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中国现代医学杂志
中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心
中国现代医学杂志

中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心

张阳德

旬刊

1005-8982

zgxdyx@cen-cn.com

0731-84327993

410008

湖南省长沙市湘雅路87号

中国现代医学杂志/Journal China Journal of Modern MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊刊登基础医学、预防医学与相关的科技新理念、新成果、新技术等研究论文和医学管理方面论文。
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    甲状腺全切除术后iPTH变化与PHP恢复时间的关系及对永久性PHP的预测价值

    齐艳涛李宏宇柴吉鑫王松...
    59-64页
    查看更多>>摘要：目的 探讨甲状腺全切除术后血清甲状旁腺激素(iPTH)变化与甲状旁腺功能减退(PHP)恢复时间的关系及对永久性PHP发生的预测价值.方法 回顾性分析2017年1月—2021年9月在承德医学院附属医院行甲状腺全切除术的516例甲状腺癌及甲状腺良性病变患者的临床资料.统计患者术后血清iPTH恢复至正常参考值下限的时间及各时间段患者的分布情况.对比不同恢复时间患者术前、术后24 h血清iPTH水平.随访6个月,统计患者永久性PHP发生情况,并依据是否发生PHP分为发生组和未发生组.对比发生组和未发生组患者的临床资料.多因素一般Logistic回归模型分析甲状腺全切除术后永久性PHP发生的危险因素.制作受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)分析血清iPTH水平对甲状腺全切除术后永久性PHP发生的预测价值.结果 不同恢复时间甲状腺全切除患者术前iPTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).与恢复时间<1周患者比较,1～4周、1～3个月、4～6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平更低(P<0.05);与1～4周比较,1～3个月、4～6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05);与1～3个月比较,4～6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05);与4～6个月比较,>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05).两组患者性别、年龄、BMI、手术时间、结节最大直径、术后病理良恶性结果、是否合并桥本甲状腺炎、是否合并甲状腺功能亢进、是否包膜侵犯、是否行Ⅵ区、颈侧区及喉返神经后方淋巴结清扫、是否甲状旁腺自体移植、术前血磷、术前血钙、术前血清iPTH、术后24 h血磷比较,差异无统计学意义(P>0.05).发生组131I治疗占比高于未发生组,术后24 h血钙及血清iPTH水平则低于未发生组(P<0.05).多因素一般Logistic分析结果显示:术后131I治疗[(O^R)=3.108(95％CI:1.415,6.829)]、术后24 h血钙[(O^R)=2.768(95％CI:1.036,4.072)]、术后24 h血清iPTH[(O^R)=3.380(95％CI:1.843,8.104)]水平是甲状腺全切除术后发生永久性PHP的危险因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,血清iPTH水平对甲状腺全切除术后永久性PHP发生预测的敏感性、特异性及AUC分别为81.48％(95％CI:0.613,0.930)、76.69％(95％CI:0.726,0.803)、0.817(95％CI:0.781,0.850).结论 甲状腺全切除术后24 h血清iPTH水平与PHP恢复时间有关,术后24 h血清iPTH水平对永久性PHP发生的预测价值较高.

    甲状旁腺功能减退甲状腺全切甲状旁腺激素永久性甲状旁腺功能减退

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    血清YKL-40、NGAL、PTM与尿毒症血透患者导管相关性感染的关系及预测价值研究

