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中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
正式出版
收录年代

    政策工具视角下社区老年人跌倒干预国际比较研究

    顾晗昕刘洋刘远立
    4231-4238,4245页
    查看更多>>摘要：背景 老年人跌倒会给社会、家庭造成沉重负担,制定有效的社区老年人跌倒干预政策是解决这一全球公共卫生问题的重要举措.目的 从政策工具视角分析、比较不同国家现行社区老年人跌倒干预政策的内容构成、重点举措和实施策略.方法 根据人口老龄化程度和经济收入水平,选取亚洲、北美洲、欧洲的 6 个国家(日本、新加坡、泰国、美国、德国、俄罗斯)为样本国家,查阅其国家卫生部、疾病预防控制中心等相关政府部门及其直属机构,以及欧洲跌倒预防网络、美国老龄问题委员会、日本跌倒预防协会、德国健康保险协会等非政府机构官网,以"老年人,跌倒/坠落/意外伤害,预防"为关键词,检索2010年1月—2022年6月发布的全国性社区老年人跌倒干预政策文本,从需求型、供给型、环境型等政策工具维度和教育预防策略、评估策略等伤害预防策略维度进行文本分析.结果 24份政策文本中,政策工具维度共212个编码参考点,环境型、供给型、需求型政策工具应用占比分别为45.3%(96/212)、40.6%(86/212)和 14.1%(30/212).在高收入国家中,美国和德国应用供给型政策工具下的公共服务工具较多,占比分别为40.5%(17/42)和13.8%(8/58);新加坡重点应用供给型政策工具下的基础设施建设工具[24.1%(7/29)].在非高收入国家中,俄罗斯、泰国应用环境型政策工具最多,应用比例分别为 51.3%(20/39)和 55.6%(10/18).供给型政策工具中公共服务被使用最多,占17.5%(37/212);环境型政策工具中,技术标准使用最多,占10.8%(23/212);需求型政策工具中,医保支付被使用最多,占 4.7%(10/212).此外,伤害预防策略维度共 105 个参考点,教育预防策略占比最高,为 31.4%(33/105),工程策略占比最低,为 5.7%(6/105).高收入国家进入多部门协作政策执行阶段,非中高收入国家处于卫生部政策制定阶段.结论 六国侧重应用供给型政策工具下的公共服务和基础设施建设;需求型工具的应用重点可以概述为医保经办干预服务、财政基金筹建干预项目、价格补贴吸引服务购买;环境型工具重规划、组织、宣传及标准制定.结合六国开展干预工作的优先事项和具体措施,可充分借鉴完善公共服务、加强循证、规范技术标准、财政激励、医保经办、价格补贴等方面的先进经验,进一步优化我国社区老年人跌倒干预政策.

    老年人跌倒干预社区政策工具内容分析法政策研究

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    我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究

    黄锦玲曾志嵘
    4239-4245页
    查看更多>>摘要：背景 城市社区卫生服务是推进社区卫生高质量发展的关键,但既往研究较少探讨社区卫生服务政策的演变逻辑和发展趋势,较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题.目的 了解社区卫生服务政策发布现况、演进逻辑及未来走向,以期为推进社区卫生服务高质量发展及落实分级诊疗制度提供参考.方法 于 2019 年 12 月—2022 年 3 月,检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站,以及中国知网、中国社区卫生协会等平台,以获取 1997 年 1 月—2022 年 3 月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策(n=98).借助政策取向分析模式,对纳入政策进行分析.结果 我国城市社区卫生服务政策变迁历经了4个核心阶段:以"转型建框"为中心的初步探索阶段(1997-2002 年)、以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段(2003-2008 年)、以机制改革为重点的繁荣发展阶段(2009-2016 年)、以提质赋能为核心的深化变革阶段(2017-2022 年).我国社区卫生服务政策的变迁遵循着以下演变逻辑:动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变,目标取向由规模扩张向内涵质量提升转变,执行策略选择由以权威工具为主向多种工具协同转变,政策话语由以经济学话语为主向多元化话语规则转变.结论 我国社区卫生服务政策应促进双协同治理框架和机制创新,加强专业系统间协同及其与社会社群治理体系的有效协同联动;促进以健康为核心的社区价值医疗和信任医疗,建立和完善基层特色服务能力和质量评价标准;促进政策工具的多元化运用和匹配性,适应社区卫生健康利益主体多元化的需求.

