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中国现代医学杂志
中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心
中国现代医学杂志

中南大学；卫生部肝胆肠外科研究中心

张阳德

旬刊

1005-8982

zgxdyx@cen-cn.com

0731-84327993

410008

湖南省长沙市湘雅路87号

中国现代医学杂志/Journal China Journal of Modern MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊刊登基础医学、预防医学与相关的科技新理念、新成果、新技术等研究论文和医学管理方面论文。
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    超声内镜技术在超级微创切除术中的应用价值与机遇

    李金平柴宁莉令狐恩强
    1-6页
    查看更多>>摘要："超级微创"(SMIS)理念作为一种全新的医学理念,可以在保留器官结构和功能完整的基础上治愈疾病,是未来治疗学的发展目标,目前已经在消化内镜领域广泛应用.对疾病的发展认识的提高是SMIS实施的前提.超声内镜(EUS)作为兼容了内镜与超声探查两类功能的检查方法,可以对消化道病变进行定位及定性诊断,尤其对早期病变的分析为进一步的精准治疗提供了依据.该文深入分析EUS在消化道疾病SMIS术前诊断中的价值,以期为未来的内镜治疗提供帮助.

    超级微创理念超声内镜消化道疾病

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    达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的短期疗效研究

    何清远于建平李洪涛陶瑞雨...
    7-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的安全性、可行性及短期临床疗效,以明确达芬奇机器人手术系统相较于传统腹腔镜在保脾脾门淋巴结清扫上是否具有优势.方法 回顾性分析2017年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院119例行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的近端胃癌患者的临床资料.其中,62例行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫(机器人组),57例行腹腔镜根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫(腹腔镜组).比较两组患者一般资料、术中情况、术后及并发症情况.结果 两组患者年龄、性别构成、BMI、TNM分期、肿瘤直径、pT分期、pN分期、分化程度、病理类型、肿瘤部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).机器人组术中出血量少于腹腔镜组(P<0.05),淋巴结清扫总数和第一站淋巴结数目多于腹腔镜组(P<0.05),术后首次排气时间早于腹腔镜组(P<0.05);两组第二站淋巴结数目、脾门淋巴结总数、脾门淋巴结阳性率、手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌患者行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫是安全可行的,机器人组在淋巴结清扫总数、控制术中出血及肠道恢复上可能更具一定的优势.

    近端胃癌全胃切除术保脾脾门淋巴结清扫达芬奇机器人手术系统腹腔镜微创手术

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    血清sHLA-G、PGR联合幽门螺杆菌检测在老年人群早期胃癌筛查中的价值

    马沁妍赵君宁周希乔
    13-19页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清可溶性人白细胞抗原-G(sHLA-G)、胃蛋白酶原比值(PGR)联合幽门螺杆菌(Hp)检测对老年人群早期胃癌筛查的意义.方法 回顾性分析2020年2月—2021年12月江苏省省级机关医院223例胃部不适患者的临床资料.统计所有患者临床病理检查结果;比较不同病变类型患者血清sHLA-G、PGR水平及Hp阳性率;比较胃癌组和非胃癌组患者临床资料;多因素Logistic回归分析影响老年人群早期胃癌发生的因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评价血清sHLA-G、PGR、Hp及三者联合对老年人群早期胃癌筛查的诊断价值.结果 223例患者病理检查结果最终经临床确诊,早期胃癌36例,癌前病变52例,慢性萎缩性胃炎60例,慢性浅表性胃炎75例.胃癌、癌前病变及慢性萎缩性胃炎患者血清sHLA-G、Hp阳性率高于慢性浅表性胃炎患者(P<0.05),PGR低于慢性浅表性胃炎患者(P<0.05);胃癌、癌前病变患者血清sHLA-G、Hp阳性率高于萎缩性胃炎患者(P<0.05),PGR低于萎缩性胃炎患者(P<0.05);胃癌患者血清sHLA-G、Hp阳性率高于癌前病变患者(P<0.05),PGR低于癌前病变患者(P<0.05).胃癌组饮食不规律、喜烫/凉食、喜重盐饮食比例及胃泌素-17、sHLA-G、PGⅡ水平,以及Hp阳性率高于非胃癌组(P<0.05),PGⅠ、PGR低于非胃癌组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,喜重盐饮食[(OR)=2.790(95％CI:1.009,4.873)]、胃泌素-17[(OR)=2.956(95％CI:1.056,5.083)]、sHLA-G[(OR)=3.766(95％CI:2.083,10.459)]、PGR[(OR)=3.374(95％CI:1.845,76.762)]、Hp阳性[(OR)=3.124(95％CI:1.349,5.386)]是影响老年人群早期胃癌发生的危险因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,血清sHLA-G、PGR、Hp及三者联合对老年人群早期胃癌筛查的敏感性分别为77.78％(95％CI:0.604,0.893)、72.22％(95％CI:0.546,0.852)、80.56％(95％CI:0.634,0.912)和69.44％(95％CI:0.517,0.831),特异性分别为65.24％(95％CI:0.579,0.720)、74.87％(95％CI:0.679,0.808)、54.55％(95％CI:471,0.618)和96.79％(95％CI:0.928,0.987),AUC分别为0.717(95％CI:0.653,0.775)、0.686(95％CI:0.621,0.746)、0.676(95％CI:0.610,0.736)和0.883(95％CI:0.833,0.922).结论 血清sHLA-G、PGR联合Hp检测对老年人群早期胃癌筛查的价值较高,可为老年人群胃癌的诊断提供重要的参考价值.

