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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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    通督醒神针刺法对卒中后轻度认知障碍患者认知功能及精神行为症状的改善效果研究

    王岩白艳杰张铭高静...
    4223-4228页
    查看更多>>摘要：背景 卒中后轻度认知障碍(PSMCI)常会导致卒中患者生活质量下降,引发许多不良后果,已成为目前国际卒中研究的热点.目的 观察通督醒神针刺法对PSMCI患者认知功能及精神行为症状的改善效果.方法 选取2019年1月至2020年1月河南中医药大学第一附属医院康复中心收治的符合纳入标准的PSMCI患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,各30例.对照组患者给予常规治疗及常规认知功能康复训练,研究组患者在对照组基础上给予通督醒神针刺法治疗,1次/d,5次/周,持续4周.比较两组治疗前后患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及各子项、神经精神问卷(NPI)、日常生活能力量表(ADL)评分.结果 研究组患者治疗后MoCA评分高于对照组(P<0.05).两组患者治疗后命名评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗后视空间与执行功能、注意力和计算力、延迟回忆、语言和抽象能力、定向力评分均高于对照组(P<0.05).研究组患者治疗后NPI-1、NPI-2评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05).结论 通督醒神针刺法可有效改善PSMCI患者认知功能和精神行为症状,提高PSMCI患者的日常生活能力.

    认知功能障碍轻度认知障碍卒中通督醒神针刺法蒙特利尔认知评估量表神经精神问卷日常生活能力量表

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    血清成纤维细胞生长因子21水平与糖尿病周围神经病变的相关性研究

    李勇齐丽翠张然杨琦雯...
    4229-4233页
    查看更多>>摘要：背景 成纤维细胞生长因子21(FGF21)是一种多效内分泌代谢调节因子,可通过抑制氧化应激和炎性反应促进小鼠周围神经轴突和髓鞘的再生.然而有关人体中FGF21与糖尿病周围神经病变(DPN)的相关性研究甚少,且作用机制尚不明确.目的 探讨血清FGF21水平与DPN的相关性.方法 选取2019年11月至2020年11月于河北省人民医院就诊的200例2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象,根据是否合并DPN将其分为糖尿病周围神经病变组(DPN组)109例和非糖尿病周围神经病变组(NDPN组)91例.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者血清FGF21水平并收集其临床资料.采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析探究血清FGF21水平与各指标的相关性,二元Logistic回归分析探究T2DM患者发生DPN的影响因素.结果 DPN组血清FGF21水平高于NDPN组(P<0.05).相关性分析结果显示,T2DM患者FGF21与空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)呈正相关(r=0.184、r=0.156、rs=0.164、r=0.175,P<0.05),与超氧化物歧化酶(SOD)呈负相关(r=-0.189,P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程〔OR=1.499,95％CI(1.085,1.935)〕、MDA〔OR=1.242,95％CI(1.062,1.452)〕、TNF-α〔OR=1.036,95％CI(1.012,1.060)〕和FGF21〔OR=1.007,95％CI(1.002,1.012)〕是T2DM患者发生DPN的独立影响因素(P<0.05).结论 FGF21是T2DM患者发生DPN的独立影响因素,其可通过调节糖代谢、抑制氧化应激和炎性反应对DPN的发生产生影响.

    糖尿病,2型糖尿病周围神经病变成纤维细胞生长因子21超氧化物歧化酶丙二醛肿瘤坏死因子α

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    胰腺部分切除术所致高血糖对肠道菌群的影响及可能机制探讨