    社区卫生服务卫生政策卫生保健改革政策制订发展历程演变逻辑

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    中国基层医生医疗服务能力现状与对策研究

    练璐陈家应王萱萱李亚慧...
    4246-4253页
    查看更多>>摘要：背景 随着"强基层"措施的推进,中国基层医疗卫生专业人员数量已得到较大增长,但基层医生的医疗服务能力与居民的基本医疗需求仍有差距.目的 了解我国不同地区、城乡间基层医生医疗服务能力的现状,探讨提升中国基层医生医疗服务能力的策略.方法 于 2020 年 8 月,采用多阶段分层抽样与典型抽样相结合的方法对中国东、中、西部基层医疗卫生机构的 8537 名医生开展线上问卷调查,使用课题组既往开发的基层医生卫生服务能力指标体系,选取其中医疗服务部分的指标为依据设计调查问卷,从常见病、多发病诊治,危急重症应急处置,医疗服务协同及中医药服务 4 个方面评价基层医生医疗服务能力的具备情况、满足工作需要情况.比较不同地区、机构层级基层医生医疗服务能力具备情况和满足工作需要情况的差异.结果 调查共回收有效问卷 8469 份,问卷的有效回收率为99.2%.有6954名(82.1%)、4283名(50.6%)、4800名(56.7%)、4464名(52.7%)基层医生具备常见病、多发病诊治,危急重症应急处置,医疗服务协同以及中医药服务能力.在医疗服务能力具备率方面,地区分布上,中部地区基层医生各项医疗服务能力具备率均高于东、西部地区(P<0.017);在机构层级上,除常见病、多发病诊治能力以外,农村地区基层医生各项医疗服务能力具备率均高于城市地区(P<0.05),村卫生室基层医生危急重症应急处置能力、中医药服务能力具备率高于社区卫生服务中心和乡镇卫生院(P<0.005).在基层医生医疗服务能力满足工作需要率方面,基层医生常见病、多发病诊治能力,医疗服务协同能力,危急重症应急处置服务能力,中医药服务能力的满足工作需要率分别为97.2%(4233/4357)、96.2%(4269/4436)、95.2%(3227/3388)、92.3%(3954/4284);东部地区基层医生医疗服务能力满足工作需要率高于中部和西部地区,城市地区高于农村地区(P<0.05),且社区卫生服务中心高于村卫生室(P<0.005).结论 目前中国基层医生团队中高素质人才缺乏,基层医生危急重症应急处置,医疗服务协同以及中医药服务能力仍有待加强,中部地区、农村地区和村卫生室基层医生医疗服务能力具备率整体较高,但满足工作需要率较低,需要针对各地区医疗能力的短板,从完善政策和培训方式等方面因地制宜地对各地基层医生给予更多支持.

    医生,初级保健基层医疗卫生机构医疗服务能力分层分析东中西部地区

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    基于主成分分析和TOPSIS模型的我国各省份医疗水平评价研究

