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期刊信息/Journal information
中国全科医学
中国全科医学

梁万年

旬刊

1007-9572

zgqkyx@126.com

010-63052088；83525550

100053

北京市宣武区广义街5号广益大厦A座907

中国全科医学/Journal Chinese General PracticeCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是经国家科委批准、由中华人民共和国卫生部主管的国内首家公开发行的中央级全科医学学术性刊物（刊号：CN13-1222/R，ISSN 1007-9572）。刊物的宗旨和任务是：宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策；研究探讨中国全科医学发展的现状、特点和趋势；交流全科医学临床研究和实践的工作经验；普及全科医学理论知识，全面提高广大基层医务人员的“全科意识”。刊物主要面向基层广大医务人员、医学院校广大师生，以及从事全科医学工作的科研人员。
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收录年代

    2020年美国心脏病学会《降低2型糖尿病患者心血管风险新型疗法的专家共识决策路径》解读:降糖更要护心

    苏工高明喜杨红霞
    509-516页
    查看更多>>摘要：心血管疾病在2型糖尿病(T2DM)患者中的发病率居高不下,并且是T2DM患者死亡的主要原因.不断优化临床治疗策略以改善T2DM患者心血管事件预后是临床医生对糖尿病患者治疗的首要任务.近些年大量研究证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)可以显著降低T2DM患者主要不良心血管事件的发生风险.近日美国心脏病学会依据最新的临床研究证据,发布了《降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识决策路径》,本文结合该共识对SGLT-2抑制剂和GLP-1RA两类新型降糖药物治疗策略进行了解读,希望为临床医生提供简洁、实用的新型降糖药物治疗指导,以优化临床治疗策略,实现改善T2DM患者预后的目的.

    糖尿病,2型心血管疾病钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂胰高血糖素样肽1受体激动剂治疗应用专家共识解读

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    自主运动锻炼是神经退行性疾病的一支"神经保护剂"吗?证据来自临床及临床前研究

    赵非一郭盛楠徐燕李爱群...
    517-525页
    查看更多>>摘要：人口老龄化进程的持续加快凸显了神经退行性疾病(NDD)的严峻性.高发病率、高致残及致死率使这一全球公共卫生难题成为个人、家庭和医疗保健系统正在面临的最大社会和经济挑战之一.NDD至今仍没有特效的治疗及预防方案.越来越多的研究尝试在补充及替代医学领域(包括运动疗法)寻找潜在的防治策略.目前已有不少临床及临床前研究支持自主运动锻炼可能是一种适用于NDD及其他年龄相关性认知障碍的潜在"神经保护剂",但对于这些研究证据尚缺乏系统的回顾及梳理.本文通过对大量高质量证据进行整理及评价,发现规律的自主运动锻炼可显著减缓正常生理及病理性衰老过程中的认知衰退,且这种效益可能是其抑制系统及神经炎症、增强神经可塑性、促进神经发生、减轻氧化应激损害、修复内皮功能损伤及改善胰岛素敏感性等多通路、协同作用的共同结果.

    自主运动锻炼神经变性疾病神经保护临床及临床前研究

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    射血分数中间值心力衰竭的研究进展

    石芳娥朱继红
    526-532页
    查看更多>>摘要：心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段.既往研究根据左心室射血分数将心力衰竭分为两种类型:射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF).而2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南根据左心室射血分数将心力衰竭分为HFrEF、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)及HFpEF.本文通过对HFrEF、HFmrEF及HFpEF的流行病学、临床特征、病理生理学、预后及治疗等方面进行总结分析,发现HFmrEF可能是HFrEF及HFpEF的中间和过渡型.目前在HFmrEF诊疗策略的多个方面仍有待进一步验证,比如更积极地抗心肌缺血治疗及射血分数动态监测对心肌细胞的保护价值;心血管和非心血管疾病合并症的筛查协助认识HFmrEF病理生理特征的临床价值;心脏磁共振成像检查对HFmrEF病理生理学改变的诊断价值;C端成纤维细胞生长因子23(cFGF23)和冠状窦神经肽Y(NPY)水平在HFmrEF中的风险预测和临床转归上的作用价值.更深入地探索与研究会进一步提高临床医生对HFmrEF发病机制与临床特征的理解,利于制定更有效的诊疗策略.