    郭来丽王静李婷婷白秀平...
    4234-4240页
    查看更多>>摘要：背景 随着近年来肠道菌群测序技术的迅速发展,越来越多的疾病被发现与肠道菌群存在密切关系.糖尿病作为威胁人类健康的一大疾病,其与肠道菌群的关系受到广泛关注.目的 探讨血糖升高后肠道菌群的变化及可能机制.方法 将40只雄性SD大鼠采用简单随机化分组法分为正常组(n=10,A组)、假手术组(n=10,B组,只开腹切除脾脏)、实验组(n=10,C组,开腹切除脾脏及部分胰腺)和实验+干预组〔n=10,D组,在C组基础上,术后1周开始给予胰岛素干预(甘精胰岛素注射液,0.1 U/kg,1次/d)〕.术后1、4周四组大鼠行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),观察各组大鼠血糖变化.术后4周处死大鼠,留取回肠组织,观察肠道组织形态变化并行免疫组化测定各组核因子(NF)-κB p65表达变化〔以平均光密度值(AOD值)表示〕;留取粪便并使用测序平台Illumina MiSeq PE300对肠道菌群的16S rRNA V3～V4可变区进行测序,并分析四组大鼠肠道菌群的变化.结果 胰腺部分切除术成功复制较为稳定的高血糖大鼠模型.显微镜下C组回肠肠道黏膜层、黏膜下层、肌层均可见棕色深染,C组AOD值高于A、B组(P<0.001).各组肠道菌群在门水平的相对分布情况存在差异,与A、B组比较,C组和D组厚壁菌门丰度降低,而拟杆菌数目和变形杆菌丰度增加.α多样性稀释曲线显示,按物种丰富程度从低到高排序依次为:A组<D组<B组<C组.各组内群落分布较为聚集,说明组内标本重复性较好,较为稳定.A组与B组间物种组成最相似,基本位于同一象限;C组和D组物种分别聚集于另外两个象限.结论 血糖升高可激活NF-κB信号通路导致肠道发生炎性改变,从而造成肠道菌群紊乱,主要门水平表现为厚壁菌门丰度明显降低,而拟杆菌门和变形菌门的丰度显著增加.

    高血糖核因子-κB胃肠道微生物组肠道菌群16SrRNA大鼠

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    宫颈长度及胎膜厚度预测双胎妊娠早产的价值研究

    苗菁菁喻红霞邵文嘉王晨雨...
    4240-4245页
    查看更多>>摘要：背景 早产是妊娠最严重且常见的并发症,双胎妊娠早产率更高.有效预测双胎妊娠早产并及时采取相关预防治疗措施将极大地降低早产率及提升新生儿健康状况.目的 评估经阴道超声测量宫颈长度(CL)、经腹部超声测量胎膜厚度及两者联合应用预测双胎妊娠早产的价值.方法 选取2019年9月至2021年1月在郑州大学第二附属医院就诊的177例双胎妊娠孕妇作为研究对象,于孕20～24周测量CL、胎膜厚度及最大羊水池深度(DVP),并观察宫颈内口开放情况,结合既往彩超检查结果判断其子宫是否畸形.根据门诊随访或电话随访追踪到的分娩孕周将研究对象分为早产组和足月产组,比较两组孕妇CL、胎膜厚度、DVP、宫颈内口开放及子宫畸形情况,绘制CL、胎膜厚度分别及联合预测双胎妊娠早产的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 依据追踪情况,早产组47例,足月产组130例.足月产组CL长于早产组〔(32.9±4.8)mm与(24.9±3.1)mm〕,胎膜厚度薄于早产组〔(1.19±0.11)mm与(1.37±0.22)mm〕(P<0.05);两组DVP、宫颈内口开放比例、子宫畸形比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).二元Logistic回归分析结果显示,CL〔OR=0.612,95％CI(0.510,0.733)〕、胎膜厚度〔OR=2.005,95％CI(1.439,2.795)〕是双胎妊娠早产的影响因素(P<0.05).CL、胎膜厚度分别及联合预测双胎妊娠早产的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.914、0.789、0.946.CL联合胎膜厚度预测双胎妊娠早产的AUC大于两者单独预测双胎妊娠早产的AUC(P<0.05).结论 CL及胎膜厚度可有效预测双胎妊娠早产,且联合应用时预测效能更高.

