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中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

1674-3830

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100013

北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
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收录年代

    我国长期护理保险的政策扩散特征研究

    眭淑娟张泉吴海波
    82-90页
    查看更多>>摘要：目的:扎实推进我国长期护理保险制度建设是健全社会保障体系的重要内容,也是建设健康中国的关键举措.方法:本文基于政策扩散理论,采用时序分析法与政策文献参照网络分析法,对2012年至2024年间我国长期护理保险政策进行量化研究,旨在揭示政策扩散的过程与特点.结果:长期护理保险政策扩散强度呈现出时序性聚集特点,主要集中于2016年至2021年,并呈现出多中心的雪花型扩散网络结构;政策扩散强度与广度位列前两位的均为国家部委意见类政策,且地方政策呈现出较强的区域特性;通过关键词时序分析发现,长期护理保险政策呈现"先自下而上,后自上而下"的扩散特征.结论:本研究展现了我国长期护理保险政策扩散的复杂性和多层次性,有助于揭示国家健康战略贯彻到地方养老政策的过程,为未来长期护理保险政策的制定和实施提供有益的启示.

    长期护理保险政策扩散政策文本计量

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    聚焦"治疗三费"问题的智能预警模型构建

    耿韬龚波李强黄蛟灵...
    91-95页
    查看更多>>摘要：由于认知差异与边界模糊等问题,"治疗三费"(康复、理疗、中医治疗产生的费用)一直是影响医保基金合理使用、困扰监管执法的痼疾."治疗三费"问题监管模型是针对这一痼疾开发的监管工具,旨在基于无监督自我学习进行精准预测和未知发现.模型通过数据预处理、多维聚类、疑点医师簇锁定等方法,实现"治疗三费"问题预警周期化、监控实时化、处置常态化.该模型已在某市医保监管中应用,根据模型预警线索有效识别潜在疑点,并通过跨部门合作,采用对医师开展监督检查、行政约谈和"驾照式"记分等方式,有效引导医疗机构及医师规范诊疗行为.

    治疗三费智能预警预警模型

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    药品集采下抗菌药物使用情况分析——以浙江省某三甲医院为例

    刘雨晨程敏毓祖筠筠卜智斌...
    96-102页
    查看更多>>摘要：目的:分析浙江某三甲医院在药品集中带量采购政策下抗菌药物的使用情况,以期为抗菌药物的临床合理使用和集采工作的有序推进提供参考.方法:从医院信息系统中提取药品集中带量采购政策实施前后的抗菌药物使用数据,分析其用药频度、限定日费用、节省药费、仿制药替代率等指标,探讨政策对抗菌药物临床使用的影响.结果:药品集中带量采购政策实施后,抗菌药物各品种用药频度有不同程度的增减,限定日费用呈总体下降趋势,预估节省药费均值为59.06万元/年,中选药品使用率达85.31％,仿制药替代率由33.21％增至83.18％.结论:抗菌药物的药品集中带量采购调整了用药结构,减轻了患者经济负担.从临床药师的角度出发,建议进一步加强抗菌药物监测和使用管理,稳步推动政策的常态化开展.

    药品集中带量采购抗菌药物用药频度限定日费用

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    特需医疗服务定价原则与实施路径探索

    李小夏谭中和
    103-109页
    查看更多>>摘要：特需医疗服务的开展是提升医疗资源的使用效率、更好地平衡医疗服务供给和需求、保障人民群众健康权益的需要.经过多年的实践,各地医疗机构逐渐形成了各具地方特色的特需医疗服务项目.但是在实际运行中,由于缺乏规范指引,公立医院对申报条件、定价原则、项目准入、报备程序和实施路径等方面认知不够明晰.特需医疗服务定价存在强调设备硬件投入、轻视专业技术价值等问题,影响项目定价的合理性,项目实施注重内部流程审批,未规范指引如何向当地医保物价部门进行备案,缺乏对特需医疗服务价格的动态监控、调整.本文通过对项目医院开展特需医疗服务的过程梳理,归纳总结特需医疗服务定价原则和实施路径,获得改进公立医院特需医疗服务项目管理的启示.

    特需医疗服务定价原则实施路径

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    零售药店参与慢性病管理:作用机理、国际借鉴与优化路径

    马颖颖
    110-116页
    查看更多>>摘要：老龄化进程的加剧衍生出庞大的慢性病健康管理需求.近年来,具备便捷性与经济性优势的零售药店在慢性病管理领域的作用日益凸显,逐步成为慢性病防治的重要服务站点和载体.尤其是职工医保门诊共济保障改革将定点零售药店纳入门诊统筹报销,为药店的纵深发展提供了战略机遇.本文从慢性病患病人群的特征和需求切入,深入分析零售药店参与慢性病管理的作用机理.发达国家的实践呈现出多主体协同、分类分级管理、专业化药师培养、数字化服务四种创新机制,为我国提供了经验和借鉴.为进一步推进零售药店慢性病管理服务的转型升级,应从明确定位、培育人才、完善处方流转、创新服务方式、强化医保监管等方面优化发展路径.

    零售药店慢性病管理门诊统筹

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    新加坡多层次医疗保障体系特点及启示

    张欣桐吕兰婷
    117-125页
    查看更多>>摘要：新加坡是世界上卫生支出较低的国家之一,其卫生系统曾被评为亚洲最高效的卫生系统,在全球也处于领先水平.本文研究了新加坡"倒金字塔式"的医疗保障体系及其演进过程,分析了该体系下的多种医疗费用支付方式,包括政府补贴、终身健保计划、长期护理保险计划、保健储蓄计划、商业健康保险、患者自付和共付、保健基金计划等,并总结了新加坡医疗保障体系的特点,为我国构建多层次的医疗保障体系,健全医疗费用分担机制提供了参考.

    医疗保障体系医疗费用支付方式终身健保保健储蓄商业健康保险

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