    陈玉金郑金花韦泽丰
    65-71页
    查看更多>>摘要：目的 探讨尿毒症血透患者血清几丁质酶3样蛋白1(YKL-40)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、血栓调节蛋白(PTM)与导管相关性感染的关系及预测价值.方法 回顾性分析2021年6月—2022年6月海南医学院第一附属医院收治的150例尿毒症血透患者的临床资料,根据患者是否发生导管相关性感染分为感染组(36例)和未感染组(114例).比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、尿毒症病程、血透时间、居住地区、插管次数、置管时间、置管部位、有无糖尿病及高血压等临床资料,检测血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、YKL-40、NGAL、PTM水平.采用一般多因素Logistic回归性模型分析尿毒症血透患者发生导管相关性感染的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析导管相关性感染模型预测尿毒症血透患者发生导管相关性感染的效能.结果 感染组与未感染组性别构成、BMI、尿毒症病程、血透时间、居住地区、插管次数、高血压、Hb、SF、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);感染组年龄≥60岁、置管时间≥4 d、股静脉置管、有糖尿病的患者占比高于未感染组,YKL-40、NGAL、PTM水平高于未感染组(P<0.05).ROC曲线分析结果表明,YKL-40、NGAL、PTM预测尿毒症血透患者发生导管相关性感染的曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.874和0.853,临界值分别为45.705 ng/mL、69.390 ng/mL和34.845 ng/L,敏感性分别为72.2％、80.6％和77.8％,特异性分别为78.1％、90.4％和86.0％.一般多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁[(O^R)=2.189(95％CI:1.211,3.957)]、置管时间≥4 d[(O^R)=3.276(95％CI:1.408,7.622)]、股静脉置管[(O^R)=3.007(95％CI:1.285,7.037)]、糖尿病[(O^R)=2.343(95％CI:1.305,4.207)]、YKL-40≥45.705 ng/mL[(O^R)=1.967(95％CI:1.174,3.296)]、NGAL≥69.390 ng/mL[(O^R)=2.259(95％CI:1.318,3.872)]、PTM≥34.845 ng/L[(O^R)=2.070(95％CI:1.229,3.486)]是尿毒症血透患者发生导管相关性感染的危险因素(P<0.05).根据一般多因素Logistic回归分析结果建立导管相关性感染预测模型,Logit(P)=-35.912+0.783X年龄+1.187X置管时间+1.101X置管部位+0.851X糖尿病+0.677XYKL-40+0.815XNGAL+0.728XPTM.ROC曲线结果表明,模型预测导管相关性感染发生的AUC为0.959,标准误为0.019,临界值为9.865,敏感性为94.4％(95％CI:0.897,0.983),特异性为86.0％(95％CI:0.818,0985).导管相关性感染预测模型敏感性优于YKL-40、NGAL、PTM单独预测.结论 尿毒症血透患者血清YKL-40、NGAL、PTM与导管相关性感染有关,血清YKL-40、NGAL、PTM对尿毒症血透患者导管相关性感染有较好的预测价值,且各项指标联合预测的敏感性优于各指标单独预测.

    尿毒症导管相关性感染血透几丁质酶3样蛋白1中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白血栓调节蛋白

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    血小板计数、乳酸脱氢酶及可溶性白细胞介素-2受体水平评估恶性淋巴瘤患者骨髓浸润的临床价值

    袁军王瑞仓李燕杨洁...
    72-77页
    查看更多>>摘要：目的 探讨影响恶性淋巴瘤患者骨髓浸润(BMI)的危险因素,评估血小板计数(PLT)、乳酸脱氢酶(LDH)及可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平对BMI的预测价值.方法 选取2018年6月-2022年6月河北省人民医院收治的98例恶性淋巴瘤患者,根据是否发生BMI分为BMI组(22例)、非BMI组(76例).采用单因素及多因素Logistic逐步回归分析患者发生BMI的危险因素,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估PLT、LDH及sIL-2R水平对恶性淋巴瘤患者BMI的预测效能.结果 单因素及多因素Logistic逐步回归分析结果显示,PLT升高[(O^R)=0.980(95％CI:0.964,0.996)]是恶性淋巴瘤患者发生BMI的保护因素(P<0.05),[(O^R)=1.155(95％CI:1.046,1.276)]、临床分期(Ⅲ、Ⅳ期)[(O^R)=5.829(95％CI:1.939,17.522)]、LDH升高[(O^R)=1.022(95％CI:1.009,1.035)]、sIL-2R升高[(O^R)=1.001(95％CI:1.000,1.002)]是恶性淋巴瘤患者发生BMI的危险因素(P<0.05).ROC分析结果显示,当PLT≤186.565×109/L时,预测恶性淋巴瘤患者BMI的曲线下面积(AUC)为0.683,敏感性为77.3％(95％CI:0.579,0.843),特异性为64.5％(95％CI:0.536,0.809);当LDH≥263.875 u/L时,AUC为0.754,敏感性为68.2％(95％CI:0.535,0.809),特异性为80.3％(95％CI:0.646,0.890);当sIL-2R≥2554.500 u/mL时,AUC为0.670,敏感性为63.6％(95％CI:0.473,0.757),特异性为63.2％(95％CI:0.494,0.774);3者联合预测的AUC为0.824,敏感性为81.8％(95％CI:0.692,0.920),特异性为81.6％(95％CI:0.669,0.906).结论 PLT降低、LDH和sIL-2R升高是恶性淋巴瘤患者发生BMI的独立影响因素,可将其用于恶性淋巴瘤患者发生BMI的辅助预测手段,且3者联合可进一步提升预测效能.

