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中华骨科杂志
中华骨科杂志

邱贵兴

月刊

0253-2352

gktougao@126.com

022-28334734

300211

天津市河西区解放南路406号

中华骨科杂志/Journal Chinese Journal of OrthopaedicsCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办、天津医院承办。本刊创刊至今已有30年，始终是我国骨科领域最权威的学术期刊。30年来，我们始终以学术质量为根本，以促进骨科事业发展为己任，以造福人民为最终目标。目前，我刊已被国内外多家数据库收录，影响因子、被引频次、学术地位等持续领先。作为骨科学术交流平台，我们欢迎各种类型的稿件，请关注我们、信赖我们、支持我们、与我们一同进步。
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    机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉置入的准确性和疗效比较

    李厚坤闫亮单乐群段永超...
    851-857页
    查看更多>>摘要：目的 比较机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉内固定的准确性和疗效.方法 回顾性分析2017年6月至2023年4月在西安交通大学附属红会医院脊柱外科行内固定治疗的腰椎疾患患者764例,根据辅助置钉为机器人或导航技术分为文艺复兴组(使用Renaissance®机器人,212例)、天玑组(使用天玑®骨科机器人,301例)和S8导航组(使用StealthStation™ S8外科导航系统,251例).比较三组患者的手术时间、透视时间、X线辐射剂量、术中失血量、螺钉置入的准确率、螺钉翻修率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及术后感染率.结果 文艺复兴组置入922枚螺钉、天玑组1 260枚螺钉、S8导航组1044枚螺钉.三组临床可接受椎弓根螺钉置入的准确率分别为92.08％(849/922)、99.68％(1 256/1 260)、99.43％(1 038/1 044),文艺复兴组小于天玑组和S8组(x2=90.334,P＜0.001;x2=68.446,P＜0.001),天玑组与S8组比较差异无统计学意义(x2=0.380,P=0.537).三组手术时间分别为(173.64±62.23)min、(177.11±60.85)min、(176.02±60.93)min,术中失血量分别为(118.16±58.26)ml、(121.84±55.91)ml、(123.62±59.84)ml,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).三组透视时间分别为(8.73±2.92)s、(10.67±2.85)s、(11.31±2.89)s,X线辐射剂量分别为(18.83±7.41)μSv、(20.40±7.60)μSv和(22.88±7.47)μSv,组间及两两比较的差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者均获得随访,随访时间3～30个月.术后文艺复兴组3例因螺钉穿透椎弓根皮质刺激神经根而行螺钉翻修术,其他两组均无一例行螺钉翻修术.术后文艺复兴组1例、天玑组1例发生浅表感染,经延长抗生素使用时间后痊愈.术后3个月,文艺复兴组、天玑组、S8导航组腿痛VAS评分分别为(3.52±1.14)分、(3.59±1.12)分、(3.39±1.16)分,背痛 VAS 评分分别为(3.54±1.14)分、(3.57±1.12)分、(3.51±1.15)分,ODI 评分分别为 12.48％±4.53％、12.01％±4.57％、12.28％±4.60％,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 天玑®骨科机器人辅助置入螺钉的准确率与Stealth-StationTM S8外科导航系统相当,两者均优于Renaissance®机器人;而Renaissance®机器人的透视时间和X线辐射剂量均小于天玑®骨科机器人,而天玑®骨科机器人小于StealthStation™ S8外科导航系统.机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉内固定治疗腰椎疾患的早期疗效相近.

