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期刊信息/Journal information
中国循证医学杂志
中国循证医学杂志

李幼平

月刊

1672-2531

cjebm@263.net

028-85422095

610041

四川省成都市国学巷37号

中国循证医学杂志/Journal Chinese Journal of Evidence-Based MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊是由中国循证医学中心的学术性刊物。以医院临床医生和科研工作者、医学院教师、卫生管理干部、相关专业工作人员和医学学生及相关领域的研究生为读者对象。内容包括循证医学、临床流行病学、卫生技术评估的基础知识及相关组织机构的介绍、循证医学在医疗卫生实践和卫生决策中的应用，循证医学、临床流行病学和卫生技术评估的方法学研究，卫生技术评估和卫生改革，加强卫生研究能力、卫生经济研究、系统评价、系统评价摘要、瑞典卫生技术评估摘要、国内外循证医学动态、读者来信等、循证医学术语集、循证医学会讯及消息，欢迎投稿。
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    基于组合优化的机器学习模型预测胃癌术后感染性并发症的诊断性研究

    田园林志浩李瑞汪贯龙...
    993-1003页
    查看更多>>摘要：目的 探讨组合优化后的机器学习算法在预测胃癌术后感染性并发症风险模型中的应用及与其他算法的准确性比较,寻找胃癌术后感染早期诊断的可靠生物标志物.方法 回顾性分析2018年5月至2023年4月安徽医科大学第三附属医院420例胃癌患者的临床数据资料,利用分层随机化分组法划分为训练集和验证集.采用单因素分析确定术后感染性并发症发生的危险因素;利用训练集构建6种常规的机器学习模型:linear regression、random forest、支持向量机、梯度反向传播、light gradient boosting machine(LGBM)、XGBoost 和一种组合优化的适度贪心XGBoost(modified greedy algorithm-XGBoost,MGA-XGBoost)模型.利用验证集通过准确率、精确率和受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)等评价指标对七种模型进行评估.结果 术后感染性并发症与年龄、手术时间、糖尿病、手术切除范围、联合切除、分期、术前白蛋白、围手术期输血、术前预后营养指数、淋巴细胞绝对数与C-反应蛋白比值及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值相关(P＜0.05).在7个机器学习模型中,MGA-XGBoost模型表现最好,在验证集中的AUC为0.936、准确率为0.889、召回率为0.6、F1分数为0.682、精确率为0.79.模型内部结构中影响占比最高的是糖尿病.结论 本研究表明纳入综合性炎症指标的MGA-XGBoost模型可用于预测胃癌患者术后感染性并发症,具有较高的准确性.

    胃癌机器学习MGA-XGBoost术后感染性并发症

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    胃食管反流病与阻塞性睡眠呼吸暂停之间的关系:孟德尔随机化研究

    焦欣邵阿雪何清清吴文玉...
    1004-1010页
    查看更多>>摘要：目的 使用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)与阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)及其典型症状(打鼾、白天嗜睡)之间的因果关联.方法 采用逆方差加权法(inverse variance-weighted,IVW)作为主要的分析方法来评估因果关系,以留一法进行敏感性分析,MR-Egger法进行多效性分析,然后进行异质性检验.结果 在MR分析中,基因预测的 GERD 与更高的 OSA 风险相关[IVW:OR=1.528,95％CI(1.374,1.699),P=5.315E-15],其他的 MR 分析结果与IVW结果一致,没有发现多效性和异质性.IVW法分析结果也显示GERD与打鼾[OR=0.959,95％CI(0.949,0.969),P=1.507E-15]、白天嗜睡[OR=1.024,95％CI(1.021,1.036),P=4.580E-5]之间存在因果关系,未发现多效性.结论 本研究支持GERD与OSA及典型症状(打鼾、白天嗜睡)发生的风险之间存在因果关系.

    胃食管反流病阻塞性睡眠呼吸暂停打鼾白天嗜睡孟德尔随机化因果关系

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    医教协同背景下全科住院医师规范化培训带教师资对置信职业行为的需求调查

    舒明蓉王洪键王星月魏星...
    1011-1015页
    查看更多>>摘要：目的 了解在当前全科住院医师(含全科专硕)规范化培训大背景下,带教师资对置信职业行为(entrustable professional activities,EP As)的应用现状以及客观需求,探索建立全科住院医师EPAs评价考核体系的可行方案.方法 采用问卷调查法,对158位临床带教师资进行调查,分析当前全科住院医师的规范化培训评价体系现状,以及他们对EPAs的了解程度和意见建议.结果 在职业行为维度上,师资对医学知识和医学技能的考核效果认可度高;师资认为医德教育中的人文情怀考核不足;在实际需求上,带教师资对EPAs的重视顺序为:规范化(93.04％)、客观化(93.04％)、多维化(92.41％)、轻量化(90.51％)和多样化(86.04％).结论 应针对现行全科住院医师规范化培训体系中人文教育方面存在的短板,并基于中国全科住院医师培训的实际需求设计置信职业行为EPAs体系,在提高师资的教学胜任力的同时保障全科医学教育的产出成果.