    恶性淋巴瘤骨髓浸润血小板计数乳酸脱氢酶可溶性白细胞介素2受体

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    改良尿道板重建卷管尿道成形术与尿道板纵切卷管尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效对比

    赵平李婷李志赵宝运...
    78-83页
    查看更多>>摘要：目的 比较改良尿道板重建卷管尿道成形术(又称Koyanagi术)与尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)在儿童尿道下裂中的临床疗效.方法 回顾性分析2018年1月—2021年10月甘肃省妇幼保健院收治的104例尿道下裂患儿的临床资料,其中53例患儿行改良Koyanagi术(研究组),51例患儿行TIP(对照组).两组患儿术后均随访12个月.比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛及排尿功能、手术成功情况,对比两组术后并发症发生情况.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患儿术后4、12、24和48 h的FLACC评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点FLACC评分差异有统计学意义(F=10.871,P=0.000);②研究组与对照组FLACC评分差异无统计学意义(F=1.849,P=0.157);③研究组与对照组FLACC评分变化趋势差异无统计学意义(F=2.516,P=0.085).两组患儿术后12个月的最大尿流率、平均尿流率、排尿量、尿流时间、手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 改良Koyanagi术与TIP治疗儿童尿道下裂疗效相近,均可获得满意效果,但改良Koyanagi术在降低术后并发症方面具有优势.

    尿道下裂改良尿道板重建卷管尿道成形术尿道板纵切卷管尿道成形术疗效儿童

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    脑血流动力学参数联合动脉血气分析早期识别早产儿脑损伤的临床价值

    云永子刘宇杰冯岚陈求凝...
    84-88页
    查看更多>>摘要：目的 探讨脑血流动力学参数联合动脉血气分析早期识别早产儿脑损伤的临床价值.方法 选取2019年8月—2022年8月三亚中心医院确诊的96例脑损伤早产儿作为病例组,另外选取同期出生且未发生脑损伤的100例早产儿作为对照组.对比两组产后第1天的动脉血气指标、大脑中动脉血流参数,并根据病情程度将病例组分为轻度组、中重度组进行分层对比;分析上述指标与脑损伤患儿的改良Sarnat评分的相关性.结果 病例组pH、PaO2、BE低于对照组,乳酸、PCO2高于对照组(P<0.05).病例组MCA的Vd、Vs、RI、S/D较对照组高(P<0.05).轻度组pH、PaO2、BE高于中重度组,轻度组乳酸、PCO2低于中重度组(P<0.05).轻度组MCA的Vd、Vs、RI、S/D低于中重度组(P<0.05).脑损伤新生儿的Sarnat评分与pH、PaO2、BE呈负相关(r=-0.671、-0.612和-0.495,均P<0.05),与乳酸、PCO2呈正相关(r=0.486和0.433,均P<0.05).Sarnat评分与MCA的Vd、Vs、RI、S/D测定值呈正相关(r=0.664、0.598、0.639和0.670,均P<0.05).结论 脑损伤早产儿在出生30 min内检测脑动脉血流及动脉血气指标即可发现显著异常,并且与患儿脑损伤程度有关.