    脊柱外科手术,计算机辅助机器人手术内固定器

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    机器人辅助与透视辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床疗效

    王晨源凡进殷国勇任永信...
    858-865页
    查看更多>>摘要：目的 比较机器人辅助与透视辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lum-bar interbody fusion,MIS-TLIF)的临床疗效.方法 回顾性分析2020年5月至2021年9月南京医科大学第一附属医院接受机器人辅助MIS-TLIF(机器人辅助组)治疗的腰椎退变性疾病患者27例,男9例、女18例,年龄(61.00±9.11)岁(范围41～71岁).选择同期接受透视辅助MIS-TLIF(透视辅助组)的患者27例作对照,男16例、女11例,年龄(56.70±11.97)岁(范围32～76岁).记录手术时间、术中出血量、辐射暴露时间、术后引流量、住院时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎弓根钉置钉准确率及术后并发症情况.采用拟合对数曲线基于手术量和手术时间绘制机器人辅助组的学习曲线.结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(15.44±3.89)个月(范围12～24个月).机器人辅助组手术时间、引流量、住院天数分别为(181.44±36.43)min、(43.70±22.04)ml、(5.04±1.40)d,小于透视辅助组的(223.22±59.40)min、(74.63±71.86)ml、(6.59±3.04)d,差异有统计学意义(P＜0.05).机器人辐射暴露时间为(77.78±9.81)s,大于透视辅助组的(63.78±17.70)s(t=3.595,P=0.001).两组患者腰椎VAS评分手术前后比较的差异均有统计学意义(P＜0.05),术后3天和末次随访均小于术前.机器人辅助组术后第3天VAS评分为(2.52±0.98)分,小于透视辅助组的(3.07±0.87)分(t=0.294,P=0.032).两组均置入椎弓根螺钉108枚,机器人辅助组置钉准确率为93.5％(101/108),大于透视辅助组的77.8％(84/108),差异有统计学意义(x2=11.821,P=0.008).通过拟合对数曲线描述机器人辅助组术者的手术数量与手术时间的关系,结果显示手术时间随手术量增加而下降,前10例的手术时间波动较大,经过10例手术后手术时间逐渐缩短且趋于稳定.结论 机器人辅助MIS-TLIF可提高椎弓根螺钉的置钉准确率,改善术后早期疼痛,学习曲线短.

    内固定器机器人手术脊柱融合术最小侵入性外科手术

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    成人重度腰椎滑脱复位术后发生神经根性疼痛的危险因素分析

    曾浪杨彦姜力元吴建煌...
    866-873页
    查看更多>>摘要：目的 探讨腰椎滑脱的弓弦比值(lumbar bowstring ratio,LBR)及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素.方法 回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度腰椎峡部裂型滑脱患者的临床及影像学资料,获得至少6个月随访的95例患者纳入研究.根据患者术后是否出现持续性根性疼痛≥8周且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)＞3分进行分组,即疼痛组和非疼痛组.疼痛组15例,男5例、女10例,年龄(55.47±6.42)岁(范围46～71岁);非疼痛组80例,男20例、女60例,年龄(60.98±11.50)岁(范围40～85岁).临床疗效评估采用Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和 VAS评分.腰椎LBR定义为L1～L5前纵韧带为弓线,L1椎体后上缘与S1椎体后缘连线距离为弦线,弓线前凸顶点至弦线的垂直距离与弦线的比值.测量脊柱-骨盆参数包括骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PT/SS和手术前后LBR变化值(ΔLBR).比较两组患者的一般资料及影像学测量参数,差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归分析,确定成人重度腰椎滑脱复位内固定术后神经根性疼痛的独立危险因素.结果 所有95例患者滑脱均获得完全解剖复位,切口一期愈合,无发生切口感染病例,术后随访时间为(7.68±2.98)个月(范围6～12)个月.术后95例患者出现15例医源性神经根性疼痛.术后并发症包括肺部感染4例(疼痛组1例、非疼痛组3例),脑脊液漏8例(疼痛组2例、非疼痛组6例),谵妄5例(疼痛组2例、非疼痛组3例).两组一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月随访时两组患者ODI(疼痛组Z=-3.413,P=0.001;非疼痛组Z=-7.772,P＜0.001)和VAS评分(疼痛组Z=-3.426,P=0.001;非疼痛组Z=-7.838,P＜0.001)均较术前明显改善.疼痛组和非疼痛组患者术前 PI(t=3.315,P=0.004)、术前 PT(t=5.087,P＜0.001)、术前 SS(t=7.431,P＜0.001)、术前 LL(t=3.764,P＜0.001)、术前 PT/SS(t=7.267,P＜0.001)、术前LBR(t=6.455,P＜0.001)、术后 PI(t=5.087,P＜0.001)、术后 PT(t=5.562,P＜0.001)、术后 SS(t=7.962,P＜0.001)、术后 LL(t=2.389,P=0.025)、术后 PT/SS(t=5.812,P＜0.001)、术后 LBR(t=4.330,P=0.005)和 ΔLBR(Z=5.362,P＜0.001)的差异有统计学意义.二分类logistic回归分析结果显示术前PT/SS越小[OR=0.760,95％CI(0.601,0.961),P=0.022]、术前LBR越大[OR=5.721,95％CI(1.068,30.634),P=0.042]是重度腰椎峡部裂型滑脱术后发生神经根性疼痛的独立危险因素.结论 高LBR、低PT/SS是成人重度峡部裂型滑脱手术复位后产生神经根性疼痛的危险因素,对于具备上述特征的成年腰椎重度滑脱患者手术时需慎重考虑追求解剖学上的完全复位.

