查看更多>>摘要：背景 老年胃癌患者在生理、心理、社会等方面均存在较大的异质性,可能导致不同维度的衰弱发生,形成不同的衰弱亚型,其术前各衰弱亚型对术后不良结局的影响有待探讨.目的 探究老年胃癌患者术前各衰弱亚型对不良结局(总并发症、住院时间延长、生活质量低下及失能)的影响.方法 采用便利抽样法,于2021年3—10月选取南京医科大学第一附属医院胃外科404例老年胃癌患者为研究对象,在术前采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表对其进行调查,通过电子病历系统收集患者总并发症和住院时间,术后1个月通过电话随访收集生活质量和失能信息.采用单因素Logistic回归分析探讨老年胃癌患者不良结局的影响因素.调整潜在的混杂因素后,使用多因素Logistic回归分析探讨不同衰弱亚型对老年胃癌患者不良结局的影响.结果 404例老年胃癌患者术前衰弱分为8个衰弱亚型:仅生理衰弱77例(19.1％)、仅心理衰弱78例(19.3％)、仅社会衰弱23例(5.7％)、生理与心理衰弱63例(15.6％)、生理与社会衰弱13例(3.2％)、心理与社会衰弱16例(4.0％)、多维衰弱(生理、心理与社会衰弱)15例(3.7％)、非衰弱119例(29.5％).单因素Logistic回归分析结果显示,年龄为老年胃癌患者总并发症的影响因素〔OR=1.063,95％CI(1.021,1.106),P=0.003〕;药物服用史〔OR=1.549,95％CI(1.016,2.362),P=0.042〕、手术方式〔OR=2.103,95％CI(1.191,3.712),P=0.010〕为老年胃癌患者住院时间延长的影响因素;婚姻状况〔OR=4.611,95％CI(1.079,19.706),P=0.039〕、居住地为城市〔OR=1.614,95％CI(1.009,2.582),P=0.046〕、合并慢性病数量≥2种〔OR=1.694,95％CI(1.038,2.766),P=0.035〕为老年胃癌患者低生活质量的影响因素;居住地为城市〔OR=0.601,95％CI(0.390,0.926),P=0.021〕、药物服用史〔OR=1.663,95％CI(1.082,2.558),P=0.020〕、胃癌TNM分期Ⅲ期及以上〔OR=1.659,95％CI(1.017,2.706),P=0.043〕为老年胃癌患者失能的影响因素.多因素Logistic回归分析结果显示,调整年龄因素后,术前多维衰弱〔OR=5.344,95％CI(1.715,16.656),P=0.004〕为老年胃癌患者总并发症的影响因素;调整药物服用史、手术方式因素后,术前仅生理衰弱〔OR=2.048,95％CI(1.078,3.891),P=0.029〕、仅心理衰弱〔OR=2.077,95％CI(1.103,3.913),P=0.024〕、多维衰弱〔OR=8.321,95％CI(2.400,28.848),P<0.001〕为老年胃癌患者住院时间延长的影响因素;调整婚姻状况、居住地为城市、合并慢性病数量≥2种因素后,术前仅心理衰弱〔OR=2.620,95％CI(1.267,5.418),P=0.009〕、心理与社会衰弱〔OR=11.122,95％CI(3.253,38.028),P<0.001〕、多维衰弱〔OR=11.579,95％CI(2.835,47.302),P<0.001〕为老年胃癌患者低生活质量的影响因素.结论 医护人员应关注老年胃癌患者的术前衰弱状况,将多维衰弱量表整合至术前临床评估中,并高度重视术前被评估为仅生理衰弱、仅心理衰弱、心理与社会衰弱及多维衰弱的患者,针对老年胃癌患者的具体情况,针对性地采取预康复干预措施,以预防不良结局的发生,改善其生活质量.
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