    早产妊娠,双胎宫颈长度测量胎膜厚度超声检查,产前诊断,鉴别预测

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    空腹手指末梢血糖在糖尿病及糖尿病前期筛查中的应用价值研究

    宋荣维于杰吴春香张夏芸...
    4246-4250页
    查看更多>>摘要：背景 近年来我国糖尿病患病率居高不下,且有大量未诊断的糖尿病及糖尿病前期患者亟待发现.确定稳定、可靠的筛查方法有助于更加快速、有效地发现糖尿病及糖尿病前期患者.目的 评价空腹手指末梢血糖(FFG)在糖尿病高危人群筛查中对糖尿病及糖尿病前期的筛检效果.方法 2017年,根据上海市普陀区人口分布状况,在10个社区进行分层整群抽样调查.依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中的标准制定《上海市社区居民风险评估表》,筛选糖尿病高危人群.糖尿病高危人群进一步行实验室检查,检测FFG、空腹静脉血糖(FVBG)并行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)以筛检糖尿病及糖尿病前期人群.通过受试者工作特征(ROC)曲线、筛检试验效能表确定FFG筛检糖尿病及糖尿病前期人群的最佳截断值,并评价其应用效果.结果 共筛选糖尿病高危人群13057例,剔除108例未做FVBG检测者,最终纳入12949例,其中糖尿病及糖尿病前期3182例(24.57％):糖尿病1380例(10.66％),糖尿病前期1802例(13.92％).相关性分析结果显示,FFG与FVBG具有良好的相关性(rs=0.722,P<0.001).FFG预测糖尿病及糖尿病前期的ROC曲线下面积为0.9238.当FFG以5.7 mmol/L为筛检试验截断值时,约登指数最大(0.70),筛检试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为88.62％、81.10％、60.44％、95.63％和0.83.男、女性分析结果与整体分析结果一致,FFG截断值均为5.7 mmol/L.不同年龄组分析结果与整体分析结果相近,FFG截断值为5.6～5.8 mmol/L.结论 FFG快速、准确、可靠、稳定,可以作为糖尿病筛查中的预检手段.推荐FFG筛检糖尿病及糖尿病前期的截断值为5.7 mmol/L,但可以根据筛检需求在一定范围内进行调节.

    糖尿病糖尿病前期空腹手指末梢血糖筛查

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    动态血糖监测及葡萄糖目标范围内时间对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响研究

    付威李青菊李俊付艳芹...
    4251-4254,4260页
    查看更多>>摘要：背景 妊娠期糖尿病(GDM)是一种临床常见疾病,我国GDM的发病率为12.8％～16.7％.因妊娠期血糖控制不佳或者血糖监测不严密,母婴并发症明显增加.动态血糖监测系统(CGMS)通过探头检测细胞间液葡萄糖浓度动态反映血糖的变化,弥补了传统末梢血糖监测的不足,能够更好地监测妊娠期血糖,有效地改善母婴结局.目的 探究动态血糖监测及葡萄糖目标范围内时间(TIR)对GDM患者妊娠结局的影响.方法 选取2019年9月至2021年3月于郑州大学第二附属医院内分泌科住院的GDM患者120例,根据血糖监测方法的不同分为动态血糖组(n=80)和末梢血糖组(n=40).根据CGMS记录的72 h平均TIR值将动态血糖组分为TIR≥85％亚组和TIR<85％亚组.比较动态血糖组和末梢血糖组以及TIR≥85％亚组和TIR<85％亚组的妊娠结局.结果 动态血糖组和末梢血糖组羊水异常发生率、宫内感染发生率、新生儿身长、高胆红素血症发生率、新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);动态血糖组剖宫产发生率、早产发生率、胎盘早剥发生率、胎膜早破发生率、妊娠期高血压综合征发生率、新生儿体质量、低体质量儿发生率、巨大儿发生率低于末梢血糖组,新生儿胎龄高于末梢血糖组(P<0.05).TIR≥85％亚组和TIR<85％亚组早产、胎盘早剥、胎膜早破、羊水异常、宫内感染、妊娠期高血压综合征、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TIR≥85％亚组剖宫产发生率、新生儿体质量、新生儿身长低于TIR<85％亚组,新生儿胎龄高于TIR<85％亚组(P<0.05).结论 对GDM患者实行动态血糖监测可为临床治疗提供连续血糖数据,有助于改善母婴结局;另外当TIR≥85％时,母婴获益程度更大.