    腰椎脊椎滑脱脊柱融合术手术后并发症复位脊柱-骨盆矢状面参数

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    San Diego截骨术治疗儿童后外侧髋臼发育不良的临床疗效

    饶宇杨黎黎徐永清齐保闯...
    874-880页
    查看更多>>摘要：目的 探讨San Diego截骨术治疗儿童后外侧髋臼发育不良的临床疗效.方法 回顾性分析2018年8月至2022年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院采用San Diego截骨术治疗后外侧髋臼发育不良患儿33例.男3例(4髋)、女30例(36髋),年龄(4.9±1.4)岁(范围2～8岁);32例(38髋)为发育性髋关节发育不良、1例(2髋)为麻痹性髋关节脱位.Tönnis分型:Ⅱ型3髋、Ⅲ型25髋、Ⅳ型12髋.通过San Diego截骨术改善髋臼后外侧的覆盖及髋关节外展、内收和屈曲活动度.术后采用改良Severin影像学分级、McKay分级评价疗效.结果 33例患儿均获得随访,随访时间为(37.70±18.44)个月(范围12～74个月),术后均未发生髋关节再脱位、髋臼残余发育不良等并发症.术后6周患儿髋关节外展活动度为24.98°±3.48°、术后3个月为37.28°±4.63°、术后6个月为64.05°±3.82°,差异有统计学意义(F=77.327,P＜0.001).术后6周患儿髋关节内收活动度为1.73°±1.18°、术后3个月为12.33°±1.97°、术后6个月为29.03°±4.17°,差异有统计学意义(F=45.162,P＜0.001).术后6周患儿髋关节屈曲活动度为26.34°±5.05°、术后3个月为76.53°±4.38°、术后6个月为106.47°±2.29°,差异有统计学意义(F=54.377,P＜0.001).髋关节McKay评级,优11髋、良20髋、可9髋,优良率为78％.术后1年Severin影像学分级为Ⅰ级16髋、Ⅱ级24髋.术后3个月5例(5髋)出现股骨头一过性血运障碍,免负重1个月后病变无进展.在随访期间1例患儿右侧髋关节残留股骨头膨大,其余32例(39髋)股骨头均得到良好的骨化塑形.结论 San Diego截骨术治疗儿童后外侧髋臼发育不良术后患儿髋关节活动度增加,髋关节功能满意.

