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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读

    马丽媛王增武樊静胡盛寿...
    3975-3994页
    查看更多>>摘要：由于中国人口老龄化进程的加速以及不健康生活方式的流行,存在心血管病(CVD)危险因素的人群巨大,中国CVD负担持续加重.在我国城乡居民疾病死亡构成比中,CVD仍居首位.2020 年,农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%,每5例死亡中就有2例死于CVD.推算我国CVD现患人数3.3亿,其中脑卒中1 300万,冠心病1 139万,心力衰竭890万,肺源性心脏病500万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,外周动脉疾病 4 530 万,高血压 2.45 亿.2020 年中国心脑血管疾病的住院总费用合计为 2 709.01 亿元.CVD防治工作仍然任重道远.总的来说,我国应从"已病"和"未病"双重着手,既要做好CVD的二级预防治疗,还应进一步强化高血压、高血糖、高血脂等可调节危险因素的上游治疗,并注重卫生保健和公共卫生资源的分配和优先次序,以期更早地迎来CVD防治拐点.

    心血管疾病流行病学健康影响因素危险因素患病率死亡率社区防治康复基础研究器械研发费用,医疗

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    腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南:2022年美国疼痛与神经科学学会指南解读

    路广琦庄明辉朱立国高景华...
    3995-4000页
    查看更多>>摘要：腰椎管狭窄症(LSS)是骨科的常见疾病之一.为提高LSS微创治疗的临床疗效,美国疼痛与神经科学学会(ASPN)在 2022 年发布了新版的LSS微创治疗实践指南.指南中共纳入 7 项LSS治疗方法——经皮影像引导下腰椎减压(PILD)、棘突间撑开器(ISP)、棘突间融合(ISF)、鞘内药物输送系统(IDDS)、脊髓电刺激(SCS)、硬膜外类固醇注射(ESI)和开放式减压.本文在该指南的基础上结合临床实际情况,对LSS微创治疗研究进展进行总结和讨论,旨在为临床医生和进一步的相关研究提供参考.

    腰椎管狭窄症神经病学表现微创治疗指南解读美国疼痛与神经科学学会

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    使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究

    张帅李琴李东锋肖金平...
    4001-4006页
    查看更多>>摘要：背景 人口老龄化造成以高血压为代表的慢性病患病率显著增加,带来了严重的医疗负担.我国目前仍有约 4.5 亿人口使用固体燃料烹饪或取暖,而由其产生的室内空气污染是中国面临的重要公共卫生问题.目前固体燃料的使用与中国老年人高血压发病风险之间的关系目前尚不清楚.目的 通过前瞻性队列研究分析在中国城乡地区使用固体燃料与老年人高血压发病风险的关联,以便为老年高血压的防治提供理论依据.方法 本研究为前瞻性队列研究.数据来源于2011-2018年中国老年健康影响因素跟踪调查问卷(CLHLS),采用基线问卷和体格检查收集数据.纳入 2011-2012 年队列研究中 1 453 名基线非高血压人群为研究对象,年龄为≥65 岁老年人,随访截至 2018-12-31,以随访发生高血压为结局指标.根据烹饪燃料来源将研究对象分为清洁燃料(电磁炉等电器,管道天然气,太阳能)组(654 名)和固体燃料(木炭,煤油,煤炭,柴草)组(799 名).采用多因素Cox比例风险回归模型分析固体燃料烹饪与高血压发病风险之间的关系.结果 基线共纳入 1 453 名非高血压人群,平均年龄(77.6±8.8)岁,中位随访时间 7 年,结局发生高血压共 838 名.本研究结果显示,农村地区使用固体燃料烹饪比例高于城市(70.3%与1.1%,P<0.05).Cox比例风险回归模型分析结果显示,使用固体燃料烹饪可以增加老年人高血压的发病风险[HR=1.20,95%CI(1.05,1.38),P=0.01],调整协变量后仍表明使用固体燃料烹饪可以增加老年人高血压的发病风险[HR=1.21,95%CI(1.04,1.41),P=0.01].此外,使用固体燃料烹饪与异常平均动脉压(MAP)呈正相关[HR=1.26,95%CI(1.02,1.55),P=0.03];在调整协变量后仍显示,使用固体燃料烹饪与异常MAP呈正相关[HR=1.28,95%CI(1.02,1.60),P=0.03].结论 在中国城乡地区使用固体燃料烹饪会增加老年人高血压的发病风险,而且可以影响MAP.减少使用固体燃料烹饪、提倡使用清洁燃料是高血压防控中一种简单、有效的措施.

