查看更多>>摘要：背景 随着我国极早产儿和超早产儿存活率的提高,早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率也逐年上升,严重影响早产儿生命安全及生存质量.早产儿在发生BPD的过程中存在不同程度血流动力学指标改变,但有关早产儿血流动力学指标与BPD发生的研究相对较少.目的 探讨血流动力学指标对早产儿发生BPD的预测价值.方法 选取新乡市中心医院2018年9月至2020年12月收治的出生1 h内入院的161例胎龄<32周的早产儿为研究对象.收集早产儿一般资料,包括胎龄、出生体质量、性别、分娩方式;记录早产儿基础疾病及并发症,根据早产儿是否发生BPD将其分为BPD组(n=65)和对照组(n=96).记录早产儿出生后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、5 d、6 d、7 d的脉搏灌注指数(PI);记录早产儿入院后1 h、12 h及24 h的血乳酸值;根据新生儿危重病例评分(NCIS),选择病情危重和极危重的早产儿33例(其中BPD组16例,对照组17例)进行有创动脉血压监测,并记录监测1 h、12 h、24 h的平均动脉压(MAP).比较两组患儿检查结果,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估PI、血乳酸值对早产儿发生BPD的预测价值.结果 确诊BPD早产儿共65例,发病率40.3％(65/161).两组早产儿胎龄、出生体质量、性别、分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);BPD组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及ROP发生率高于对照组(P<0.05);两组早产儿败血症、动脉导管未闭、肺出血、脑室内出血、化脓性脑膜炎、贫血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组早产儿出生后1 h、12 h及24 h的PI比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组早产儿入院后1 h血乳酸值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组中病情危重和极危重早产儿不同时段MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).出生后1 h、12 h、24 h PI预测BPD发生的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.847〔95％CI(0.788,0.906),P<0.001〕、0.776〔95％CI(0.705,0.846),P<0.001〕、0.695〔95％CI(0.613,0.778),P<0.001〕;最佳截断值分别为0.55、1.15、1.45;灵敏度分别为76.9％、86.2％、81.5％;特异度分别为75.0％、60.4％、51.0％;入院后1 h血乳酸值预测BPD发生的AUC为0.762〔95％CI(0.686,0.837),P<0.001〕,最佳截断值为6.55,灵敏度为81.5％,特异度为68.7％.结论 血流动力学指标PI及乳酸值的改变与早产儿BPD的发生具有相关性,胎龄<32周早产儿出生后24 h内PI对于BPD的预测有一定价值,但仍需进一步研究.
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