    周洁胡凌娟怀晴雨
    4254-4260,4268页
    查看更多>>摘要：背景 在新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情全国流行期间,我国医疗资源的空间集聚效应凸显,各省份医疗水平存在明显差异,目前,国内学者多运用定量方法对当前全国各省份医疗水平进行评价,应用综合方法评价全国各省份医疗水平者较少.目的 了解我国各省份在医疗卫生事业发展水平上的差异,以期为医疗卫生事业决策者提供参考.方法 于2022年11月,计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台和Web of Science数据库,检索有关医疗水平评价的文献.在借鉴现有研究成果的基础上,选取相对指标和平均指标来构建评价指标体系.以《2022中国卫生健康统计年鉴》为数据源,提取/计算各评价指标数据.运用主成分分析法和TOPSIS模型,对我国31个省份(未将香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区纳入统计范畴)的医疗水平进行综合评价.结果 共检索出合格文献6篇,从医疗资源、医疗服务、医疗保障3个方面选取13个相对指标和平均指标构建评价体系.KMO值为0.733,Bartlett's球形检验结果显示,χ2=346.908、P<0.001,提示数据适用于主成分分析;按照特征根>1.000的标准可提取4个主成分,分别为医疗资源规模和医疗服务质量(F1)、医疗机构工作效率(F2)、传染病控制能力(F3)、其他因素(F4),4个主成分的累积方差贡献率为84.012%.根据主成分得分系数矩阵建立各主成分线性模型后,基于 4 个主成分的方差贡献率得到可用于评价医疗水平的综合评价模型:Y=0.43985×Y1+0.15854×Y2+0.15440×Y3+0.08734×Y4.医疗水平综合得分位列前3位的省份分别为北京市(151.908分)、上海市(124.379分)、天津市(78.673分).TOPSIS贴近度排名结果显示,北京市和上海市处于靠前水平(贴近度分别为0.767、0.646),以贴近度0.400和0.201为节点,可以将31个省份分为3个梯队,第1梯队有北京市、上海市和天津市3个省份,第2梯队有浙江省、四川省等25个省份,第3梯队包括河北省、宁夏回族自治区和西藏自治区3个省份.结论 中国的医疗水平存在明显的省际发展不平衡问题,31个省份医疗水平分布整体呈现"中间大、两头小"的橄榄型结构特征.政府应加大对河北省等医疗水平排名靠后省份的政策倾斜力度,发挥区域卫生规划的统筹协调作用,利用远程医疗和医疗大数据实行定点帮扶.

    医疗水平评价主成分分析法TOPSIS模型卫生保健质量,获取和评价质量改进

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    基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

    郝爱华曾韦霖李观海夏英华...
    4261-4268页
    查看更多>>摘要：背景 目前,从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多,但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究.目的 了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状,从供方视角,探寻影响家庭医生团队签约人数的因素.方法 于 2021 年 7 月 5-31 日,采用多阶段分层整群抽样法,选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象,使用自行设计的调查表对其进行调查.比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数,采用R 4.2.2 软件建立两水平Logistic回归模型,识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2000 人的影响因素.结果 筛选出所在家庭医生团队签约人数在 100 人以上的有效样本 3252 个.2020 年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1400(2499)人.不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05).零模型拟合结果显示,家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性(P<0.05).两水平Logistic回归全模型结果显示,以硕士研究生及以上学历者为参照,大专[OR(95%CI)=2.79(1.84,3.74)]和中专/高中[OR(95%CI)=2.83(1.80,3.86)]学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在 2000 人以上的可能性更大;以无职务者为参照,职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在 2000 人以上的可能性更小[OR(95%CI)=0.66(0.33,0.99)];以临聘人员为参照,用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=2.02(1.53,2.51)];以人员数量为≤3 人的家庭医生团队为参照,人员数量为 4～6 人[OR(95%CI)=1.31(1.05,1.57)]、7～10 人[OR(95%CI)=2.06(1.75,2.37)]、11～19人[OR(95%CI)=3.67(3.31,4.03)]和≥20人[OR(95%CI)=3.46(2.74,4.18)]的家庭医生团队签约人数在 2000 人以上的可能性更大;以管辖人口数为≤2000 人的家庭医生团队为参照,管辖人口数为 2001～9999 人[OR(95%CI)=2.37(2.12,2.62)]、10000～29999 人[OR(95%CI)=2.92(2.65,3.19)]和≥30000人[OR(95%CI)=2.86(2.55,3.17)]的家庭医生团队签约人数在2000人以上的可能性更大;以有住院床位资源的家庭医生团队为参照,无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在 2000 人以上的可能性更大[OR(95%CI)=1.38(1.14,1.62)](P<0.05).结论 管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件;有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高,对签约人数控制得较好;与临聘人员相比,正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务.