    儿童髋臼发育性髋关节发育不良髋脱位,先天性截骨术

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    创伤性股骨头坏死MRI分型的制订及其与股骨头塌陷的相关性研究

    庄至坤李子祺黄昌瑜高世华...
    881-888页
    查看更多>>摘要：目的 建立创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)MRI分型,并初步探讨其与股骨头塌陷进展的相关性.方法 回顾性分析2000年1月至2019年12月于泉州市正骨医院关节中心就诊的73例(73髋)创伤性ONFH,男46例、女27例,年龄为(34.9±8.3)岁(范围19～55岁).记录患者的骨折分型、复位质量、日本厚生省骨坏死研究会(Japanese Investigation Commite,JIC)分型等临床和影像学资料.采用2019年修订版国际骨坏死与骨循环协会(Associa-tion Research Circulation Osseous,ARCO)分期诊断标准评估创伤性ONFH疾病进展程度,将其中的Ⅲ A期、ⅢB期分别定义为轻度塌陷和进行性塌陷.建立MRI修复带(bone repair band,BRB)分型,并对创伤性ONFH进行划分,并采用Kappa检验分析BRB分型的观察者内及观察者间的一致性,Kaplan-Meier生存曲线与二分类变量Cox回归分析BRB分型与股骨头进行性塌陷的相关性.结果 73例随访(54.8±34.9)个月(范围24～165个月).根据BRB分型,73例中1型浅表病灶28例(38％)、2型不确定病灶16例(22％)、3型广泛病灶29例(40％).BRB分型的观察者间一致性Kappa值为0.798,观察者内一致性Kappa值为0.896,一致性高.末次随访时进展至ARCOⅢA期者中BRB分型为1型3例、2型4例、3型14例;进展至ARCO ⅢB期者中BRB分型1型1例、2型1例、3型12例.BRB分型是创伤性ONFH进行性塌陷的独立危险因素[HR=13.957,95％CI(4.551,21.193),P＜0.001].以出现进行性塌陷(ⅢB期)为终点事件,2型出现不良预后的风险与1型的差异无统计学意义[HR=1.766,95％CI(0.465,6.702),P=0.403],3型出现不良预后的风险显著高于1型[HR=15.126,95％CI(4.708,48.592),P＜0.001].结论 BRB分型与创伤性ONFH的疾病进展密切相关,是预测进行性塌陷发生的独立危险因素;BRB分型有助于早期诊断后预测塌陷进展与治疗方案决策.

    股骨颈骨折股骨头坏死股骨头塌陷分型

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    黄芩素通过Sirt1抑制成纤维样滑膜细胞衰老缓解骨关节炎的作用机制

    肖勇沈凯周皓翟晨骏...
    889-899页
    查看更多>>摘要：目的 探讨黄芩素通过调控Sirtuin(Sirt)抑制成纤维样滑膜细胞(fibroblast-like synoviocytes,FLS)衰老,缓解骨关节炎的机制.方法 提取非骨关节炎患者(3例)及骨关节炎患者(3例)滑膜中的FLS,通过Western blot、β-半乳糖苷酶染色和免疫荧光等方法评估骨关节炎患者FLS的衰老程度,并检测FLS中Sirt家族蛋白和mRNA的变化水平.通过转染Sirt1 siRNA敲低FLS中Sirt1的相对表达水平,分析FLS抗氧化能力及衰老程度.将软骨细胞与FLS共培养,通过Western blot检测软骨细胞功能变化.使用博莱霉素(Bleomycin,BLM)诱导FLS衰老后予以不同浓度黄芩素处理,检测Sirt1、p16、p21蛋白表达水平,并检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)表达水平.敲低FLS中Sirt1的表达水平并予以BLM和黄芩素处理,采用Western blot和ROS检测Sirt1和ROS相对表达量.BLM诱导FLS衰老后加入黄芩素和Compound C,通过 Western blot、ROS 检测磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(phosphorylated AMP protein-activated kinase,pAMPK)、核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,NRF2)、p16、p21 和 ROS相对表达量.结果 骨关节组 FLS 的 p16 和 p21 相对表达量为 3.66±0.38 和 3.55±0.34,高于非骨关节炎组的 1.00±0.07、1.00±0.09(t=1 1.860,P＜0.001;t=12.520,P＜0.001).骨关节炎组FLS中Sirt1和Sirt6的相对表达水平为0.30±0.04和0.16±0.01,小于正常组的1.00±0.03和1.00±0.04(t=23.840,P＜0.001;t=34.130,P＜0.001).黄芩素处理后,BLM组、BLM+Bai组和对照组的ROS相对表达量分别为2.58±0.28、1.65±0.14和1.00±0.24,组间差异有统计学意义(F=35.700,P＜0.001),其中BLM组和BLM+Bai组均大于对照组,BLM+Bai 组低于 BLM 组(P＜0.05).Compound C+黄芩素处理后,pAMPK 及 NRF2 相对表达为 0.28±0.02 和 0.38±0.09,低于BLM+Bai组的0.56±0.07和0.60±0.08(P＜0.05).ROS相对表达量由 1.75±0.16升高至3.45±0.12(P＜0.001).BLM+Bai+Compound C组、BLM+Bai组和对照组 β-半乳糖苷酶阳性比例分别为47.30％±4.29％、18.18％±3.89％和7.70％±3.53％(F=109.700,P＜0.001),其中BLM+Bai+Compound C组高于BLM+Bai组(P＜0.05).结论 骨关节炎患者Sirt1表达下调导致FLS衰老,加速骨关节炎进展.黄芩素可通过激活Sirt1/AMPK/NRF2通路抑制FLS衰老,可能延缓骨关节炎进展,进而改善软骨细胞功能.

