终起到将β淀粉样蛋白等神经毒性物质排出眼外的作用.本文综述了眼胶质淋巴系统的组成和功能,描述了生理状态下该系统具体的循环路径及其在青光眼、视盘水肿、Terson综合征(TS)等疾病过程中的障碍机制,并提出未来可确定眼胶质淋巴系统具体调控环节,针对具体环节改善该系统的功能,如利用中药多靶点、多途径的优势促进眼内代谢废物的清除,这将有机会为青光眼等诸多眼病和一些中枢神经系统疾病的治疗带来希望.

    神经胶细胞类淋巴系统眼胶质淋巴系统青光眼视盘水肿Terson综合征综述

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    编辑荐读——糖尿病研究高影响力论文精选

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