查看更多>>摘要：目的:了解直接口服抗凝血药所致抗凝相关性肾病(ARN)的临床特征,为临床安全用药提供参考.方法:检索国内外相关文献数据库(截至 2023 年 9 月 30 日),收集直接口服抗凝血药所致ARN的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、用药情况、合并疾病、肾损伤发生情况以及处置和预后等情况,进行描述性统计分析.结果:共纳入 36 例患者(国内 3 例,国外 33 例),其中涉及达比加群酯 26 例,利伐沙班 7 例,阿哌沙班 3 例;男性患者 23 例,女性患者 13 例;年龄为 59～89 岁,平均年龄为 75.75 岁;肾功能正常22 例,既往有慢性肾病14 例;36 例患者均有合并疾病/既往史;22 例有联合用药,14 例未提及.患者使用抗凝血药至发生肾损伤的时间为 2 d至 3 年,其中 30 例在用药 1 年内出现肾损伤;24 例患者进行了肾脏活检;36 例患者血清肌酐水平均升高,主要表现为血尿(肉眼血尿16 例、镜下血尿7 例),少数患者表现为少尿(7 例)、无尿(1 例)或蛋白尿(10 例).发生肾损伤后,36 例患者均停药,并接受了不同的治疗;其中 6 例使用达比加群酯逆转剂依达赛珠单抗,14 例进行血液透析,15 例使用糖皮质激素治疗,6 例静脉注射液体.经过停药及对症治疗后,24 例患者的肾功能好转或恢复正常,但仍有 6 例患者未改善,3 例患者出现恶化,3 例患者死亡(死于其他并发症).结论:临床需警惕直接口服抗凝血药所致ARN的发生,用药期间应密切关注患者的肾功能以及是否有血尿等临床表现,尽早识别和诊断,必要时进行肾脏活检.一旦出现ARN,应根据患者的情况进行对症支持治疗.
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