    全科医生家庭医生团队家庭医生签约服务影响因素分析广东

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    1990-2019年中国鼻咽癌发病与死亡的趋势及预测研究

    朱文鹏韩梦琦王雨欣王国平...
    4269-4276页
    查看更多>>摘要：背景 2020 年中国鼻咽癌新发病例 6.2 万例,占全世界鼻咽癌病例比例约为 80%.分析鼻咽癌的发病与死亡的趋势并预测其未来 20 年的变化,可为鼻咽癌的防治提供一定价值的科学依据.目的 评估中国居民鼻咽癌发病率和死亡率的趋势,并探讨年龄、时期、队列对鼻咽癌发病和死亡风险的影响.方法 于 2022 年 12 月—2023年 1 月从 2019 年全球疾病负担数据库中提取中国鼻咽癌发病率和死亡率的数据,使用Joinpoint回归模型分析 1990-2019 年中国鼻咽癌发病率和死亡率的变化趋势,使用年龄-时期-队列模型来分析影响中国鼻咽癌发病和死亡风险的年龄效应、时期效应和队列效应.使用R软件 BAPC包预测中国未来 20 年鼻咽癌的发病率、死亡率.结果 1990-2019 年中国居民鼻咽癌发病率整体呈上升趋势(AAPC=1.82,P<0.01),死亡率整体呈下降趋势(AAPC=-2.45,P<0.01).鼻咽癌发病和死亡风险总体上随年龄的增加而增加(男性RR值为0.09～2.24、0.10～4.43,女性分别为0.13～1.84、0.12～4.44),但在 55 岁以后鼻咽癌发病风险有所降低(男性RR值为 2.24～2.99,女性为 1.84～2.33);随年份推移,鼻咽癌发病风险增大(RR值男性为0.61～1.81、女性为0.84～1.33),女性鼻咽癌死亡风险降低(RR值为0.79～1.42),男性鼻咽癌死亡风险在2005 年后有所增加(RR值为 0.95～0.99);出生越晚的人群,鼻咽癌发病和死亡风险越低(男性RR为0.57～3.47、0.12～3.49,女性为0.31～2.64、0.19～2.46).预测结果显示,未来20年中国鼻咽癌发病率仍会上升,预测 2039 年男性鼻咽癌发病率为 21.32/105、女性为 4.95/105;未来 20 年中国鼻咽癌死亡率会下降,预测 2039 年男性鼻咽癌死亡率为 1.88/105、女性为 0.53/105.结论 1990-2019 年中国居民鼻咽癌发病率呈上升趋势、死亡率呈下降趋势;鼻咽癌的发病风险方面,年龄效应和时期效应占主导地位;鼻咽癌的死亡风险方面,年龄效应占主导地位;预测未来 20 年中国鼻咽癌的发病率仍会上升、死亡率会下降.

    鼻咽癌疾病负担发病率死亡率年龄-时期-队列模型

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    40～65岁人群睡眠时型与血脂异常的关联性分析

    梁晓仙杨瑾金菊珍周静...
    4277-4282页
    查看更多>>摘要：背景 中老年人的晚睡行为可能影响其血脂代谢,但二者的关联性仍需深入分析.目的 探讨不同性别、中心性肥胖、睡前加餐和吸烟人群睡眠时型与血脂异常的关联性.方法 对 2022 年 3-8 月在福泉市第一人民医院体检中心体检的 40～65 岁人群开展问卷调查(n=697),收集研究对象的一般资料和睡眠情况,采用"清晨型-夜晚型量表"的单项问题来评价睡眠时型.采用非条件二分类Logistic回归模型评估睡眠时型与血脂异常患病风险的关联,在总人群中以性别、中心性肥胖、睡前加餐进行分层分析,在男性人群中以是否吸烟进行分层分析.采用敏感性分析排除夜班工作的影响.结果 纳入体检者中,睡眠时型为清晨型偏好393人(56.4%)、夜晚型偏好304人(43.6%),检出血脂异常 334 人(47.9%).剔除夜班人群后的非条件二分类Logistic回归分析结果显示,睡眠时型是血脂异常的影响因素[OR(95%CI)=1.54(1.10,2.16)](P<0.05),夜晚型人群患高TG血症、低HDL-C血症的风险高于清晨型人群[OR(95%CI)分别为 1.48(1.04,2.12)、1.79(1.18,2.72)](P<0.05).在总人群中进行分层分析结果显示:在男性人群和中心性肥胖人群中,夜晚型人群患低HDL-C血症的风险分别是清晨型的1.80倍[95%CI为(1.12,2.91)](P<0.05)和 1.73 倍[95%CI为(1.02,2.81)](P<0.05);在睡前加餐人群中,夜晚型人群患高TG血症的风险是清晨型的 3.43 倍[95%CI为(1.30,8.99)](P<0.05),在女性人群、非中心性肥胖人群中睡眠时型对血脂异常及其各指标均无明显影响(P>0.05).在男性人群中以吸烟分层,结果显示:在吸烟的男性人群中,夜晚型人群患低HDL-C血症的风险是清晨型的1.83倍[95%CI为(1.03,3.26)](P<0.05),在吸烟和不吸烟的男性人群中,睡眠时型对高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和非HDL-C异常均无明显影响(P>0.05).结论 在 40～65 岁人群中,夜晚型睡眠偏好可能是血脂异常的危险因素.不同性别、是否为中心性肥胖、睡前是否加餐、是否吸烟人群的睡眠时型与血脂异常之间的关联性可能存在一定差异.