    胃癌筛查可溶性人白细胞抗原-G胃蛋白酶原比值幽门螺杆菌

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    微米大黄炭白芨胶对上消化道内镜黏膜下剥离术后创面愈合的作用机制研究

    杨林舒磊刘浩瞿紫微...
    20-24页
    查看更多>>摘要：目的 探究微米大黄炭白芨胶在上消化道内镜黏膜下剥离术后创面愈合中的应用效果及可能机制.方法 回顾性分析武汉市第一医院2019年10月—2021年10月收治的102例行上消化道内镜黏膜下剥离术患者的病历资料.根据治疗方案将其分为对照组和研究组,每组51例.对照组在上消化道内镜黏膜下剥离术后给予去甲肾上腺素联合埃索美拉唑治疗,研究组给予微米大黄炭白芨联合埃索美拉唑治疗.比较两组术前、术后凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、胃液及溃疡边缘黏膜中表皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)表达、溃疡愈合效果及安全性.结果 两组术后出血发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05).研究组术前、术后1周PT、APTT差值均低于对照组(P<0.05).研究组术后4周与术后即刻溃疡指数差值高于对照组(P<0.05).研究组术前、术后4周胃液中EGF、VEGF差值高于对照组(P<0.05).两组术后4周溃疡边缘黏膜中EGF、VEGF阳性表达率均高于术前(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 微米大黄炭白芨胶应用于上消化道内镜黏膜下剥离术后有助于促进创面愈合,可能与提高EGF、VEGF表达促进胃黏膜屏障重建有关.

    内镜黏膜下剥离术大黄炭白芨创面愈合机制

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    血清PGE-2和血乳酸水平与急性上消化道出血病情严重程度及预后的相关性分析

    杨威钟德金王力涛陈昱宇...
    25-31页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清前列腺素E-2(PGE-2)和血乳酸水平与急性上消化道出血(AUGB)病情严重程度及预后的关系.方法 选取2018年5月—2021年10月厦门长庚医院收治的211例AUGB患者为研究对象,自AUGB患者入院治疗后随访30 d收集患者基本资料.通过不同病情严重程度AUGB患者的血清PGE-2和血乳酸水平,分析影响AUGB患者预后的因素,检测血清PGE-2和血乳酸水平预测AUGB患者预后.结果 重度AUGB病情组血清PGE-2水平低于轻度和中度AUGB病情组(P<0.05),重度AUGB病情组血乳酸水平高于轻度和中度AUGB病情组(P<0.05);中度AUGB病情组血清PGE-2水平低于轻度AUGB病情组(P<0.05),中度AUGB病情组血乳酸水平高于轻度AUGB病情组(P<0.05).211例AUGB患者随访期间死亡20例,其余191例生存.多因素Logistic回归分析结果显示,AUGB次数[(OR)=4.063(95％CI:1.672,9.875)]、MEWS[(OR)=6.080(95％CI:2.502,14.776)]、Rockall评分[(OR)=6.855(95％CI:2.821,16.660)]、血乳酸[(OR)=4.175(95％CI:1.718,10.145)]、血清PGE-2[(OR)=3.927(95％CI:1.616,9.545)]是影响AUGB患者预后的危险因素(P<0.05).受试者工作特征曲线分析结果显示,血清PGE-2、血乳酸及二者联合预测AUGB患者预后的敏感性分别为75.00％(95％CI:0.506,0.904)、70.00％(95％CI:0.457,0.872)和70.00％(95％CI:0.457,0.872),特异性分别为80.10％(95％CI:0.736,0.854)、77.49％(95％CI:0.708,0.831)和90.05％(95％CI:0.847,0.938),AUC分别为0.772(95％CI:0.660,0.884)、0.766(95％CI:0.671,0.861)和0.907(95％CI:0.847,0.968).结论 血清PGE-2、血乳酸不仅与AUGB患者病情有关,也与AUGB患者预后有关,且血清PGE-2联合血乳酸预测AUGB患者的预后效能良好.

