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中国医疗保险
中国医疗保险

月刊

1674-3830

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100013

北京市东城区和平里中街17号天元和平大厦6层（东侧）

中国医疗保险/Journal CHINA HEALTH INSURANCE
查看更多>>本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险（生育保险、工伤保险）综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。
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收录年代

    长护险需求评估风险及预警模型初探

    赵螓蛉崔晓光朱子文江涌...
    71-77页
    查看更多>>摘要：人口老龄化促进了老年长期护理行业的发展,但是对长期护理保险的评估等级、过程管理等相关制度还不完善.本文结合OLAP技术与贝叶斯算法,首先通过OLAP技术分析评估数据,提取关键影响因素,随后利用贝叶斯算法进行概率建模,量化各因素对系统可靠性的影响,构建长护险异常预警模型并进行验证分析,发现评估机构存在质量均质化程度不高、沟通协调不顺畅、问题评估表偏离数据均值等问题,最后提出相关的政策建议.

    长期护理保险评估等级失真贝叶斯算法预警模型

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    DRG改革下患者住院费用影响因素研究——以EB19肺部大手术为例

    陈明明于江王睿婷王娟娟...
    78-84页
    查看更多>>摘要：目的:探索DRG支付方式改革后EB19肺部大手术病组住院患者的费用结构变化及影响因素,为合理管控此类诊疗费用提供参考.方法:采用回顾性分析方法,分析某大型三甲医院胸外科EB19组患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多元线性回归模型分析患者住院费用的相关影响因素.结果:本研究共纳入3734例患者,单因素分析结果显示,性别、患者险种类别、年龄、住院时间、其他诊断数量、其他手术/操作数量、是否使用机器人辅助操作均对住院费用产生影响,不同组别的差异具有统计学差异(P＜0.001);Spearman相关性分析显示,对住院费用影响前三位的分别是耗材费、手术费和药品费,其中耗材费对住院费用的影响最为显著(P＜0.001).结论:为避免高值耗材滥用,后续应持续加强基金监管,精细化病种管理,实现价值诊疗为导向的科室和医院的高质量可持续发展.

    疾病诊断相关分析肺大手术达芬奇机器人辅助操作住院费用

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    DRG付费下基础病组优化成效评估——以山东省某三级综合医院为例

    孟凡舜王海龙靳伟刘卫东...
    85-90页
    查看更多>>摘要：目的:分析比较山东省某三级综合医院在实施"同病同价"政策前后相关病例收治变化,评估"同病同价"政策的实施效果.方法:获取山东省某三级综合医院2023年纳入DRG付费基础病组的病例医保结算清单信息、DRG入组等信息,采用描述性统计分析、非参数检验等统计方法对政策实施前后的数据进行统计分析.结果:政策实施前后,样本医院收治基础病组的例数和占比均明显下降,基础病组医疗费用管控效果明显,促进了医保基金使用效率的提升和患者费用负担的减轻;通过基础病组分级诊疗,医院病种结构也得以优化提升.结论:基础病组支付政策在推动三级医院落实分级诊疗、降低病种成本、夯实功能定位等方面具有积极的意义.

    DRG付费基础病组同病同价分级诊疗

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    ECMO患者住院费用影响因素分析及DRG支付策略优化研究

    张沛张忠满张华忠李歆...
    91-97页
    查看更多>>摘要：目的:深入分析体外膜肺氧合(ECMO)患者的住院费用影响因素,旨在为医疗资源配置及诊断相关分组(DRG)支付策略的优化提供科学依据.方法:采用回顾性分析方法,对南京某三级甲等医院急诊中心在2020年1月至2022年12月期间收治的114例成人ECMO患者的病例进行深入探讨.运用多元线性回归分析识别影响ECMO患者住院费用的主要因素.结果:影响ECMO患者住院费用的5个主要因素分别是住院天数、ECMO辅助时间、治疗模式、支持治疗措施以及是否进行气管切开.结论:研究结果为调整DRG支付策略提供了重要参考,有助于减轻患者的治疗负担,并提高医疗资源的有效利用水平.