    心力衰竭射血分数中间值心力衰竭临床特征综述

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    新型生化标志物在脓毒症心肌损伤中的诊断价值研究进展

    陈发超徐银川张召才
    533-538,545页
    查看更多>>摘要：脓毒症心肌损伤(SIMD)可导致患者出现不良预后和高死亡率,对其早期识别并给予积极的治疗至关重要.B型脑钠肽、心肌肌钙蛋白等传统的心肌损伤标志物对SIMD诊断缺乏特异性,本文通过检索相关文献,介绍了新型生化标志物包括微小RNAs(miRNAs)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPPA)、组蛋白、高迁移率族蛋白(HMGB-1)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的起源,及其在SIMD中的释放机制,并总结了上述新型生化标志物对SIMD的诊断价值,发现miRNAs不仅对SIMD具有较好的预测价值,同时也可能用于改善SIMD;H-FABP、PAPPA、组蛋白、HMGB-1、sTREM-1、NGAL等新型生化标志物对SIMD均有一定的预测价值,多种标志物组合能够提高对SIMD的诊断能力.鉴于目前多数SIMD相关临床研究患者纳入时采用脓毒症1.0或2.0诊断标准,采用脓毒症3.0诊断标准的研究偏少,在脓毒症3.0诊断时代,上述生化标志物对SIMD的临床诊断价值将受到挑战,多种标志物组合预测SIMD的价值也需要结合新的临床评估手段重新进行评价.

    脓毒症心肌损伤生化标志物诊断价值灵敏度特异度

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    三七提取物在心血管疾病临床应用中的研究进展

    卢淑立冯妍高杰靳相公...
    539-545页
    查看更多>>摘要：三七作为我国传统中药,因其具有活血化瘀的功效,在治疗心血管疾病方面疗效显著,且随着现代中药提取技术的提高,三七提取物极大程度地提高了其作用功效.整理近几年国内外关于三七提取物(主要成分为三七总皂苷)在治疗心血管疾病(冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常)时的作用机制、临床应用效果及可能的不良反应等文献,并对所查阅的相关文献进行相应的剖析、归纳及总结.本文结论为三七提取物三七总皂苷及其有效成分对治疗心血管疾病有明确疗效,尤其是在冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常或多种疾病同时合并存在时,三七提取物三七总皂苷可起到使用单一药物而发挥多种药效的作用,同时减轻患者经济及精神压力,提高患者生活质量.

    心血管疾病三七三七总皂苷三七皂甙心血管药物(中药)

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    诱导痰及呼出气一氧化氮检查在支气管扩张症患者中的应用价值