    糖尿病,妊娠妊娠期糖尿病动态血糖监测血糖自我监测葡萄糖目标范围内时间妊娠结局

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    基于信息化血糖监测系统建立血糖基准报告研究

    彭艳琼谢楠敬敏王代梅...
    4255-4260页
    查看更多>>摘要：背景 随着糖尿病患病率的增高,住院患者血糖管理已成为医院关注的焦点,但目前尚缺乏公认的绩效指标定义、指标测算和标准化血糖基准报告,影响了医院血糖管理持续质量改进.目的 基于信息化血糖监测系统(IGMS)构建血糖基准报告,一为同行建立标准化血糖报告提供方法学指导,二为同行提供血糖基准参考.方法 纳入2019年10月至2020年3月遂宁市中心医院安装了IGMS(该系统能自动上传血糖数据和按需求查阅血糖数据)的非重症监护病区(10个内科和7个外科)的糖尿病患者或高血糖患者(无糖尿病病史但随机末梢血糖超过11.1 mmol/L),排除住院第1天的血糖数据.采用群体(population)、患者(patient)和患者日(patient-day)三种模型报告理想血糖、高血糖和低血糖发生率,低血糖报告增加患者低血糖发生天数比、发生频次比和管理及时性比,采用四分位数分析不同病区的血糖数据,并与美国、澳大利亚、重庆和广东医疗机构的血糖数据进行比较.结果 三种模型平均血糖、理想血糖、平均高血糖和任意高血糖(>10.0 mmol/L、≥15.0 mmol/L、≥16.7 mmol/L)、任意低血糖(≤3.9 mmol/L、<3.0 mmol/L、<2.8 mmol/L、<2.2 mmol/L)比较,差异均有统计学意义(P<0.001).17个病区任意低血糖≤3.9 mmol/L发生>3次者312例(3.9％),发生>3 d者202例(2.5％),复测血糖时间≤15 min者446例(5.6％),>30 min者2187例(27.5％).患者日任意高血糖≥15.0 mmol/L、任意低血糖≤3.9 mmol/L、理想血糖下四分位数分别为38.6％、5.5％和38.0％,上四分位数分别为21.5％、2.1％和58.1％.17个病区与美国、澳大利亚、重庆医疗机构的平均高血糖和任意高血糖(>10.0 mmol/L、≥15.0 mmol/L、≥16.7 mmol/L)、任意低血糖(≤3.9 mmol/L、<3.0 mmol/L、<2.8 mmol/L、<2.2 mmol/L)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).本研究内分泌病区和广东省某内分泌病区血糖、理想血糖、任意高血糖≥16.7 mmol/L、任意低血糖≤3.9 mmol/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 IGMS允许医疗机构建立全方位、标准化血糖报告.因目的不同,其选择模型也不同.群体模型更适用药物管理和风险管理人员,患者模型更适用个体化护理评估,患者日模型适用于某单元或单位进行质量改进方向和目标的制定.

    糖尿病血糖监测理想血糖低血糖高血糖血糖基准报告

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    2型糖尿病患者发生糖尿病肾脏疾病危险因素的系统评价

    方凤贞李壮苗陈婷玉
    4261-4267页
    查看更多>>摘要：背景 近年来糖尿病肾脏疾病(DKD)逐渐成为全球性的健康焦点,早期评估、干预相关危险因素可以预防或延缓DKD的发生.目的 系统评价2型糖尿病患者发生DKD的危险因素.方法 计算机检索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)及万方数据知识服务平台(Wanfang Data),筛选2型糖尿病患者发生DKD危险因素的队列研究、病例对照研究,检索时限从建库至2020年4月.由两名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献,包括3项队列研究,9项病例对照研究.Meta分析结果显示,高龄〔标准化均数差(SMD)=0.34,95％CI(0.23,0.46)〕、男性〔比值比(OR)=1.51,95％CI(1.20,1.90)〕、吸烟〔OR=1.64,95％CI(1.30,2.07)〕、高血压〔OR=2.01,95％CI(1.73,2.34)〕、收缩压升高〔SMD=0.37,95％CI(0.12,0.63)〕、糖化血红蛋白水平升高〔SMD=0.41,95％CI(0.02,0.80)〕、总胆固醇水平升高〔SMD=0.14,95％CI(0.06,0.22)〕、血肌酐水平升高〔SMD=0.73,95％CI(0.39,1.07)〕、维生素D缺乏〔OR=4.06,95％CI(2.11,7.78)〕、非酒精性脂肪性肝病〔OR=2.15,95％CI(1.39,3.32)〕、合并视网膜病变〔OR=2.16,95％CI(1.55,3.01)〕及胰岛素治疗〔OR=2.63,95％CI(1.79,3.85)〕是2型糖尿病患者发生DKD的危险因素(P<0.05).糖尿病病程延长〔SMD=-0.44,95％CI(-0.54,-0.34)〕、HDL-C水平升高〔SMD=-0.20,95％CI(-0.30,-0.10)〕是2型糖尿病患者发生DKD的保护因素(P<0.05).结论 男性、高龄、吸烟、合并视网膜病变、高血压、非酒精性脂肪性肝病、躯体因素(升高的总胆固醇、收缩压、糖化血红蛋白、血肌酐,维生素D缺乏)及胰岛素治疗是2型糖尿病患者发生DKD的危险因素,但受纳入研究数量和质量的限制,尚待更多大样本、高质量的研究进一步验证.