    全科住院医师专业学位硕士研究生临床带教师资导师置信职业行为教学评价

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    妊娠期脑动静脉畸形出血风险的系统评价

    李兴红李晨曦王正业黄迪书...
    1016-1020页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价妊娠期脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,CAVM)出血的发生风险.方法 计算机检索 Web of Science、PubMed、Cochrane Library、WanFang Data、VIP 和 CNKI 数据库,搜集妊娠期合并CAVM出血的临床研究,检索时限均从建库至2023年6月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.1和R 4.0.4软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,包括2273例患者.Meta分析结果显示:妊娠发生CAVM出血的合并发病率为0.18[95％CI(0.12,0.24)].亚组分析显示:欧洲地区的研究妊娠发生CAVM出血的发病率较高,为0.37[95％CI(0.05,0.80)];10～20年期的研究发病率较高,为0.37[95％CI(0.17,0.57)].结论 当前证据显示,妊娠发生CAVM出血的合并发病率约为18％.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.

    脑动静脉畸形妊娠发病率系统评价Meta分析

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    国内外卫生技术评估方法指南的系统评价

    吴雪景城阳施兰君廖星...
    1021-1029页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价国内外已发表的卫生技术评估(health technology assessment,HTA)方法指南.方法 全面检索国内外常用数据库、指南数据库、国际HTA机构/组织网络、代表性国家HTA网络或政府卫生部门官方网站,搜集HTA实施或报告规范类文献,检索时限均为建库至2023年4月24日.采用系统评价方法,对纳入指南的基础信息、HTA实施步骤、评估指标、报告清单等信息进行提取,最后综合分析与描述.结果 本研究共纳入指南41篇,发表时间为2002年1月至2023年1月;发表机构涉及23个国家/国际组织;发表文献涉及6种语言;评估对象主要是所有卫生技术(n=23)、药品(n=4)、诊断/检测技术(n=4)、非药品卫生技术(n=3)、医疗器械/设备(n=3)、医院卫生技术(n=2)、医疗和外科手术的干预措施(n=1)、筛查技术(n=1);评估视角主要是卫生体系视角(n=16)、全社会视角(n=12)、医院视角(n=3),其余未提供评估视角信息;有28篇指南描述了详细HTA评估流程,涉及HTA评估步骤11个;有39篇指南详细介绍了评估领域与相关评估指标,涵盖评估领域2～9个不等,涉及一级评估指标10个;有10篇指南列出了 HTA报告清单,涉及报告条目18个;报告了利益冲突的指南为17篇,大多为不存在利益冲突(n=10),剩余7篇文献中有3篇未说明具体利益冲突,4篇文献中表明了可能的利益冲突来源.结论 HTA发展至今国际上已经形成了相对完善的评估体系,但目前需要统一卫生技术分类标准和报告规范,完善不同类型卫生技术评估的特异性指标,明确评估视角.同时结合我国HTA发展现状,制订本土化的HTA实施与报告指南,为合理配置卫生资源的决策,提供科学信息和方法基础.

    卫生技术评估实施步骤评估指标报告清单指南系统评价

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    中国儿童药品短缺原因分类体系的系统评价

    何思颐刘佳宁李海龙曾力楠...
    1030-1037页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价中国儿童药品短缺原因分类体系,对儿童药品短缺原因做准确分类,为制定针对性的解决策略提供参考.方法 计算机检索Embase、PubMed、CBM、CNKI数据库,检索时间均为建库至2023年11月,纳入中国不同地区儿童药品短缺原因的量化研究、质性研究、混合方法研究等.两名研究者独立进行文献筛选及数据提取后,采用主题分析法,基于有效市场和有为政府理论,按药品供应链的全流程,整理归纳药品短缺的根本原因.结果 最终纳入14篇文献,按照药品供应链的4个阶段(研发、生产、流通和使用),归纳总结19类儿童药品短缺原因,其中研发阶段5类、生产阶段4类、流通阶段6类、使用阶段4类.运用有效市场和有为政府理论进一步分析发现,目前梳理的短缺原因最终可归因于市场失灵、政府失灵和其他原因三大根本原因,其中6类原因涉及市场失灵、7类涉及政府失灵、6类归为其他原因.结论 本研究基于有效市场和有为政府结合理论,建立了儿童药品短缺根本原因分类体系,并提出了相应的政策建议.后续可尝试运用该根本原因分类体系,从政府和市场两个角度、药品供应链各环节,制定针对性的解决策略,解决儿童药品短缺问题.