    王晓晟康筱玲张颖孙宝华...
    546-550页
    查看更多>>摘要：背景 支气管扩张症(简称支扩症)是常见的气道慢性炎症性疾病,但患者存在明显异质性.诱导痰及呼出气一氧化氮(FeNO)检查已广泛应用于哮喘及慢性阻塞性肺疾病的病情评估,但是否有助于评估支扩症患者的气道炎症状态尚缺乏相关临床研究.目的 评估诱导痰及FeNO检查与支扩症患者临床特征、肺功能指标的关系,探讨无创气道炎症检查在支扩症患者中的应用价值.方法 选择2017年1月—2018年12月于沧州市中心医院就诊的稳定期支扩症患者62例为研究对象,记录患者性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、病程、急性加重次数、痰量、咯血史、发生支扩症的病因、铜绿假单胞菌定植等情况,并进行胸部高分辨率CT(HRCT)检查,记录HRCT评分;进行肺功能检查,记录第1秒用力呼气末容积占预计值的百分比(FEV1％pred)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC％pred)、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、应用支气管扩张剂后第1秒用力呼气末容积(FEV1)增加量;进行诱导痰检查,测定白介素(IL)-8、IL-6、IL-13水平,观察细胞分型情况;进行FeNO检查,并记录FeNO.采用Pearson相关性分析探讨诱导痰检查的部分指标与FeNO及肺检查指标的相关性.结果 支扩症患者按照诱导痰细胞学分类可以分为中性粒细胞型(32例)、嗜酸粒细胞型(10例)、混合细胞型(6例)、寡细胞型(14例).中性粒细胞型患者IL-8、IL-6水平高于嗜酸粒细胞型、寡细胞型患者,IL-13水平、FeNO、应用支气管扩张剂后FEV1增加量低于嗜酸粒细胞型、混合细胞型患者,HRCT评分高于嗜酸粒细胞型、混合细胞型、寡细胞型患者(P<0.05);嗜酸粒细胞型患者IL-8、IL-6水平低于混合细胞型患者,IL-13水平、FeNO高于寡细胞型患者,应用支气管扩张剂后FEV1增加量高于混合细胞型、寡细胞型患者(P<0.05);混合细胞型患者应用支气管扩张剂后FEV1增加量、IL-8水平、IL-6水平、IL-13水平、FeNO高于寡细胞型患者(P<0.05).IL-8水平与HRCT评分(r=0.625)、中性粒细胞百分比(r=0.711)呈正相关,与FEV1％pred(r=-0.327)、FVC％pred(r=-0.401)、FEV1/FVC(r=-0.398)、应用支气管扩张剂后FEV1增加量(r=-0.312)呈负相关(P<0.05);IL-6水平与HRCT评分(r=0.342)、中性粒细胞百分比(r=0.221)呈正相关(P<0.05);IL-13水平与应用支气管扩张剂后FEV1增加量(r=0.439)、嗜酸粒细胞百分比(r=0.536)、FeNO(r=0.526)呈正相关(P<0.05);中性粒细胞百分比与HRCT评分(r=0.548)呈正相关,与FEV1％pred(r=-0.372)、FVC％pred(r=-0.345)、FEV1/FVC(r=-0.253)、应用支气管扩张剂后FEV1增加量(r=-0.346)、嗜酸粒细胞百分比(r=-0.553)呈负相关(P<0.05);嗜酸粒细胞百分比与应用支气管扩张剂后FEV1增加量(r=0.522)、FeNO(r=0.576)呈正相关(P<0.05);FeNO与应用支气管扩张剂后FEV1增加量(r=0.423)呈正相关(P<0.05).结论 诱导痰细胞分类、IL-8、IL-6、IL-13 水平及FeNO 与支扩症患者临床指标相关,有助于支扩症患者病情的综合评价.

    支气管扩张症诱导痰呼出气一氧化氮肺功能炎性因子

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    呼出气一氧化氮和潮气呼吸肺功能检测在毛细支气管炎中的应用价值

    张盛鑫袁林卓志强李明珍...
    551-554页
    查看更多>>摘要：背景 毛细支气管炎(简称毛支)是婴幼儿常见的下呼吸道疾病,如控制不佳相当一部分患儿将发展为支气管哮喘,因此,毛支患儿进行呼出气一氧化氮(FeNO)和潮气呼吸肺功能检测对于疾病的诊治疗效以及预后评估均有重要意义,但目前有关毛支患儿的FeNO和潮气呼吸肺功能的研究较少.目的 探讨FeNO和潮气呼吸肺功能检测在毛支中的应用价值.方法 采用便利抽样法选择厦门市儿童医院三病区2018年1—9月收治的38例首次诊断毛支的患儿(观察组)及同期厦门市儿童医院儿保中心体检的17例健康婴幼儿(对照组)为研究对象.分别在观察组急性期(治疗前)、恢复期(规范治疗1～2周后,出院前)及对照组进行FeNO和潮气呼吸肺功能检查,记录FeNO、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)等指标,并比较不同组及同组不同时期的差异.结果 观察组急性期及恢复期FeNO与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组急性期FeNO与恢复期比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组急性期VT、Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE低于对照组,RR高于对照组(P<0.05);观察组恢复期PTEF/TE和VPEF/VE高于急性期、低于对照组,RR低于急性期、高于对照组(P<0.05).结论 潮气呼吸肺功能可反映毛支病情进展情况及临床治疗的效果,具有一定的应用价值;首次诊断毛支患儿治疗前、后以及健康儿童的FeNO无差异,因此FeNO在毛支中的应用价值有限.