    脑损伤早产儿脑血流参数动脉血气参数早期诊断

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    肝细胞癌患者脂代谢异常的特征、脂肪酸结合蛋白的表达及其临床意义

    全黎莉宋海斌宋丽良
    89-94页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者脂代谢异常的特征、脂肪酸结合蛋白(L-FABP)表达情况及其临床意义.方法 选取2020年1月—2022年9月武汉市中西医结合医院确诊的60例肝细胞癌患者作为HCC组、60例肝硬化患者作为肝硬化组,选取同期来该院体检的60例健康者作为对照组.对比各组患者血清载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBIL)、L-FABP表达变化,并按照Child-pugh分级标准将HCC组患者进行分层比较.结果 HCC组、肝硬化组患者的ApoA水平低于对照组(P<0.05),HCC组的ApoA、ApoB、ApoA/ApoB水平高于肝硬化组(P<0.05);肝硬化组患者的ApoB、HDL-C水平均低于对照组和HCC组(P<0.05),肝硬化组的TG、TC、LDL-C水平均高于对照组和HCC组(P<0.05).HCC组、肝硬化组ALT、AST、LDH、ALP、TBIL水平高于对照组(P<0.05),CHE低于对照组(P<0.05);HCC组患者的TBIL值低于肝硬化组(P<0.05).HCC组L-FABP阳性率高于肝硬化组、对照组(P<0.0125);肝硬化组与对照组患者的L-FABP阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.0125).肝功能Child-pugh分级C级患者ApoA、ApoA/ApoB、HDL-C低于A、B级患者(P<0.05),C级患者TG、LDL-C高于A、B级患者(P<0.05).肝功能Child-pugh分级C级患者ALT、AST、LDH、TBIL高于A、B级患者(P<0.05),CHE低于A、B级患者(P<0.05).肝功能Child-pugh分级C级患者L-FABP阳性率高于A、B级患者(P<0.05).结论 HCC患者存在一定程度的脂代谢功能减弱、L-FABP表达增强的特征,且HCC与患者肝功能受损程度有一定的关系.

    肝细胞癌脂代谢异常脂肪酸结合蛋白肝硬化肝功能

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    糖尿病足感染病原微生物分布及风险预测模型的建立

    詹师杨召伍陈山陈漠水...
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 分析糖尿病足(DF)感染病原微生物分布特征,并建立DF感染风险预测模型.方法 选取2019年1月—2022年1月文昌市人民医收治的82例DF患者为研究对象,对其足部创面分泌物进行细菌培养,总结DF感染病原菌分布特点,多因素Logistic回归分析确定DF感染独立危险因素并建立风险预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断各独立指标与风险预警模型诊断的准确性,交叉验证法验证风险预警模型效能.结果 82例DF患者中有50例足部分泌物中分离出病原菌,共检出病原菌79株,其中革兰阳性菌37株(46.84％),革兰阴性菌38株(48.10％),真菌4株(5.06％).多因素Logistic回归分析结果提示,DF病程[(O^R)=2.201(95％CI:1.754,2.763)]、周围神经病变[(O^R)=3.177(95％CI:1.518,6.652)]、白细胞计数(WBC)[(O^R)=2.425(95％CI:1.512,3.890)]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(O^R)=1.976(95％CI:1.481,2.636)]是DF感染的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线结果表明,DF病程、周围神经病变、WBC、LDL-C预测DF感染的曲线下面积(AUC)分别为0.665、0.659、0.685和0.645,敏感性分别为68.0％(0.538,0.841)、60.0％(0.563,0.794)、76.0％(0.550,0.882)和62.0％(0.512,0.803,特异性分别为68.7％(0.548,0.853)、71.9％(0.615,0.899)、59.4％(0.440,0.603)和62.5％(0.536,0.815).将上述进入多因素Logistic回归模型变量的b作为系数,建立风险预警模型,Logit(P)=ey/(1+ey),y=0.789×DF病程+1.156×周围神经病变+0.886×WBC+0.681×LDL-C-3.157.ROC曲线分析结果表明,风险预测模型AUC为0.908,截断值为0.513,敏感性及特异性分别为84.10％(0.651,0.917)和75.61％(0.579,0.855).结论 DF感染率较高,但多为单一病原菌感染,DF病程、周围神经病变、WBC、LDL-C是DF感染的独立危险因素,以此为基础建立风险预测模型,便于临床快速准确筛查DF感染高危人群.

    糖尿病足感染病原菌分布特点风险预测模型

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    征稿

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    人物介绍

    封2页
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