    糖尿病,2型糖尿病肾病危险因素系统评价

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    针刺疗法干预高脂血症有效性和安全性的Meta分析

    刘美玲张青颖郭义
    4268-4275页
    查看更多>>摘要：背景 调控血脂对预防心血管疾病的发生至关重要,国内外相关指南推荐的他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,但不良反应多有发生,阻碍了患者坚持按照推荐剂量用药.中医药在防治慢性病方面具有独特优势,临床研究发现针灸与他汀类药物调脂效果相仿,但不良反应少.目的 系统评价针刺疗法干预高脂血症的有效性和安全性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、the Cochrane Library中关于比较针刺疗法与口服他汀类药物治疗高脂血症患者有效性和安全性的随机对照试验,其中试验组采用单一的针刺疗法,对照组以指南推荐的他汀类药物治疗为主.检索时限为建库至2019-12-31.根据Cochrane评价标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 共纳入15篇文献,包含1347例患者.Meta分析结果显示,试验组与对照组总有效率及治疗后总胆固醇(TC)、LDL-C、三酰甘油(TG)、体质指数(BMI)比较,差异均无统计学意义〔OR=1.28,95％CI(0.77,2.15),P=0.34;MD=-0.06,95％CI(-0.13,0.02),P=0.13;MD=0.11,95％CI(-0.07,0.28),P=0.24;MD=0.01,95％CI(-0.09,0.12),P=0.84;MD=-0.81,95％CI(-2.75,1.13),P=0.41〕.试验组治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组〔MD=0.16,95％CI(0.04,0.28),P=0.009〕,中医症状积分、不良反应发生率低于对照组〔MD=-3.19,95％CI(-4.52,-1.87),P<0.00001;OR=0.28,95％CI(0.14,0.59),P=0.0007〕.试验组中医临床疗效优于对照组〔OR=3.86,95％CI(1.97,7.56),P<0.0001〕.对报道总有效率的RCT进行漏斗图分析,结果显示漏斗图图形不对称,提示可能存在发表偏倚.结论 基于当前临床证据,针刺疗法治疗高脂血症在升高HDL-C方面优于他汀类药物,并在降低中医症状积分、改善中医临床疗效方面具有优势且不良反应小;但纳入研究质量不高,仍需要更多高质量随机双盲对照试验增加其证据强度.

    高脂血症针刺疗法Meta分析

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    小肠电刺激治疗2型糖尿病的机制研究进展

    孟乔谭畅姚树坤
    4276-4280页
    查看更多>>摘要：糖尿病的治疗方案较多,但许多原因可导致部分糖尿病患者血糖控制不佳.近年来,小肠电刺激(IES)作为一种新兴的糖尿病治疗方法引起了国内外学者的广泛关注.本文总结了IES治疗2型糖尿病(T2DM)的相关研究,发现IES可以降低空腹血糖及餐后血糖,改善胰岛素抵抗,证明IES能有效治疗T2DM.同时对IES控制血糖的机制进行了探讨,发现IES可以延缓胃排空、加速肠道转运、影响调节血糖的胃肠激素水平、调节自主神经功能等,可能为今后的研究提供新思路.

    小肠电刺激电刺激疗法糖尿病,2型血糖胃肠动力胃肠激素类自主神经系统

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