    支气管炎毛细支气管炎呼出气一氧化氮潮气呼吸肺功能婴儿

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    腹内压监测在小儿重症肺炎机械通气中的应用价值

    王晓冬罗家鑫霍习敏曹利静...
    555-560页
    查看更多>>摘要：背景 儿童重症肺炎常同时伴随脏器损害,需要机械通气治疗.因此,进行早期有效易行的腹内压(IAP)监测是指导儿童呼吸道危重症抢救治疗的关键,但相关报道较少.目的 评估不同通气方式IAP监测在小儿重症肺炎抢救中的作用及预后评估,为脏器保护治疗等方面提供可靠依据.方法 选取2015年12月—2018年4月入住河北省儿童医院ICU的150例重症肺炎患儿为研究对象,入院后记录患儿的性别、年龄等一般资料信息,并抽血检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2);给予相应处理及适当的氧疗,并根据氧疗通气方式分为A组(鼻导管吸氧)、B组〔经鼻持续正压通气(CPAP)〕及C组(机械通气),每组50例.监测入院后24 h、72 h 3组IAP.根据入院72 h IAP,将C组分为IAP增高亚组(>10 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,32例)及IAP正常亚组(≤10 mm Hg,18例),记录患儿呼吸机参数:呼气末正压(PEEP)、峰压(PIP)、氧浓度(FiO2)及多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)发生率,并比较两组间有无差异.结果 A、C组年龄低于B组,入院时C组CRP、PCT、PaCO2高于A组与B组,SaO2、PaO2低于A组与B组(P<0.05).3组患儿入院时IAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患儿通气24 h及通气72 h IAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中通气24 h及通气72 h C组IAP水平高于A组与B组(P<0.05).不同时间点B组及C组IAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患儿通气24 h IAP水平高于入院时,通气72 h IAP水平高于入院时及通气24 h(P<0.05).C组入院72 h IAP增高亚组PIP、FiO2、MODS发生率高于IAP正常亚组(P<0.05).结论 不同给氧方式(鼻导管吸氧、经鼻CPAP及机械通气)所致气道压力不同对IAP可能会产生影响;在机械通气中PIP及FiO2两个参数对IAP影响明显,提示临床治疗中应尽早下调此两项参数,减少医源性损害.动态监测肺炎患儿IAP水平,对重症患儿病情演变及脏器损害程度有监测意义.

    重症肺炎儿童机械通气腹内压降钙素原C反应蛋白

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    慢性阻塞性肺疾病患者膈肌移动度情况及其与肺功能的相关性研究

    付旭明王纪红潘殿柱
    561-565,576页
    查看更多>>摘要：背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常存在包括膈肌在内的全身骨骼肌营养不良和萎缩.膈肌疲劳是此类患者病情进展的重要病理生理机制之一,但应用超声联合肺功能评估膈肌功能却鲜见报道.目的 分析不同程度COPD患者膈肌移动度情况,及其与肺功能水平的相关性.方法 2018年3月—2019年1月采用便利抽样法选择鞍钢集团公司总医院就诊的COPD患者81例作为研究对象(COPD组),按COPD分级标准分为轻、中、重度三组,另选取鞍钢集团公司总医院肺功能室做检查的健康体检者30例作为对照组,分别行肺功能检查、超声测量平静呼吸时相膈肌移动度(FRC)及用力呼吸时相膈肌移动度(TLC),采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸困难,记录患者的身高、体质量、体质指数(BMI)、mMRC评分、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1％pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC％pred)、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、FRC、TLC、不同呼吸时相下膈肌移动度的差值(TLC-FRC)、吸气量占预计值百分比(IC％pred)、最大通气量占预计值百分比(MVV％pred)、残气量/肺总量占预计值百分比(RV/TLC％pred)等指标,并比较各组间的差异.采用Pearson相关性分析探讨膈肌移动度与研究变量间的相关性,采用多元线性回归分析探讨膈肌移动度的影响因素.结果 COPD组身高、体质量、mMRC评分高于对照组,FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC低于对照组(P<0.05).四组间FRC、TLC、TLC-FRC比较,差异均有统计学意义(P<0.05).重度组FRC高于对照组、轻度组、中度组,TLC、TLC-FRC低于对照组、轻度组、中度组(P<0.05);中度组FRC高于对照组,TLC、TLC-FRC低于对照组、轻度组(P<0.05);轻度组TLC-FRC低于对照组(P<0.05).相关性分析结果,COPD组膈肌移动度与BMI(r=0.501,P<0.001)、FEV1％pred(r=0.697,P<0.001)、FVC％pred(r=0.639,P<0.001)、FEV1/FVC(r=0.564,P<0.001)、IC％pred(r=0.438,P<0.001)、MVV％pred(r=0.578,P<0.001)呈正相关,与mMRC评分(r=-0.615,P<0.001)、RV/TLC％pred(r=-0.350,P<0.001)呈负相关.多元线性回归分析结果显示,FEV1％pred〔β=0.728,95％CI(0.027,0.042),P=0.001〕是膈肌移动度的影响因素.结论 COPD患者膈肌移动度可以用超声来评价,而膈肌移动度的大小与肺功能水平呈正相关.