    急性上消化道出血前列腺素E-2乳酸病情预后

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    内镜下多点活检鉴别诊断克罗恩病和溃疡性结肠炎的临床价值

    王莹李红玲李静如汪银莹...
    32-37页
    查看更多>>摘要：目的 探讨在克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)的鉴别诊断中内镜下多点活检的临床意义.方法 回顾性分析2019年3月—2022年3月在徐州医科大学附属淮安医院就诊的47例CD患者(CD组)及53例UC患者(UC组)的临床资料,并收集其内镜下活检病理切片.比较两组临床资料、实验室指标、临床表现、内镜下表现及内镜下活检病理学诊断结果.结果 CD组与UC组的性别构成、发病年龄、病程、血小板计数、红细胞沉降率比较,差异无统计学意义(P>0.05).UC组腹泻率、血便率高于CD组,发热率、贫血率及肠外表现率低于CD组(P<0.05).两组内镜下表现中,UC组乙状结肠病变、直肠病变、病变连续分布、环行溃疡构成比高于CD组(P<0.05),回盲部病变、升结肠病变、病变节段分布、纵行溃疡、结节样增生、阿弗他溃疡、鹅卵石征构成比低于CD组(P<0.05).两组内镜下活检病理学诊断结果中,UC组黏膜结构表面不规则、绒毛样表面、腺体萎缩、腺体分枝、腺体扭曲或不规则,黏膜表面上皮糜烂或变扁、黏液细胞数量减少,急性隐窝炎、隐窝脓肿、固有层中性粒细胞数量增多构成比高于CD组(P<0.05),黏膜上皮裂隙样溃疡、假幽门腺化生,黏膜局灶间断性炎性细胞浸润、肉芽肿样小结构成比低于CD组(P<0.05).结论 在CD与UC的鉴别诊断中需将内镜下表现与多点活检病理学诊断结果进行综合分析,并结合临床表现,以提高诊断的准确性.

    克罗恩病溃疡性结肠炎内镜多点活检

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    基于Nrf2/ARE信号通路探讨硫氢化钠对溃疡性结肠炎大鼠肠黏膜损伤的影响

    陈泰宇唐学贵蒋小东唐诗宇...
    38-43页
    查看更多>>摘要：目的 基于Nrf2/ARE信号通路探讨硫氢化钠对溃疡性结肠炎(UC)大鼠肠黏膜损伤的影响.方法 将27只UC大鼠随机分为模型组、阳性对照组及硫氢化钠组,每组9只,另取8只正常大鼠为对照组.阳性对照组大鼠于模型复制成功后第3天给予柳氮磺胺吡啶(SASP)混悬溶液0.5 g/(kg·d)灌胃给药,硫氢化钠组大鼠于同时间腹腔注射1 mL硫氢化钠溶液(100μmol/L,1次/d,连续7 d),模型组和对照组于同时间腹腔注射等量生理盐水,观察大鼠一般情况.酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;苏木精-伊红染色观察大鼠结肠组织病理学变化;Western blotting检测大鼠结肠组织中核因子E2相关因子2/抗氧化反应元件(Nrf2/ARE)信号通路蛋白水平的变化.结果 与对照组比较,模型组、阳性对照组及硫氢化钠组大鼠血清IL-8水平、TNF-α水平升高(P<0.05);与模型组比较,阳性对照组和硫氢化钠组大鼠血清IL-8水平、TNF-α水平降低(P<0.05).模型组、阳性对照组及硫氢化钠大鼠结肠黏膜组织CMDI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),阳性对照组和硫氢化钠组大鼠结肠黏膜组织CMDI评分低于模型组(P<0.05).模型组大鼠结肠黏膜上皮缺损,可见黏膜水肿、充血、溃疡灶,伴有大量炎症细胞浸润;阳性对照组、硫氢化钠组大鼠结肠黏膜上皮部分缺损,腺体排列尚规则,充血、水肿较轻,伴有少量炎症细胞浸润.与对照组比较,模型组、阳性对照组及硫氢化钠组大鼠结肠组织Nrf2、ARE蛋白水平降低(P<0.05);而阳性对照组和硫氢化钠组大鼠结肠组织Nrf2、ARE蛋白水平高于模型组(P<0.05).结论 硫氢化钠能够改善UC大鼠肠黏膜损伤,可能是通过促进Nrf2/ARE信号通路活化进而抑制肠黏膜炎症反应实现的.