    高血压空气污染,室内固体燃料清洁燃料老年人前瞻性研究队列研究

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    注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究

    李茜张云淑严保平王健...
    4007-4012页
    查看更多>>摘要：背景 长效抗精神病药是目前精神分裂症全病程治疗中的重要选择之一.注射用利培酮微球(Ⅱ)在剂型上进行了改良,治疗期间无需补充口服药物,能够快速起效,但目前尚缺少其临床疗效的相关研究.目的 评估注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性.方法 本研究为单臂多中心前瞻性研究,纳入2021年8月—2022年4月北京大学第六医院、河北省精神卫生中心、乌鲁木齐市第四人民医院、太原市精神病医院、天津市安定医院 5 个研究中心,18～55 岁急性期精神分裂症患者为研究对象,给予 25.0 mg/2 周、37.5 mg/2 周或 50.0 mg/2周可变剂量注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗,随访8周.分别在基线和2、4、6、8周末进行阳性与阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)及精神科药物不良反应量表(UKU)评定.于基线及8周末进行个人和社会功能量表(PSP)评定,并采集患者实验室检查指标.结果 研究共纳入 58 例患者.治疗 2、4、6、8 周末患者PANSS总分、阳性症状量表分、阴性症状量表分、一般精神病理量表分、CGI-疾病严重程度(CGI-S)评分均较基线降低(P<0.001);2、4、6周及8周末患者PANSS总分减分有效率分别为37.9%(22/58)、70.7%(41/58)、89.7%(52/58)和89.7%(52/58).治疗8周末PSP评分[(71.00±14.99)分]高于基线[(46.28±15.43)分](P<0.001).患者的平均血药浓度在1、2、4、6、8周末分别达到(12.94±8.47)、(13.23±10.86)、(21.09±13.04)、(23.64±14.23)、(29.08±19.51)μg/L.常见不良反应包括震颤、肌张力障碍、便秘等,均为轻度到中度,无严重不良反应及因无不良反应脱落者.治疗 8 周末泌乳素水平较基线升高(P<0.05).结论 注射用利培酮微球(Ⅱ)可在不补充口服抗精神病药的情况下快速起效,可有效改善精神分裂症急性期的多维度症状,且耐受性良好.

    精神分裂症抗精神病药长效抗精神病药注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗结果药物相关性副作用和不良反应

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    糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建:基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型

    张娟李海芬李小曼姚苗...
    4013-4019页
    查看更多>>摘要：背景 全球范围内糖尿病足溃疡(DFUs)首次复发与再次复发率逐年上升,且早期复发风险高于远期风险.导致DFUs复发的风险因素较多,目前缺乏系统的筛选,因此需要探索DFUs复发的危险因素,以便早期识别复发高危人群.目的 探讨Logistic回归、支持向量机(SVM)和BP神经网络(BPNN)模型在DFUs复发风险中的预测价值.方法 选取 2020 年 1 月—2021 年 10 月在宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科、内分泌科和伤口造口门诊就诊的DFUs患者 390 例作为开发模型的研究对象.根据患者出院后 1 年内DFUs是否复发分为复发组 116 例(29.7%)和非复发组 274 例(70.3%).收集两组患者的一般资料包括社会人口学特征、病史评估和临床病例资料并进行比较,采用糖尿病足部自我管理行为量表(DFSBS)评估患者糖尿病足部自我管理行为,采用慢性病风险感知问卷评估患者DFUs风险感知水平.采用多因素Logistic回归分析探讨DFUs患者出院后1年内DFUs复发的影响因素;将患者按照 7∶3 划分为训练集和测试集,运用Logistic回归变量筛选策略,分别建立Logistic回归、SVM和BPNN模型;绘制各模型预测DFUs复发风险的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 两组DFUs患者BMI、独居、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、受累足趾截肢史、足溃疡分级、踝肱指数、糖化血红蛋白、溃疡位置在脚底、足趾受累、足部存在行走障碍、骨髓炎、多重耐药菌感染、糖尿病周围神经病变、下肢动脉粥样硬化、足部自我管理行为、DFUs风险感知水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,BMI[OR=0.394,95%CI(0.285,0.546),P<0.001]、糖尿病病程[OR=1.635,95%CI(1.303,2.051),P<0.001]、吸烟史[OR=0.186,95%CI(0.080,0.434),P<0.001]、足溃疡分级[OR=2.139,95%CI(1.133,4.038),P=0.019]、糖化血红蛋白[OR=2.289,95%CI(1.485,3.528),P<0.001]、溃疡位置在脚底[OR=3.148,95%CI(1.344,7.373),P=0.008]、足部自我管理行为[OR=0.744,95%CI(0.673,0.822),P<0.001]和DFUs风险感知水平[OR=0.892,95%CI(0.845,0.942),P<0.001]是DFUs患者 1 年内DFUs复发的影响因素.Logistic回归、SVM和BPNN模型在测试集中预测DFUs复发风险的正确率分别82.43%、94.87%、87.17%,ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.843、0.937、0.820.Logistic回归、SVM和BPNN模型预测DFUs复发风险的ROC曲线AUC比较,差异有统计学意义(Z=2.741,P<0.05);SVM模型预测DFUs复发风险的ROC曲线AUC高于Logistic回归和BPNN模型(Z=5.937,P=0.013;Z=3.946,P<0.001).结论 SVM模型预测DFUs患者出院后 1 年内DFUs复发风险的正确率、灵敏度、特异度、AUC等指标均较好,为相对最优的模型,建议进一步推广应用以验证预测模型的效能.