    体外膜肺氧合住院费用影响因素DRG支付策略

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    CHS-DRG付费对肿瘤专科医院住院费用及服务效率的影响研究

    奚楚浩徐亚丽
    98-102页
    查看更多>>摘要：目的:探索CHS-DRG付费改革对肿瘤专科医院服务效率和住院费用的影响.方法:对江苏省某肿瘤专科医院2020年6月至2023年9月的医疗运行数据进行整理,采用间断时间序列分析对月度服务效率和住院费用相关指标的变化趋势进行统计分析.结果:与改革前相比,平均住院日无明显变化,但手术人数保持增长趋势,出院人数则在改革瞬时下降(P＜0.01),改革后保持稳定.住院费用在改革瞬时(P＜0.01)和改革后(P＜0.05)均出现下降,自费费用由上升趋势变为显著下降趋势(P＜0.01).在住院费用明细中,西药费继续保持显著下降趋势(P＜0.01);耗材费、手术费和治疗费则由下降趋势转为上升趋势(P＜0.05);检查费在改革瞬时出现显著上升(P＜0.01),但治疗费在改革瞬时出现显著下降(P＜0.01),且都在改革后保持上升趋势.结论:CHS-DRG付费改革对肿瘤专科医院服务效率有一定改善,对促进医院控制住院费用过快增长效果显著,住院费用和自费费用下降明显,住院费用结构得到优化,但仍有改进空间.

    疾病诊断相关分组间断时间序列服务效率住院费用

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    DRG支付对急性胰腺炎患者住院费用影响分析—基于中断时间序列模型研究

    倪志颖臧召燕张博锴宋磊...
    103-107页
    查看更多>>摘要：目的:本研究选取浙江省某三甲医院2019年至2021年的急性胰腺炎患者结算数据,评估DRG改革前后患者住院费用的变化,旨在为政策的持续优化提供实证依据.方法:采用中断时间序列模型分析政策执行前后住院费用变化趋势,并通过Spearman相关分析探讨住院总费用与各构成部分费用的关联度.结果:分析显示,改革前住院总费用每月上升1639.3元(P＜0.001),改革后每月下降1924.1元(P＜0.001),药品费和医疗服务费每月分别下降910.0元和480.3元(P＜0.001).改革后,医疗服务费与住院总费用的相关性最强(r=0.941,P＜0.001).结论:研究发现,随着DRG改革实施,样本医院急性胰腺炎患者的住院费用逐年下降,表明改革效果显著.医疗机构通过加强药品和耗材管控及规范医疗行为,有效体现了政策要求.为进一步提升DRG政策的调控作用,建议调整医疗服务价格以激励医务人员,同时建立动态调整机制,优化DRG分组方案,确保政策更好地适应临床需求和医疗实践.

    疾病诊断相关分组间断时间序列住院费用

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    DIP付费下医保患者住院费用结构变动分析

    王德礼窦水儿徐益祥孙德秋...
    108-112页
    查看更多>>摘要：目的:研究DIP付费模式下住院医疗费用结构变化,为中医医院调整住院医疗费用结构,科学制定管理策略提供依据.方法:运用结构变动度分析法和灰色关联分析法,以扬州市某三级甲等中医院为例,分析2022年第一季度至2023年第三季度住院次均费用变化.结果:医保患者住院次均费用呈下降趋势,诊断费在住院费用中占比最高,其次是西药费和耗材费.诊断费与住院费用变化态势的关联度最大,其次是西药费和耗材费,中医治疗费、综合服务费、中药类费用与住院次均费用关联程度上升.结论:住院次均费用呈下降趋势;控制诊断费比例,加强合理检查监管;提升体现医务人员劳动价值的综合服务费、治疗费、中医治疗费比例.

    DIP付费医保患者住院医疗费用结构变动

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    单病种支付下患者费用超标影响因素分析——以取除骨折内固定装置为例

    吴云任臻朱怡辛一琪...
    113-117页
    查看更多>>摘要：目的:以"取除骨折内固定装置"手术为例,探讨多种因素对单病种支付模式下费用超标的影响,为医院提供相关管理策略.方法:收集广州市某三甲医院数据,采用Logistic模型分析患者费用超标的影响因素.结果:2019-2023年,单病种支付患者的次均医疗费用从8891.38元降到8080.00元,每年的费用超标率均较高(26.56％-50.88％).住院天数、手术部位、麻醉方式、手术类型均是增加费用超标风险的因素.结论:建议医院缩短住院天数、设定手术麻醉清单,以提升精细化管理水平,医保部门可考虑根据手术类型细化支付标准.

    单病种支付取除骨折内固定装置费用超标影响因素

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    长期护理保险经办服务与监督管理的国内外实践与启示

    翟绍果贺晓迎张星
    118-125页
    查看更多>>摘要：长期护理保险试点启动至今已有8年,如何推动其由点及面、全面施行是值得探究的现实问题.本文通过分析长期护理保险经办服务与监督管理的国内实践现状发现,当前存在政策覆盖范围不足、监管体系不充分以及现有护理资源供给不足等问题.因此,借鉴国外实践经验,从建立第三方监管机制、制定科学评定标准、促进政府跨部门协作与信息共享、强化人员技能培养等方面提出政策建议,以期为建立适应我国国情的长期护理保险制度提供启示.

    长期护理保险经办服务监督管理

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