    溃疡性结肠炎硫氢化钠肠黏膜损伤核因子E2相关因子2/抗氧化反应元件信号通路

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    自拟补肾祛瘀方对多囊卵巢综合征模型大鼠的作用及机制研究

    牛永莉王艳孔丽谢广妹...
    44-50页
    查看更多>>摘要：目的 探究自拟补肾祛瘀方治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效及机制.方法 选取SD雌性大鼠,复制PCOS模型后随机分为对照组、模型组、西药组及联合组.对照组和模型组根据大鼠体重给予1 mL/(kg·d)氯化钠溶液灌胃,联合组每天根据体重给予补肾祛瘀汤剂11 g/kg和4.5 mg/kg二甲双胍灌胃,西药组仅给予4.5 mg/kg二甲双胍灌胃.药物干预后分别采用Western blotting、qRT-PCR、免疫组织化学法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子κB(NF-κB)、核因子IκB(IκBα)的蛋白、mRNA及阳性表达.比较各组大鼠的体重及血清睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平.结果 各组大鼠药物干预前的体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组大鼠药物干预28 d后的体重比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,模型组的体重高于另外3组(P<0.05),西药组高于联合组和对照组(P<0.05),联合组高于对照组(P<0.05).各组大鼠血清T、FSH、LH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,模型组血清T、FSH、LH水平高于另外3组(P<0.05),西药组高于联合组与对照组(P<0.05),联合组高于对照组(P<0.05).各组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB、IκBα蛋白相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,模型组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB蛋白相对表达量高于另外3组,IκBα蛋白相对表达量低于另外3组(P<0.05);西药组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB蛋白相对表达量高于联合组与对照组(P<0.05),联合组高于对照组(P<0.05);西药组大鼠卵巢组织IκBα蛋白相对表达量低于联合组与对照组(P<0.05),联合组低于对照组(P<0.05).各组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB、IκBαmRNA相对表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,模型组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB mRNA相对表达量高于另外3组,IκBαmRNA相对表达量低于另外3组(P<0.05);西药组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB mRNA相对表达量高于联合组与对照组(P<0.05),联合组高于对照组(P<0.05);西药组大鼠卵巢组织IκBαmRNA相对表达量低于联合组与对照组(P<0.05),联合组低于对照组(P<0.05).各组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB、IκBα的OD值比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,模型组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB的OD值高于另外3组,IκBα的OD值低于另外3组(P<0.05);西药组大鼠卵巢组织TNF-α、NF-κB的OD值高于联合组与对照组(P<0.05),联合组高于对照组(P<0.05);西药组大鼠卵巢组织IκBα的OD值低于联合组与对照组(P<0.05),联合组低于对照组(P<0.05).结论 自拟补肾化瘀方治疗PCOS可通过影响TNF-α调控的NF-κB/IκBα信号通路促进LH、FSH、T的恢复.

    多囊卵巢综合征模型大鼠自拟补肾祛瘀方疗效机制

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    泰它西普在IgA肾病和狼疮性肾炎中的研究进展

    杨佳高洁赵文静徐强...
    51-56页
    查看更多>>摘要：B淋巴细胞刺激因子(BLys)及其同源物增殖诱导配体(APRIL)在自身免疫性肾病发病机制中起着重要作用.泰它西普是通过重组DNA技术将BLys受体TACI胞外特定的可溶部分与人IgG1 Fc段融合的蛋白,可以阻断BLys和APRIL与其细胞膜受体(TACI、BR3、BCMA)之间的相互作用,从而实现阻断BLys和APRIL的生物学作用.该文阐述了泰它西普的作用机制及其在IgA肾病、狼疮性肾炎中的疗效及其安全性和耐受性,提示泰它西普为临床治疗自身免疫性肾病提供了新的思路和方向.

    IgA肾病狼疮性肾炎泰它西普B淋巴细胞刺激因子增殖诱导配体

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    超声引导颌神经阻滞在正颌手术中的应用现状与研究进展

    赵楠李娟李科
    57-65页
    查看更多>>摘要：随着社会经济的进步,麻醉学、外科学以及特殊手术器械的运用,牙颌面畸形的外科矫治取得了快速发展.正颌手术是改善错牙合畸形最有效的方式,但是因其创伤大且颌面部神经丰富,患者术后常伴有剧烈疼痛.疼痛可导致患者一系列生理和心理的变化,影响早期康复和功能锻炼.正颌手术术后多合并术区肿胀和张口受限,阿片类药物的镇痛方案并不适宜于该类患者,在充分镇痛的基础上,需尽量避免恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生.超声引导颌神经阻滞技术不仅有满意的镇痛效果、术中出血少、促进术后早期功能锻炼,还具有阻滞精确、操作简便、安全性高等优点.该文对常见的正颌手术类型、颌神经的走行及支配、传统颌神经阻滞与超声引导颌神经阻滞、颌神经阻滞的临床效果、超声引导颌神经阻滞的研究和操作方法等作一综述,以期为超声引导颌神经阻滞在正颌手术中的应用提供参考.

    牙颌面畸形正颌手术超声引导颌神经阻滞镇痛

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