    糖尿病足溃疡糖尿病足复发Logistic模型支持向量机模型BP神经网络模型影响因素分析

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    眼动追踪的动态任务评估脑卒中后单侧空间忽略的价值研究

    杨宇轩张晗杜娟王玲玲...
    4020-4025页
    查看更多>>摘要：背景 单侧空间忽略(USN)是脑卒中后常见的认知障碍之一,严重影响患者的功能恢复和生活质量.因此,客观地评估对于促进患者功能恢复至关重要.目的 探究基于眼动追踪的动态任务评估亚急性期脑卒中患者USN的可行性.方法 选取 2021 年 9 月—2022 年 7 月在南充市中心医院康复医学科招募 30 例亚急性期脑卒中住院患者为研究对象.采用行为不集中测试的常规分项(BIT-C)、凯瑟琳波哥量表(CBS)以及基于眼动追踪的动态任务评估患者USN情况,入院 1 周内完成,并记录评估过程中的不良反应.CBS得分>0 分被诊断为USN.BIT-C总分<129 分被诊断为USN.基于眼动追踪的动态任务评估过程共计 2 min,根据患者注视点的空间分布情况将患者分为:非USN患者(注视点分布于 4 个区域)和USN患者(注视点未分布于 4 个区域),由 2 名专业的康复治疗师完成患者的临床量表评估和基于眼动追踪的动态任务评估.对 3 项评估结果进行相关性分析和一致性分析.结果 基于眼动追踪的动态任务评估结果显示,30 例患者中有 14 例患者为左侧USN患者,16 例患者为非USN患者.USN患者在右侧屏幕注视点占比高于非USN患者(Z=-4.776,P<0.001);USN患者左右侧屏幕间注视点占比比较,差异有统计学意义(Z=-3.490,P<0.001).BIT-C评估结果显示,15 例患者BIT-C总分<129 分,被诊断为USN患者,余下 15 例为非USN患者.CBS评估结果显示,16 例患者存在不同程度的USN,其余 14 例为非USN患者.BIT-C和基于眼动追踪的动态任务在评估USN患者的检出情况上高度一致(Kappa=0.933,P<0.001);Spearman秩相关分析结果显示,患者右侧注视点占比与BIT-C总分呈负相关(rs=-0.776,P<0.001).CBS和基于眼动追踪的动态任务在评估USN患者的检出情况上有较高的一致性(Kappa=0.867,P<0.001).结论 基于眼动追踪的动态任务评估脑卒中后USN是可行的,其评估结果与BIT-C和CBS评估结果具有较高的一致性,且评估过程耗时较少,患者参与度高、积极性强,可以作为标准USN评估的一种补充.