    骨关节炎黄芩苷Sirtuin1衰老

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    机器人辅助脊柱外科手术的应用进展

    保毅罗浩天李维朝陆声...
    900-905页
    查看更多>>摘要：智能化、精准化、微创化是未来脊柱外科发展的方向,也是社会发展对脊柱外科提出的要求,机器人辅助脊柱外科应运而生.现阶段脊柱机器人手术系统主要应用于辅助椎弓根螺钉的置入,应用场景单一.本文对脊柱机器人的历史和分类、优势和局限性、脊柱机器人辅助置钉的精准性和安全性、应用脊柱机器人的关键技术、X线辐射暴露、学习曲线和成本收益分析、脊柱机器人拓展应用和未来技术进行综述.未来机器人辅助自主置钉、椎板切除减压、肿瘤活组织检查及切除、对骨质疏松患者智能规划置钉、软组织识别和反馈及微创手术通道建立是对机器人辅助脊柱外科手术的更高要求.脊柱机器人的进一步发展能够在颈椎、脊柱骨盆固定、脊柱肿瘤、脊柱畸形手术等方面发挥其精准、稳定、微创的优势,同时提高手术效率和成本收益.

    脊柱机器人手术内固定器

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    β-磷酸三钙的骨诱导性和组织工程应用研究进展

    杜锦洲钱运范存义
    906-914页
    查看更多>>摘要：目前,在临床中仅应用自体骨已不能满足骨缺损治疗的需求.β-磷酸三钙(beta-tricalcium phosphate,β-TCP)类骨移植替代物因具有良好的修复效果和一定的骨诱导能力而受到广泛关注.可降解β-TCP植入人体后可有效调控炎症,促进血管再生,并以膜内成骨的方式形成新骨,实现骨缺损的愈合.对β-TCP诱导间质干细胞分化为成骨细胞机制的探索也从未停止,最初将骨诱导性归功于被释放钙磷离子和被吸附蛋白的功能,最近的研究热点是材料表面结构对细胞的影响(即整合素与细胞骨架被改变),以及调节信号通路的传导,包括丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK/extracellular regulated protein kinases,ERK)通路、WNT家族分泌蛋白通路、Hippo-Yes 相关蛋白/转录共激活因子(Yes-associated protein,YAP/transcriptional coactivator with PDZ-binding motif,TAZ)通路等.目前,β-TCP产品的基础结构日趋成熟,宏观与微观设计也被不断创新,相关骨移植替代物广泛用于临床,经临床研究证实具有长期的安全性和有效性.

    磷酸钙类组织工程骨缺损

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    《中华骨科杂志》稿约

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