    睡眠时型昼夜节律清晨型-夜晚型血脂异常

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    广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究

    秦凤银张绮珊赖锦佳黄奕敏...
    4283-4289,4307页
    查看更多>>摘要：背景 脑卒中高危人群筛查项目是我国正大力推广的国民健康工程,但在实际工作中发现居民对其的参与率较低,严重影响了筛查效能.筛查意向是筛查行为的重要预测因素,但关于居民脑卒中高危筛查意向现状及其影响因素的研究却较少.目的 了解社区居民脑卒中高危筛查意向现状,探索影响居民脑卒中高危筛查意向的因素.方法 于 2022 年 3-5 月,便利抽取广东省居民 648 名作为调查对象,采用自设问卷(包括一般资料调查表、脑卒中高危筛查意向量表、脑卒中健康知识量表、社区医疗服务信任度量表、领悟社会支持量表)对其进行调查.比较不同特征居民脑卒中高危筛查意向量表得分,采用多元线性回归分析影响居民脑卒中高危筛查意向的因素.结果 共回收有效问卷 600 份,问卷有效回收率为 92.6%.居民脑卒中高危筛查意向量表平均总得分为(101.30±14.98)分,其中352名(58.7%)居民筛查意向处于较高水平,248名(41.3%)居民筛查意向处于中等或较低水平.性别、居住状态、高血压患病情况、高脂血症患病情况、吸烟情况、脑卒中高危筛查知晓情况、所在社区既往脑卒中高危筛查开展情况、既往脑卒中高危筛查接受情况、自感终身发生脑卒中风险水平、自感 1 年内发生脑卒中风险水平不同的居民脑卒中高危筛查意向量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).居民脑卒中高危筛查意向量表得分与其脑卒中健康知识量表得分、社区医疗服务信任度量表得分、领悟社会支持量表得分呈线性正相关(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,性别、高血压患病情况、高脂血症患病情况、所在社区既往脑卒中高危筛查开展情况、自感终身发生脑卒中风险水平、领悟社会支持量表得分、社区医疗服务信任度量表得分、脑卒中健康知识量表得分是居民脑卒中高危筛查意向量表得分的影响因素(P<0.05).结论 广东省社区居民的脑卒中高危筛查意向整体处于较高水平,但部分居民的筛查意向水平仍有待提高.社区应重点关注筛查意向较弱的男性居民,加强脑卒中健康知识尤其是危险因素的科普宣传,帮助居民科学认识自身脑卒中发生风险和高危筛查的重要性.国家层面应加大对社区卫生服务机构筛查设备和医疗设施的投入力度,重视社区医护人才队伍建设,切实提高社区卫生服务机构的脑卒中高危人群筛查能力,提升居民对社区医疗服务的信任度.同时还应重视社会支持水平对居民脑卒中高危筛查意向水平的正向影响,通过加大社会面宣传力度,营造全民参与筛查的氛围,有效提高居民参与脑卒中高危筛查的意向水平.