    卒中单侧空间忽略眼动追踪动态任务可行性研究Kappa值

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    服用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的危险因素研究

    李雨荆晋一超陈醒嵇梦颖...
    4026-4030页
    查看更多>>摘要：背景 近年来乳腺癌已成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤,他莫昔芬(TAM)的使用成功地减少了雌激素受体阳性乳腺癌的复发和进展,但同时也增加子宫内膜病变的风险.目的 探索服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的高危因素,确定子宫内膜厚度预测该类患者子宫内膜病变的最佳界值,提高宫腔镜手术的阳性检出率.方法 回顾性选取 2015 年 1 月—2022 年 1 月南京医科大学第一附属医院妇科收治的接受宫腔镜下内膜活检的服用TAM(20 mg/d)的乳腺癌患者为研究对象.将患者分为宫腔镜内膜活检阴性组(正常子宫内膜)和宫腔镜内膜活检阳性组(即子宫内膜病变,包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生不伴不典型、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌).收集患者的临床资料,包括年龄、BMI、高血压史、糖尿病史、分娩次数、是否绝经、是否存在异常子宫出血/绝经后出血(AUB/PMB)、是否化疗、TAM用药时间、是否使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、子宫内膜厚度、宫腔占位回声特征.采用多因素Logistic回归分析探究服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的危险因素.绘制子宫内膜厚度预测宫腔镜检出子宫内膜病变的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)及其 95%CI,确定最佳截断值.结果 宫腔镜内膜活检阳性组患者AUB/PMB、TAM用药时间≥24 个月、宫腔内高回声占位比例及子宫内膜厚度高于宫腔镜内膜活检阴性组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,AUB/PMB[OR=7.731,95%CI(1.949,30.699),P=0.004]、子宫内膜厚度增加[OR=1.223,95%CI(1.091,1.371),P=0.001]、宫腔内高回声占位[OR=13.383,95%CI(2.751,65.103),P=0.001]是服用TAM的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的独立危险因素.子宫内膜厚度预测服用TAM的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的AUC为0.753[95%CI(0.638,0.868),P<0.001],约登指数为 0.54,最佳截断值为 9.15 mm,灵敏度为 0.755,特异度为 0.786.结论 当服用TAM的乳腺癌患者存在AUB/PMB、超声提示子宫内膜厚度≥9.15 mm、宫腔内存在高回声占位时发生子宫内膜病变的风险增高,应积极考虑宫腔镜检查及内膜活检.

    乳腺肿瘤他莫昔芬子宫内膜增生宫腔镜检查子宫内膜病变子宫内膜厚度危险因素

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    肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究

    高德康危少华马孝明杜鹏...
    4031-4037页
    查看更多>>摘要：背景 肝癌大范围肝切除术手术风险高,围术期营养状况对术后恢复极为重要,然而目前鲜有术后骨骼肌减少(PLSMM)预测术后并发症及预后的研究.目的 明确肝癌大范围肝切除术后患者骨骼肌指数(SMI)变化,并探讨术后PLSMM发生的危险因素以及其与术后并发症的相关性.方法 选取 2018 年 7 月—2022 年 8 月因肝癌在苏州大学附属第二医院普外科接受大范围肝切除术的患者 97 例,通过CT影像测量术前和术后第 5 天第三腰椎水平的骨骼肌面积.计算术后SMI变化率,PLSMM定义为SMI变化率的最低三分位数,并以此将患者分为PLSMM组和Non-PLSMM组.收集两组患者基线资料、手术相关指标及术后指标等并进行对比分析.结果 共 54 例患者术后出现SMI降低;PLSMM组 32 例(SMI≤-3.59%),Non-PLSMM组 65 例(SMI>-3.59%).PLSMM组手术时间长于Non-PLSMM组,手术失血量多于Non-PLSMM组,微血管侵犯(MVI)发生率高于Non-PLSMM组(P<0.05).PLSMM组术后住院时间长于Non-PLSMM组,术后第 5 天白细胞计数(WBC)和国际标准化比值(INR)高于Non-PLSMM组,术后第 5 天纤维蛋白原(FIB)水平低于Non-PLSMM组,总体并发症发生率高于Non-PLSMM组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,MVI[OR=2.751,95%CI(1.173,6.642)]及手术时间>210 min[OR=1.973,95%CI(1.286,4.936)]是肝癌大范围肝切除术后患者发生PLSMM的危险因素(P<0.05);并且PLSMM[OR=2.591,95%CI(1.173,6.977)]、术前肌少症[OR=1.798,95%CI(1.133,3.792)]、手术时间>210 min[OR=2.958,95%CI(0.918,9.529)]和失血量>500 mL[OR=1.003,95%CI(1.001,1.007)]是肝癌大范围肝切除术后患者发生并发症的危险因素(P<0.05).结论 MVI和手术时间>210 min是肝癌大范围肝切除术后PLSMM发生的危险因素,同时PLSMM是术后并发症的独立预测因子,其对预后发挥负向影响作用.