    肺疾病,慢性阻塞性膈肌超声肺功能

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    中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者听觉功能检查特征及其与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、三酰甘油的相关性分析

    李莉张浩单雅敏
    566-570页
    查看更多>>摘要：背景 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病理改变可引起内耳和听觉系统的功能障碍,而关于OSAHS合并高脂血症对这一发生过程的影响暂无定论.目的 研究中重度OSAHS患者听觉功能检查特征及其与OSAHS、三酰甘油(TG)的相关性,并探究其可能原因.方法 选取2017年1月—2019年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科住院的中重度OSAHS患者50例,根据患者清晨空腹TG水平分为TG升高OSAHS组(25例)、TG正常OSAHS组(25例),同期选择20例健康体检者为对照组.对研究对象进行纯音听阈测定(PTA)、畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,并记录不同频率的听阈值及信噪比(SNR),分析OSAHS患者听觉功能检查特征,探究TG是否加重听力损伤.采用Pearson相关分析探究不同频率的听阈值、SNR与OSAHS患者特征的相关性.结果 TG正常OSAHS组PTA的2.00、4.00、8.00 kHz的听阈值及平均听阈值高于对照组(P<0.05),DPOAE的4.00 kHz的SNR低于对照组(P<0.05).TG升高OSAHS组DPOAE的1.00、2.00、8.00 kHz的SNR低于TG正常OSAHS组(P<0.05).PTA的0.50 kHz(r=0.227)、1.00 kHz(r=0.362)、2.00 kHz(r=0.328)、4.00 kHz(r=0.403)、8.00 kHz(r=0.463)听阈值及平均听阈值(r=0.500)与年龄呈正相关,1.00 kHz(r=0.333)、2.00 kHz(r=0.372)、4.00 kHz(r=0.464)、8.00 kHz(r=0.330)听阈值及平均听阈值(r=0.399)与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关,2 kHz(r=-0.314)听阈值与最低动脉血氧饱和度(SaO2)呈负相关,1.00 kHz(r=0.378)、2.00 kHz(r=0.444)听阈值与TG呈正相关;DPOAE的2.00 kHz(r=-0.221)、4.00 kHz(r=-0.432)、8.00 kHz(r=-0.441)的SNR与年龄呈负相关,4.00 kHz(r=-0.545)、8.00 kHz(r=-0.241)的SNR与AHI呈负相关,1.00 kHz(r=-0.507)、2.00 kHz(r=-0.385)的SNR与TG呈负相关(P<0.05).结论 中重度OSAHS患者有不同程度的听力损伤,中重度OSAHS伴血脂升高则可加重听力损伤.OSAHS越严重,听力损伤越明显.年龄、AHI、TG水平越高,中重度OSAHS患者的听力损伤越严重.

    睡眠呼吸暂停,阻塞性听觉纯音听阈测定畸变产物耳声发射三酰甘油

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