    脑卒中高危筛查意向影响因素分析社区卫生服务广东

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    糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究

    杨慧胡汝为刘汝青卢俊峰...
    4290-4295页
    查看更多>>摘要：背景 社区卫生服务是延缓糖尿病进展和管理糖尿病并发症的有效途径.已有研究表明,糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的就诊主观体验有助于改善患者的健康结局,但较少有研究分析糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的具体服务过程及项目客观体验与血糖控制效果的关系.目的 探讨糖尿病患者的社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系.方法 采用横断面调查研究设计和多阶段整群随机抽样方法,在广州市中心城区抽取 6 家社区卫生服务中心的各 1 个家庭医生团队,招募于 2019 年 9-11 月到相应家庭医生团队处就诊的 336 例糖尿病患者为研究对象.通过问卷调查,获得患者的基本情况、空腹血糖(FPG)水平、基本医疗质量评估量表(PCAT)得分等信息.根据FPG水平评估患者的血糖控制效果,根据PCAT得分评估患者的社区卫生服务体验.采用Logistic回归模型评估糖尿病患者社区卫生服务体验对血糖控制效果的影响.结果 纳入糖尿病患者的血糖控制率为 73.2%(246/336).血糖控制良好者的PCAT总分及各维度得分均高于血糖控制不良患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病患者PCAT总分对血糖控制效果有影响[OR(95%CI)=0.12(0.06,0.23)],PCAT各维度得分对血糖控制效果亦有影响(P<0.05).亚组分析结果显示,对于不同性别、医疗保险类型、高血压病史的糖尿病患者,PCAT总分对血糖控制效果均有影响(P<0.05).结论 良好的社区卫生服务体验是糖尿病患者血糖控制效果的保护因素,提升社区卫生服务体验对糖尿病患者的血糖控制具有重要意义.

    糖尿病血糖控制社区卫生服务就医体验

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    社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析

    李殿江潘恩春孙中明文进博...
    4296-4301页
    查看更多>>摘要：背景 虽然2型糖尿病(T2DM)不能被彻底治愈,但遵循指南对T2DM患者进行及时的社区管理可以使其血糖得到良好控制,这已成为共识.然而由于T2DM相关临床惰性的影响,患者血糖长期处于不达标状态.了解社区T2DM患者临床惰性的现状及影响因素对提高糖尿病控制效果具有重要意义,但目前相关研究较少.目的 调查社区T2DM患者接受健康管理过程中临床惰性的现状,并分析其影响因素.方法 2020 年 1-12 月,采用整群随机抽样法,选取江苏省淮安市清江浦区和淮安区参与国家基本公共卫生服务项目的社区T2DM患者为研究对象,对其进行"面对面"的问卷调查、体格检查及实验室检查.将糖化血红蛋白(HbA1c)控制未达标(HbA1c≥7.0%)的T2DM患者过去3个月未升级治疗定义为存在临床惰性.采用多因素逐步Logistic回归分析社区T2DM患者临床惰性检出情况的影响因素.结果 共纳入3346名HbA1c未达标的社区T2DM患者,社区T2DM患者临床惰性总体检出率为93.96%(3144/3346),其中男性检出率为 94.84%(1139/1201),女性检出率为 93.47%(2005/2145).不同饮食控制情况、体育锻炼情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况,以及血脂异常(史)、冠心病史、脑卒中史、肿瘤病史情况的社区T2DM患者临床惰性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示,控制饮食[OR(95%CI)=0.585(0.382,0.894)]、血糖监测周期≤1 周[OR(95%CI)=0.470(0.344,0.644)]、有糖尿病并发症[OR(95%CI)=0.606(0.423,0.868)]、有血脂异常(史)[OR(95%CI)=0.725(0.532,0.988)]、有冠心病史[OR(95%CI)=0.659(0.458,0.949)]及脑卒中史[OR(95%CI)=0.699(0.511,0.955)]的社区T2DM患者出现临床惰性的可能性更小(P<0.05).结论 社区T2DM患者接受健康管理过程中存在严重的临床惰性问题,临床惰性的出现情况与其饮食控制情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况及合并疾病(史)情况有关联.

    糖尿病,2型临床惰性强化治疗健康管理国家基本公共卫生服务项目社区卫生服务影响因素分析

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