    肝肿瘤术后骨骼肌减少肌减少症大范围肝切除术后并发症影响因素分析

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    肿瘤出芽及肿瘤浸润淋巴细胞对食管鳞状细胞癌淋巴结转移的预测价值研究

    张继方陈芳唐佳雯李红亮...
    4038-4042页
    查看更多>>摘要：背景 食管癌淋巴结转移状态影响患者的手术方案和预后情况,需要寻找能够预测食管癌淋巴结转移的危险因素,从而协助临床诊疗.目的 探讨肿瘤出芽(TB)、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的价值.方法 选择 2013 年 1 月—2022 年 3 月于宁波大学附属人民医院行食管癌根治切除并留存石蜡标本的 124 例食管鳞状细胞癌患者为研究对象,采用光镜和细胞角蛋白(CK)5/6 免疫组织化学染色评估患者癌组织中TB分级及TILs密度,采用多因素Logistic回归分析探究食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线探讨TB和TILs对食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的预测价值.结果 多因素Logistic回归分析结果显示TB[OR=20.078,95%CI(6.043,66.713),P<0.001])、TILs[OR=0.218,95%CI(0.071,0.666),P=0.008]、脉管内癌栓[OR=28.609,95%CI(7.512,108.946),P<0.001]是食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素.TB分级预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的ROC曲线下面积(AUC)为0.835[95%CI(0.763,0.907)],TILs密度预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的AUC为 0.656[95%CI(0.558,0.753)].结论 TB、TILs为食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素,TB分级与TILs密度对食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移有较好的预测效能.

    食管鳞状细胞癌食管肿瘤肿瘤出芽肿瘤浸润淋巴细胞淋巴转移Logistic模型预测

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    基于欧洲五维健康量表的中医治未病门诊就诊患者健康相关生命质量及影响因素研究

    高婧周尚成高三德邹冠炀...
    4043-4050,4056页
    查看更多>>摘要：背景 中医治未病是中医药健康管理服务的特色,但就医患者的整体健康状态仍有待阐明和评价.目的 评价中医治未病门诊就诊患者的健康相关生命质量(HRQoL)及影响因素.方法 于 2022 年 5-6 月采用分层整群抽样法从广州市 4 个行政区(荔湾区、天河区、白云区、花都区)各随机抽取一家区属中医院作为调研场所,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)对在基层中医治未病门诊就诊的患者进行问卷调查,根据中国健康效用值积分体系计算健康效用值,采用最优尺度回归分析对EQ-5D-5L健康效用值和视觉模拟标尺(EQ-VAS)评分进行影响因素分析.结果 本次调查共完成 660 份问卷,其中有效问卷 630 份,问卷有效回收率为 95.45%.630 例就诊患者中 29.4%(185/630)因日常养生保健就诊;38.4%(242/630)因初感不适、疾病初起就诊;34.6%(218/630)因已经患病、防止病情进一步变化就诊;10.6%(67/630)因病后康复理疗就诊.最近一次接受中医治未病服务患者的前 3 位中医病种是不寐、胃脘痛、痹病.中医治未病门诊就诊患者EQ-5D-5L健康效用值为 0.942(0.893,1.000),EQ-VAS评分为80(70,90)分.按困难频率对各个维度排序依次为疼痛/不舒服(50.2%)、焦虑/沮丧(46.9%)、日常活动(14.4%)、行动能力(9.9%)和自我照顾(6.0%).影响EQ-5D-5L健康效用值的因素按重要性排列从大到小依次是最近一次接受中医治未病服务的主要病因(0.366)、年龄(0.281)、中医病种共病情况(0.145)、职业(0.111)和学历(0.098).影响EQ-VAS评分的因素按重要性排列从大到小依次是婚姻状况(0.378)、对中医治未病了解程度(0.353)、年龄(0.176)、月收入(0.092).结论 广州市基层中医治未病门诊就诊患者的HRQoL处于中等水平,患有肺癌、中风、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症、乳腺癌等中医病种、60 岁以上、患有 2 种及以上中医病种、从事体力劳动、学历较低的中医治未病就诊患者健康效用值较低,不在婚状态、对中医治未病非常不了解、年龄超过 60 岁、较高月收入者自评健康状态较差.应将HRQoL作为一个重要的结局评价指标加以合理运用,关注中医治未病就诊患者中HRQoL较差的群体,加强中医治未病理念和内涵的宣传推广.

    治未病中医学健康效用值健康相关生命质量影响因素分析广州

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