    儿童药品短缺药品供应链市场失灵政府失灵系统评价

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    膝骨关节炎风险预测模型的系统评价

    刘凌李惠菁张治胡笑燊...
    1038-1043页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的发病风险预测模型.方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 数据库,搜集 KOA 风险预测模型的相关研究,检索时限均为建库至2024年4月.由2名研究员独立筛选文献和提取数据后,采用PROBAST偏倚风险评估工具对风险预测模型进行偏倚风险和适用性评价.结果 共纳入12篇文献,包含21个KOA发病风险预测模型.预测因子数量在3～12个之间,最常见的预测因子为年龄、性别、BMI.纳入模型的建模受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)范围为0.554～0.948,验模AUC范围为0.6～0.94.模型总体预测性能一般,且整体偏倚风险高,超过一半的模型未进行外部验证.结论 目前KOA发病风险预测模型整体质量和适用性还有较大提升空间,未来建模可遵循CHARMS和PROBAST降低偏倚风险,探索多种建模方法的组合,并加强对模型的外部验证.

    膝骨关节炎预测模型系统评价风险

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    指南推荐的药物治疗方案对5～18岁中重度哮喘患者哮喘症状评分影响的网状Meta分析

    李建荣刘凤琪刘佐相彭和香...
    1044-1051页
    查看更多>>摘要：目的 采用网状Meta分析的方法评价全球哮喘倡议委员会推荐的药物治疗方案在5～18岁中重度哮喘患者中的疗效.方法 计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、临床研究注册平台(ClinicalTrials.gov),搜集关于5～18岁哮喘患者且报告了哮喘症状评分的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年8月26日.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 15.0软件进行网状Meta分析.结果 最终纳入23个研究,其中23篇RCT报告了日间哮喘症状评分,与低剂量ICS组症状评分相比,低剂量ICS+LABA+LTRA[SMD=-1.4,95％CI(-1.99,-0.81)]和低剂量ICS+LABA+SABA[SMD=-1.43,95％CI(-2.48,-0.39)]在改善日间症状方面有统计学差异.20篇RCT报告了夜间哮喘症状评分,与低剂量ICS组症状评分相比,低剂量ICS+LABA+LTRA[SMD=-1.20,95％CI(-2.20,-0.21)]差异有统计学意义.进行疗效排序后显示,日间、夜间哮喘症状评分排第一位的均为低剂量ICS+LABA+LTRA组.结论 低剂量ICS+LABA+LTRA在改善日间、夜间哮喘症状评分方面疗效最优.

    哮喘青少年儿童哮喘症状评分网状Meta分析

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    中国儿童及青少年遗尿症患病率的Meta分析

    王文王喆姜浩然王明月...
    1052-1060页
    查看更多>>摘要：目的 系统评价中国儿童及青少年遗尿症患病率.方法 计算机检索CNKI、WanFangData、VIP、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science数据库,搜集关于中国儿童及青少年遗尿症患病率的横断面研究,检索时限均从建库至2023年11月.由2名评价员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,应用R软件进行Meta分析,采用baujat图、亚组分析探讨异质性来源,采用逐一剔除法进行敏感性分析.结果 共纳入38篇文献,包括327 065例研究对象,其中遗尿症患儿18 392名,合并患病率为5.59％[95％CI(4.58％,6.81％)].遗尿症患病率随年龄升高呈明显下降趋势,5岁、12岁、18岁患病率分别为12.30％[95％CI(9.96％,15.11％)]、2.07％[95％CI(1.68％,2.56％)]和 1.95％[95％CI(0.90％,4.20％)].男童患病率 6.36％[95％CI(5.49％,7.36％)]高于女童 4.30％[95％CI(3.57％,5.16％)].使用 DSM-Ⅳ 为诊断标准的患病率为 3.78％[95％CI(2.58％,5.52％)],以ICCS为诊断标准的患病率为5.99％[95％CI(4.75％,7.52％)].结论 中国儿童及青少年遗尿症患病率受地区、年龄、性别、诊断标准的影响,华南地区患病率更高,患病率随年龄升高而降低,男性患病率高于女性.

    遗尿症患病率Meta分析儿童青少年

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    中成药防治高脂血症的临床证据图

    于鹏真闫菁菁梁贝贝李佳...
    1061-1069页
    查看更多>>摘要：目的 采用证据图的方法系统检索并梳理中成药防治高脂血症的临床研究,了解该领域证据分布概况.方法 计算机检索 CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、PubMed、Cochrane Library、Embase 和 Web of Science数据库,搜集中成药治疗高脂血症的相关研究,检索时限均从建库至2022年12月.采用文字结合图表的方式分析并呈现证据分布特征.结果 共纳入865篇试验性研究.对纳入文献进行分析,共获得79种中成药,以血脂康片、胶囊的使用频次最高.中成药防治高脂血症的发文量从2012年后开始呈下降趋势,文献质量普遍较低;研究干预方案多为仅使用中成药,单个研究样本量多集中在60～100例,研究疗程分布在4～8周最多.临床研究未突显中医特色,仅12.7％的研究限制了研究人群的中医证型;在结局指标选择方面,对血脂水平、安全性指标关注较多,而对中医证候积分等指标关注较少.结论 中成药防治高脂血症有一定的优势,但方法学和临床特征的报告存在一定不足,整体研究质量偏低.

    中医药高脂血症临床研究证据图方法学

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